Złamania: informacje ogólne

Złamania (fractura) - mechaniczne uszkodzenia kości z naruszeniem ich integralności. Powtarzające się złamania w tym samym miejscu nazywają się załamaniem. Objawami złamań są ból, obrzęk, krwotok, trzeszczenie, deformacja i funkcja kończyn. Powikłania złamań obejmują zator tłuszczowy, zespół przedziałowy, uszkodzenie nerwów, zakażenie. Diagnoza opiera się na objawach klinicznych, aw wielu przypadkach na danych radiografii. Leczenie obejmuje znieczulenie, unieruchomienie, jeśli to konieczne, interwencję chirurgiczną.

W większości przypadków złamanie jest wynikiem pojedynczego znaczącego wpływu siły na normalną, na ogół kość. Patologiczne złamania są wynikiem średniej lub minimalnej siły działającej na kość, osłabionej przez chorobę onkologiczną lub inną. Złamania naprężeniowe (na przykład złamania kości śródstopia) są spowodowane stale powtarzającym się zewnętrznym wpływem na określony obszar tkanki kostnej.

[1], [2]

Patofizjologia złamania

Na normalny poziom Ca i witaminy D i zdrowych złamań kości wyleczyć w ciągu kilku tygodni lub miesięcy po przebudowie: nowej tkanki (kalusa) utworzonej w ciągu kilku tygodni, kości nabywa nową formę z różnym tempie: w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. I wreszcie, w celu pełnego przebudowy kości, konieczne jest stopniowe przywracanie normalnych ruchów sąsiednich stawów. Jednak przebudowę można przerwać, przy pomocy siły zewnętrznej lub przedwczesnego rozpoczęcia ruchu w stawach, możliwe jest drugie pęknięcie, zwykle wymagające ponownego unieruchomienia.

Poważne komplikacje nie są typowe. Uszkodzenie tętnic jest możliwe w niektórych przypadkach przy zamkniętych złamaniach nadkłykciowych kości ramiennej i kości udowej, ale występują one rzadko w innych zamkniętych złamaniach. Być może rozwój zespołu przedziałowego lub uszkodzenia nerwów. Otwarte złamania predysponują do infekcji kości, trudnej do leczenia. W złamaniach długich rurkowych kości można uwolnić dostateczną ilość tłuszczu (i innych składników szpiku kostnego), a zator tłuszczowy może przedostać się do żył w płucach wraz z rozwojem powikłań oddechowych. Złamaniom wewnątrzstawowym towarzyszy uszkodzenie chrząstki stawowej. Nieprawidłowości na powierzchni stawu mogą zostać przekształcone w blizny wraz z rozwojem choroby zwyrodnieniowej stawów i upośledzeniem ruchomości stawu.

W jaki sposób manifestują się złamania?

Ból ma zwykle średnie nasilenie. W ciągu kilku godzin rozwija się obrzęk. Oba te objawy stopniowo słabną po 12-48 h. Wzmocnienie bólu w późniejszym okresie daje powód do myślenia o rozwoju syndromu przedziałowego. Inne objawy mogą obejmować ból kości podczas badania palpacyjnego, siniaki, osłabioną lub patologiczną ruchliwość, trzepotanie i deformacje.

Pacjent z objawami złamania jest badany na niedokrwienie, zespół przedziałowy, uszkodzenie nerwów. Jeśli obok złamania znajduje się rana tkanek miękkich, złamanie uznaje się za otwarte. Złamanie jest diagnozowane za pomocą metod wizualizacji, począwszy od bezpośredniej radiografii. Jeśli linia złamania nie jest oczywista, zbadaj gęstość kości, strukturę beleczek i płytkę korową na obecność niewielkich śladów złamania. Jeśli, z poważnym podejrzeniem o złamanie na zdjęciu radiologicznym, nie jest widoczne, lub potrzebne są dodatkowe szczegóły, aby wybrać leczenie, wykonać MRI lub KG. Niektórzy eksperci zalecają badanie złamań dystalnych i proksymalnych stawów.

