Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Według statystyk liczba chorób alergicznych w populacji zwiększa się z każdym rokiem. Nastąpił również wzrost liczby pacjentów z ostrymi reakcjami alergicznymi i stanami, które zagrażają życiu i wymagają pilnej opieki medycznej. Najtrudniejsze jest leczenie wstrząsu anafilaktycznego - najbardziej złożonej ostrej, rozwijającej się odpowiedzi układowej organizmu na powtarzane podawanie alergenu. W tym stanie wszystkie podstawowe narządy i układy cierpią, a jeśli nie zaczniesz udzielać pomocy na czas, pacjent może zostać zgubiony.

Pierwszą rzeczą związaną z wstrząsem anafilaktycznym jest zaprzestanie przyjmowania leków, które spowodowały rozwój tego procesu. Jeśli igła znajduje się w żyle, należy odłączyć strzykawkę i kontynuować terapię z nim. Gdy problem został spowodowany ukąszeniem owada - wystarczy usunąć żądło.

Ponadto należy odnotować czas, w którym organizm otrzymał alergen. Ważne jest, aby zwracać uwagę na skargi, aby rozważyć pierwsze objawy kliniczne. Następnie ofiarę należy ułożyć, jednocześnie podnosząc kończyny. Głowę należy obrócić w bok, dolną szczękę wypchnąć do przodu. Zapobiegnie to zatonięciu języka i ewentualnym aspiracjom wymiocin. Jeśli dana osoba ma protezy, to one również są usuwane. Konieczna jest ocena stanu pacjenta, słuchanie skarg. Należy zmierzyć puls, ciśnienie i temperaturę. Oceniono charakter duszności. Następnie bada się skórę. Jeśli ciśnienie krwi spadło o około 20%, istnieje możliwość wstrząsu.

Osoba musi w pełni zapewnić dostęp do tlenu. Następnie stosuje się opaskę uciskową przez 20 minut. W tym momencie lek zostanie wstrzyknięty. W miejscu wstrzyknięcia należy umieścić lód. Zastrzyki powinny być wykonywane wyłącznie za pomocą strzykawek lub systemów. Pozwoli to uniknąć ponownego opracowania problemu.

Jeśli podawanie odbywa się przez nos lub oczy, należy je dokładnie przepłukać. Następnie wlej kilka kropli adrenaliny. Jeśli podanie jest podskórne, konieczne jest odcięcie pacjentowi 0,1% roztworu adrenaliny. Naturalnie musi być rozcieńczony w soli fizjologicznej. Dopóki lekarz nie przyjdzie, musisz przygotować system. Osoba musi wstrzyknąć dożylnie 400 ml soli fizjologicznej. Na polecenie lekarza powoli wprowadza się 0,1% roztwór epinefryny. Jeśli nakłucie jest trudne, środek wstrzykuje się do tkanek miękkich, które znajdują się w obszarze gnyku.

Struino, a następnie wstrzyknięto krople glukokortykosteroidów. Zazwyczaj stosuje się 90-120 mg prednizolonu. Następnie zastosować 1% roztwór difenhydraminy lub roztworu Tavegila. Wszystko to podaje się domięśniowo. Jeśli dożylnie wprowadzono skurcz oskrzeli, Eufillin 2,4%, około 10 ml. Jeśli nastąpiło osłabienie oddychania, to Kordiamina 25%, około 2 ml. Przy bradykardii wprowadza się Atropine Sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Cel leczenia wstrząsu anafilaktycznego

Anafilaksja jest ostrym stanem granicznym i nie przechodzi sama przez się. Jeśli natychmiast nie pomożecie pacjentowi, nieuchronne będzie jego zakończenie.

Wstrząs występuje częściej podczas drugiego kontaktu pacjenta z substancją, na którą organizm doświadcza nadwrażliwości (alergii). Taki stan może wywoływać wiele alergenów pochodzenia białkowego lub polisacharydowego, a także specjalne związki, które stają się alergenami po ich kontakcie z ludzkimi białkami.

