Przewlekły ból brzucha

Do przewlekłego bólu brzucha należą bóle brzucha, utrzymujące się przez ponad 3 miesiące i postępujące jako stały lub przerywany zespół bólowy. Przerywany ból może być uważany za nawracający ból w jamie brzusznej. Przewlekły ból brzucha występuje po ukończeniu 5 lat. U 10% dzieci istnieje potrzeba oceny nawracającego bólu brzucha. Około 2% dorosłych, głównie kobiet, ma przewlekły ból brzucha.

Prawie wszyscy pacjenci z przewlekłym bólem brzucha przeszli wcześniej badanie, ale pomimo dokładnej historii medycznej nie ustalono fizycznego i pełnego badania rozpoznania. Być może 10% z tych pacjentów ma niezidentyfikowaną chorobę somatyczną, ale wiele z nich może mieć zaburzenia czynnościowe. Potwierdzenie, czy określone zaburzenia (np. Zrosty, torbiel jajnika, endometrioza) powodują objawy lub przypadkowe odkrycie, może być dość złożone.

[1], [2], [3], [4],

Przyczyny i patofizjologia przewlekłego bólu brzucha

Przyczyną przewlekłego bólu brzucha może być choroba fizyczna lub zaburzenia czynnościowe.

Funkcjonalny zespół bólu brzucha (FAB) charakteryzuje się bólem brzucha, który utrzymuje się dłużej niż 6 miesięcy bez objawów choroby somatyczne niezwiązanych czynników fizjologicznych (np. Przyjmowanie pokarmu defekacji menstruacja) i powoduje zakłócenie niepełnosprawności. Funkcjonalny zespół bólu brzucha jest słabo poznany, ale prawdopodobnie wiąże się ze zmianą wrażliwości na ból. Neurony czuciowe w tylnym rogu rdzenia kręgowego mogą stać się patologicznie pobudliwe lub łatwo ulegać pobudzeniu z połączenia różnych czynników. Czynniki psychologiczne i emocjonalne (np. Depresja, stres, cechy kulturowe i mechanizmy radzenia sobie nośne) może powodować stymulację odprowadzającego, co intensyfikuje sygnały bólowe, co prowadzi do odczuwania bólu o niskim progu bólu i zachowania bólu po stymulacji. Ponadto sam ból może działać jako czynnik stresu, przy jednoczesnym utrzymaniu pozytywnego sprzężenia zwrotnego.

[5], [6]

Rozpoznanie przewlekłego bólu brzucha

Diagnostyka różnicowa między fizjologicznym i funkcjonalnym HAB może być dość trudna.

Anamneza i badanie fizykalne. Ból wywołany przyczynami fizjologicznymi jest zwykle dobrze umiejscowiony, głównie przez obszary anatomiczne, z wyjątkiem okolicy okołopłucnej. Ból może być napromieniany z tyłu, pacjent często się budzi. Wyniki badania wskazujące na wysokie ryzyko patologii somatycznej obejmują anoreksję; uporczywa lub nawracająca gorączka; żółtaczka; anemia; krwiomocz; ogólne objawy; obrzęk; utrata masy ciała; krew w kale; hematomesis; zmiany w palpacji jelita, barwie lub charakterystycznym wyładowaniu; wzdęcia, wolumetryczne wykształcenie lub powiększenie wątroby. Przerywany ból spowodowany zmianami strukturalnymi z reguły objawia się specyficznymi objawami lub jest związany z naturą i spożyciem pokarmu lub defekacji.

Funkcjonalny przewlekły ból brzucha może być podobny do bólu pochodzenia somatycznego. Jednak nie ma typowych oznak wskazujących na wysokie ryzyko i cechy psychospołeczne. Pojawienie się objawów podczas wysiłku fizycznego lub wykorzystywania seksualnego może sugerować funkcjonalny przewlekły ból brzucha. Kluczem do diagnozy może być ustalenie historii urazów psychicznych, takich jak rozwód, spontaniczna aborcja lub śmierć członka rodziny. Pacjenci często doświadczają zaburzeń psychicznych lub zmian osobowości, które mogą wpływać na relacje międzyludzkie w pracy, szkole, rodzinie i relacjach społecznych. Ból jest często główną cechą życia pacjenta, prowadząc do "kultu bólu". Charakterystyczna jest obecność w rodzinie przewlekłych dolegliwości lub bólów somatycznych, wrzodów trawiennych, bólów głowy, "nerwów" lub depresji.

