Metody leczenia otwartych ran

Podstawową zasadą, na której opiera się leczenie otwartych ran, jest zdolność uszkodzonych tkanek organizmu do regeneracji regeneracyjnej, czyli do regeneracyjnego wyzdrowienia. Ale zanim tkanki w jamie rany zaczną się regenerować, konieczne jest, aby w uszkodzonym obszarze nie było martwych komórek. Dopiero po tym nowa tkanka zaczyna rosnąć w oczyszczonym miejscu, zakrywając ranę.

[1], [2], [3], [4], [5],

Funkcje i etapy leczenia otwartych ran

Leczenie otwartych ran jest stopniowe i odpowiada etapom rozwoju procesu rany - wewnątrzkomórkowym zmianom biochemicznym tkanek i innych struktur w strefie uszkodzenia. Zgodnie z kanonami chirurgii klinicznej, istnieją trzy takie etapy: pierwotne samooczyszczanie, reakcja zapalna i naprawa tkanek przez granulację.

W pierwszym etapie, bezpośrednio po utworzeniu rany, a początkiem krwawienia, naczynia krwionośne są sprężonym refleksu (do czasu płytek krwi do utworzenia skrzepu), a następnie rozpręża się do całkowitego zakończenia cięcia (T. K. Zamknięty neurohumoralny regulacji zwężające naczynia i rozszerzające naczynia krwionośne nerwów). Ponadto naczynia w obszarze rany są rozszerzone o produkty rozkładu uszkodzonych komórek. Rezultatem jest spowolnienie przepływu krwi, zwiększona przepuszczalność ścianek naczyń i obrzęk tkanek miękkich. Stwierdzono, że wszystko to przyczynia się do ich oczyszczania, ponieważ ekspansja dużych naczyń prowadzi do wzrostu w złożu kapilarnej oraz przypływ krwi do obszaru dotkniętego.

Drugi etap procesu rany charakteryzuje się rozwojem reakcji zapalnej. Obrzęk wzrasta, występuje przekrwienie (z powodu zwiększonego przepływu krwi). Gromadzenie produktów kwasowych zniszczeniu macierzy zewnątrzkomórkowej uszkodzonej tkanki i czerwonych ciałek krwi powoduje lokalny wzrost kwasowości (kwasicę metaboliczną) i zwiększoną syntezę przeciwciał, które pomagają usunięcia martwych komórek z organizmu. Ponadto krwawienie i stan zapalny zwiększają poziom leukocytów we krwi. Leukocyty - to neutrofile (główne fagocyty - zabójców patogenne bakterie), bazofile (zaangażowanych w procesy zapalne) i agranulocyty (granulocytów obojętnochłonnych wspomagać oczyszczanie ciała reszt zniszczonych komórek i martwych bakterii).

Podczas trzeciego etapu (który może się rozpocząć i na tle stanu zapalnego), zachodzi proliferacja komórek nowej tkanki ziarninowej - w otwartej ranie, jak również w komórkach nabłonka - od krawędzi i na jej powierzchni. Stopniowo tkanka ziarninowa zostaje przekształcona w tkankę łączną. I ten etap jest zakończony, gdy rana pojawi się na miejscu rany.

Przyjmuje się rozróżnianie gojenia się ran od pierwotnego i wtórnego napięcia. Pierwsza opcja jest realizowana, gdy rana ma niewielki rozmiar, jej krawędzie są maksymalnie zredukowane do siebie i nie ma wyraźnego zapalenia. We wszystkich przypadkach stali, w tym ropnych ran, leczenie odbywa się za pomocą napięcia wtórnego.

Ponieważ zwłaszcza w leczeniu otwartych ran, w zależności od stopnia zaburzeń biochemicznych uszkodzonych tkanek i intensywności występujących w tych procesach odzysku, problem medyczny - dopasowanie i pobudzają te procesy, jeśli to konieczne.