Alergeniczne składniki, które mogą powodować ostrą reakcję, mogą pojawiać się w organizmie poprzez układ trawienny, przez oddychanie, skórę itp. Najbardziej powszechnymi alergenami są:

• antybiotyki (penicyliny, sulfonamidy, tetracyklina);
• surowica i szczepionka;
• środki enzymatyczne;
• środki hormonalne;
• substytuty plazmy itp. Podobne rozwiązania;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• preparaty do znieczulenia;
• roztwory kontrastowe i płyny;
• preparaty jodu;
• kompleksy witaminowe;
• produkty spożywcze, konserwanty, suplementy biologiczne;
• ukąszenia pasożytów i owadów;
• elementy odzieży, roślin, chemii gospodarczej itp.

Ważnym i pierwszym etapem leczenia jest określenie alergenu, który wywołał reakcję i przerwanie kontaktu z nią.

Leki stosowane w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego

Lista leków, które mogą być potrzebne, aby pomóc pacjentowi w stanie wstrząsu anafilaktycznego, może wyglądać tak:

• antishock lek hormonalny Prednizolon - od pierwszej sekundy wprowadzenia zaczyna działać, zmniejszając objawy szoku;
• antyhistamina - na przykład Suprastin lub Tavegil - eliminuje wrażliwość receptorów na histaminę, która jest główną substancją uwalnianą do krwi w odpowiedzi na reakcję alergiczną;
• substancja hormonalna Adrenalina - niezbędna do stabilizacji pracy czynności serca w ekstremalnych warunkach;
• Euphyllin - lek, który zapewnia funkcję oddychania w stanie szoku;
• antyhistamina oznacza Dimedrol, który ma podwójne działanie: blokuje rozwój reakcji alergicznej i hamuje niepotrzebne pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego.

W dodatku do leków, które muszą być ręcznie na strzykawek o różnych rozmiarach, alkoholu izopropylowego do czyszczenia skóry po wstrzyknięciu, tabletki, waciki, gaza, gumką, butelek w jałowej soli fizjologicznej do infuzji dożylnej.

Leki powinny działać błyskawicznie. Koniecznie wstrzyknij leki dożylnie, to przyspieszy ich działanie na organizm ludzki. Lista wejść powinna być ograniczona. Ale mimo to niektóre leki muszą być w nim zawarte.

• Katecholaminy. Najważniejszą z tej grupy leków jest adrenalina. Ze względu na pewną stymulację adrenoreceptorów pozwoli to na zwężenie naczyń, a także ograniczy aktywność mięśnia sercowego. Ponadto adrenalina znacznie zwiększa pojemność minutową serca, a także ma działanie rozszerzające oskrzela. Aby go wprowadzić, konieczne jest stosowanie dawki 0,3-0,5 ml 0,1%. Może być podawany jako mieszanina. Zwykle składa się z 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny i roztworu chlorku sodu w objętości 10 ml. Prawdopodobnie powtórzone wprowadzenie w ciągu 5-10 minut.
• Glukokortykosteroidy. Ogólnie stosuje się prednizolon, deksametazon, metyprednizolon, hydrokortyzon. Są podawane z obliczenia 20-30 mg leku na kilogram wagi. Pomoże to ustalić pozytywną dynamikę pacjenta. Leki tej kategorii mogą znacząco hamować działanie alergenów na naczynia włosowate, zmniejszając w ten sposób ich przepuszczalność.
• Leki rozszerzające oskrzela. Wśród nich aktywnie wykorzystywany jest Euphyllin. Pomaga zmniejszyć uwalnianie metabolitów histaminy, tym samym zmniejszając skurcz oskrzeli. Powinien być podawany dożylnie w dawce 5-6 mg / kg przez 20 minut. Jeśli zachodzi pilna potrzeba, podawanie powtarza się, kontynuując w ten sposób dawkę podtrzymującą 0,9 mg / kg / h.
• Terapia infuzyjna. Jest to wprowadzenie 0,9 roztworu chlorku sodu, acesol, 5% roztwór glukozy. Ze względu na znacznie zwiększoną objętość krążenia krwi występuje efekt kurczenia naczyń krwionośnych.
• Preparaty antyalapaminowe. Leki z tej grupy mogą skutecznie wpływać na stan osoby. Zapobiegać lub całkowicie wyeliminować obrzęk i ule Quinckego. Mogą zmniejszyć działanie histaminy na organizm. Prowadzi to do złagodzenia ataków szoku anafilaktycznego. Łatwo jest wprowadzić 1-2 ml roztworu Tavegil lub Suprastin.

