Zwężenie krtani u dzieci

Ostre stenoza zapalna krtani jest częstą i ciężką chorobą wieku dziecięcego wymagającą intensywnej opieki w nagłych wypadkach.

Główną przyczyną są infekcje dróg oddechowych, zwłaszcza grypa i paragrypy, które w 5-10% przypadków towarzyszyły stenujące zapalenie krtani lub zapalenie krtani i tchawicy.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia krtani i zapalenia krtani i czczego z zwężeniem krtani zależy od stopnia zwężenia, jego lokalizacji, zasięgu, szybkości rozwoju, charakteru zapalenia i jego rozpowszechnienia. Na przepływ zapalenia krtani i zapalenia krtani i tchawicy w znacznym stopniu wpływa przednerbowe podłoże, nasilenie choroby podstawowej, obecność i natura powikłań.

[1], [2], [3], [4], [5],

Objawy i stopnie zwężenia krtani

Zwężenie krtani 1. Stopnia (kompensowane zwężenie)

Klinicznie objawia się głośnym wdechem z natchnieniem, niewielkim przedłużeniem wdechu i skróceniem przerwy między wdechem a wydechem. Kiedy dziecko jest niespokojne, ma umiarkowane przyciąganie w giętkich miejscach klatki piersiowej, lekka sinica trójkąta nosowo-wargowego, obrzęk skrzydeł nosa. Głos dziecka jest chrapliwy, rzadziej czysty. Zapalenie krtani zwykle przebiega w zależności od rodzaju nieżytów, rzadziej ropnego zapalenia. Światło krtani podgotowej jest zwężone o 1 / 4-1 / 3.

Zwężenie krtani II stopnia (podcięcie skurczowe)

Charakteryzuje się oznakami niepełnej kompensacji czynności oddechowej Pacjenci są podekscytowani, czasami powolni i kapryśni. Oddycha gęsty oddech klatki piersiowej, obrzęk skrzydeł nosa, napięcie mięśni karku, zauważalne ruchy krtani są synchroniczne z wdechem i wydechem. Głos chrapliwy Kaszel gruboziarnisty Skóra mokra, różowa lub blada, trójkąt nosowo-wargowy sinusoidalny Charakterystyczny tachykardia, czasami utrata fali tętna w fazie wdechowej. Objawy te stają się bardziej wyraźne, a czas zwężenia wynosi ponad 7-8 godzin, a jama światła jamy laryngologicznej jest zwężona o 1/2.

Stopień zwężenia III krtani (dekompensacją zwężenia)

Stan pacjenta jest poważny. Istnieje lęk, uczucie strachu lub apatii. Wyrażone z rozszerzonego wdechu oddechu duszności, a następnie zwężenia (gardłowy) hałas, ostre chowanie suprasternal i dół nadobojczykowy, nadbrzuszu, międzyżebrowych przestrzeniach. Oznaczono maksymalną krtani wycieczki dół (podczas wdechu), i więcej (w wydechu), brak przerwy wdechu i wydechu skóry jest blady, pokryte zimnym lepkim, widoczne sinica nosowo trójkąta, warg, falangi paznokci. Impuls jest częsty, słabe wypełnienie, fala impulsowa w fazie wdechowej, niedociśnienie, głuchota dźwięków serca. Przy ciągłym zwężenia w krótkim czasie, te objawy stają się bardziej wyraźne, oddychanie - powierzchowne, często pojawia się szarawy odcień skóry, zimne usta, nos, palce. Źrenice rozszerzają się. Laryngoskop wykryte prześwitu zwężający infraglottic krtani wnękę o prawie 2/3.

Zwężenie krtani czwartego stopnia (asfiksja)

Stan dziecka jest niezwykle silny, sinica jest wyrażana, skóra jest blada. Świadomość jest tracona, temperatura jest obniżana, źrenice rozszerzone, mogą wystąpić drgawki, mimowolne odejście moczu, kał. Oddychanie jest częste, bardzo płytkie lub przerywane, z krótkimi przerwami, a następnie głębokim oddechem lub rzadkimi próbami zainspirowania z cofnięciem mostka, okolicy nadbrzusza. Odgłosy oddychania w płucach są ledwo słyszalne. Występuje spadek aktywności sercowo-naczyniowej niedociśnienia, głuchota dźwięków serca, tachykardia lub bradykardia (najbardziej groźny objaw), puls nitkowaty. Często nie określa się pulsu na naczyniach obwodowych. Zjawiska te poprzedzają zatrzymanie krążenia i oddychanie. Wnęka światła krtani jest zwężona o więcej niż 2/3.

W przypadku ostrego zapalenia krtani, w większości przypadków, ze względu na zwężenie w tym samym czasie, trzy elementy przewężające organicznego (obrzęki zapalne), czynniki funkcjonalne (skurcz mięśni krtani) i gromadzenie się wysięku zapalnego. Czasami znacznie ciężkie zwężenie może być związane z wypełnieniem prześwitu krtani, tchawicy ropne wyładowania włókniste folii i skorupy na tle obrzękiem naciekający stopnia zwężenia I-II. W takich przypadkach, po sanskroksykacji laryngoskopowej lub laryngotraheronowej, oddychanie zostaje przywrócone lub znacznie poprawione.

