Udar cieplny u dziecka

Udar cieplny na dziecko - warunek, który rozwija się w wyniku globalnego upośledzenie procesów wymiany ciepła ze względu na niekorzystne warunki środowiska (wysokie temperatury i wilgotności), i charakteryzuje się skrajnym Przegrzanie niezgodnie z ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowych i ciężkimi zaburzeniami wody i elektrolitów.

[1], [2]

Epidemiologia udaru cieplnego u dzieci

Dzieci z chorobami OUN, a także z CCT, z patologią układu hormonalnego i innymi stanami charakteryzującymi się naruszeniem mechanizmów termoregulacyjnych, są bardziej narażone na szok termiczny.

[3], [4], [5], [6], [7]

Jak rozwija się udar cieplny u dzieci?

W zależności od mechanizmu rozwoju wyróżnia się kilka patogenetycznych form udaru cieplnego.

Patogeniczne warianty udaru cieplnego:

• Wariant z niedoborem wody rozwija się, gdy dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości płynu.
• Wariant hiponatremiczny występuje wtedy, gdy obfite dziecko z nadmiernym wydzielaniem potu otrzymuje wystarczającą ilość świeżej wody w warunkach niedoboru pokarmowego soli. Objawy uszkodzenia OUN są spowodowane zwiększającym się hipotonicznym obrzękiem mózgu.

Hipertermia prowadzi do zaburzeń funkcji wszystkich narządów i układów. Występuje zmniejszenie CB, tachykardia i niedociśnienie rozwijają się, perfuzja tkankowa jest ostro zmniejszona. Hipowolemia, zmniejszone BCC i uszkodzenie nerek prowadzą do rozwoju skąpomoczu lub bezmoczu i ostrej martwicy kanalików. Uszkodzenie nerek może być zaostrzone przez rozwój ostrej rozpadu mięśni prążkowanych.

Objawy udaru cieplnego dziecka

Obraz kliniczny zależy od patogenetycznej odmiany udaru cieplnego.

Opcja szoku termicznego z ograniczeniem wody

W obrazie klinicznym dominuje silne pragnienie. Dziecko staje się ospałe, w niektórych przypadkach pojawiają się urojenia i halucynacje.

Hiponatremiczny wariant udaru cieplnego

Wczesnym objawem klinicznym tej postaci choroby są bolesne skurcze mięśni kończyn. W tym samym czasie nie ma pragnienia. Później dziecko staje się niespokojne, pobudliwe, narzeka na ból głowy, mogą wystąpić mdłości i wymioty. Ponadto rozwija się depresja świadomości (do śpiączki), istnieje niebezpieczeństwo depresji oddechowej i aktywności układu sercowo-naczyniowego.

Różnicowe środki diagnostyczne

Rozpoznanie udaru cieplnego u dziecka zwykle nie powoduje trudności. Jednak z uwagi na to, że ciężki stan nie może rozwinąć się natychmiast i 4-6 godzin po przebywaniu dziecka w niekorzystnych warunkach, konieczne jest zebranie danych anamnestycznych. Wyjaśnij czas trwania wzrostu temperatury, przyjmowanie płynów, diurezę, obecność czynników predysponujących i współistniejących chorób.

Na wstępnym badaniu pacjenta przede wszystkim należy ocenić poziom świadomości, skuteczność niezależnego oddychania i parametry hemodynamiczne. Wszelkie naruszenia funkcji życiowych są wskazaniami do pilnej hospitalizacji dziecka na oddziale intensywnej terapii.

Opcja szoku termicznego z ograniczeniem wody

Pocenie się i diureza są zmniejszone, śluzowe suche. Temperatura ciała gwałtownie rośnie. Dla tej formy udaru cieplnego charakteryzuje się drżeniem kończyn, aw późniejszym okresie mogą wystąpić drgawki.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Wariant hiponatremiczny

Pocenie się nie psuje, a temperaturę ciała można nieznacznie zwiększyć.

Leczenie udaru cieplnego u dzieci

W podwyższonej temperaturze organizm zaczyna stosować fizyczne metody chłodzenia (dziecko jest rozbierane, okłady z lodu są nakładane na głowę, szyję, na okolice pachwiny, skóra jest nawilżana i wydmuchiwana przez wentylator).

Niedobór wody Heatstroke

Jeśli pacjent jest przytomny, podać obfity lekko słony napój. Leczenie infuzyjne wykonuje się w leczeniu odwodnienia z nadciśnienia.

Podstawowe zasady leczenia:

• Początkowy wlew obejmuje głównie izotoniczne lub hipotoniczne roztwory soli.
• Biorąc pod uwagę, że osmolalność plazmy z takim mechanizmem udaru cieplnego jest znacznie zwiększona, należy unikać wprowadzania roztworów koloidalnych.
• Od wprowadzenia roztworów glukozy należy wstrzymać się, aż poziom glukozy we krwi zostanie znormalizowany.
• Całkowita objętość infuzji może wynosić 50-60 ml / (kghsut) i więcej.
• Gdy drgawki są przepisywane w terapii przeciwdrgawkowej, zaleca się stosowanie benzodiazepin.

Hiponatremiczny udar cieplny

Przy izolowanym niedoborze sodu należy wykonać infuzję 0,9% i hipertoniczny roztwór chlorku sodu w ilości 2 g suchej pozostałości na 1 kg masy ciała dziennie pod kontrolą stężenia sodu w surowicy. Leczenie infuzyjne wykonuje się przed poprawą kliniczną (odzyskanie przytomności, zmniejszenie hipertermii, normalizacja ciśnienia krwi i diureza).

Przy naruszeniach oddychania, hemodynamiki i objawów neurologicznych zalecana jest terapia tlenowa, zgodnie ze wskazaniami - IVL.