Somatyczne przyczyny przewlekłego bólu brzucha

Przyczyny	Diagnostyka
Zaburzenia układu moczowo-płciowego
Wrodzone zaburzenia	Urografia dożylna, USG
Zakażenie układu moczowego	Bakteriologiczna kultura moczu
Zapalna choroba miednicy	Badanie rentgenowskie i ultrasonograficzne miednicy, CT
Torbiel jajnika, endometrioza	Konsultacja ginekologa
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe
Przepuklina przełyku otworu przepony	Badanie z użyciem baru
Wirusowe zapalenie wątroby	Funkcjonalne testy wątroby
Zapalenie pęcherzyka żółciowego	Ultradźwięki
Zapalenie trzustki	Poziomy amylazy i lipazy w surowicy, CT
Wrzód trawienny	Endoskopia, test Helicobacter pylori, badanie okultystycznego stolca krwi
Inwazja pasożytnicza (np. Chłoniak)	Badanie stolca na jajach robaków lub pasożytów
Divertikul Mekkelya	Badanie instrumentalne
Granulomatous enterocolitis	ESR, irygografia
Gruźlica jelita	Test tuberkulinowy
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego	Sigma, biopsja odbytu
Choroba Leśniowskiego-Crohna	Endoskopia, prześwietlenie rentgenowskie, biopsja jelita grubego i jelita cienkiego
Zrosty pooperacyjne	Kolejne badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego, przejście baru przez jelita, irygoskopia
Torbiel rzekomy trzustki	Ultradźwięki
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego	Badanie rentgenowskie jamy brzusznej, USG
Zaburzenia układowe
Oznaki odurzenia	Badanie krwi, poziomy erytrocytów protoporfiryny
Purplea Shenalena-Genua	Anamneza, analiza moczu
Niedokrwistość sierpowata	Identyfikacja komórek, elektroforeza hemoglobiny
Alergia pokarmowa	Wyłączenie produktów spożywczych
Epilepsja brzuszna	EEG
Porfir	Porfiryny w moczu
Rodzinna duża talasemia, rodzinny obrzęk naczynioruchowy, odpowiednik migren	Historia rodziny

Dzieci z funkcjonalnym przewlekłym bólem brzucha mogą doświadczać niedorozwoju, niezwykłej zależności od rodziców, lęku lub depresji, poczucia lęku, napięcia i doktryny moralnej poprawy. Często rodzice postrzegają dziecko nieodpowiednio z powodu relacji rodzinnych (np. Jedyne dziecko, najmłodsze dziecko, tylko chłopiec lub dziewczynka w rodzinie) lub z powodu problemu medycznego (np. Kolka, problemy z jedzeniem). Rodzice są często zbyt zaniepokojeni ochroną dziecka.

Egzamin

Na ogół, należy przeprowadzić rutynowe badania moczu (w tym, pełną morfologię krwi, badania funkcji wątroby, szybkości sedymentacji erytrocytów, amylazy i lipazy). Zmiany w tych testach ani obecność podejrzanych objawów uzasadniają dalsze badania, nawet jeśli poprzednie wyniki były negatywne. Badania szczególne zastosowanie zależy od wcześniej uzyskanych danych, ale na ogół stosuje się CT brzucha i miednicy z kontrastem, endoskopii przewodu pokarmowego i górnych odcinków kolonoskopii, a jeśli to konieczne, jelito cienkie badanie rentgenowskie.

Informatywność badań bez obecności objawów patognomonicznych i oznak jest niezwykle mała. Dlatego ponad 50% pacjentów powinno przejść kolonoskopię; mniej niż 50% może być monitorowane lub skany CT jamy brzusznej i miednicy z kontrastowaniem powinny być wykonane, jeśli to badanie jest odpowiednie. ERCP i laparoskopia są zwykle mało informacyjne w przypadku braku określonych objawów.

