Więzadła stawu kolanowego

Warunkalnie, wszystkie stabilizatory są podzielone na dwie grupy, jak wcześniej przyjęto, ale trzy: pasywne, względnie pasywne i aktywne. Elementy pasywne Układ stabilizujący powinien zawierać kości, maziowej stawu, do względnie pasywnym - łąkotki, więzadła włóknistej kapsuły stawu do aktywnego - z ich ścięgnami mięśni.

Dla elementów względnie pasywnych zaangażowanych w stabilizację stawu kolanowego obejmują tych, którzy nie są aktywnie zmieniać tibia względem kości udowej, ale ma bezpośredni związek z więzadeł i ścięgien (takich jak łąkotki), albo sami są te więzadłowych struktury, które mają bezpośredni lub pośredni związek z mięśnie.

[1], [2], [3]

Anatomia funkcjonalna aparatu kolano-więzadłowo-więzadłowego

W stawie do 90 °. Rola stabilizatora wtórnego ZKS nabywa rotację zewnętrzną kości piszczelowej przy zgięciu 90 °, jednak odgrywa mniejszą rolę przy pełnym rozszerzeniu kości piszczelowej. D. Veltry (1994) zauważa również, że ZKS jest wtórnym stabilizatorem wariancji wariancji łydek.

BCS jest głównym stabilizatorem odchylenia koślawego łydki. Jest także głównym ogranicznikiem zewnętrznej rotacji piszczeli. Rolą BCS jako stabilizatora wtórnego jest ograniczenie przedniego przemieszczenia piszczeli. Tak więc, przy niezmienionym PKC, przecięcie BCS nie spowoduje zmiany przedniego przesunięcia piszczeli. Jednak po uszkodzeniu PKC i przecięciu BCS następuje znaczny wzrost patologicznego przemieszczenia piszczeli przedniej. Oprócz BCS, środkowa część torebki stawowej również nieco ogranicza cofanie goleni przedniej.

ISS jest podstawowym stabilizatorem wariancji łydki i jej rotacją wewnętrzną. Sekcja po stronie bocznej torebki stawowej jest wtórnym stabilizatorem.

Mocowanie więzadeł stawu kolanowego

Istnieją dwa rodzaje przywiązania: bezpośredni i pośredni. Typ bezpośredni charakteryzuje się tym, że większość włókien kolagenowych przenika bezpośrednio do kości korowej w miejscu połączenia. Typ pośredni jest zdeterminowany faktem, że znaczna ilość włókien kolagenowych przy wejściu przechodzi w struktury okostnowe i powięziowe. Ten typ jest charakterystyczny dla znacznej długości przywiązania do kości. Przykład bezpośrednim - udowej zamocowanie kolana przyśrodkowego więzadła, przy czym przejście do więzadła sztywny kołnierz stałej struktury korowej kości przez chetyrehstennye, mianowicie więzadeł włókiennicze niezmineralizowanej chrząstki włóknistej zmineralizowana chrząstki, kości korowej. Przykładem innego rodzaju przywiązania w obrębie pojedynczej struktury więzadła jest przyczepienie piszczeli PKC. Z jednej strony, istnieje duże wspólne przywiązanie pośrednie, gdzie większość włókien kolagenowych rozciąga się w okostnej, a z drugiej - istnieją pewne przejścia fibrohryaschevye w bezpośrednim wejściem włókien kolagenowych w tkance kostnej.

[4], [5], [6]

Izometryczność

Izometria - utrzymanie stałej długości więzadła stawu kolanowego z przegubami. W stawie zawiasowym o zakresie 135 ° ruchów koncepcja izometrii jest niezwykle ważna dla prawidłowego zrozumienia jej biomechaniki w normach i patologii. W płaszczyźnie strzałkowej ruchy stawu kolanowego można scharakteryzować jako połączenie czterech składników: dwóch więzadeł krzyżowych i mostków kostnych pomiędzy ich rozbieżnościami. Najbardziej złożony układ znajduje się w więzadłach pobocznych, co wynika z braku pełnej izometrii podczas zginania pod różnymi kątami zgięcia w kalenicy.

Więzadło krzyżowe stawu kolanowego

Więzadła krzyżowe stawu kolanowego są dostarczane z tętnicy środkowej. Całkowite unerwienie pochodzi z nerwów splotu podkolanowego.

