Ból w klatce piersiowej - przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

Ból klatki piersiowej jest jedną z najczęstszych dolegliwości, z którymi pacjenci zwracają się do kardiologa. Ale nawet nie podejrzewają, że kardiologia może być czymkolwiek. Ból w klatce piersiowej może powodować bardzo różne powody. Na przykład choroby przełyku lub układu oddechowego. Więcej szczegółów na temat przyczyn, objawów, diagnostyki i leczenia bólu w klatce piersiowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny bólu w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej zwykle zależy od jednego z narządów klatki piersiowej (serce, płuca, przełyk) lub składników ściany klatki piersiowej (skóra, mięśnie lub kości). Czasami narządy wewnętrzne znajdują się blisko klatki piersiowej, na przykład pęcherzyka żółciowego lub żołądka, a gdy ich praca się nie powiedzie, powoduje ból w klatce piersiowej. Ból w klatce piersiowej może być również skutkiem bólu szyi, jest to tak zwany ból odbity.

[7], [8]

Niedokrwienie i dławica piersiowa

Wszystkie narządy i tkanki ciała potrzebują tlenu i składników odżywczych, które nasycają krew. Krew przechodzi przez ogromną sieć tętnic w całym ciele, w tym naczynia krwionośne, które dostarczają krew do mięśnia sercowego. Naczynia te, zwane tętnicami wieńcowymi, znajdują się bezpośrednio na powierzchni mięśnia sercowego.

U osób z chorobą niedokrwienną serca (IHD) tętnice wieńcowe są zatkane złogami tłuszczowymi - nazywane są również blaszkami. Mogą być przyczyną zwężenia tętnic wieńcowych, a następnie krew nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, a sama krew nie przechodzi dobrze przez naczynia krwionośne. Serce traci je i zaczyna pracować z przerwami. Nazywa się to chorobą niedokrwienną serca.

Angina pectoris jest również jednym z rodzajów bólu w klatce piersiowej, dość niebezpiecznego. Ten rodzaj choroby serca jest szczególnie często manifestowany podczas aktywności fizycznej, gdy zwiększa się częstość akcji serca, a ciśnienie wzrasta, ponieważ serce potrzebuje więcej tlenu. Angina rozwija się, gdy zapotrzebowanie na tlen przekracza ilość tlenu, która dostarcza krew do mięśnia sercowego.

Zawał serca (zawał mięśnia sercowego)

Zawał serca lub zawał mięśnia sercowego (MI) występuje, gdy naczynia krwionośne nie płyną z powodu utworzonych w nich blaszek. Zakrzepy krwi (skrzepliny) mogą częściowo lub całkowicie blokować tętnicę. Ten zakrwawiony korek spowalnia lub całkowicie blokuje przepływ krwi do obszaru mięśnia sercowego. A potem osoba ma ból w klatce piersiowej. Jeśli ból trwa dłużej niż 15 minut, może dojść do uszkodzenia mięśni i śmierci tkanki - ataku serca. Podczas ataku serca pacjent może odczuwać dyskomfort i ból, który przypomina ból związany z niedokrwieniem. Atak serca może się zdarzyć po długim okresie dławicy piersiowej.

Inne choroby sercowo-naczyniowe

Niektóre choroby sercowo-naczyniowe, które nie są związane z przepływem krwi w tętnicach wieńcowych, mogą powodować ból w klatce piersiowej.

Niektórzy ludzie cierpią na klasyczny ból z dławicą piersiową. Nazywa się to odmianą dławicy piersiowej, która może być spowodowana tymczasowym skurczem tętnic wieńcowych. Na te tętnice z reguły nie wpływają blaszki cholesterolowe, dlatego nie są zwężone, lekarze również nie diagnozują niedrożności tętnic. Ale z wariantem dławicy piersiowej może wystąpić częściowe zablokowanie tętnicy z powodu skurczu w jednym z jego obszarów.

Zapalenie osierdzia lub zapalenie błony wokół serca może również powodować ból w klatce piersiowej, który pogarsza się wraz z głębokim oddychaniem. Ból może osłabnąć, gdy osoba siedzi lub pochyla się do przodu. Słuchając serca, lekarz słyszy niezwykłe, nietypowe dźwięki bicia serca. To szeleszczące liście osierdzia. Problemy z sercem (osierdzie) są potwierdzane przez elektrokardiogram (EKG).