W okresie pomiędzy początkowym badaniem a kolejną obserwacją pacjent (lub jego rodzina, jeżeli pacjent jest dzieckiem) powinien odnotować wystąpienie dowolnego bólu, w tym jego charakteru, intensywności, czasu trwania i odnotować czynniki prowokujące i nasilające ból. Należy ustalić charakter żywności, taboret, a także wszystkie użyte środki (i uzyskane wyniki). Ten raport może wykazywać rozbieżność między formą zachowania a zwiększoną reakcją na ból lub, w przeciwnym razie, przyjąć diagnozę. Wymagane jest indywidualne badanie, czy mleko lub produkty mleczne powodują bóle brzucha, wzdęcia lub wzdęcia, ponieważ nietolerancja laktozy jest często obserwowana, szczególnie u osób rasy czarnej.

[7], [8], [9], [10]

Rokowanie i leczenie przewlekłego bólu brzucha

Somatyczne przyczyny bólu można leczyć. Jeśli ustalono rozpoznanie funkcjonalnego przewlekłego bólu brzucha, należy unikać częstego badania i badania, ponieważ pacjent może stale koncentrować się na tym, co doprowadzi do zwiększenia liczby skarg lub podejrzenia o niepewność lekarza w diagnozie.

Obecnie nie ma metod leczenia funkcjonalnego bólu przewlekłego w jamie brzusznej; istnieje jednak wiele środków paliatywnych. Działania te oparte są na elemencie zaufania, empatii lekarza z pacjentem i rodziną. Pacjent musi mieć pewność, że nie znajduje się w niebezpieczeństwie; pewne problemy pacjenta muszą zostać wyjaśnione i rozwiązane. Lekarz powinien wyjaśnić wyniki badań laboratoryjnych, charakteru skarg i mechanizmu wystąpienia bólu, a także dlaczego pacjent doświadcza bólu (np. E. Funkcje konstytucyjne percepcji bólu, w zależności od czasu i obciążenia). Ważne jest, aby unikać przechowywania negatywne konsekwencje psychospołeczne bólu przewlekłego (np., Long brakującym szkoły lub pracy, wycofanie się z działalności społecznej), a także promować poczucie niezależności, uczestnictwa w życiu społecznym i samodzielności. Ta strategia pomaga pacjentowi kontrolować i nie przyjmować symptomów, w pełni uczestnicząc w codziennych działaniach.

Z wyjątkiem rzadkiego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i czasami trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, inne leki są nieskuteczne. Opiatów należy unikać, ponieważ niezmiennie prowadzą do uzależnienia.

Metody poznawcze (np. Trening relaksacyjny, biofeedback, hipnoza) mogą być skuteczne, przyczyniając się do zrozumienia przez pacjenta komfortu i kontroli. Kolejne regularne wizyty kontrolne powinny być przeprowadzane co tydzień, co miesiąc lub co dwa miesiące w zależności od potrzeb pacjenta i powinny być kontynuowane do czasu rozwiązania problemu. Jeśli objawy utrzymują się, może być potrzebna pomoc psychiatryczna, szczególnie jeśli pacjent jest w depresji lub ma poważne problemy psychologiczne w rodzinie.

Personel szkoły powinien być zaangażowany w rozwiązywanie problemu dziecka z przewlekłym bólem brzucha. Dziecko powinno być w stanie trochę odpocząć w gabinecie pielęgniarki w ciągu dnia szkolnego, oczekując, że wróci do klasy w 15-30 minut. Pielęgniarka szkolna może być upoważniona do przepisywania słabego środka przeciwbólowego (np. Acetaminofenu). Pielęgniarka może czasami umożliwić dziecku dzwonienie do rodziców, którzy muszą wspierać dziecko pozostające w szkole. Jednak w przypadku, gdy rodzice nie traktują swojego dziecka jako pacjenta, objawy nie mogą się osłabiać, ale nasilać.