[6], [7], [8], [9]

Znaczenie leczenia pierwotnego w leczeniu otwartych ran

Pierwsze działania przedmedyczne ograniczają się do zatrzymania krwawienia i antyseptycznego leczenia rany. W celu zmniejszenia poziomu infekcji w przemywaniu uszkodzonego obszaru stosuje się nadtlenek, nadmanganian potasu, furacylinę lub chloroheksydynę (jako roztwór). Do przeprowadzenia dezynfekcji krawędzi rany i skóry wokół niej potrzebna jest zelenka i jod. Należy również nałożyć sterylny bandaż.

Cały proces jego dalszej obróbki zależy od tego, jak bardzo rana jest czysta. W placówce medycznej z ranami otwartymi, pociętymi, poranionymi, rozbitymi i postrzałowymi wykonuje się podstawowe leczenie chirurgiczne, które eksperci uważają za obowiązkowe. Czyszczenie rany z martwych, uszkodzonych lub zainfekowanych tkanek znacznie ułatwi i usprawni proces gojenia.

Chirurg usuwa ciała obce i skrzepy krwi, tnie zmiażdżone tkanki i nierówne krawędzie, a następnie nakłada szew - w celu maksymalizacji rozbieżnych krawędzi. W przypadkach, gdy rozwarcie rany nie pozwala na zmniejszenie krawędzi, pozostaje otwarte, a szwy są nakładane później. Ostatnim krokiem jest zastosowanie aseptycznego bandażu. Konieczne jest także wprowadzenie surowicy przeciw tężcowi, a także ukąszeń zwierząt - szczepionki przeciwko wściekliźnie.

Te środki pomagają przyspieszyć proces gojenia i zminimalizować powikłania (ropienie, sepsa, zgorzel). A jeśli takie leczenie zostanie przeprowadzone w ciągu pierwszych 24 godzin po otrzymaniu rany, wówczas można liczyć na maksymalny pozytywny wynik.

Leczenie otwartej porowatej rany

W przypadku uwolnienia nadmiernego wysięku surowicy-fibryny należy przeprowadzić leczenie otwartej, mokrej rany.

Wyładowanie z rany zwiększa się wraz ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w stanach zapalnych tkanek i zmniejszeniem ciśnienia onkotycznego białek osocza krwi (z powodu utraty surowicy albuminy). Do gojenia niezbędne są te wydzieliny, ponieważ promują aktywną fagocytozę i oczyszczają jamę otwartej rany. Jednak rana wymaga zmniejszenia gromadzenia się wysięku - w celu poprawy krążenia krwi w naczyniach włosowatych.

W takim przypadku bandaże powinny być często wymieniane, ponieważ stają się nasycone odchodami.

Podczas zmiany opatrunków potraktowanej furatsilina roztwór (aerozol Furozol) sulfacyl soli sodowej gipohdorida sodu, gramicydyny i ciecz antyseptyczne, takie jak Miramistin (Miramidez, Dezmistin, Okomistin) Betadine, hydroksychinolina Octeniseptu, Yodizol.

W celu zmniejszenia poziomu w wysięku rany stosuje się płacz leczenie ran otwarty sól sodową: bandaża zwilżono 10% wodnym roztworem chlorku sodu (ze względu na współdziałanie z jonami chloru i sodu są znormalizowane ciśnienie osmotyczne płynu śródmiąższowego). W takim przypadku opatrunek powinien być zmieniany co 4-5 godzin.

Dla zastosowania bandaża lub impregnacji tamponu zalecanego żelu Fudizin (kwas fusydowy i tlenek cynku), streptocidal maści, maść Nitatsid (s nitazolom i streptotsidom). Również sulfonamidy są maściami przeciwdrobnoustrojowymi, Streptitolem i Mafenidem.