Zapalenie mięśnia sercowego, które nazywa się zapaleniem mięśnia sercowego, może również powodować bóle w klatce piersiowej, które są podobne do bólu niedokrwiennego. Zapalenie mięśnia sercowego często jest spowodowane infekcją wirusową.

Innym powodem klasycznego bólu w dławicy u osób z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi jest "zespół X", który występuje częściej u kobiet. Ludzie z tą chorobą mogą nawet nie znać przyczyny bólu w klatce piersiowej.

Problemy związane z zastawkami serca lub mięśniem sercowym (tak zwana kardiomiopatia przerostowa) mogą również czasami powodować typowe bóle w klatce piersiowej, takie jak dławica piersiowa. Na przykład osoby z rozpoznaniem "wypadanie płatka zastawki mitralnej" i "zwężenie zastawki aortalnej" często skarżą się na bóle w klatce piersiowej.

Dość rzadką, ale poważną przyczyną bólu w klatce piersiowej jest rozwarstwienie aorty (pęknięcie). Aorta jest główną arterią w ciele. Składa się z kilku warstw komórek mięśniowych, podobnych do warstw otaczających bańkę. Czasami te warstwy pękają, a osoba krwawi poza układem krążenia, to znaczy krew rozprzestrzenia się po całym ciele. Jest to bardzo poważna choroba, którą można leczyć tylko przez chirurgię naczyniową. Bóle mięśniowe z powodu rozwarstwienia aorty są z reguły bardzo ciężkie, pojawiają się bardzo nieoczekiwanie, są podawane z tyłu lub pomiędzy łopatkami.

Ból mięśniowy może również rozprzestrzeniać się na skórę, mięśnie, kości, ścięgna, tkanki miękkie i chrząstkę klatki piersiowej, więc nawet przy palpacji odczuwa silny ból. Uraz, w tym niedawna operacja, może prowadzić do silnego bólu w klatce piersiowej (jest bardziej odczuwalny w ścianie klatki piersiowej).

Bóle piersi z powodu chorób przełyku

Przełyk jest rurką łączącą jamę ustną, gardło i żołądek. Ponieważ przełyk i serce służą tym samym nerwom, w niektórych przypadkach ból w klatce piersiowej spowodowany przełykiem może być mylony z niedokrwieniem serca. U niektórych pacjentów ból w klatce piersiowej spowodowany chorobami przełyku powoduje jego skurcz i słabnie po przyjęciu nitrogliceryny.

Szereg okoliczności medycznych może powodować ból przełyku, w tym przyczyną refluksu żołądkowo-przełykowego, znanego również jako zgaga, jest kwas, który wypływa z żołądka z powrotem do przełyku. Uczucia z tym bólem mogą być niewygodne dla osoby lub bardzo bolesne.

Ból mięśniowy może powodować skurcze przełyku z powodu zaburzeń funkcji motorycznych - mięśnie wokół przełyku nie poruszają się właściwie, powodując ból w klatce piersiowej. Przyczyną bólu w klatce piersiowej może być zapalenie przełyku, zapalenie przełyku, czasami jest to spowodowane lekami.

Przewód pokarmowy

Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego zwiększają liczbę problemów związanych z bólem w klatce piersiowej, które zaczynają się, a następnie rozprzestrzeniają się w klatce piersiowej. Liczba chorób, które powodują ból w klatce piersiowej obejmuje wrzody, chorobę pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zespół jelita drażliwego.

Bóle piersi z powodu chorób układu oddechowego

Płuca wywołują wiele problemów, które powodują ból w klatce piersiowej. Wiele chorób układu oddechowego powoduje ból, który staje się silniejszy wraz z głębokim oddychaniem.

Zator tętnicy płucnej - skrzeplina w naczyniach płucnych. Niemal zawsze niepokoi ludzi z wysokim ryzykiem zaburzeń spowodowanych niedawną operacją, ci, którzy od dawna podporządkowują się leżeniu w łóżku, zatorowość płucna może wystąpić u kobiet w ciąży lub u pacjentów po niedawno wykonanej operacji miednicy. Ból piersiowy z zatorowością płucną pojawia się nagle, towarzyszy mu duszność i może pogłębić się z głębokim oddechem.

Zapalenie płuc - infekcje w płucach i ich stan zapalny mogą powodować ból w klatce piersiowej, kaszel i gorączkę.

Zapalenie opłucnej to zapalenie tkanek otaczających płuca. Zapalenie opłucnej może wystąpić z powodu choroby wirusowej lub komplikacji po urazie. Zapalenie opłucnej może wywołać chorobę, taką jak zapalenie płuc, zatorowość płucna. Ból w opłucnej to ból w klatce piersiowej.