Protokół w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego

Oprócz standardowego protokołu leczenia, istnieje również schemat leczenia pomocniczego, który jest stosowany w przypadku skomplikowanego przebiegu wstrząsu anafilaktycznego. Aby na przykład zatrzymać obrzęk krtani, powyższe leki i fundusze będą niewielkie. Tutaj potrzebujesz interwencji chirurgicznej - tracheostomii. Ta operacja jest ustawieniem tracheostomii (specjalnej probówki do oddychania) przez otwór w tchawicy. Równolegle z operacją stosuje się dodatkowe znieczulenia miejscowe.

Jeśli stan szoku nastąpi wraz z długotrwałą utratą przytomności, a istnieje zagrożenie rozwoju śpiączki, lekarz może zastosować standardowy zestaw terapii przeciwstukowej.

Normalizację stanu pacjenta i eliminację zagrożenia rejestruje się za pomocą specjalnych analiz i badań charakteryzujących przywrócenie funkcji ważnych narządów, w szczególności wątroby i układu moczowego.

Jeśli wstrząs został wywołany przez wprowadzenie leku, jest to koniecznie zapisane w historii medycznej i dokumentacji medycznej pacjenta. W takim przypadku należy wskazać wszystkie preparaty grupy, która spowodowała reakcję alergiczną. Nagranie powinno być widoczne na pierwszy rzut oka, dlatego jest nakładane czerwonym znacznikiem na stronie tytułowej karty. Odbywa się to przede wszystkim po to, aby mieć wyobrażenie o tym, jaką pomoc pacjent powinien otrzymać, jeśli jest nieprzytomny.

Algorytm leczenia wstrząsu anafilaktycznego

Algorytm wspomagania rozwoju szoku anafilaktycznego polega na blokowaniu działania substancji alergizującej na ciało i zwalczaniu głównych objawów stanu szoku.

Na pierwszym etapie podejmowane są działania mające na celu przywrócenie funkcji wszystkich narządów i układów pacjenta. Z tego powodu najważniejszymi lekami stosowanymi w anafilaksji są leki hormonalne:

• Zastosowanie adrenaliny pozwala na zwężenie światła naczyń obwodowych, hamując w ten sposób ruch ciała histaminy wydzielanej przez układ odpornościowy;
• Zastosowanie prednizolonu uspokaja aktywność immunologiczną, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca.

Po środkach nadzwyczajnych wyznaczany jest drugi etap leczenia - eliminacja skutków stanu szokowego. Z reguły prawie wszyscy pacjenci po nagłym leczeniu wymagają dalszego leczenia.

W nadzwyczaj trudnych sytuacjach znana jest lista leków stosowanych w szoku anafilaktycznym, w tym wymagane środki resuscytacyjne.

[1], [2], [3], [4], [5]

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego na etapie przedszpitalnym

Ponieważ wstrząs anafilaktyczny jest uważany za bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, należy natychmiast podjąć natychmiastowe działania. Leczenie można podzielić na podstawowe (przedszpitalne) i stacjonarne.

Co obejmuje etap leczenia przedszpitalnego?