Więzadła krzyżowego w stawie kolanowym - element łączący przewód (o długości średnio 32 mm, szerokość 9 mm), który prowadzony jest przez tylną wewnętrzną powierzchnię zewnętrznego kłykcia kości udowej do tylnej dział międzykłykciowej fossa piszczeli. Normalna PKC 27e ma kąt nachylenia 90 ° zgięcia, obrotowych elementów włókien w miejscach mocowania do kości udowej i kości piszczelowej - 110 °, przy czym kąt skrętu we wiązkę włókien kolagenowych w zakresie od 23-25 ° C. Przy pełnym przedłużeniu włókna, PKC biegną w przybliżeniu równolegle do płaszczyzny strzałkowej. Istnieje niewielki obrót więzadła w odniesieniu do osi wzdłużnej, wyładowania tibialnoogo owalnym kształcie, długości w kierunku przód-tył niż w środkowo-bocznym.

Tylne więzadło krzyżowe stawu kolanowego jest krótsze, trwalsze (średnia długość 30 mm) i rozpoczyna się od kłykcia przyśrodkowego kości udowej, kształt rozbieżności jest półokrągły. Jest dłuższy w kierunku pra- widłowym w kierunku przednio-tylnym i ma wygląd łuku zakrzywionego w dalszej części kości udowej. Wysoka przyczepność kości udowej powoduje, że więzadło przebiega prawie w pionie. Dystalne połączenie ZKS znajduje się bezpośrednio na tylnej powierzchni bliższego końca kości piszczelowej.

Węzły, przednio-przyśrodkowy pakiet jest ekstrahowany w PKC, który jest rozciągany podczas gięcia i szerokiego pakietu tylno-bocznego mającego naprężenie włókien podczas rozciągania. VZKS przydziela szeroką przednio-boczną wiązkę, rozciągającą się podczas zginania kości piszczelowej, wąską wiązkę powięziową, która ulega naprężeniu na przedłużeniu i różne formy szyjki menopłotnej, napięte podczas zgięcia.

Jednak jest to dość warunkowego podział wiązki kolano więzadeł krzyżowych przed ich napięcie podczas zgięcia-rozszerzeń, gdyż jest oczywiste, że ze względu na ścisłą zależność funkcyjna jest całkowicie włókna izometryczne. Szczególnie godne uwagi jest praca kilku autorów w przekroju anatomii więzadła krzyżowego, które wykazały, że w przekroju poprzecznym obszar PCL jest 1,5 razy więcej niż X (statystycznie znaczące wyniki uzyskano w obszarze mocowania kości udowej w środku więzadła stawu kolanowego). Obszar przekroju nie zmienia się podczas ruchu. Pole przekroju ZKS zwiększa się od kości piszczelowej do kości udowej, a VIC - od kości udowej do kości piszczelowej. Więź oponowo-udowa stawu kolanowego to 20% v / v tylnego więzadła krzyżowego w kształcie krzyża stawu kolanowego. ZKS dzieli się na części przednio-boczne, powięziowe, meniczno-udowe. Jesteśmy pod wrażeniem wniosków tych autorów, ponieważ są one zgodne z naszym zrozumieniem tego problemu, a mianowicie:

1. Chirurgia rekonstrukcyjna nie przywraca trójskładnikowego kompleksu ZKS.
2. Przednio-boczna wiązka ZKS jest dwukrotnie dłuższa od okresu po zabiegu i odgrywa ważną rolę w kinemice stawu kolanowego.
3. Część meniscofemoralna jest zawsze obecna, ma podobne wymiary przekroju poprzecznego z wiązką post-merodialną. Jego pozycja, wielkość i siła odgrywają istotną rolę w kontrolowaniu mieszania goleni tylnych i tylno-bocznych.

Dalsze analizy funkcjonalnej anatomii stawu kolanowego, w celu wytworzenia bardziej odpowiednie do przydzielania obszaru ciała, ponieważ nie jest w ścisłym związku między pasywną (kapsułka, kości) z pasywnym (menisk, więzadeł) oraz stabilności czynnych składników (mięśnie).

[7],

Przyśrodkowy kompleks torebek i więzadeł

Praktycznie rzecz biorąc, wygodnie jest podzielić struktury anatomiczne tego działu na trzy warstwy: głęboką, średnią i powierzchowną.

Najgłębsza trzecia warstwa zawiera przyśrodkową torebkę stawową, cienką w przedniej części. Jego długość nie jest duża, znajduje się pod wewnętrzną łąkotką, zapewniając jej mocniejsze przywiązanie do kości piszczelowej niż do kości udowej. Środkowa część głębokiej warstwy jest reprezentowana przez głęboki liść przyśrodkowego więzadła pobocznego stawu kolanowego. Segment ten podzielony jest na części menis-udowe i meniscotibialne. W sekcji posteromedialnej środkowa warstwa (II) łączy się z głębszą (III). Obszar ten nazywa się tylną ukośną wiązką.

