Zakażenia szpitalne

Szpitalne zakażenia (od łacińskiego nosocomium - Hospital i greckiej nosokomeo - opieka nad chorymi; synonimy: szpitalne zakażenia, zakażenia szpitalne, opieka zdrowotna związana infekcja) - jest klinicznie rozpoznawalny choroba zakaźna, która rozwija się u pacjenta w wyniku jego leczenia w szpitalu pomocy medycznej lub pobyt w nim, jak również wszelkie choroby zakaźnej personelu szpitalnego, które rozwinęły się w wyniku jego pracy w tej instytucji, niezależnie od chwili wystąpienia objawów (po lub w trakcie pobytu w szpitalu) - Biuro Regionalne WHO, WHO, 1979. Zakażenia uważane szpitalne w przypadku wystąpienia co najmniej 48 godzin po przyjęciu do szpitala (z wyjątkiem przypadków, gdy pacjent idzie do szpitala w okresie inkubacji choroby zakaźnej, z których więcej niż 48 godzin czasu trwania).

Zakażenia szpitalne obejmują przypadki, w których pacjent wraca do szpitala z ustaloną infekcją będącą konsekwencją wcześniejszej hospitalizacji.

Zakażenia szpitalne (NI) - to poważny problem medyczny i społeczny, ekonomiczny i prawny w oddziałach intensywnej opieki wokół stopy światowego rozwoju zależy od profilu i architektonicznych i technicznych cech dziale, a także adekwatności programu kontroli zakażeń i średnio o 11%. Rozwój powikłań zakaźnych w OIOM pacjenta znacznie zwiększa śmiertelność, wydłuża czas i koszty leczenia szpitalnego.

Częstość występowania zakażeń szpitalnych związanych ze stosowaniem różnych technik inwazyjnych oblicza się za pomocą następującego wzoru:

Liczba przypadków zakażeń szpitalnych przez pewien okres x 1000 - łączna liczba dni użytkowania urządzenia inwazyjnego

Zgodnie (NNIS - Narodowa zakażeń szpitalnych Nadzór) obserwacja epidemiologiczne zakażeń szpitalnych USA (2002), przy czym częstość występowania zakażeń szpitalnych w „mieszane” ICU szpitalach klinicznych, wyliczonego powyższym wzorze oznacza 5,6 do NPIVL na infekcje dróg moczowych - 5 , 1 oraz w przypadku angiogennych zakażeń związanych z cewnikiem - 5,2 na 1000 dni stosowania urządzenia / zabiegu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nosologiczna struktura zakażeń szpitalnych w intensywnej opiece

• Nosocomial pneumonia, w tym związane z wentylacją.
• Nosocomial tacheobronchitis.
• Zakażenie układu moczowego.
• Angiogenne infekcje.
• Infekcje wewnątrzbrzuszne.
• Infekcje w polu interwencji chirurgicznej.
• Infekcje tkanek miękkich (cellulit, ropnie poinjection, zakażone odleżyny).
• Nozokomialialny zatok.
• Nosocomial meningitis.
• Źródła zakażenia szpitalnego pacjentów z OIOM.
• Endogenne źródło (~ 4/5) - mikroflora pacjenta, która była dostępna przed przyjęciem do szpitala i została nabyta w szpitalu
  • skóra, zęby, nosogardła, zatoki przynosowe, ustno-gardła, przewód pokarmowy, układ moczowo-płciowy, alternatywne ogniska zakażenia.
• Źródło egzogeniczne (~ 1/5)
  • personel medyczny, inni pacjenci, sprzęt medyczny, instrumenty, przedmioty do pielęgnacji, powietrze, zanieczyszczone aerozole i gazy, niesterylne cewniki i strzykawki, woda i żywność.

Czynniki sprawcze zamieszkujące egzogenne i endogenne rezerwuary znajdują się w dynamicznej interakcji. Zakażenie spowodowane przez przełom patogenu z endogennego źródła u jednego pacjenta może doprowadzić do wybuchu zakażenia szpitalnego w przedziale z powodu zakażenia krzyżowego. Zjawisko to polega na przenoszeniu patogenu od jednego pacjenta do drugiego przez pośredni zbiornik, który jest sprzętem medycznym, przedmiotami do pielęgnacji, rękoma i rękawicami personelu medycznego. W literaturze istnieją wskazania dotyczące roli telefonów komórkowych i fonendoskopów w rozprzestrzenianiu się mikroflory szpitalnej.