Odma opłucnowa to zapadnięcie się płuca, z powodu którego poduszka powietrzna tworzy się w przestrzeni między ścianą klatki piersiowej a płucami. Odma płucna powoduje bóle w klatce piersiowej, czasami bardzo ciężkie i nie do zniesienia.

Psychologiczne przyczyny bólu w klatce piersiowej

Zaburzenia lękowe lub depresja mogą powodować odczuwanie bólu w klatce piersiowej. Ciężki ból w klatce piersiowej związany z panicznymi atakami strachu lub lęku może wystąpić u osoby z zaburzonym systemem. Zmiany te można rozpoznać na elektrokardiogramie (EKG).

Ból mięśniowy może pojawić się, gdy nerwy w ścianie klatki piersiowej staną się zaognione. Ból można podawać tkankom wokół płuc, przepony lub błony śluzowej jamy brzusznej. Przepuklina dysku lub zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego może prowadzić do trwałych, złożonych bólów klatki piersiowej.

Objawy bólu w klatce piersiowej w chorobie serca

Ból w klatce piersiowej spowodowany dusznicą bolesną lub bólem spowodowanym zawałem mięśnia sercowego może być podobny. Różnią się czasem trwania i ciężkością. Jeśli ból trwa nie dłużej niż 15 minut, jest to dusznica bolesna, a jeśli trwa dłużej niż pół godziny - atak serca. W przypadku ataku serca ból jest silniejszy i ostrzejszy. W zależności od przyczyny bóle w klatce piersiowej mogą być ostre, tępe, palące się, mogą być zlokalizowane w jednym lub kilku obszarach (w środku klatki piersiowej, górnej klatki piersiowej, pleców, dłoni, szczęki, szyi lub całego obszaru klatki piersiowej). Ból serca może osłabnąć lub pogorszyć się po wysiłku fizycznym, a nawet podczas odpoczynku. Mogą występować inne towarzyszące objawy (pocenie się, mdłości, kołatanie serca, duszność).

Niedokrwienny ból klatki piersiowej z reguły nie jest umiejscowiony w określonym miejscu, ale jest odczuwany w obrębie klatki piersiowej. Ból serca jest często zlokalizowany w środku klatki piersiowej lub w górnej części brzucha.

Jeśli ból odczuwany jest tylko po prawej lub lewej stronie, a nie w środku klatki piersiowej, nie może być spowodowany chorobą niedokrwienną serca.

Ból w klatce piersiowej z napromienianiem jest bólem serca, który rozprzestrzenia się na inne obszary górnej części ciała, a nie tylko na klatkę piersiową. Te obszary - szyja, gardło, dolna szczęka, zęby (ból w klatce piersiowej może dać w zębach), a także ramiona i dłonie. Czasami ból w klatce piersiowej może być odczuwany w nadgarstkach, palcach lub między łopatkami.

W przeciwieństwie do bólu niesercowego ból w sercu może nagle rozpocząć się i nasilić na samym początku. Często wiąże się to ze stresem fizycznym. Ból pozasercowy, w przeciwieństwie do bólu serca, może trwać tylko kilka sekund lub utrzymywać się przez kilka godzin. Ból może stać się słabszy, gdy osoba przyjmuje nitroglicerynę lub nie przechodzi nawet po jej pobraniu. To bardzo poważny objaw. Ból, który utrzymuje się przez kilka dni lub tygodni, może wskazywać na dusznicę bolesną lub zawał serca.

Skurcze mięśni lub skurcze przełyku, które wywołują ból w klatce piersiowej, mogą osłabnąć po zażyciu nitrogliceryny. Jeśli jedzenie lub leki zobojętniające mogą złagodzić ból w klatce piersiowej, najprawdopodobniej jest to spowodowane problemami z przełykiem lub żołądkiem.

Ból z niedokrwieniem zwykle nie zwiększa się z głębokim westchnieniem lub naciskiem na miejsce, gdzie boli i gdzie osoba czuje się niekomfortowo. Ból niedokrwienny z reguły nie zależy od pozycji ciała, chociaż niektórzy pacjenci z niedokrwieniem odczuwają ulgę, gdy siadają, zwłaszcza gdy pochylają się do przodu.