W tym przypadku wyraźnie widać fuzję elementów pasywnych z relatywnie biernymi, co wskazuje na umowność takiego podziału, choć zawiera pewne biomechaniczne znaczenie.

Części grzbietowo-udowe więzadła stawu kolanowego z powrotem stają się cieńsze i mają najmniejsze napięcie przy zginaniu w stawie. Obszar ten jest wzmocniony przez ścięgno m. Semimembranosus. Włókna części ścięgna wplecione ukośnym podkolanowej więzadła, która rozciąga się w kierunku poprzecznym od środkowej distalyyugo powierzchni karty bolbshebertsovoy proksymalnej kości do bocznego kłykcia kości udowej w kierunku do przodu, do tyłu podziału stawowej. Tendon m. Semimembranosus również daje włókna przednie do ścięgna tylnego skośnego i do łąkotki przyśrodkowej. Trzecia porcja m. Półbłoniasty jest przyczepiony bezpośrednio do tylnej powierzchni kości kregowej. W tych obszarach kapsułka jest znacznie pogrubiona. Pozostałe dwie głowy m. Półbłoniaste przywiązują się do przyśrodkowej powierzchni mostka, przechodząc głęboko (w stosunku do BCS) do warstwy, która jest związana z m popliteus. Najmocniejszą częścią warstwy III jest głęboka płyta BCS, która ma włókna zorientowane równolegle do, podobne do włókien PKC z pełnym wysunięciem. Przy maksymalnym zgięciu nasadki więzadła kolana pociągnął do przodu, dzięki czemu grono przejść niemal pionowo (czyli prostopadle do plateau piszczeli). Energiczne mocowanie głębokiej partii BCS leży dystalnie i nieco w tylnej części w stosunku do powierzchniowej warstwy więzadła stawu kolanowego. Arkusz powierzchniowy BCS rozciąga się wzdłużnie w warstwie pośredniej. Po złożeniu pozostaje prostopadła do powierzchni piszczeli plateau, ale przesuwa się wraz z ruchem kości udowej.

Tak więc istnieje wyraźne wzajemne powiązanie i współzależność aktywności różnych wiązek BCS. Tak więc, w pozycji zgięcia, przednie włókna więzadła stawu kolanowego, podczas gdy tylne nogi rozluźniają się. To doprowadziło nas do wniosku, że jest konserwatywny leczenia złamań BCS w zależności od lokalizacji uszkodzenia więzadeł kolana, aby zminimalizować diastasis między połamanymi włókien konieczne, aby wybrać optymalny kąt zgięcia kolana. Podczas leczenia chirurgicznego należy również, o ile to możliwe, zszyć te więzadła stawu kolanowego w ostrym okresie, biorąc pod uwagę te biomechaniczne cechy BCS.

Tylne części II i III warstwy torebki stawowej połączone są w więzadle tylne skośne. Początek udowy tego więzadła stawu kolanowego leży na przyśrodkowej powierzchni kości udowej za początkiem arkusza powierzchniowego BCS. Włókna więzadeł stawu kolanowego są skierowane do tyłu i do dołu i są przymocowane do obszaru tylno-kątowego końca stawowego piszczeli. Część łąkotkowo-piszczelowa tego więzadła stawu kolanowego jest bardzo ważna przy mocowaniu grzbietu menisku. Ten sam obszar jest ważnym przywiązaniem m. Semimembranosus.

Do tej pory nie ma zgody co do tego, czy więzadło skośne z tyłu jest oddzielnym więzadłem, czy też jest tylną częścią warstwy powierzchniowej BCS. Jeżeli PKC jest uszkodzony, ten obszar stawu kolanowego jest stabilizatorem wtórnym.

Przyśrodkowy poboczny kompleks więzadłowy wykonuje ograniczenie nadmiernego koślawości i zewnętrznego obrotu piszczeli. Głównym aktywnym stabilizatorem w tym obszarze są ścięgna mięśni dużej "gęsiej łapy" (pes anserinus), które pokrywają BCS z pełnym wysunięciem goleni. BCS (głęboka część), w połączeniu z SCC, nakłada również ograniczenie na mieszanie przedniego trzpienia. Tył BCS. Tylne, skośne więzadło wzmacnia tylny przyśrodkowy staw.

Najbardziej powierzchowna warstwa I składa się z kontynuacji głębokiego powięzi uda i odcinka ścięgna m. Sartorius. Włókna warstw I i II stają się nierozłączne w przedniej części powierzchniowej części BCS. Dorsal, gdzie warstwy II i III są nierozłączne, ścięgna m. Gracilis i m. Szalendynosus leży na górze stawu, między warstwami I i II. W części tylnej torebka stawu jest rozrzedzona i składa się z jednej warstwy, z wyjątkiem ukrytych dyskretnych zgrubień.