Ogromne znaczenie w patogenezie zakażeń szpitalnych ma translokacja oportunistycznych patogenów z przewodu pokarmowego. Pod wpływem stresu chirurgiczną, urazem, hemodynamicznych, metabolicznych i innych stanów patologicznych rozwoju niedokrwienia jelit, co prowadzi do uszkodzenia enterocytach i naruszenia jego mechanicznych i barierowych funkcji wydzielniczych. Następuje kolonizacja górnego odcinka przewodu pokarmowego z drobnoustrojami chorobotwórczymi, a także translokacja bakterii i ich toksyn do portalu i układowego krwioobiegu.

Polisistemny bakteriologiczne pacjentów ICU analiza potwierdziła, że dynamika zanieczyszczenia jamy brzusznej, przewodzie pokarmowym, krwi, układu moczowego i tkanki płucnej zależy morfologicznych i czynnościowych jelit.

Rozwój szpitalne zakażenia u chorych na OIT - konsekwencją braku równowagi pomiędzy mikroorganizmami czynników agresywnych (przyczepność, zjadliwość, zdolność do tworzenia systemu biofilmu «quorum sensing», indukcja tsitokinogeneza, uwalnianie endo- i egzotoksyny) i anty-zakaźnych czynników ochronnych pacjenta (funkcjonalnej przydatności barier mechanicznych i fizjologicznych, odporność wrodzona i nabyta).

Struktura mikrobiologiczna zakażeń szpitalnych na OIOM-ie

• Bakterie Gram-dodatnie
  • S. Aureus,
  • Cons,
  • enterokoki,.
• Bakterie Gram-ujemne
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, К. Pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp.),
  • bakterie niefermentujące (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Xanthomonas maltophilia),
  • beztlenowce (Bacteroides spp. Clostridium difficile).
• Grzyby
  • Candida spp.,
  • Aspergillus spp.
• Wirusy
  • wirusy zapalenia wątroby typu B i C,
  • HIV,
  • wirus grypy,
  • wirus syncytialny układu oddechowego,
  • wirus opryszczki.
• Inne mikroorganizmy
  • Legionella spp.,
  • М. Gruźlica,
  • Salmonella spp.

Ponad 90% wszystkich zakażeń szpitalnych ma pochodzenie bakteryjne. Zakażenia szpitalne charakteryzują się wysoką odpornością na leki przeciwbakteryjne od 50 do 100% szczepów szpitalnych gronkowców odpornych na oksacylinę i innych ß-laktamy, enterokoki wykazują dużą odporność na działanie ampicyliny, gentamycyny i cefalosporyn, w literaturze obcego istnieją doniesienia o vankomitsinrezistentnyh szczepów wśród członków rodziny Enterobacteriaceae wysoki udział beta-laktamazę o rozszerzonym spektrum działania, nie do fermentacji bakterie gram-ujemne jest najwyższa ich potencjał do tworzenia się oporności na antybiotyki - większość szczepów niewrażliwych na Pseudomonas penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, fluorochinolony, część - na karbapenemy. Patogeny drobnoustrojów i antybiotyki zakażenia szpitalne struktura opór zmienia się w zależności od profilu szpitala profilu drobnoustrojów danego oddziału szpitalnego i ogólnie, w związku z czym konieczne jest przeprowadzenie lokalne monitorowanie mikrobiologiczne.

W leczeniu zakażeń szpitalnych należy wyróżnić terapię empiryczną i etiotropową.

Leki do leczenia empirycznej selekcji - to zadanie trudne, ponieważ zależy od specyficznej oporności na antybiotyki mikroorganizmów w szpitalu, jak również obecność choroby współistniejące, mono- lub Zakażenia mieszane zakażenia i jego lokalizacji. Stwierdzono, że tryb wyboru niedostateczne leczenie przeciwbakteryjne empiryczny wzrost śmiertelności pacjentów z zakażeniem szpitalnego ponad 4-krotnie (RR - 4,8, 95% przedział ufności - 2,8-8,0, p <0,001). Natomiast odpowiednia początkowa terapia przeciwbakteryjna ma działanie ochronne (RR = 0,27, 95% CI = 0,17-0,42, p <0,001). Należy podkreślić niewątpliwe znaczenie mikrobiologicznej ekspresowej analizy z barwieniem Grama materiału klinicznego uzyskanego przed powołaniem lub zmianą antybiotykoterapii. Ta metoda pozwala szybko uzyskać informacje na temat proponowanego patogenu i różnicowo, na wczesnym etapie, zaplanować antybiotykoterapię.