Radiologiczne objawy złamań można dokładnie opisać pięcioma definicjami:

• rodzaj linii złamania;
• jego lokalizacja;
• kąt;
• offset;
• złamania otwarte lub zamknięte.
  

W przypadku lokalizacji złamania dzielą się na złamania głowy (ewentualnie obejmujące powierzchnię stawową), kolce szyjne i złamania trzonu kości (bliższego, środkowego i dalszego trzeciego).

Klasyfikacja złamań

Przyjęto klasyfikację roboczą: złamania, które obejmują kilka pozycji.

1. Pochodzenie dzieli się na złamania urazowe, powstałe po przyłożeniu siły, która przekracza wytrzymałość kości; i patologiczne, powstające, gdy małe obciążenia są stosowane do zdegenerowanej kości (dla guzów kości, zapalenia kości i szpiku, dysplazji torbielowatych itp.).
2. W zależności od stanu skóry, są one podzielone na zamknięte, gdy skóra nie jest uszkodzona lub są otarcia skóry; i otwarte, gdy w obszarze złamania znajduje się rana.
3. Wyróżnia się stopień złamania: nasadowy (śródstawowy); metaphyseal (w części próchnicy); i pęknięcia trzonu kości.
4. Na linii pęknięcia są podzielone na poprzeczne (występują z bezpośrednim uderzeniem, więc są również nazywane zderzakami); Pochylenie (z powodu pęknięcia na jednym ze stałych końców kończyny); spiralna (przerwa występuje przy ustalonym końcu segmentu, częściej stopa, z obrotem ciała wzdłuż osi); podłużny (gdy spada z wysokości do 3 m na wyprostowanej kończynie); "T" (w przypadku upadku z wyższej wysokości, gdy dochodzi nie tylko do podłużnego pęknięcia kości, ale również do złamania poprzecznego); liniowy (ze złamaniami płaskich kości, na przykład czaszki, mostka); wgniecenia (ze złamaniami kości czaszki z wprowadzeniem fragmentu do wnęki czaszki); kompresja (ze złamaniami kręgów z deformacją klina) i inne, w tym "autorskie" (Malgenia, LeFore, Potta, itp.);
5. Według rodzaju fragmentów przemieszczenia. Przy prawidłowej osi kości i odległości między fragmentami kości do 5 mm, złamanie jest uważane za bezstronne (ponieważ jest to idealna odległość dla adhezji). W przypadku braku tych warunków można zauważyć cztery rodzaje przemieszczeń (częściej są one łączone): wzdłuż długości, szerokości, pod kątem wzdłuż osi (obrotowej).
6. Według ilości. Złamania są podzielone na izolowane w obszarze jednego segmentu ciała i wielu - w kilku segmentach ciała (na przykład uda i goleń, miednica i kręgosłup itp.). W odniesieniu do jednej kości złamania mogą być: pojedyncze, podwójne, potrójne i wielokrotne (są traktowane jako złamanie złamane).
7. W przypadku powikłań złamania dzielą się na nieskomplikowane, występujące jako proces lokalny i skomplikowane. Powikłania to złamania wstrząs krwotoczny (na przykład stawu biodrowego lub miednicy złamania krwotok wynosi 1-2 litrów z zaotrzewnowego tworzenia krwiak) otwartych pęknięć, uszkodzeń naczyniową beczki ze szczeliną lub naruszenia fragmentów kości, mieszane wielokrotne złamania, uszkodzenie narządów wewnętrznych, połączone urazy, złamania.
8. Dzieci mogą tworzyć dwie określone formy złamań, które rozwijają się w wyniku niepełnej formacji i elastyczności kości.

Złamania podokostnowe (takie jak "zielona gałązka") bez anatomicznych zaburzeń okostnej - należą do kategorii płuc, ponieważ rosną razem w ciągu 2-3 tygodni.