Boczny kompleks torebkowo-więzadłowych

Boczny odcinek stawu również składa się z trzech warstw struktur więzadłowych. Kapsułka stawowa jest podzielona na odcinki przednie, środkowe i tylne, a także na części przedsionkowo-udowe i menizotanowe. W bocznej części stawu znajduje się śródtorebkowe ścięgno popliteus, które przechodzi do obwodowego mocowania łąkotki bocznej i jest przymocowane do bocznej części torebki stawowej, przed m. In. Popliteus zawiera. Geniculare gorsze. Istnieje kilka zgrubień najgłębszej warstwy (III). ISS - gęste pasma podłużnych włókien kolagenowych, leżące swobodnie między dwiema warstwami. To więzadło kolana znajduje się pomiędzy strzałką a kłyklem zewnętrznym kości udowej. Ekstrakcja udowa ISS opiera się na stapach łączących wejście ścięgna m. Popliteus (koniec dalszy) i początek głowy bocznej m. Brzuchatego łydki (koniec proksymalny). Nieco później i najgłębiej jest lg. Arcuatum, które rozpoczyna się od głowy strzałkowej, wchodzi do tylnej kapsuły obok Ig. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus działa jak gromada. M. Popliteus wytwarza wewnętrzną rotację kości piszczelowej ze wzrostem zgięcia piszczeli. Oznacza to, że jest bardziej rotatorem niższej nogi niż zginacz lub prostownik. ISS jest zatrzymaniem patologicznego odchylenia wariancji, pomimo tego, że rozluźnia się, gdy jest wygięty.

Powierzchowny zarodnik (I) po stronie bocznej jest kontynuacją głębokiego powięzi uda, które otacza przednie tylno-poprzeczne krocze i ścięgno m. Bicepsy femoris posteriorowo. Warstwa pośrednia (II) to odcinek ścięgna rzepki, który rozpoczyna się od kanału orotibialnego i torebki stawowej, przechodzi przyśrodkowo i przyczepia się do rzepki. Tractus iliotibialis pomaga ISS w stabilizacji stawu bocznego. Istnieje ścisła anatomiczna i funkcjonalna relacja między orbitą a przegrody międzymięśniowej podczas zbliżania się do miejsca przywiązania na wzgórzu Gerdy. Muller \ V. (1982) określił to jako przednio-boczne więzadło piszczelowo-udowe, odgrywając rolę stabilizatora wtórnego, który ogranicza przednie przemieszczanie piszczeli.

Istnieją również cztery struktury więzadłowe: boczne i przyśrodkowe więzadła pachwinowo-opuszkowe stawu kolanowego, boczne i przyśrodkowe więzadła rzepkowo-udowe stawu kolanowego. Jednak, naszym zdaniem, podział ten jest raczej warunkowy, ponieważ elementy te są częścią innych struktur anatomicznych i funkcjonalnych.

Wielu autorów odróżnia część ścięgna m. Popliteus jako struktura więzadłowa. Popliteo-fibulare, ponieważ to więzadło stawu kolanowego wraz z lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Obsługuje ZKS w kontroli przesunięcia trzpienia tylnego. Różne konstrukcje przegubowe, na przykład wkładka tłuszczowa, proksymalne połączenie piszczelowo-strzałkowe, nie są tu brane pod uwagę, ponieważ nie są bezpośrednio związane ze stabilizacją stawu, chociaż nie wyklucza się ich roli jako pewnych pasywnych elementów stabilizujących.

Biomechaniczne aspekty rozwoju przewlekłej pourazowej niestabilności stawu kolanowego

Bezkontaktowe metody pomiaru ruchów stawów w testach biomechanicznych stosowali J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Urządzenia elektromagnetyczne do tych samych celów wykorzystali J. Sidles i in. (1988). Zaproponowano matematyczne modelowanie przetwarzania informacji o ruchu w stawie kolanowym.