Na podstawie wyników badań spektrum patogenów głównych zakażeń szpitalnych i ich wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, możliwe jest zaproponowanie schematów empirycznej terapii antybakteryjnej powikłań zakaźnych w szpitalu na oddziale intensywnej terapii.

Schematy empirycznej antybiotykoterapii zakażeń szpitalnych na oddziałach intensywnej terapii

Lokalizacja	Wynik kolorowania na Gramm	Główne patogeny	Leki z wyboru
Nosocomial pneumonia	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Karbapenemy Cefepime + amikacyna Cefolerazon / sulbaktam ± amikacyna
Infekcje w obrębie jamy brzusznej	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Karbapenemy Cefepime + amikacyna Cefolerazon / sulbaktam + amikacyna
Infekcje rany	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	karbapenemy ± , aminoglikozydy (amikacynę) cefepim + amikacyna Tsefolerazon / sulbb akty
Angiogenne infekcje	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Infekcje dróg moczowych	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluorochinolony ** Karbapenemy Cefepime Cefolerazon / sulbactam
	Nie zabarwiony	Candida spp.	Flukonazol

• * Jeśli podejrzewasz mieszaną florę aerobic-beztlenowych w programie rozpoczynającego się antybiotykoterapię (nie posiada własną aktywność anty-beztlenowych) wskazane jest, aby zawierać leki o działaniu anty-beztlenowej.
• Lewofloksacyna, moksyfloksacyna, ofloksacyna.

W celu celowej terapii zakażeń szpitalnych o ustalonej etiologii opracowano następujące schematy leczenia przeciwdrobnoustrojowego

Leczenie etiotropowe powikłań zakaźnych w szpitalach 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 razy dziennie
	Meropenem	0,5 g 4 razy dziennie
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 razy dziennie
	Ampicylina / sulbaktam	1,5 g 3-4 razy dziennie
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 razy dziennie
	Meropenem	1 g 3 razy dziennie
	Cefepime ± amikacin	2 g 3 razy dziennie 15 mg / kg na dzień
	Ceftazydym + amikacyna	2 g 3 razy dziennie 15 mg / kg na dzień
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 razy dziennie
	Cefepim	2 g 2 razy dziennie
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 razy dziennie
	Amikacin	15 mg / kg na dzień
Е. Coli Р. Zdumiewający	Cyprofloksacyna	0,4-0,6 g 2 razy dziennie
	Amikacin	15 mg / kg na dzień
	Imipenem	0 5 g 3-4 razy dziennie
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 razy dziennie
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 razy dziennie
	Cyprofloksacyna	0,4-0 6 g 2 razy dziennie
Candida spp.	Flukonazol	6-12 mg / kg na dzień
	Amfoterycyna B	0,6-1 mg / kg na dzień

Czynniki ryzyka rozwoju zakażeń szpitalnych na oddziałach intensywnej terapii

Nasilenie choroby podstawowej, PON, niedożywienie, zaawansowany wiek, immunosupresja.

Zastosowanie inwazyjnych technik medycznych i diagnostycznych (intubacja i wentylacja dotchawicza, stworzenie stałego dostępu naczyniowego, przedłużony drenaż pęcherza moczowego, monitorowanie ICP.

Zatory, brak personelu, obecność "żywych zbiorników" infekcji.

Angiogenne zakażenie

Ta kategoria obejmuje następujące choroby:

• powikłania infekcyjne związane z długotrwałym cewnikowaniem naczyń i terapią infuzyjną,
• powikłania infekcyjne związane z wszczepieniem obcego ciała do układu sercowo-naczyniowego,
• szpitalne zapalenie wsierdzia,
• zakażona flebotromboza.

Jest udowodnione, że zakażenie i sepsa jest bardziej prawdopodobne, aby towarzyszyć dzienne manipulowanie Anestezjologicznego i intensywnej terapii (hemodynamiki centralnych i obwodowych tętnic i żył), długo działającym od wszczepienia urządzeń wewnątrznaczyniowych.

