Skala bólu u dorosłych

Skale bólu są używane do określenia intensywności bólu. Wagi umożliwiają ocenę subiektywnego bólu odczuwanego przez pacjenta z bólem w momencie badania. Najczęściej używane są skale lub skale werbalne, wizualne i cyfrowe, w których łączone są wszystkie trzy warianty oceny.

[1], [2], [3], [4]

Skale oceny słownej do oceny bólu

Skala oceny słownej

Skala oceny werbalnej pozwala ocenić intensywność bólu poprzez jakościową ocenę werbalną. Nasilenie bólu opisywane jest za pomocą pewnych określeń w zakresie od 0 (bez bólu) do 4 (najcięższy ból). Z proponowanych cech werbalnych pacjenci wybierają ten, który najlepiej odzwierciedla odczuwany przez nich ból.

Jedną z cech werbalnej skali ocen jest to, że werbalna charakterystyka opisu bólu może być przedstawiona pacjentom w dowolnej kolejności. Zachęca to pacjenta do wybrania dokładnie gradacji bólu, która opiera się na treści semantycznej.

4-punktowa, werbalna ocena bólu (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-punktowa werbalna skala oceny bólu (Frank AJ M., Moll J.M.H., Hort JF, 1982)
Bez bólu	0	Bez bólu	0
Łagodny ból	1	Łagodny ból	1
Ból o średniej intensywności	2	Ból o średniej intensywności	2
Ciężki ból	3	Ciężki ból	3
		Bardzo silny ból	4

Słowna opisowa skala oceny bólu

Skala deskryptorów słownych (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. I wsp., 1990)

Używając werbalnej skali opisowej, pacjent musi się dowiedzieć, czy odczuwa teraz jakikolwiek ból. Jeśli nie ma bólu, jego stan ocenia się na 0 punktów. Jeśli występują bóle, trzeba zapytać: „Można powiedzieć, że ból zintensyfikowane, przejdź niewyobrażalny ból, albo najbardziej dotkliwe bóle kiedykolwiek doświadczył?” Jeśli tak, to oznacza najwyższy wynik 10 punktów. Jeśli istnieją ani pierwsza ani druga opcja, to dodatkowo należy określić: „Można powiedzieć, że ból jest łagodny, umiarkowany (umiarkowany, tolerancyjny, nie silny), silny (ostry) lub bardzo (bardzo, zbyt) mocny (ciężka) ".

Tak więc istnieje sześć możliwych opcji oceny bólu:

• 0 - nie ma bólu;
• 2 - łagodny ból;
• 4 - umiarkowany ból;
• 6 - silny ból;
• 8 - bardzo silny ból;
• 10 - nieznośny ból.

Jeśli pacjent odczuwa ból, którego nie można scharakteryzować proponowane cechy, takie jak między umiarkowanymi (4 punkty) i silny ból (6 punktów), ból oceniana jest liczbą nieparzystą, to pomiędzy tymi wartościami (5 punktów).

Werbalna opisowa skala oceny bólu może być również stosowana u dzieci w wieku powyżej siedmiu lat, które są w stanie ją zrozumieć i wykorzystać. Skala ta może być przydatna do oceny zarówno bólu przewlekłego, jak i ostrego.

Skala jest równie wiarygodna zarówno dla dzieci w wieku szkolnym, jak i dla starszych grup wiekowych. Ponadto skala ta jest skuteczna dla różnych grup etnicznych i kulturowych, a także dla dorosłych z niewielkimi zaburzeniami poznawczymi.

Skala bólu twarzy

Faces Bread Scale (Bien, D. I wsp., 1990)

Skala bólu twarzy została stworzona w 1990 roku. Bieri D. I in. (1990).

Autorzy opracowali skalę w celu optymalizacji oceny natężenia bólu przez dziecko, stosując zmianę w wyrazie twarzy, w zależności od stopnia odczuwanego bólu. Skala jest reprezentowana przez zdjęcia siedmiu osób, podczas gdy pierwsza osoba ma neutralny wyraz. Kolejne sześć osób przedstawia narastający ból. Dziecko powinno wybrać osobę, która, jego zdaniem, najlepiej demonstruje poziom odczuwanego przez siebie bólu.

Skala bólu twarzy ma kilka cech w porównaniu z innymi skalami bólu twarzy. Po pierwsze, jest bardziej proporcjonalna do skali, niż do skali porządkowej. Ponadto zaletą skali jest to, że łatwiej jest dzieciom powiązać własny ból z figurą osoby reprezentowanej na skali niż ze zdjęciem na twarzy. Prostota i łatwość użycia wagi umożliwiają jej szerokie zastosowanie kliniczne. Skala nie jest zatwierdzona do pracy z dziećmi w wieku przedszkolnym.

[5], [6], [7], [8], [9]

Zmodyfikowana skala bólu twarzy Skalowana skala bólu twarzy (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. I wsp., 2001)

Carl von Baeyer wraz ze studentami z Uniwersytetu Saskatch-ewan (Kanada), we współpracy z Pain Research Unit, zmodyfikował skalę bólu twarzy, która została nazwana zmodyfikowaną skalą bólu twarzy. Autorzy, zamiast siedmiu osób, pozostawili sześć w swojej wersji skali, zachowując neutralny wyraz twarzy. Każdy z obrazów prezentowanych na skali został oceniony cyfrowo w zakresie od 0 do 10 punktów.