Ruch w stawach może być reprezentowany jako różnorodne kombinacje tłumaczeń i obrotów, które są kontrolowane przez kilka mechanizmów. Istnieją cztery składniki, które wpływają na stabilność stawu, by ułatwić powierzchnie retencji Przegubowe stykających się ze sobą: pasywne struktury tkanek miękkich, takich jak więzadła i zabezpieczenia więzadła menisku, które działają bezpośrednio przez napięcie odpowiedniej tkance, ograniczając ruch w Tibio - staw biodrowy lub pośredni, tworząc obciążenie ściskające na połączeniu; aktywną siłą mięśni (aktywne dynamiczne elementy stabilizujące), takie jak wzdłużne femoris czworogłowego tylnej grupy mięśni, udo, mechanizmu działania, które wiąże się z ograniczeniem przepływu we wspólnym amplitudy i przekształcenia ruchu do drugiego; wpływ zewnętrzny na złącze, na przykład momenty bezwładności powstające podczas poruszania się; geometria powierzchni przegubowych (absolutnie pasywne elementy stabilności), ograniczająca ruchy w stawie z powodu zgodnej artykulacji powierzchni stawowych kości. Istnieją trzy translacyjne stopnie swobody ruchu pomiędzy piszczeli i kości udowej, opisane jako przodu i do tyłu, bocznym i przyśrodkowo, najdalsze proksimalygo; i trzy obrotowe stopnie swobody ruchu, a mianowicie: zgięcie-rozciągliwość, valius-varus i obrót wewnętrzny-zewnętrzny. Ponadto istnieje tak zwany obrót automatyczny, który jest określony przez kształt powierzchni stawowych w stawie kolanowym. Tak więc, gdy goleń jest rozluźniona, ma miejsce jej obrót zewnętrzny, jej amplituda jest niska i wynosi średnio 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Stabilizująca rola więzadeł stawu kolanowego

Wiele badań eksperymentalnych pozwoliło na bardziej szczegółowe zbadanie funkcji więzadeł. Zastosowano metodę selektywnego podziału. To pozwoliło nam sformułować koncepcję pierwotnych i wtórnych stabilizatorów w stanie normalnym i przy uszkodzeniu więzadeł stawu kolanowego. Podobna propozycja została opublikowana przez nas w 1987 roku. Istota tej koncepcji jest następująca. Struktura więzadła, która zapewnia największą odporność na przemieszczanie się w przód i tył (translacja) i rotację, która występuje pod wpływem siły zewnętrznej, jest uważana za główny stabilizator. Elementy zapewniające mniejszy wkład w opór przy obciążeniu zewnętrznym - ograniczniki wtórne (stabilizatory). Izolowane przecięcie podstawowych stabilizatorów prowadzi do znacznego wzrostu translacji i obrotu, których struktura ta ogranicza. Na przecięciu stabilizatorów wtórnych nie ma wzrostu patologicznego przemieszczenia z integralnością podstawowego stabilizatora. W przypadku uszkodzenia przekroju wtórnego i pęknięcia głównego stabilizatora, występuje bardziej znaczący wzrost nieprawidłowego przemieszczenia kości piszczelowej w stosunku do kości udowej. Więzadło stawu kolanowego może działać jako główny stabilizator pewnych translacji i obrotów, a jednocześnie wtórnie ograniczać inne ruchy w stawie. Na przykład BCS jest podstawowym stabilizatorem dla nieprawidłowości koślawych kości piszczelowej, ale także działa jako ogranicznik pomocniczy dla przesunięcia piszczeli przedniej w stosunku do uda.

Przednie więzadło krzyżowe stawu kolanowego jest głównym ogranicznikiem przemieszczenia przedniego piszczeli przy wszystkich kątach zgięcia stawu kolanowego, co stanowi około 80-85% przeciwdziałania temu ruchowi. Maksymalną wartość tego ograniczenia odnotowuje się przy zgięciu 30 ° w stawie. Pojedyncze partycjonowanie PCS prowadzi do większego przesunięcia w 30 ° niż przy 90 °. PKC zapewnia również pierwotne ograniczenie przyśrodkowego tarcia piszczeli z pełnym rozszerzeniem i zgięciem 30 ° w stawie. Wtórną rolą PKC jako stabilizatora jest ograniczenie rotacji kości piszczelowej, zwłaszcza gdy jest ona w pełni rozciągana, będąc wielkim czynnikiem odstraszającym dla rotacji wewnętrznej, a nie zewnętrzną. Jednak niektórzy autorzy zwracają uwagę, że nieznaczna niestabilność rotacyjna powstaje w przypadku izolowanego uszkodzenia SCP.

Naszym zdaniem wynika to z faktu, że PKC i ZKS są elementami centralnej osi wspólnego. Wielkość ramienia siły dźwigni wpływu PKS na ruch obrotowy piszczeli jest niezwykle mała, praktycznie nieobecna w ZKS. Dlatego wpływ na ograniczenie ruchów obrotowych więzadła krzyżowego jest minimalny. Izolowane przecięcie PKC i struktur tylno-bocznych (m. Ścięgna podkolanowe, ISS, lg. Popliteo-fibulare) prowadzi do wzrostu odchylenia, zmienności i rotacji wewnętrznej przedniego i tylnego trzonu.