Kompozycję w postaci maści levomikol która, jak pokazano, sprzyja odwodnienie wewnątrz rany i bardziej gwałtowny regeneracji tkanki obejmuje antybiotyk chloramfenikol (chloramfenikol) i metylouracyl (działanie anaboliczne substancji). Maść zaleca się stosować do jałowych chusteczek (wypełniających jamę rany) lub wstrzykiwać bezpośrednio do rany.

Do suszenia wilgotnego rany również stosować xeroform proszku (tribromophenol bizmutu), który ma właściwości bakteriobójcze lub Baneotsin (antybiotyk bacytracyny cynkowej i neomycynę).

Leczenie otwartej ropnej rany

Leczenie otwartej ropnej rany powinno polegać na regularnym usuwaniu ropnego wysięku, który w stanie zapalnym powstaje w jej jamie. Akumulacje ropnych mas nie mogą być tolerowane, ponieważ mogą przenikać do pobliskich tkanek, rozszerzając ognisko zapalne. Dlatego w ropiejących rany instalowane są systemy odwadniające, w tym - wraz z wprowadzeniem leków przeciwbakteryjnych w postaci roztworów o lokalnym działaniu, np. Dioxydin (Dioxysol). Aby znieczulić procedury drenażowe, stosuje się miejscowe środki znieczulające: dimeksyd (50% wodny roztwór do tamponowania), dozowany spray lidokainowy, aerozol Xylocaine.

W celu biolysis zniszczenia tkanki martwiczej i ropa białek stosowanych w chirurgii rozdzielając enzymy (proteazy): preparaty sproszkowane trypsyny himopsina (himopsina) terrilitina i Profezim zawiesinie. Z proszku, roztworu chlorku sodu i Novocaine, zwilżoną w sterylnych serwetek i umieszczonej we wnęce zwojów (co 1-2 dni zmiany pieluszki). Jeśli rany ropne są głębokie, te środki zaradcze można również zastosować w suchej postaci.

Ponadto, do zwalczania mikroorganizmów chorobotwórczych i rozwój wtórnej zakaźnego zapalenia w leczeniu pacjenta z zastosowaniem antybiotyków doustnego (lub przez wstrzyknięcie) i przeciwbakteryjne maści do leczenia ran otwartych.

W ranach (po oczyszczeniu ich jamy ropy) podawana jest złożona maść Lewosyna, która obejmuje lewomitsetynę, sulfadimetoksynę, metyluracyl i trimekainę. To narzędzie nie tylko zabija zarazki i zmniejsza intensywność procesu zapalnego, ale także znieczula. Do opatrunków leczniczych i okluzyjnych stosować maść Lewomikol (z levomitsetinom) i syntetyczną synthomycynę (postać racemiczna lewwitotyna).

Maść antybiotyku neomycyny (Baneotsin) są najbardziej skuteczne przeciwko Staphylococcus aureus, maści nitazolom (Nitatsid) - na bakterie beztlenowe Dioksidinovaya 5% maści - przeciwko wielu patogenom, włącznie z patogenami Pseudomonas aeruginosa i zgorzel.

W leczeniu otwartych ran chirurdzy uznana korzyść maści nie jest oparty na wazelina (lub lanoliny), a na podstawie polietylenu, w szczególności tlenku etylenu - na wielkocząsteczkowe homopolimery lepkości w wodzie. Z powodu hydrofilowości tej substancji aktywne składniki maści penetrują głęboko do tkanek i nie uszkadzają błon międzykomórkowych. Ponadto brak tłuszczu, który uszczelnia jamę rany i tworzy warunki do reprodukcji infekcji beztlenowych, sprzyja przyspieszonemu uwalnianiu toksyn mikrobiologicznych.

Z tego powodu klasyczne maści na wazelinie stały się mniej używane w leczeniu ran. Przeciwbakteryjne maść lub maści Wiśniewski (xeroform + dziegieć oleju rycynowego) rasslavlyaet ropy i przyspiesza jego wydalanie postanawia nacieków oraz zwiększa przepływ krwi w obszarze zapalenia. Maść nakłada się pod bandażem - 1-2 razy dziennie.

