Litotrypsja: kruszenie kamieni żółciowych
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Po raz pierwszy w praktyce klinicznej litotrypsja u pacjentów z kamicą żółciową została zastosowana w 1985 r. Przez T. Sauerbruch et al.
Metodę stosuje się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami w postaci niezależnej metody leczenia kamicy pęcherzyka żółciowego lub w połączeniu z doustną terapią litolityczną w celu poprawy skuteczności tego ostatniego.
Wskazania do litotrypsji
Przeprowadzenie litotrypsji możliwe jest przy przestrzeganiu następujących warunków:
- nieskomplikowany przebieg kamicy żółciowej;
- zachowana kurczliwość pęcherzyka żółciowego (o 60% lub więcej) w zależności od cholecystografii i USG jamy ustnej;
- Prześwietlenie rentgenowskie (cholesterol) lub zwapnienie tylko na kamieniach obwodowych;
- liczba niezgodności: optymalnie - jedna, dopuszczalna - nie więcej niż trzy;
- Rozmiar kamienia nie przekracza 2 cm (czasami do 3 cm).
Doświadczenie kliniczne sugeruje, że największe litotrypsja skuteczność obserwowano w pojedynczych kamieni cholesterolu nie przekraczające wielkości 2 cm. W tym samym czasie zachowała motoryki pęcherzyka żółciowego i drożność przewodu pęcherzykowego (jak również CBD) definiowaniu warunków wyładowania żółci małych fragmentów zniszczonego rachunku .
W jaki sposób wykonuje się litotrypsję?
Tworzenie fali uderzeniowej odbywa się różnymi metodami fizycznymi: za pomocą elektrohydraulicznego, piezoelektrycznego lub magnetycznie ograniczającego generatora (litotryptor). Gdy stosuje się różne typy litotryptorów, fala podskórna jest wytwarzana pod wodą i przenoszona do ciała pacjenta przez wypełniony wodą worek ściśle przylegający do skóry traktowanej specjalnym żelem. W celu zwiększenia skuteczności ekspozycji na płyny i zmniejszenia szkodliwego wpływu na narządy i tkanki pacjenta, fala uderzeniowa jest skupiona.
Skuteczność litotrypsji
Skuteczność litotrypsji ocenia się, co do zasady, w zależności od liczby pacjentów z wolną od niedrożności HP po 6 i 12 miesiącach (wykonywane jest powtórne USG). W optymalnych warunkach litotrypsji i kombinacji metody z późniejszym stosowaniem litolitycznych środków skuteczność według różnych autorów wynosi od 45 do 80%.
W tym samym czasie wąskim wystarczających dowodów, pewna liczba przeciwwskazań i powikłań uczynić stosowanie litotrypsja jest bardzo ograniczona. W tym przypadku warto podkreślić, że w przypadku Litotrypsja wysiłkom specjalistów mają na celu wyeliminowanie skutków choroby a nie jej przyczyny, oprócz udanego kruszenia nie wyklucza ponownego kamieobrazovaniya w wysokości do 10% rocznie, a także w terapii litholytic.
Osobno powinniśmy wziąć pod uwagę sytuację z ubytkami w przewodzie żółciowym wspólnym, pozostawionym po cholecystektomii. Jeśli endoskopowe próby litoekstrakcji nie będą skuteczne lub niemożliwe, litotrypsja może być w pełni uzasadniona.
Przeciwwskazania do litotrypsji
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do metody są:
- naruszenie krzepliwości krwi lub przyjmowanie leków wpływających na układ hemostazy;
- obecność tętniaków naczyniowych lub cyst wzdłuż drogi propagacji fali uderzeniowej;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzód trawienny;
- naruszenie drożności dróg żółciowych, "odłączony" pęcherzyk żółciowy;
- obecność sztucznego rozrusznika;
- trzy kamienie lub więcej, których całkowita średnica przekracza 2 cm kamieni wapiennych;
- ciąża.
Powikłania litotrypsji
Wśród powikłań towarzyszących stosowaniu litotrypsji należy zauważyć:
- kolka żółciowa żółciowa (około 30-50% pacjentów), ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki (u 2-3% pacjentów);
- przemijające zwiększenie stężenia bilirubiny, aminotransferaz (1-2% pacjentów);
- mikro- i makrohematuria (3-5% obserwacji);
- ból w okolicy lędźwiowej;
- Kamica żółciowa z rozwojem mechanicznej żółtaczki;
- krwiak wątroby, ZHP, prawą nerkę (1% obserwacji).
Szczególnym problemem jest uwolnienie dróg żółciowych z małych fragmentów kamieni powstałych w wyniku litotrypsji falami uderzeniowymi. Niektórzy autorzy omawiają kwestię celowości dodatkowej papillosphincterotomii (potrzebnej u około 1% pacjentów). Zastosowanie litotrypsji do kruszenia dużych "przypiętych" złogów w OCG przed opisaniem papillosphincterotomy. Biorąc pod uwagę możliwość, choć rzadkie, dróg żółciowych i dróg rozwoju posocznicy (w 2-4% przypadków), pokazuje zastosowanie profilaktyki antybiotykowej przed litotrypsji o sesji i po antybiotykoterapii. Aby zwiększyć efektywność litotrypsji, po metodzie tej należy kontynuować leczenie litolityczne.