Aktywne dynamiczne elementy stabilizacji

W badaniach poświęconych temu zagadnieniu więcej uwagi poświęca się działaniu mięśni na bierne więzadłowe elementy stabilizacji poprzez napięcie lub relaksację pod pewnymi kątami zgięcia w stawie. W związku z tym mięśnie czworogłowe kości udowej mają największy wpływ na więzadła krzyżowe stawu kolanowego podczas zginania kości piszczelowej od 10 do 70 °. Aktywacja quadriceps femoris prowadzi do zwiększenia napięcia PKC. Wręcz przeciwnie, napięcie SCS zmniejsza się w tym przypadku. Mięśnie tylnej grupy udowej (ścięgno podkolanowe) nieco zmniejszają napięcie PKC przy zginaniu większym niż 70 °.

Aby zapewnić spójność prezentacji materiału, krótko powtórzymy niektóre dane, które zostały szczegółowo omówione w poprzednich sekcjach.

Bardziej szczegółowo, funkcja stabilizująca struktur więzadeł kapsułkowych i mięśni okołostawowych zostanie rozpatrzona nieco później.

Jakie mechanizmy zapewniają stabilność tak złożonego systemu w statycznym i dynamicznym?

Na pierwszy rzut oka działają tu siły, które równoważą się nawzajem w płaszczyźnie czołowej (valgus-varus) i strzałkowej (mieszanie przedniej i tylnej). W rzeczywistości program stabilizacji stawu kolanowego jest znacznie głębszy i opiera się na koncepcji skręcania, tzn. Spiralny model leży u podstaw mechanizmu stabilizującego. "Hack, wewnętrznemu obrotowi piszczeli towarzyszy odchylenie kikuta. Zewnętrzna powierzchnia stawowa porusza się bardziej niż wewnętrzna powierzchnia. Ruch początkowy, kłykci w pierwszych stopniach poślizgu zginania w kierunku osi obrotu. W pozycji zginania z odchyleniem walca i obrotem zewnętrznym kości piszczelowej, CS jest znacznie mniej stabilny niż w pozycji zgięcia z odchyleniem wariacyjnym i rotacją wewnętrzną.

Aby to zrozumieć, rozważmy kształt powierzchni stawowych i warunki obciążenia mechanicznego w trzech płaszczyznach.

Formy stawowych powierzchni kości udowej i piszczeli są dyskretne, to znaczy wypukłość pierwszego jest większa niż wklęsłość drugiego. Menisci sprawiają, że są przystające. W rezultacie istnieją dwa stawy - menisco-udowe i mispik-piszczelowe. Podczas zginania i nieugięcia w części menisano-udowej kopuły górna powierzchnia łąkotki dotyka tylnej i dolnej powierzchni kłykci kości udowej. Ich konfiguracja jest taka, że tylna powierzchnia tworzy łuk 120 ° z promieniem 5 cm, a dolna - 40 ° z promieniem 9 cm, to jest, są dwa środki obrotu, a przy zginaniu jeden zastępuje drugi. W rzeczywistości kłykcie skręcone spiralnie, a promień zakrzywienia zwiększa się z czasem-tylna kierunku jak wspomniano powyżej odpowiadają punkty obrotu tylko końców wzdłuż krzywej której środek rotacji ruchów w zgięciu i przedłużenia. Boczne więzadła stawu kolanowego powstają w miejscach odpowiadających środkom jego obrotu. Jako przedłużenie rozciągania stawu kolanowego.

Sekcja kolana menisk udowej występuje zginanie i prostowanie i jest utworzona na dolnej powierzchni menisku i powierzchnie stawowe kości piszczelowej łąkotki-piszczelowego jego dział występuje ruch obrotowy wokół osi podłużnej. Te ostatnie są możliwe tylko przy zgiętej pozycji złącza.

Gdy zginanie i prostowanie przepływu menisku występuje również w kierunku przód-tył, wzdłuż powierzchnie stawowe kości piszczelowej: zagięcia menisku z kości udowej, poruszają się do tyłu i na przedłużeniu z tyłu, to znaczy - łąkotki-piszczelowej przegub ruchu. Ruchy łąkotek w kierunku przednio-tylnym wynikają z nacisku na kłykcia kości udowej i są bierne. Jednak ciągnięcie ścięgna mięśnia półbłoniastego i podkolanowego powoduje jego cofnięcie.