1. Domięśniowe, nagłe podanie epinefryny (chlorowodorku epinefryny) wszystkim bez wyjątku, ofiarom z objawami anafilaksji. Środek jest wstrzykiwany do górnej połowy tułowia (na przykład w powierzchniowym mięśniu barku). Dawka leku dla dorosłego pacjenta wynosi 0,5 ml 0,1% roztworu. W razie potrzeby powtórzyć wstrzyknięcie po 5 minutach. Dożylny wlew adrenaliny stosuje się tylko w skrajnych przypadkach, z głębokim szokiem lub kliniczną śmiercią, lub w przypadkach, w których wstrząs wystąpił na tle ogólnego znieczulenia. Pacjenci, u których stan nie poprawił się po podaniu adrenaliny, otrzymują Glukagon, 1-2 mg dożylnie lub domięśniowo co 5 minut, z widocznym pozytywnym efektem.
2. Intensywne wprowadzanie płynów. Przy ciśnieniu "górnym" poniżej 90 mm Hg. Art. Użyć iniekcji strumieniowej (do 500 ml przez 20-30 minut), a następnie przejść do kropli izotonicznego roztworu chlorku sodu (800-1200 ml) z dalszym połączeniem Polyglucin (400 ml). Równocześnie z podawaniem monitoruje się ciśnienie krwi i diurezę.
3. Reliefowy oddech. Aby poprawić drożność tchawicy i oskrzeli, prowadzi się aspirację nagromadzonego śluzu, stosuje się inhalację czystego tlenu. Jeśli to konieczne, tracheostomię przeprowadza się przy dalszym użyciu respiratora.

Niefarmakologiczne leczenie wstrząsu anafilaktycznego przeprowadza się przed przybyciem "pierwszej pomocy" i obejmuje następujące działania:

• blokowanie przenikania alergenu do ciała;
• zapewnienie pacjentowi pozycji poziomej z głową zwróconą w bok iw dół;
• zastosowanie opaski uciskowej w miejscu wprowadzenia alergenu lub ukąszenia owada;
• w razie potrzeby sztuczny masaż serca i sztuczna wentylacja.

Leczenie w szpitalu

Kolejny zestaw środków nie ma bezpośredniego wpływu na przebieg wstrząsu, ale przy jego pomocy można zmniejszyć objawy anafilaktyczne, przyspieszyć regenerację organizmu i zapobiec możliwemu nawrotowi.

• Kortykosteroidy nie są lekami ratunkowymi. Ich skuteczność pojawia się średnio tylko 5 godzin po wstrzyknięciu dożylnym. Korzyści płynące z kortykosteroidów są jednak ogromne: są w stanie zapobiec lub skrócić czas trwania drugiej fazy przebiegu reakcji anafilaktycznej. W tym przypadku wstrzyknąć leki, takie jak hydrokortyzon w ilości 125-250 mg lub Deksazon w ilości 8 mg, dożylnie. Takie iniekcje należy powtarzać co 4 godziny przed usunięciem ostrej reakcji.
• Leki przeciwhistaminowe należy stosować po ustabilizowaniu krążenia krwi, ponieważ jednym z efektów ubocznych takich leków jest obniżenie ciśnienia krwi. Wprowadzić difenhydraminę dożylnie od 20 do 50 mg lub domięśniowo od 2 do 5 ml 1% roztworu. Wprowadzenie można powtórzyć po 5 godzinach. Jednocześnie zaleca się podanie ranitydyny (50 mg) lub cymetydyny (200 mg) dożylnie.
• Preparaty - leki rozszerzające oskrzela są stosowane w obecności skurczu oskrzeli, nie wyeliminowane przez wprowadzenie adrenaliny. Zasadniczo w celu przywrócenia czynności oddechowej stosuje się Salbutamol w ilości 2,5-5 mg, z możliwością powtórnego podania leku. Przygotowanie rezerwy w tym przypadku to Eufillin (dożylnie w ilości 6 mg na kilogram wagi pacjenta).

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego u dzieci

Środki lecznicze są podejmowane w najpilniejszy sposób, nawet w przypadku podejrzenia anafilaksji, bez oczekiwania na pełny rozwój objawów. Przesyłanie dziecka do szpitala jest obowiązkowe.

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest uniknięcie dostania się alergenu do organizmu. Dalsze n / k lub / m wstrzyknięto 0,1% adrenaliny (dawka jest obliczana w zależności od wieku i masy ciała dziecka). Hipotetyczny obszar ekspozycji na substancję alergizującą jest stosowany na zimno.

Natychmiastowe wprowadzenie kortykosteroidów: deksametazonu, prednizolonu lub hydrokortyzonu.