Jednoczesne objawy chorób sercowo-naczyniowych, które powodują ból w klatce piersiowej

• Skrócenie oddechu
• Nudności, wymioty, pobudzenie
• Pocenie się
• Zimna, lepka "gęsia skórka"
• Częste i szybkie tętno
• Kołatanie serca
• Zmęczenie
• Zawroty głowy
• Omdlenie
• Niestrawność żołądka
• Dyskomfort w jamie brzusznej
• Mrowienie w ramieniu lub ramieniu (częściej w lewo)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rozpoznanie bólu w klatce piersiowej

Wiele okoliczności i chorób może powodować ból w klatce piersiowej. I są diagnozowane inaczej.

Zasadniczo podczas diagnozy najpierw stosuje się metodę badania palpacyjnego i konsultacji lekarskiej. Przy niektórych chorobach, które powodują ból w klatce piersiowej, badanie palpacyjne może wyraźnie wskazywać na przyczynę. Na przykład, w dusznicy bolesnej podczas nacisku klatki piersiowej, klatka piersiowa boli jeszcze bardziej.

Elektrokardiogram, czyli EKG, pokazuje, jak fale elektryczne przechodzą przez różne części mięśnia sercowego. Osoby z bólem niedokrwiennym w klatce piersiowej wyraźnie widzą zmiany w mięśniu sercowym na EKG.

Badania krwi - mogą być wykorzystane do analizy enzymów mięśnia sercowego. Podczas ataku serca te enzymy mogą przemieszczać się z serca do krwi. Analizy enzymów sercowych znajdujących się we krwi mogą wskazywać na możliwość zawału mięśnia sercowego.

Test na stres - pacjent jest obserwowany, kiedy chodzi lub biegnie wzdłuż bieżni. Ta metoda jest bardzo wskazująca w diagnozowaniu niedokrwienia. Podczas aktywnego biegu lub chodzenia aktywność serca jest monitorowana na EKG. Więc lekarz może rozpoznać objawy niedokrwienia. Echokardiografia może być również stosowana do diagnozowania chorób sercowo-naczyniowych.

Cewnikowanie serca - metoda ta, znana również jako angiografia wieńcowa, wykorzystuje mały cewnik wprowadzony do tętnic wieńcowych, a specjalny barwnik służy również do obrazowania konturów serca. Arteriografia jest zalecana dla osób z wysokim ryzykiem rozwoju choroby wieńcowej i blokowania tętnic. Wyniki arteriografii pomogą zalecić najlepsze leczenie.

Interpretacja danych - dzięki tej metodzie diagnozy lekarz będzie w stanie zsyntetyzować wszystkie opisane powyżej czynniki, aby określić przyczynę bólu w klatce piersiowej. Nawet jeśli istnieją dowody na chorobę wieńcową serca, przyczyną bólu mogą być również inne choroby. Wiele z nich może naśladować ból niedokrwienny w klatce piersiowej. Statystyki pokazują, że w większości przypadków ból w klatce piersiowej, w którym dana osoba wywołuje karetkę, nie jest spowodowany dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Leczenie bólu w klatce piersiowej

Zastosowanie nitrogliceryny. Jeśli u pacjenta występuje choroba niedokrwienna serca, lekarz może przepisać nitroglicerynę. Nitrogliceryna jest umieszczana pod językiem, gdy tylko pojawi się ból w klatce piersiowej. Jeśli w tym czasie usta są suche, możesz pić wodę. Pomoże to tabletce rozpuścić się pod językiem. W tym przypadku, trzeba usiąść (Nitrogliceryna może powodować zawroty głowy, nie trzeba połknąć nitrogliceryny. - To będzie źle pił jedną tabletkę nitrogliceryny, odczekać pięć minut (wyścig z czasem ten czas na zegarze) Jeśli ból w klatce piersiowej nie wykracza pięć minut, natychmiast wezwać karetkę .. I weź drugą pigułkę, kiedy przychodzą lekarze.

Jeśli ból w klatce piersiowej jest spowodowany chorobami układu oddechowego, stosuje się antybiotyki - na przykład w leczeniu zapalenia płuc.

Jeśli ból w klatce piersiowej jest spowodowany chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego, stosuje się alternatywne środki, na przykład świeży sok ziemniaczany z wrzodami lub leki przeciwbólowe.

Jednym ze sposobów leczenia bólu w klatce piersiowej może być również zmiana reżimu dnia: wzmocnienie lub odwrotnie, osłabienie aktywności fizycznej.

Ból piersiowy jest poważnym objawem, dlatego należy zgłosić się do lekarza, jeśli ten ból nie trwa długo.