W celu szybkiego rozpoznania zakażeń związanych z cewnikiem, należy codziennie sprawdzać i dotykać skórę w obszarze cewnika (oczywiście z zasadami aseptycznymi)

Diagnostyczne kliniczne i laboratoryjne kryteria angiogennych powikłań zakaźnych:

• istnienie SSRM,
• lokalizacja źródła zakażenia w łożysku naczyniowym przy braku ognisk pozanaczyniowych,
• bakteriemia, ustalona przynajmniej w jednym z mikrobiologicznych badań krwi przeprowadzonych w dynamice.

Jeśli podejrzewa się zakażenie angiogenne związane z cewnikiem, stosuje się dodatkowe kryteria

• Tożsamość hemockultury i mikroflory wyizolowanej z dystalnego końca zakażonego cewnika.
• Wzrost> 15 cfu z półilościową metodą oceny kolonizacji cewnika.
• Ilościowy stosunek rozpowszechniania próbek krwi uzyskanych przez cewnik i żyłę obwodową> 5 W celu rozpoznania bakteriemii pobierano dwie próbki krwi z nienaruszonych żył obwodowych w odstępie 30 minut.

Pobranie próbki krwi z cewnika nie daje rezultatów, chyba że istnieje podejrzenie zakażenia związanego z cewnikiem. Pobieranie krwi odbywa się przed wyznaczeniem środków przeciwdrobnoustrojowych. Jeśli terapia antybakteryjna jest już wykonywana, krew jest pobierana przed następnym podaniem (przyjęciem) leku.

Główne mechanizmy rozwoju zakażeń angiogennych związanych z cewnikiem

• kolonizacja zewnętrznej powierzchni cewnika z następczą migracją z przestrzeni między cewnikiem a skórą do wewnętrznego (wewnątrznaczyniowego) końca cewnika,
• kolonizacja łącznika, a następnie migracja wzdłuż wewnętrznej powierzchni cewnika.

Element czołowy z patogenezą infekcji cewników, implantów i protez pod uwagę tworzenie się biofilmu bakteryjnego spośród klinicznie ważnych bakterii zdolność do tworzenia biofilmu ustalone Enterobactenaceae przedstawicieli rodziny, Staphylococcus sp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas sp. I Haemophilus spp.

Patogeny angiogennej infekcji S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp., E. Coli, K pneumoniae, grzyby.

Obecnie gronkowce koagulazo-ujemne powodują do jednej czwartej wszystkich zakażeń angiogennych, podczas gdy w przeszłości mikroorganizmy te były uważane jedynie za zanieczyszczenia. Jest to nie tylko zjawisko mikrobiologiczne lub konsekwencja słabej aseptyki. Ten saprofit był zdolny do manifestowania swojej patogenności tylko w warunkach wszystkich zaostrzonych, charakterystycznych dla współczesnej immunodepresji życia i rosnących środowiskowych konsekwencji powszechnego stosowania antybiotyków.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zakażenia szpitalne dróg moczowych

Źródła i drogi zakażenia dróg moczowych

• mikroflora rąk personelu medycznego i strefy ciała wokół ciała pacjenta - zanieczyszczenia podczas cewnikowania,
• rozprzestrzenianie się bakterii między zewnętrzną ścianą cewnika a cewką moczową to "zewnętrzne zakażenie"
• zanieczyszczenie worka drenażowego z późniejszym refluksem zawartości - infekcja wewnątrz światła,
• zakażenie krwiopochodne.

Do 80% wszystkich zakażeń szpitalnych dróg moczowych wiąże się ze stosowaniem cewników moczowych i instrumentalnych interwencji na układ moczowy. Najczęstsze przyczyny bakterii wchodzących do pęcherza u pacjentów z cewnikiem cewki moczowej

• nieprzestrzeganie zasad aseptyki podczas zakładania cewnika,
• odłączenie cewnika i rurki drenażowej,
• zanieczyszczenie podczas mycia pęcherza,
• kolonizacja worka drenażowego i napływ wstecz zanieczyszczonego moczu do pęcherza.

Kryteria diagnostyczne w zakażeniach szpitalnych

• gorączka> 38 ° C, leukocytoza, białkomocz, cylindruria, upośledzona czynność nerek,
• leukocyturia lub ropuria (> 10 leukocytów na 1 mm ³ ),
• Izolacja patogenem ilościowe badania mikrobiologicznego moczu mianie 10> ⁵ CFU / ml.