Osteoepifiziolizy - Złamania z marginesem płytki wzrostowej (zazwyczaj ramię i przedramię w stawie łokciowym) - najbardziej poważne złamania, jak dzieje asepticheskak martwica głowy kości i przestają rosnąć w płytce wzrostowej. Klinika i diagnostyka złamań

Patologiczne złamania spowodowane przez nowotwory złośliwe są bezbolesne, z wszystkimi innymi objawami.

W przypadku złamań, jak również innych urazów, główne objawy to: ból (ale jest bardzo ostry), zwiększający się podczas próby poruszania się lub ładowania; co determinuje rozwój przykurczu bólu (naruszenie funkcji kończyny) i objaw zmniejszenia (ranny mimowolnie próbuje ograniczyć ruch, naciskając uszkodzony segment na pień lub inną nieuszkodzoną kończynę); obrzęk i zasinienie (ale ich nasilenie jest większe niż w przypadku innych obrażeń zamkniętych).

W przypadku złamań charakterystyczne są następujące specyficzne objawy: błędne położenie kończyn, ruchliwość patologiczna, trzeszczenie kości podczas badania palpacyjnego strefy złamania. Szczególnie te objawy nie powodują z powodu możliwości wystąpienia komplikacji, wstrząsu, agresywnej reakcji ofiary. Ale jeśli są widoczne przez oko lub określone przez staranne palpacje, diagnoza jest niekwestionowana.

Tylko w wątpliwych przypadkach można stosować metody: trakcję (staranne rozciąganie uszkodzonego segmentu) lub ściskanie (łatwe ściskanie segmentu kończyn wzdłuż osi kości). Ostry wzrost bólu jest oznaką możliwego złamania. W przypadku złamań kręgosłupa i miednicy jest objawem obciętej pięty (ofiara nie może oderwać nogi od łóżka). W przypadku złamań żeber charakterystyczne są opóźnienie klatki piersiowej w trakcie oddychania, ból i trudności w kaszlu.

Ofiary z czystym złamań klinicznych lub w razie jakichkolwiek wątpliwości, należy dostarczyć do recepcji szpitala lub w pełni wyposażonych centrów urazowych (ostatnio centra urazowe znajdują się w zaadaptowanych pomieszczeniach i nie mają możliwości zapewnienia pacjentom awaryjnego traumy na odpowiednim poziomie, są przeliczane na trafienie trybie awaryjnym).

Na poziomie szpitala traumatolog musi koniecznie wykonywać następujące czynności; złamanie anestezjologiczne, diagnostyka i dokumentacja rentgenowska, repozycja i unieruchomienie terapeutyczne.

[3], [4], [5]

Niektóre rodzaje złamań

Złamanie stresu

Małe pęknięcia powstające w wyniku powtarzającej się siły. Najczęściej obserwuje się je w kości śródstopia (zwykle biegacze), rzadziej w kościach strzałkowych i kości piszczelowej. Objawy obejmują stopniowy rozwój przerywanego bólu, którego intensywność wzrasta wraz z obciążeniem i ostatecznie staje się trwała. Czasami możliwy jest obrzęk. Podczas badania stwierdza się miejscowy ból kości. Wykonaj radiogram, ale na początku wynik może być fałszywie ujemny. Wiele takich złamań jest prawdopodobnie leczonych, a radiografia powtarza się po 1-2 tygodniach, kiedy kalus staje się widoczny. Leczenie obejmuje odpoczynek, podniesioną pozycję kończyn, środki przeciwbólowe, aw niektórych przypadkach unieruchomienie. Skan MRI lub CT jest rzadki.

Epifizizeolizy

Tkanka kostna rośnie na długości ze względu na strefy wzrostu lub płytkę wzrostową (epifizę), która jest ograniczona przez przyleganie (proksymalne) i epifizę (dystalnie). Wiek, gdy strefa wzrostu zamyka się, a wzrost kości zatrzymuje się, zmienia się w zależności od rodzaju kości, ale płytka wzrostu we wszystkich kościach zanika wraz z końcem okresu dojrzewania.