Klasyfikacja ostrego zwężenia krtani

Lokalizację procesu zapalnego wyróżnia:

• epiglottit,
• nadskladochny krtani,
• podskladochny krtani,
• zapalenie krtani i tchawicy,
• laryngotracheobronchit

Formy z natury stanu zapalnego:

• nieżyjący,
• fibrynoza,
• ropny,
• wrzodziejąco-martwicze,
• krwotoczny,
• opryszczka,
• mieszane.

Przebieg choroby:

• ostry,
• odjąć,
• przedłużony,
• skomplikowane.

Stopień zwężenia krtani

• I - kompensowane zwężenie,
• II - Zwężenie skurczowe,
• III - niewyrównane zwężenie,
• IV - niedotlenienie.

[6], [7], [8], [9], [10],

Rozpoznanie zwężenia krtani u dzieci

Rozpoznanie ostrego zwężenia krtani opiera się na historii, obrazie klinicznym choroby i badaniu krtani. Konieczne jest szczegółowe określenie początkowych objawów, czasu i okoliczności, w których się pojawiły, dynamiki rozwoju i charakteru (falopodobny, napadowy, trwały, postępujący). Podczas badania zwraca się uwagę na zewnętrzne kliniczne objawy zwężenia - duszność, cofanie się giętkich obszarów klatki piersiowej, zmiany w głosie, kaszel, obecność sinicy.

[11], [12], [13],

Leczenie zwężenia krtani u dziecka

I stopień (kompensowane zwężenie)

• Wdychanie przez nebulizator (bromek ipratropium 8-20 kropli 4 razy dziennie).
• Pozostań w namiocie z tlenem parowym przez 2 godziny 2-3 razy dziennie.
• Ułamkowe inhalacje alkaliczne.
• Ciepły napój alkaliczny.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) doustnie.
• Mukolityki (ambroksol, acetylocysteina).
• Leki przeciwhistaminowe w dawkach wieku.
• Leki rozszerzające oskrzela (aminofilina w tabletkach).
• Stymulacja kaszlu.

II stopień (subkoncentrowane zwężenie)

• Terapia infuzyjna dojelitową ładunku (100-130 ml / kg), roztwór glukozy i solanki (10% roztwór glukozy, 0,9% roztwór chlorku sodu), mieszanina Novocaine glukozy (10% glukozy + 0,25% roztwór Novocaine stosunek 1 1 z obliczeń 4-5 ml / kg).
• Ciepły, alkaliczny napój.
• Leki przeciwhistaminowe Chloropyramine w dziennej dawce 2 mg / kg domięśniowo na 2-3 godziny lub dożylnie, klemastyna w dziennej dawce 25 mg / kg w 2 dawkach, domięśniowo lub dożylnie.
• Hormon prednizolonem w dawce 2-5 mg / kg dożylnie lub domięśniowo co 6-8 godziny, hydrokortyzon, 10 mg / kg domięśniowo co 6-8 godziny, ingakort (beklometazon, bromek ipratropium) za pomocą rozpylacza Należy zauważyć, że skuteczność hormonalnej terapii zastępczej nie zostało wykazane.
• Terapia antybakteryjna aminopenicyliny, cefalosporyny II-III generacji domięśniowo.
• Pozostań w namiocie parowo-tlenowym przez 6-8 godzin w odstępie 1,5-2 godzin.
• Mukolityki wewnątrz i w inhalacjach
  • Ambroxol (doustnie)
    • dzieci poniżej dwóch lat 2,5 ml 2 razy dziennie,
    • 2-6 lat - 2,5 ml 3 razy dziennie,
    • 6-12 lat - 5 ml 2-3 razy dziennie,
    • 12 lat i więcej - 10 ml 3 razy dziennie
  • Acetylcysteine (Inside)
    • do 2 lat - 50 mg 2-3 razy dziennie,
    • 2-6 lat - 100 mg 4 razy dziennie,
    • 6-14 lat - 200 mg dwa razy dziennie,
    • ponad 14 lat - 200 mg 3 razy dziennie.
• Pobudzenie kaszlu i usunięcie wydzieliny z krtani za pomocą pompy elektrycznej.

III stopień (zdekompensowane zwężenie)

• Hospitalizacja lub przeniesienie na oddział intensywnej terapii.
• Bezpośrednia laryngoskopia z następową intubacją przezotrzewnową.
• Pozostań w namiocie z tlenem parowym, aż do ulgi w niewydolności oddechowej.
• Kontynuacja terapii odpowiada leczeniu zwężenia krtani drugiego stopnia.

IV stopień (uduszenie)

• Środki reanimacyjne.