Mocz uzyskuje się za pomocą cewnikowania pęcherza za pomocą jałowego cewnika cewki moczowej z zachowaniem reguł aseptycznych i natychmiast wysłany do laboratorium mikrobiologicznego.

W tym podejściu diagnostycznym infekcje dróg moczowych odnotowuje się u 3,7% pacjentów z OIT.

Czynniki sprawcze szpitalnych uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Grzyby z rodzaju Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Leki przeciwbakteryjne do leczenia zakażeń szpitalnych dróg moczowych

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Ostre nieskomplikowane zapalenie pęcherza

• fluorochinolony do wewnątrz (lewofloksacyna, pefloksacyna, ofloksacyna, cyprofloksacyna),
• fosfomycyna, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentów z OIT

• ceftazidime,
• cefoperazone
• cefepim,
• karbapenemy,
• dożylne fluorochinolony.

Czas trwania leczenia - nie mniej niż 14 dni z obowiązkową kontrolą bakteriologiczną.

Zakażenia szpitalne w obszarze interwencji chirurgicznej

Ta grupa zakażeń, które stanowią 15-25% wszystkich zakażeń szpitalnych zakażeń chirurgicznych obejmują, oparzeń i ran urazowych tempo rozwoju zależy od rodzaju interwencji chirurgicznej dla czystych ran - 1,5-6,9%, stosunkowo czyste - 7 , 8-11,7%, zanieczyszczone - 12,9-17%, "brudne" - 10-40%.

Wiodący czynnik sprawczy szpitalnego zakażenia rany pozostaje S. Aureus CoNS najczęstszą przyczyną infekcji po przeszczepie, E. Coli i innych członków rodziny Enterobacteriaceae - dominujące czynniki chorobotwórcze w chirurgii jamy brzusznej i infekcje w położnictwie i ginekologii.

Nosocomialne zakażenia wewnątrzbrzuszne

Przydziel następujące infekcje:

• pooperacyjne wtórne zapalenie otrzewnej,
• trzeciorzędowa otrzewnej,,
• zaburzenie krążenia krezkowego (niedokrwienie / zawał),
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego,
• zakażona martwica trzustki,
• Perforacja przewodu pokarmowego (wrzody, guzy),
• rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego związane ze stosowaniem antybiotyków.

W strukturze wewnątrzbrzusznym infekcji mikrobiologicznej szpitalnego przeważają ujemnym (63,8%), z których najczęściej izolowanym Acinetobacter Baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos E. Coli (nr 10,6%). Gram-dodatnią mikroflorę reprezentują różne szczepy Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus, - 10,6% (80% Staphylococcus aureus izolowanych oksacylinę odporny). Struktura etiologiczna wewnątrzszpitalnych zakażeń szpitalnych świadczy o ich typowym szpitalnym charakterze. Zdominowany przez patogeny szpitalne, natomiast w pozaszpitalnego zakażenia w obrębie jamy brzusznej, najbardziej znaczącą rolę etiologiczny Escherichia, Proteus i Bacteroides.

Leki stosowane w leczeniu rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego wywołanego przez C. Difficile

• metronidazol (doustnie),
• wankomycyna (doustnie)

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym

Programy jakościowe w profilaktyce zakażeń szpitalnych, oparte na dowodach, mogą zmniejszyć częstotliwość ich rozwoju, długość pobytu pacjentów w szpitalu i koszty leczenia. Udział zakażeń szpitalnych, których rozwój można zapobiegać poprzez prowadzenie środków kontroli zakażeń, wynosi od 20 do 40% Zakaźne środki kontroli powinny mieć priorytetowe finansowanie.

Należy przestrzegać następujących zasad:

• szkolenie personelu,
• kontrola epidemiologiczna,
• przerwanie mechanizmów transmisji,
• eliminacja czynników ucisku na ochronę przeciwinfekcyjną pacjenta (egzogenna i endogenna).

