Złamanie zęba: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Najczęstszym typem urazowego uszkodzenia zęba jest złamanie zęba na różnych poziomach. Są to: złamanie zęba na poziomie zębiny zębowej (bez wystawiania miazgi), na poziomie zębiny blisko miazgi (widoczna miazga) i pęknięcie korony z uszkodzeniem miazgi.
W rezultacie powstają różne formy zapalenia miazgi, zapalenia ozębnej i (następnie) torbiel. Zależy od siły i kierunku uderzenia, poziomu uszkodzeń twardych tkanek i miazgi, wieku dziecka, stopnia ukształtowania korzenia, bezpieczeństwa wiązki nerwowo-naczyniowej, czasu, jaki upłynął od urazu.
[Co powoduje złamanie zęba?
Najczęstsze ostre uszkodzenie zębów stałych występuje w wieku 8-13 lat (79%) z maksymalną częstością w wieku 9-10 lat (32%). Główne przyczyny złamania zęba: przypadkowy upadek lub uderzenie na ulicy w czasie gry (30%), osobiste wypadki w domu (16%), szkoła (15%), urazy sportowe (14%), urazy podczas walki (14%), wypadek drogowy (6%). Czasami (5%) pacjenci nie pamiętają dokładnej przyczyny urazu.
Objawy złamania zęba
Przednie zęby górnej szczęki (93%) są uszkodzone; zęby prawej połowy górnej i dolnej szczęki są nieco bardziej narażone na zranienie niż zęby lewej połowy (odpowiednio 53% i 47%). Ukośne złamanie zęba (76%) przeważa nad poprzecznym, złamanie przyśrodkowego kąta korony (84%) występuje znacznie częściej niż dystalne.
Złamanie zęba powoduje u dzieci wiele cierpienia, ponieważ w tym samym szczelinie szczelinowej albo przechodzi w pobliżu miazgi, albo przecina ją, powodując rozwój ostrego zapalenia miazgi.
Rozpoznanie złamania zęba
Rozpoznanie postaci nozologicznej choroby wynikającej z urazu opiera się na danych z wywiadu, obiektywnym badaniu błony śluzowej jamy ustnej i zębów oraz badania klinicznego.
Przy złamaniu korzenia rozwija się wzorzec ostrego pourazowego zapalenia miazgi i zapalenia przyzębia, aw przypadku złamania korony zapalenie miazgi.
Na radiogramie wewnątrzustnym płaszczyzna pęknięcia jest postrzegana jako wąska linia lub owalny obrys. W rzadkich przypadkach odnotowuje się zespolenie fragmentów korzeni, które na wzorach seryjnych promieni rentgenowskich określa się w postaci stopniowego "zanikania" linii pękania; Po kilku miesiącach w miejscu złamania widać mufowe zgrubienie korzenia. Wzrostowi fragmentów korzenia zęba zwykle zapobiega pojawiająca się infekcja.
Leczenie złamania zęba
Nieterminowa lub irracjonalna taktyka terapeutyczna dla ostrego urazu zębów u dzieci może prowadzić do zmian morfologiczno-funkcjonalnych w miazdze zęba i przyzębia, utracie uszkodzonego zęba.
Prognozy i wskazania do wyboru leczenia złamania zęba zależą od wielu czynników. Konieczne jest określenie zdolności funkcjonalnej miazgi, stanu korzenia zęba i ozębnej. Radiografia jest przeprowadzana w celu oceny stanu tkanek okołowierzchołkowych, stadium rozwoju korzenia, eliminacji jego złamania, a następnie monitorowania wyników leczenia. Electrodontodiagnostics służy do określenia żywotności pulpy w dynamice. Należy pamiętać, że jego wskaźniki zależą od stopnia ukształtowania korzenia zęba. W nieuszkodzonych zębach z nieuformowanymi korzeniami mają one 20-60 μA.