Strefa wzrostu reprezentuje najsłabszą część kości, a w przypadku siły zwykle pęka jako pierwsza. Złamania strefy wzrostu są klasyfikowane zgodnie z systemem Saltera-Harrisa. Utrata wzrostu w przyszłości jest charakterystyczna dla typów III, IV i V i nie jest typowa dla typów I i II.

Typ I to całkowite oddzielenie płytki wzrostowej od przyjądki z lub bez uprzedzeń. Typ II występuje najczęściej, linia pęknięcia płytki wzrostowej przechodzi do przynasadowej kości z tworzeniem przynasadowego kręgosłupa, czasami bardzo małego. Typ III - śródstawowe złamanie epifiz. Typ IV - połączenie śródstawowego złamania epifizo- wego z złamaniem kości przynasadowej. Typ V występuje rzadziej niż inne typy, jest pękaniem kompresyjnym płytki wzrostu.

Złamanie płytki wzrostowej należy podejrzewać u dziecka z lokalnym bólem w tej strefie. Te złamania różnią się klinicznie od stłuczeń o okrągłym charakterze bólu. W przypadku złamań typu I i V zdjęcia rentgenowskie mogą być prawidłowe. W tym przypadku takie złamania mogą czasami być różnicowane przez mechanizm obrażeń (złamanie w kierunku podłużnej osi kości lub ściskanie). W przypadku typów I i II zwykle stosuje się leczenie zamknięte; Typy III i IV często wymagają OVF. Pacjenci z epifiziolizą typu V powinni być pod kontrolą pediatry ortopedy, ponieważ zmiany te prawie zawsze prowadzą do zaburzeń wzrostu.

[6], [7], [8], [9]

Diagnostyka rentgenowska złamań

Przy oczywistych oznakach złamania, aw wątpliwych przypadkach radiologii, badanie należy przeprowadzić bez zwłoki, ponieważ rentgenogram jest dokumentem prawnym potwierdzającym obecność złamania.

Aby określić typ przemieszczenia fragmentów kości, radiografia powinna być wykonana w co najmniej dwóch projekcjach. W przypadkach złamań segmentów z małymi kośćmi (nadgarstek, nadgarstek, stopa i staw skokowy, kręgosłup szyjny), radiografia wykonywana jest w trzech projekcjach. Radiogramy w obecności złamania są przekazywane do rąk ofiary lub przechowywane dożywotnio w archiwach ośrodka zdrowia.

Opis radiogramów przeprowadza się według pewnego schematu:

• data wykonania radiografii i liczba zdjęć rentgenowskich (w celu udokumentowania dynamiki badań, ponieważ każda ofiara jest zwykle poddawana 4-6 badaniom w celu monitorowania stanu odłamków i procesu łączenia się);
• zaznaczono segment anatomiczny odbity na rentgenogramie i liczbę rzutów;
• w obecności złamania: wskazać jego lokalizację i typ - poziom, linię złamania, przemieszczenie fragmentów kości;
• podać diagnostykę rentgenowską diagnozy;
• podczas procesu zespalania się złamania ocenia się stan fragmentów kości i stan kostnego kalusa.

Leczenie złamania

Natychmiastowe leczenie obejmuje znieczulenie i, jeśli podejrzewa się niestabilność lub złamanie kości długich, szynowanie. Kiedy konieczne jest złamanie otwarte, wymagany jest sterylny bandaż, profilaktyka przeciwtężcowa i antybiotyki o szerokim spektrum działania (na przykład kombinacja cefalosporyn drugiej generacji i aminoglikozydów).

Przy rotacyjnym i / lub kątowym przesunięciu i odkształceniu pokazano zmianę położenia. Wyjątkiem są złamania trzonu kości u dzieci, w których remodeling stopniowo koryguje niektóre rodzaje przemieszczeń kątowych, a porównanie fragmentów kości od końca do końca może stymulować wzrost kości, który może następnie stać się zbędny.