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym

Czynniki ryzyka zakażenia szpitalnego	Środki zapobiegawcze
Zatłoczenie oddziałów, koncentracja w OIT pacjentów z infekcjami, brak przestrzeni i personelu	Izolacja pacjentów z NI, tworzenie osobnych stanowisk pielęgnacyjnych Ścisłe przestrzeganie zasad antyseptycznej higieny rąk Stosowanie sterylnych rękawic Zastosowanie wysoce skutecznych środków antyseptycznych Preferowane stosowanie jednorazowych materiałów eksploatacyjnych Sterylizacja i dezynfekcja wysokiego poziomu
Wybór wysoce opornych szczepów patogenów w warunkach powszechnego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych (selektywne ciśnienie antybiotykowe)	Stworzenie usług kontroli zakażeń w szpitalu (klinicyści + farmacja + materialnej i osób odpowiedzialnych) rozwój protokołów szpitalnych i formularies Staranne lokalny monitoring mikrobiologiczny zapewnienia odpowiedniego wstępnego leczenia ciężkich zakażeń (de-eskalacja terapia empiryczna) Odpowiednie dawkowanie antybiotyków, jeśli konieczne, - monitorowanie stężeń osoczowych zgodności z ramami czasowymi antybiotyku terapia wyjątkiem nieskuteczne leki obrotów antybiotyków
SKN, translokacja drobnoustrojów i ich toksyn u pacjentów w krytycznych warunkach	Selektywna dekontaminacja przewodu pokarmowego u pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju wskazań NI rozległe zapalenie otrzewnej, ciężka sepsa i PON (jakakolwiek etiologia), martwica trzustki, przeszczep wątroby
Wysokie prawdopodobieństwo przełomu mikroflory grzybowej od endogennych ekotopów u pacjentów w krytycznych warunkach	Profilaktyki układowych oznaczeń kandydozą trzustki i interwencjach chirurgicznych trzustki, perforacji jelita niespójność zespoleń przewodu pokarmowego, zespołu postsplenectomy, długie (> 7 dni) wentylatora, przedłużone żywienia pozajelitowego, OPA stany immunosupresyjne (w szczególności, długotrwałej terapii glukokortykoidów)
Intubacja tchawicy i wentylacja mechaniczna	Ciągłe dążenie podgłośniowego Połowa pozycji pionowej w łóżku Prevention rozdęcia żołądka Ograniczenie wrzodów stresowych leków zobojętniających profilaktyki, leczenia jamy ustnej z chlorheksydyną Zastosowanie technik, aby zapobiec przypadkowemu ekstubacji przestrzegania zasad reintubation ograniczenia stosowania środków zwiotczających mięśnie i CNS depresyjnie ograniczenie wskazań do nasotracheal intubacji (ryzyko zapalenia zatok) „Early „Tracheostomy, przeprowadza się w warunkach sterylnych Zastosowanie zamkniętego zasysających Istemi terminowe usuwanie kondensatu w obiegu używać filtrów bakteryjnych
	Statki cewnikowania wyłącznie na wskazaniach i terminy cewnikowanie ostrożności kontaktowe Zgodność podczas cewnik (sterylne rękawiczki suknia maskę encasing sterylną pościel) maksymalizacja sterylności w miejscu cewnikowania Wykorzystując nowoczesne antyseptyczne z udowodnionej skuteczności w leczeniu medycznym strony personelu, portów wtryskowych pacjenta skóra starannej konserwacji dla cewnika siedzenia (odpowiednie do leczenia skóry, zapobieganie gromadzeniu się wilgoci, sterylne bandaż - gazy przezroczysta lub częściowo ręcznie etykieta, codziennie strona palpacyjne cewnikowanie lub obserwacja przez przezroczystą etykiecie) Natychmiastowe zmianę systemów infuzyjnych po przetoczeniu składników krwi i œrodkami natłuszczającymi
	Kontrola jakości mediów infuzji W przypadku braku objawów zakażenia nie przeprowadzać rutynową wymianę centralnego cewnika żylnego w przypadku infekcji nie wykonuje cewnik zastępczej nad prowadnikiem (zmiana miejsca hemodynamiki) podskórny tunelowania cewnika u pacjentów z grupy wysokiego cewników zastępujących zainstalowanych w sytuacjach awaryjnych bez pełnej zgodności aseptyczne i antyseptyczne natychmiast, aby ustabilizować hemodynamikę pacjenta, ale nie później niż 48 godzin
Cewniki moczowe	Szkolenie personelu procedury cewnikowania cewnikowanie pęcherza tylko na ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyczne i antyseptyczne cewnikowania przerywane cewnikowanie Korzystanie zamknięty drenaż Zapewnienie swobodnego przepływu moczu Terminowa wymiana cewnika odrzucenia rutynowego mycia i drenażu pęcherza
	Przed przetworzeniem środek antyseptyczny należy czyścić chirurgicznego mycia pola przygotowanie pola operacyjnego skóry należy użyć antyseptyczne o udowodnionej skuteczności powinno być odpowiednio kontrolować poziom glukozy u wszystkich chorych na cukrzycę, zwłaszcza unikanie hiperglikemii w okresie okołooperacyjnym okołooperacyjnych profilaktyki antybiotykowej należy podawać tylko na zeznaniach ryzyka powikłań infekcyjnych i wybrać lek dla swojego zachowania, opierając się na jego aktywności przeciwko większości Leah operacje wspólne pole patogeny dla konkretnych interwencji i zaleceń opublikowanych aspekty chirurgiczne zakażenia prac polowych zapobieganie skutecznej hemostazy, zapobiegania hipotermii,
Interwencje chirurgiczne	Wytwarzanie operacyjny systemów wentylacyjnych wystarczającą moc sączenia sprężonego powietrza zachowaniu optymalnej atmosfery (temperatura 18-24 ° C, wilgotność 50-55%) zamknięte drzwi i okien rozsądne ograniczenie liczby personelu nie powinno się używać lepkie maty przy wejściu do sali operacyjnej, i promieniowaniem ultrafioletowym w zapobieganiu infekcje w działaniu Przygotowanie sali operacyjnej i znieczulające zespoły obowiązkowych peelingi, maski i kapelusz, całkowicie zamykającą włosy higieny rąk zasady niestosowania szczotek i gąbek przed każdym użyciu sterylnych wysokiej jakości rękawice wykorzystującego dwie pary rękawic w wielu czynnościach (chirurgii ortopedycznej, sternotomię) zawieszone od personelu obsługi z objawami występujących chorób zakaźnych i infekcyjnych zmian skórnych Przygotowanie pacjenta Kiedy możliwe jest, aby zidentyfikować i leczyć wszystkie infekcje inne niż obszar interwencji, lokalizacja, nie usuwać włosów z pola operacyjnego Wyjątkiem sytuacji, gdy jest prawdopodobne, aby zakłócać operacji w razie potrzeby - do natychmiastowego usunięcia głowy przed maszyn włosów usuwania muszą być stosowane i depilatory zamiast golarki
Cewniki i implanty wewnątrznaczyniowe / dosercowe	Szkolenie personelu w zakresie zasad pracy z cewnikami, urządzeń i opieki nad nimi, okresowa ocena znajomości zasad aseptycznych i antyseptycznych, umiejętności cewnikowania i opieki cewnikowej
	staranne traktowanie tkanek, usuwanie tkanek nieżywotnych, odpowiednie stosowanie drenów i usuwanie szwów z małych ubytków, odpowiednia opieka nad operowaną raną