Jeśli substancja uczulająca dostała się do organizmu wraz z pożywieniem, należy wykonać awaryjne płukanie jamy żołądka, a następnie podać preparaty sorbentów (aktywowany węgiel drzewny lub Enterosgel).

Na etapie przedszpitalnym otoczenie i rodzice mogą udzielić dziecku następującej pomocy:

• aby powstrzymać przedostawanie się alergenu do organizmu;
• dziecko leżało trochę na boku i na głowie - poprawia krążenie krwi w mózgu i zmniejsza ryzyko wdychania wymiocin;
• jeśli to konieczne, przymocuj język;
• zapewniać dostęp do czystego powietrza;
• pilnie wezwać "pogotowie" lub innego pracownika służby zdrowia;
• w razie potrzeby przeprowadzić sztuczne oddychanie.

Leczenie po wstrząsie anafilaktycznym

Po stanie anafilaksji pacjenci wymagają leczenia glikokortykoidami przez okres od jednego do trzech tygodni. Leczenie rozpoczyna się od 50 mg prednizolonu. Dawka zależy od złożoności choroby i obecności powikłań, wieku pacjenta, wyników badań itp. Wszystkie niuanse należy rozważyć w celu uniknięcia późnych powikłań w pracy narządów i układów ciała.

Pacjenci, którzy doświadczyli wstrząsu anafilaktycznego, powinni w przyszłości rozważyć, że w ich życiu istnieje poważne ryzyko powtórnej anafilaksji. Powinni bardzo uważać na możliwość ponownego wejścia alergenu do organizmu.

Lekarz prowadzący musi wskazać w historii choroby i usunąć substancję lub lek, który spowodował reakcję anafilaktyczną w ciele. Ostateczna konsultacja z alergologiem jest obowiązkowa.

Pacjent zostaje wypisany ze szpitala dopiero po ustabilizowaniu się krwi, moczu, kardiogramu i zaburzeniach trawienia - analiza kału.

Nowość w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego

Szok anafilaktyczny jest złożonym i odpowiedzialnym stanem, który często prowadzi do śmierci. Z tego i innych powodów specjaliści od alergologii są zainteresowani znalezieniem nowych sposobów leczenia alergii.

• Zastosowanie promieniowania medycznego. Francuski specjalista w dziedzinie immunologii opracował metodę, zgodnie z którą nie stosuje się produktów leczniczych do leczenia alergii, ale ich promieniowanie w wodzie. Okazało się, że leki można zastąpić ich "projekcjami", które są umocowane w cieczy. Taka metoda wydaje się pozornie nierealistyczna. Niemniej jednak przeprowadzono już ponad dwa tysiące testów, które potwierdziły skuteczność tej metody.
• Metoda autofimocytapii. Istotą tej techniki jest wprowadzenie własnej masy limfocytowej pacjenta, która została wcześniej przetworzona, zachowując informacje o wszystkich kontaktach z alergenami. Ta procedura sprawia, że ciało nie reaguje na potencjalne spotkanie z alergenami.
• Nowa generacja leków przeciwhistaminowych. Eksperci z Finlandii stwierdzili, że substancje histaminowe ("mediatory" alergii) mogą wpływać nie tylko na receptory H1-histaminowe. Ten wniosek można wykorzystać do opracowania nowych leków. Nawiasem mówiąc, niektórzy z nich już przechodzą próby kliniczne. Na przykład, tryptaza, chymaza, katepsyna G są substancjami enzymatycznymi, które rozkładają niektóre białka. Ponadto są w stanie blokować receptory histaminowe H4. Jest prawdopodobne, że po pewnym czasie w łańcuchu aptecznym będziemy mogli kupować leki łączone mające na celu zahamowanie receptorów histaminowych H1 i H4, co w połączeniu da bardziej namacalny pozytywny wynik.

Oczywiście medycyna rozwija się w swoich działaniach rozwojowych "siedem mil". Zarówno alergolodzy, jak i immunolodzy i pacjenci mają szczerą nadzieję, że wkrótce naukowcy znajdą najnowsze skuteczne techniki i narzędzia, które mogą zapobiec alergii i szybko i bezpiecznie wyleczyć wstrząs anafilaktyczny.