Instrukcja korzystania z wagi:

"Przyjrzyj się uważnie obrazowi, na którym rysują się twarze, które pokazują, ile bólu możesz mieć. Ta osoba (pokaż najbardziej po lewej) pokazuje osobę, która wcale nie boli. Te twarze (pokazują każdą osobę od lewej do prawej) pokazują ludzi, których ból wzrasta, rośnie. Twarz po prawej pokazuje osobę, która jest nieznośnie chora. Teraz pokaż mi twarz, która wskazuje, jak bolesny jesteś w tej chwili. "

Wizualna skala analogowa (VASH)

Wizualna skala analogowa (VAS) (Huskisson E., 1974)

Ta metoda subiektywnej oceny bólu polega na tym, że pacjent jest proszony o zaznaczenie punktu na linii bez stopni, długości 10 cm, co odpowiada natężeniu bólu. Lewa granica linii odpowiada definicji "brak bólu", a prawy - "najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić". Zazwyczaj używa się liniowej, papierowej lub plastikowej linijki o długości 10 cm.

Na odwrotnej stronie linii zaznaczone są centymetrowe podziały, zgodnie z którymi lekarz (i w zagranicznych klinikach jest to odpowiedzialność przeciętnego personelu medycznego) oznacza uzyskaną wartość i wprowadza ją do arkusza obserwacji. Absolutnymi zaletami tej skali są jej prostota i wygoda.

Ponadto, w celu oceny intensywności bólu, można również zastosować zmodyfikowaną wizualną skalę analogową, w której intensywność bólu jest również określana przez różne odcienie kolorów.

Wadą VAS jest jej jednowymiarowość, to znaczy, że w tej skali pacjent zauważa tylko natężenie bólu. Emocjonalny składnik zespołu bólowego wprowadza znaczące błędy w wyniku VAS.

Przy dynamicznej ocenie zmiana natężenia bólu jest uważana za obiektywną i znaczącą, jeśli aktualna wartość VAS różni się od poprzedniej o więcej niż 13 mm.

Numeric Pain Scale (CSB)

Numeric Pain Scale (NPS) (McCaffery М., Beebe A., 1993)

Zgodnie z powyższą zasadą konstruowana jest inna skala - numeryczna skala bólu. Dziesięciocentymetrowy odstęp dzieli się znakami odpowiadającymi centymetrom. Zgodnie z nim pacjentowi, w przeciwieństwie do VAS, łatwiej jest oszacować ból w ekspresji cyfrowej, znacznie szybciej określa on jego intensywność w skali. Okazało się jednak, że w powtarzających się testach, pacjent pamiętając wartość liczbową poprzedniego pomiaru, podświadomie odtwarza nieistniejącą intensywność

Ból, ale zwykle pozostaje w obszarze wcześniej wymienionych ilości. Nawet z poczuciem ulgi pacjent stara się rozpoznać wyższą intensywność, aby nie sprowokować lekarza do zmniejszenia dawki opioidów itp. - tak zwanego objawu lęku przed powtarzającym się bólem. Stąd pragnienie lekarzy odejścia od wartości cyfrowych i zastąpienia ich słownymi cechami natężenia bólu.

Scale of Pain Bloechle et al.

Skala chleba firmy Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR i wsp., 1995)

Skalę opracowano w celu oceny nasilenia bólu u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Zawiera cztery kryteria:

1. Częstotliwość napadów bólu.
2. Natężenie bólu (ocena bólu w skali VAS od 0 do 100).
3. Potrzeba środków przeciwbólowych do łagodzenia bólu (maksymalny stopień ekspresji jest konieczny dla morfiny).
4. Brak skuteczności.

Uwaga!: Skala nie zawiera takich cech, jak czas trwania ataku bólu.

Objaw	Charakterystyka	Ocena
Częstotliwość napadów bólu	Nie	0
	Kilka razy w ciągu roku (2-12 razy / rok)	25
	Kilka razy w miesiącu (24-50 razy / rok)	50
	Kilka razy w tygodniu (100-200 razy w roku)	75
	Codziennie (ponad 300 razy / rok)	100
Natężenie bólu	Nie	0
	Nie do zniesienia	100

Objaw	Charakterystyka	Ocena
Potrzeba środków przeciwbólowych do łagodzenia bólu	Nie	0
	Aspiryna	1
	Tramadol	15
	Buprenorfina	80
	Morfina	100
Czas trwania niepełnosprawności w ciągu ostatniego roku, z powodu bólu	Nie	0
	1-7 dni	25
	Do 1 miesiąca	50
	Do 365 dni w roku	75
	Kontynuacja	100

Jeśli stosuje się więcej niż jeden środek przeciwbólowy, zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe w celu łagodzenia bólu wynosi 100 (maksymalny wynik).

W obecności ciągłego bólu ocenia się go również na 100 punktów.

Ocena jest dokonywana poprzez zsumowanie szacunków dla wszystkich czterech cech. Indeks bólu oblicza się według wzoru:

Ogólna ocena według skali / 4.

Minimalny wynik na skali to 0, a maksymalny wynik to 100 punktów.

Im wyższy wynik, tym intensywniejszy ból i jego wpływ na pacjenta.

Skala oceny bólu w OIOM na podstawie obserwacji

Narzędzie do obserwacji bólu krytycznego (PLONU) (Gelinas С, Fortier М. Et al., 2004)

Skala AMR może być stosowana do oceny bólu u dorosłych pacjentów w OIT. Zawiera cztery cechy, które przedstawiono poniżej:

1. Wyrażanie twarzy.
2. Reakcje motoryczne.
3. Napięcie mięśni kończyn górnych.
4. Reakcje mowy (w stanie niezaintubowanym) lub oporność na respirator (w przypadku intubacji).