Środki organizacyjno-sanitarno-higieniczne niezbędne do zapobiegania różnego rodzaju zakażeniom szpitalnym:

• nowoczesne rozwiązania architektoniczne i techniczne,
• nadzór epidemiologiczny (lub monitorowanie) zakażeń szpitalnych,
• izolacja pacjentów z powikłaniami ropnymi i septycznymi,
• wprowadzenie zasady minimalnej liczby pacjentów przypadających na siostrę,
• redukcja okresu przedoperacyjnego,
• tworzenie federalnych i lokalnych protokołów i formularzy,
• stosowanie wysoce skutecznych środków antyseptycznych (lub antyseptyków o udowodnionej skuteczności),
• ścisłe przestrzeganie zasad higieny rąk,
• prowadzenie wysokiej jakości sterylizacji i dezynfekcji,
• szkolenie personelu w zakresie zasad pracy z inwazyjnymi urządzeniami i przyrządami, okresowa ocena znajomości zasad aseptycznych i antyseptycznych, cewnikowanie i pielęgnacja cewnika,
• usuwanie urządzeń inwazyjnych natychmiast po zniknięciu wskazań klinicznych ich stosowania,
• zastosowanie inwazyjnych urządzeń z powłoką antybakteryjną i przeciw-biofilmową.