W szpitalach pacjenci z otwartymi ranami otrzymują także detoksykację i immunoterapię. A ultradźwięki, ciekły azot (krioterapia) lub hiperbaryczne natlenianie mogą być użyte do przyspieszenia gojenia się ran.

Leczenie otwartych ran w domu

Dzięki niewielkim obszarom i powierzchownym urazom możliwe jest leczenie otwartych ran w domu. Które farmaceutyki - inne niż wymienione powyżej - są najczęściej używane?

Kwas salicylowy zawarty w maści salicylowej jest środkiem antyseptycznym; maść należy nałożyć na ranę (po potraktowaniu nadtlenkiem wodoru), a następnie nałożyć sterylny bandaż. W ten sam sposób stosuje się maść z ichtiolem (na wazelinie).

Streptocide (sulfonamid) stosuje się do powierzchownych urazów: zmielić tabletkę do stanu proszku i posypać ranę. Należy pamiętać, że klej BF można nakładać tylko za pomocą zadrapań, drobnych skaleczeń i otarć.

Balsam ratowniczych (lipidami mleka, rokitnika zwyczajnego, terpeny i olejek lawendowy, olejek z drzewa herbacianego, ekstrakt z Echinacea, tokoferolu i wosk pszczeli) na powierzchni naskórka stanowi plenochku. Dlatego maść ratownicza na otwartej ranie powinna być nałożona po jej potraktowaniu tym samym nadtlenkiem lub chlorheksydyną i wysuszeniu.

Solcoseryl (należy do grupy stymulantów biogennych): maści zaleca się stosować dwa razy dziennie na suche rany, galaretki - na zwilżanie.

Maść cynkowa (zwykle stosowana do mokrych wyprysków i zapalenia skóry): może wysuszyć ścieranie z nadmiernym wysiękiem. Proszek Imanin (z dziurawca) pomoże również wysuszyć bolesną ranę. Przeciwzapalny krem lub spray Pantenol (dekspantenol) może być nakładany tylko z zewnątrz - na zadrapanie lub poparzenie.

Maść Troxevasin (przeznaczony dla pacjentów z żylakami), heparyna maści (wykorzystane zakrzepowe żył powierzchownych), żel Dolobene (heparyna + DMSO + dekspantenol) pomagają zmniejszyć obrzęk tkanek i siniaki po urazie. W tym samym celu stosuje się stocznię.

Śmietanka lub mazidło Eplan (Quotlan) na glicerynie zawiera kompleks glikoli polietylenowych o właściwościach dezynfekujących i bakteriobójczych; zmniejsza prawdopodobieństwo zakażenia zmianami skórnymi.

Homeopatyczne Traumel maści (zawierający arniki, Echinacea, belladonny, oczaru wirginijskiego, żywokost wsp. Składniki ziołowe) stosowanych w leczeniu bólu i siniaki w stłuczeń, skręceń, złamań.

Leczenie otwartych ran alternatywnymi metodami

Jeśli niewielki poziom uszkodzeń pozwala na leczenie otwartych ran alternatywnymi metodami, powinieneś użyć:

• Dziurawiec Ziele krwawnika, wrzos, oman, Willowherb, korzeń tataraku i żywokost, liście babki, eukaliptus i malin i kwiatów rumianku i nagietka (w formie wywary do okładów);
• świeży sok z aloesu, olej z rokitnika, olej z dzikiej róży - do smarowania powierzchni płytkich suchych ran;
• propolis (roztwór wodny) - z mokrymi ranami.

Nie zapomnij także o mumii (kaprolitycznej lub paralizatorze) - silnym naturalnym środku antyseptycznym i reparacyjnym, który od dawna stosowany jest w leczeniu wszelkich urazów, w tym otwartych ran.