Można zatem wywnioskować, że powierzchnie stawowe stawu kolanowego są rozbieżne, są wzmacniane przez elementy otoczkowo-więzadłowe, na które działają siły skierowane w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach.

Centralny rdzeń (centralny przegub) stawu kolanowego, zapewniający jego stabilność, to krzyżowe więzadła stawu kolanowego, które wzajemnie się uzupełniają.

Więzadło krzyżowe przednie powstaje na wewnętrznej powierzchni zewnętrznego kłykcia kości udowej i kończy się w przedniej części wysokości międzykrętarzowej. Wyróżnia się trzy zestawy: tylny, przedni i wewnętrzny. Przy zginaniu 30 °, włókna przednie są rozciągane bardziej niż włókna tylne, są rozciągane równomiernie pod kątem 90 °, a przy 120 ° grzbiet i włókna zewnętrzne są rozciągane bardziej niż przednie włókna. Przy pełnym rozszerzeniu z zewnętrznym lub wewnętrznym obrotem kości piszczelowej wszystkie włókna są również rozciągnięte. Przy 30 ° z obrotem wewnętrznym piszczeli włókna przednie są napięte, a tylno-boczne rozluźnione. Oś obrotu więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego znajduje się w części tylnej.

Tylne więzadło krzyżowe powstaje na zewnętrznej powierzchni wewnętrznego kłykcia kości udowej i kończy się w tylnej części kłykciowej elewacji piszczelowej. Wyróżnia cztery belki: przednią, przednią, łąkotkowo-udową (Wrisbcrg) i silnie naprzód lub pakiet Humphreya. Na płaszczyźnie czołowej jest zorientowany pod kątem 52-59 °; w strzałkowej - 44-59 ° - Ta zmienność wynika z tego, że spełnia podwójną rolę: podczas zginania, przednich naciągów, a gdy są rozciągnięte, tylne włókna są rozciągnięte. Ponadto, tylne włókna uczestniczą w biernym przeciwdziałającym obrocie w płaszczyźnie poziomej.

Przy odchyleniu koślawości i zewnętrznym obrocie piszczeli więzadło krzyżowe przednie ogranicza przesuwanie się do przodu przyśrodkowej części plateau piszczeli, a tylne - przesunięcie tylnej części piszczeli bocznej. Przy odchyleniu koślawości i wewnętrznym obrocie piszczeli tylne więzadło krzyżowe ogranicza tylne przemieszczenie przyśrodkowej części plateau piszczeli, a przednie - przednie zwichnięcie płata przyśrodkowego.

Kiedy mięśnie zginaczy i mięśnie prostowników zginaczy są zestresowane, zmienia się napięcie więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego. Tak więc, zgodnie z P. Renström i SW ramion (1986) podczas bierne zgięcie od 0 do 75 ° naprężenia wiązadła nie ulega zmianie, gdy izometryczny stresu iskhio kruralnyh mięśni zmniejsza przemieszczanie przedniej piszczelowej (maksymalny efekt wynosi pomiędzy 30 i 60 ° C) , i dynamiczne naprężenia izometrycznego towarzyszy czworogłowego naprężenie wiązadła zazwyczaj 0 do 30 ° zgięcia jednoczesne zginacza napięcia prostownika piszczelowej nie zwiększa się jej napięcie zgięcie pod kątem mniejszym niż 45 °.

Na obwodzie staw kolanowy jest ograniczony przez kapsułkę z jej zgrubieniami i więzadłami, które są biernymi stabilizatorami, przeciwdziałającymi nadmiernym wstrząsom w kierunku przednio-tylnym, jego nadmiernym odchyleniem i obrotem, w różnych pozach.

Przyśrodkowej lub bocznej piszczelowej zabezpieczenia więzadła składa się z dwóch belek: jeden - powierzchniowych usytuowanych pomiędzy guzka kłykcia kości udowej i wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej, a drugi - głębsze i szersze, wystających do przodu i do tyłu z deski rozdzielczej powierzchniowej. Tylne i ukośne głębokie włókna tego więzadła kolana są rozciągnięte, gdy są zgięte pod kątem 90 °, aby w pełni wysunąć. Więzadło poboczne kości piszczelowej zachowuje piszczel od nadmiernego odchylenia walca i rotacji zewnętrznej.

Za piszczelowej włókien zabezpieczenia więzadeł obserwowanego stężenia, który jest nazywany fibro- posterointernal suhozhilpym jądra (noyau włóknisto-tendineux-tylno-Wewnętrzne) lub tylno narożnik (kąt wierzchołkowy d tylno-inteme).