Leczenie chirurgiczne może polegać na utrwaleniu fragmentów kości za pomocą struktur metalowych [otwarta repozycja i wewnętrzna fiksacja (ORVF)]. OVFF jest pokazany na:

• złamania śródstawowe z przesunięciem (dla dokładnego porównania powierzchni stawowych);
• z pewnymi złamaniami, gdy potrzebne jest bardziej pewne utrwalenie fragmentów kości;
• jeśli zamknięte repozytorium nie jest skuteczne;
• jeśli linia złamania przechodzi przez guz (w tej strefie nie będzie normalnego gojenia się kości).

Od ORVF zapewnia strukturalną stabilizacji niż natychmiast po umożliwia wczesne mobilizacji pacjenta, pokazany sposób, w przypadkach klinicznych, w których długotrwałe unieruchomienie niezbędne dla tworzenia kalusa i przebudowy nie jest pożądane (na przykład złamanie szyjki kości udowej). Leczenie chirurgiczne jest konieczne dla podejrzenie uszkodzenia dużych naczyń (w celu ich przywrócenia), w otwartych złamań (do płukania, sanitarnych i zapobiegania zakażeniu) lub po nieudanej próbie zamknięte redukcji (na otwartej repozycji i, w niektórych przypadkach, stabilizacji wewnętrznej).

Niezależnie od tego, czy repozycjonowanie i / lub operacja wymaga złamania i / lub operacji, zwykle unieruchamia się je przy uchwyceniu od niej stawów proksymalnie i dystalnie zlokalizowanych. Zwykle obsada trwa tygodnie lub miesiące, ale można również używać opon, zwłaszcza jeśli złamania goją się szybciej we wczesnej fazie mobilizacji. Leczenie w domu obejmuje takie środki wspomagające, jak odpoczynek, chłód, bandaż uciskowy i uniesienie kończyn.

Pacjentowi wyjaśnia się potrzebę natychmiastowego poszukiwania pomocy w przypadku wystąpienia objawów zespołu przedziału.

Terapia rehabilitacyjna

Leczenie złamań (rehabilitacja) po repozycjonowaniu i unieruchomieniu może być wykonane przez chirurga. Powinien rozpocząć się tak szybko, jak to możliwe. W przypadku zmiany położenia jakości główny kierunek rehabilitacji zawiera gromadzenia wapnia w strefie pęknięcia (preparatów przyporządkowanie wapnia, a także środki do promowania jego przyswajalność: methandrostenolone i metylouracyl, lokalnie do elektroforezy mogą być używane chlorek wapnia); i poprawa w tej strefie mikrokrążenia za pomocą mikrofaloterapii lub magnetoterapii. W obecności współistniejących chorób kończyny Vasa musi być koniecznie przeprowadzili wyczerpujące traktowania sam uraz powoduje, że zaostrzenie i zmniejszenie przepływu krwi powoduje opóźnienie gojenia się złamań.

Po usunięciu unieruchomienia należy rozwinąć stawy i przywrócić trofizm mięśni. Odbywa się to metodą pasywnego i aktywnego terapeutycznego treningu fizycznego, masażu, rozwoju ruchów w stawie "przez ból i łzy". O wiele łatwiej się rozwija w ciepłej wodzie z solą (1 łyżka na szklankę wody). Skuteczne kąpiele z różnymi solami, najlepiej morze, hydromasaż od czubków palców do środka, korzystanie z błota; lepiej niż solanka z jodem, siarką lub radonem, magnetoterapia. W przypadku braku struktur metalowych można zastosować terapię mikrofalową i elektroforezę z jodkiem potasu, lidase lub ronidazą. Przy przykurczach można stosować fonoforezę preparatów hialuronidazy, ale z dużą ostrożnością, ponieważ USG Prsulus i inne metody fizjoterapii są przeciwwskazane przez pół roku. Dopiero całkowite odtworzenie funkcji kończyny stanowi wskazanie do zamknięcia zwolnienia lekarskiego. Wraz z rozwojem komplikacji lub nieskuteczności środków rehabilitacyjnych ofiara jest zarejestrowana pod kątem niepełnosprawności.