W przypadku pourazowego zapalenia miazgi ważne jest zachowanie funkcjonalnej miazgi zębowej (szczególnie w zębach o niepełnym wyglądzie korzenia i przyzębia), która zapewnia zapobieganie niszczącym zmianom w tkankach okołowierzchołkowych. Dlatego szczególną uwagę należy zwrócić na biologiczną metodę leczenia. W tym celu, po antyseptycznym leczeniu zranionego zęba sterylnym borem turbiny, tworzy się rowek wzdłuż całej płaszczyzny pęknięcia (dla lepszego zamocowania substancji leczniczej i hermetycznego bandażu). W celu zwiększenia plastyczności miazgi i utworzenia zastępczej zębiny, linia złamania jest pokryta czynnikiem biologicznym działania odontotropowego. Pastę leczniczą mocuje się za pomocą evicryl bez wstępnego trawienia szkliwa. W przypadku braku spontanicznego bólu, bólu z zimnych czynników drażniących, negatywnej reakcji na udar, normalizacji wskaźników elektrontometrii, przywrócenia korony zęba materiałem kompozytowym. W przypadku przeciwwskazań do metody biologicznej wykonuje się istotną amputację lub niezbędne wytępienie (biorąc pod uwagę etap rozwoju korzenia).
W leczeniu pourazowego zapalenia ozębnej zęba z niecałkowitym ukształtowaniem korzenia konieczne jest wykonanie 2-stopniowego wypełnienia kanału korzeniowego. W pierwszym etapie (nieuformowany korzeń i przyzębia) jako uszczelnienie korzeniowe stosowana jest pasta zawierająca wodorotlenek wapnia (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Po całkowitym ustabilizowaniu się korzenia i przyzębia (drugi etap), który określa się radiologicznie, kanał korzeniowy naprawia się za pomocą stałego materiału wypełniającego.
Kiedy korzeń zęba zgorzelinowego pęka, jest on usuwany, a defekt rzędu zębów zastępowany jest tymczasową ruchomą protezą wykonaną z tworzywa sztucznego. W przypadku zranienia uszkodzonego zęba mlecznego, decyzja o jego usunięciu jest podejmowana w zależności od stopnia przesunięcia fragmentów: przy znacznym przemieszczeniu fragment koronalny należy natychmiast usunąć, a fragment wierzchołkowy pozostawić, ponieważ jest bardzo trudny do usunięcia. W przypadku złamania zęba stałego, a także jeśli chcesz uratować ząb mleczny, użyj plastikowych ochraniaczy na zęby (dla zębów mlecznych) lub bandaża Shelhorn (dla zębów stałych).
Kiedy złamanie zęba w górnej jednej trzeciej korzenia u dzieci w wieku 10-14 lat jest zalecane przed przymocowaniem, aby wyciąć koniec korzenia zęba (to znaczy usunąć z niego odłamaną część) i uszczelnić kanał.
Jeśli złamanie wystąpiło w obszarze szyi zęba, korzeń jest zwykle zachowywany jako podstawa zęba szpilki.
Jak wskazuje L. P. Syraţka, wyniki leczenia torbielowaty torbieli pochodzenia traumatycznego uzyskane w jej praktyce świadczą o możliwości leczenia zachowawczego u dzieci. Do medycznego leczenia kanału korzeniowego zaleca się stosowanie preparatów z grupy metronidazol (metrozhil, trihomonotsid). Jako uszczelnienie korzeniowe - zawierające pastę z wodorotlenku wapnia z pinami gutaperkowymi.
Wszystkie dzieci z ostrym urazem dentystycznym powinny znajdować się w rejestrach. Badania powtarzane są przeprowadzane po 3 dniach, 1 tygodniu, 1, 3, 6, 12, 18 miesiącach po zakończeniu leczenia i obejmują obiektywne badanie, elektro-odontodiagnostyki w dynamice, a po 1 i 1,5 roku - radiografii. Kryteriami do usunięcia z przychodni dla zębów z nieuformowanymi korzeniami jest całkowite zakończenie ich wzrostu; dla zębów z uformowanymi korzeniami w obecności zmian okołowierzchołkowych - odbudowa tkanki kostnej w uszkodzeniu.