Zewnętrzne więzadło poboczne boczne lub strzałkowe klasyfikuje się jako pochwowe. Zaczyna się od guzka zewnętrznego kłykcia kości udowej i jest przyczepiony do głowy kości strzałkowej. Funkcją tego więzadła stawu kolanowego jest utrzymywanie goleni z nadmiernego odchylenia wariacji i rotacji wewnętrznej.

Za plecami znajduje się więzadło włókniakowłókniste, które zaczyna się od twarzy i jest przyczepione do głowy strzałkowej.

Pomiędzy tymi dwiema wiązkami umieszczony rdzeń posteroexternal włóknisto-ścięgna (noyau włóknisto-tendmeux-tylno-Externe) lub tylno punkt narożny (kąt wierzchołkowy d tylno-Externe) utworzone przez przymocowanie mięśnie i ścięgna podkolanowego włókna najbardziej zewnętrzne zgrubienia kapsułki (zewnętrznej łuku podkolanowych łuk lub więzadła stawu kolanowego).

Więzadło tylne odgrywa ważną rolę w ograniczaniu pasywnego wydłużania. Składa się z trzech części: środkowej i dwóch bocznych. Część środkowa związana jest z rozciąganiem ukośnego podkolanowego więzadła stawu kolanowego i końcowych włókien mięśnia półbłoniastego. Wykonując przejście do mięśnia podkolanowego, łuk więzadła podkolanowego stawu kolanowego z jego dwiema belkami uzupełnia tylne struktury środkowe. Ten łuk wzmacnia kapsułkę tylko w 13% przypadków (według Leebachera), a więzadło włókniko-strzałkowe - w 20%. Istnieje odwrotna zależność pomiędzy znaczeniem tych nietrwałych więzadeł.

Skrzydłowej więzadło rzepki lub ustalający, utworzone przez pewną liczbę kapsułek więzadeł struktur - obróbka udowo-suprapatellaris, ukośnych i przecina włókna zewnętrzne i wewnętrzne obszernych, ukośnych włókien powięzi i rozcięgna mięśni Sartorius. Zmienność kierunku włókien i wewnętrzna jedność z otaczających mięśni, które mogą jednocześnie zmniejszając ich przyciąganie wyjaśnić zdolność tych struktur w celu wykonania funkcji stabilizatorów aktywnych i pasywnych i podobne więzadła krzyżowego zabezpieczenia.

[12], [13], [14], [15],

Anatomiczne podstawy stabilności rotacyjnej kolana

Fibro-ścięgna okołostawowe rdzeń (Les noyaux włóknisto-tendineux około- articulaires) pomiędzy strefami zagęszczenia torebki stawowej przedstawione wiązadła, wśród których znajdują się cztery ścięgna rdzeń włóknisty, innymi słowy, którym przydzielono różne części kapsułki i elementów aktywnych mięśnia. Cztery włókniste ścięgna I / fa dzielą się na dwa przednie i dwa tylne.

Persdnevnutrennee ścięgna włóknisty rdzeń umieszczony w przedniej części piszczelowej zabezpieczenia więzadła stawu kolanowego, oraz zawiera włókna głębokiego belki suprapatellaris udowo-łąkotki oraz wewnętrzne, suprapatellaris wiązki; ścięgno mięśnia sartorius, cienki mięsień, skośna część półbłoniastego ścięgna mięśnia, ukośne i pionowe włókna części ścięgna mięśnia szerokiego uda.

Wewnętrzne włókniste jądro ścięgna znajduje się za wiązką powierzchni więzadła pobocznego piszczelowego stawu kolanowego. W tej przestrzeni wyróżnia głęboko wiązki wymienione więzadła, ukośne belki pochodzące z kłykcia, mocowanie główki wewnętrznej mięśnia brzuchatego łydki i przednią i powrót wiązki ścięgna mięśni półbłoniasty.

Perednenaruzhnoe ścięgna włóknisty rdzeń umieszczony przed strzałkowy zabezpieczenia i więzadła stawu kapsułka obejmuje suprapatellaris WŁÓKNA udowo-łąkotki i więzadła zewnętrznej suprapatellaris, ukośne i poziome mięśnie napiętej powięzi lata.

Przednie-tylne włókniste jądro ścięgna znajduje się za więzadłem pobocznym stawu kolanowego. Składa się ona z ścięgna ścięgna strzałkowego ścięgna Fabella-większość powierzchni włókien wystających z zewnętrznej kłykcia z włókien (łuk) podkolanowej łuku (więzadła), insercji zewnętrznych głowic mięśnia brzuchatego łydki i mięsień dwugłowy uda, ścięgna.

[16], [17], [18], [19]