Pęknięcie więzadeł, mięśni, ścięgien: informacje ogólne

Możliwe pęknięcia więzadeł, mięśni i ścięgien. Występują minimalne (I stopień), średnie i ciężkie (stopień II) nieciągłości i całkowita przerwa (stopień III). Trzeci stopień uszkodzenia więzadeł może prowadzić do niestabilności stawu, różni się on od II stopnia za pomocą testów wytrzymałościowych. Pełne pęknięcie ścięgna wyłącza funkcję mięśni. Leczenie wszystkich luk obejmuje środki przeciwbólowe, unieruchomienie i, w niektórych przypadkach, uszkodzenie stopnia III więzadeł i ścięgien, leczenie chirurgiczne.

Uszkodzenia więzadła często występują w stawach obojczykowo-obojczykowych, PMPS, stawach kolanowych i kostkowych; Zerwania ścięgien są charakterystyczne dla prostowników stawu kolanowego i ścięgna piętowego. Często zdarzają się również pęknięcia niektórych mięśni. Podarte więzadła, mięśnie i ścięgna powodują ból, tkliwość w palpacji i zwykle obrzęk. Przy zerwaniu II stopnia ból jest szczególnie silny przy redukcji. Całkowite rozerwanie więzadeł często prowadzi do niestabilności stawu. Jeśli ścięgno jest całkowicie zerwane, mięśnie nie są w stanie prowadzić segmentu kończyny, ponieważ nie ma praktycznie żadnego przywiązania do kości. Wada ścięgna może być wyczuwalna.

Testy wytrzymałościowe przy łóżku pacjenta polegają na biernym wycofaniu stawu w kierunku przeciwnym do naturalnego (stres), w celu wykrycia jego niestabilności; pozwala to odróżnić drugi stopień nieciągłości od III. Skurcz mięśni w procesie silnego bolesnego uszkodzenia może maskować niestabilność, dlatego należy poczekać na maksymalne rozluźnienie mięśni i powtórzyć test, za każdym razem nieznacznie zwiększając obciążenie. Wyniki badania porównuje się z przeciwną, normalną kończyną. W przerwach II stopnia próba jest bolesna, a otwarcie stawu jest ograniczone. W stopniu III ból w testowaniu jest słabszy, ponieważ więzadła są całkowicie rozerwane i nie rozciągnięte, a otwarcie stawu jest mniej ograniczone. Przy silnym obciążeniu mięśniowym test należy wykonać po wstrzyknięciu znieczulenia miejscowego, znieczulenia ogólnoustrojowego lub sedacji lub kilka dni po ustąpieniu skurczu.

[1], [2], [3], [4]

Leczenie pęknięć więzadeł, mięśni, ścięgien

Leczenie wszystkich luk obejmuje odpoczynek, przeziębienie, ucisk i podniesioną pozycję kończyn oraz, jeśli to konieczne, środki przeciwbólowe. W pierwszym stopniu leczenie z wczesną aktywacją jest najbardziej skuteczne. Przy umiarkowanych przerwach II stopnia często stosuje się unieruchomienie przez chustę lub bandaż na kilka dni. Z ciężkim uszkodzeniem II stopnia i niektórymi łzami trzeciego stopnia unieruchomienie utrzymuje się do kilku tygodni, czasami z bandażem gipsowym. W większości przypadków zerwania III stopnia pokazano leczenie chirurgiczne.

Uszkodzenie stawu obojczykowo-obojczykowego. Typowym mechanizmem jest upadek wspierany przez ramię lub ramię. W przypadku ciężkich pęknięć więzadła obojczykowo-obojczykowego obojczyk przesuwa się do przodu od procesu akrometrycznego. Leczenie - unieruchomienie (na przykład opatrunek z procy) i wczesna aktywacja. W przypadku ciężkich pęknięć wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Uszkodzenie więzadła pobocznego łokciowego ("palec myśliwego"). Typowym mechanizmem jest boczne cofanie kciuka. Test wysiłkowy polega na usunięciu palca w kierunku promieniowym, potrzebne jest znieczulenie miejscowe. Leczenie - unieruchomienie kciuka długością. Jeśli maksymalna możliwa zmiana kierunku jest większa niż 20 ° w porównaniu z kciukiem zdrowej strony, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Uszkodzenie więzadeł stawu skokowego. Aby uzyskać stabilność stawów, najważniejsze są silne więzadła naramienne (przyśrodkowe), przednie i tylne części więzadła piętowo-strzałkowego, więzadło piętowo-strzałkowe (boczne). Uszkodzenia występują bardzo często, zwykle występuje, gdy stopa jest skierowana do wewnątrz (inwersja) i towarzyszy jej zerwanie więzadeł bocznych, zwykle zaczynając od przedniego więzadła między stawem a strzałkiem. Poważne uszkodzenie stopnia II i III często prowadzi do przewlekłego zniekształcenia stawu i jego niestabilności, co predysponuje do dodatkowych pęknięć. Uszkodzenie więzadeł stawu skokowego powoduje ból i obrzęk, maksimum na przednio-bocznej powierzchni. Pęknięcie stopnia III często powoduje bardziej rozproszony obrzęk i bolesność (czasami ta strefa nabiera kształtu jajowatego).

Radiografia jest przeprowadzana w celu wykluczenia istotnych złamań w następujących przypadkach:

• wiek> 55 lat;
• niemożność uniesienia ciężaru ciała zaraz po urazie oraz niemożność wykonania 4 kroków podczas pierwszego badania;
• tkliwość kości na tylnej krawędzi i na wierzchołku obu kostek.

Test "przedniej szuflady" na kostkę pozwala na ocenę stabilności więzadła międzykręgowego przedniego, co pomaga odróżnić II stopień zerwania bocznego od III. Pacjent siedzi lub leży na plecach z lekko ugiętymi kolanami. Jedną ręką lekarz zapobiega przemieszczaniu się podudzia do przodu, a druga ręka zakrywa piętę od tyłu i ciągnie ją do przodu. Leczenie urazów 1. Stopnia obejmuje odpoczynek, zimno, bandaż uciskowy, uniesienie pozycji i wczesne obciążenie kończyny. W przypadku zmian II stopnia, do tego leczenia dodaje się unieruchomienie stawu skokowego w pozycji neutralnej przez tylny longus, z aktywacją w ciągu kilku dni przy umiarkowanych pęknięciach, a następnie z poważnymi pęknięciami. W stopniu III może być wymagane leczenie chirurgiczne. Jeśli II stopień nie jest odróżniony od III (na przykład z powodu skurczu mięśni lub bólu), możliwe jest wykonanie MRI lub próbę unieruchomienia na kilka dni, a następnie powtórzenie badania.

W rzadkich przypadkach, po obrocie stopy, możliwe jest pęknięcie więzadła w kształcie delta, często w połączeniu ze złamaniem głowy strzałkowej.

Urazy ścięgna kości piętowej. Typowym mechanizmem jest zgięcie grzbietowe stopy, szczególnie gdy ścięgno Achillesa jest rozciągnięte. Podczas ściskania jaja pacjenta leżącego na brzuchu osłabione jest pasywne zgięcie podeszwowe stopy. Częściowe pęknięcia często nie są diagnozowane. Leczenie pełnych zerwań jest zwykle chirurgiczne. Leczenie częściowych urazów i niektóre całkowite pęknięcia to unieruchomienie kostki przez tylny koniec zgięcia podeszwowego podeszwy lędźwiowej przez 4 tygodnie.