Herpes simplex (zakażenie opryszczką): objawy

Tradycyjna klasyfikacja kliniczna opryszczki pospolitej (infekcji herpetycznej) jest nieobecna. Rozróżnienie wrodzonej i nabytej infekcji herpetycznej, ta druga jest podzielona na pierwotną i nawracającą. W zależności od lokalizacji procesu patologicznego izolowane są opryszczkowe zmiany błony śluzowej, skóry, oczu, układu nerwowego, narządów wewnętrznych, narządów płciowych, uogólnionej opryszczki.

Przebieg i objawy opryszczki pospolitej (zakażenia opryszczki) zależą od lokalizacji procesu, wieku pacjenta, statusu immunologicznego i wariantu antygenowego wirusa. Pierwotnym zakażeniom często towarzyszą objawy ogólnoustrojowe. W tym przypadku dotyczy to zarówno błon śluzowych, jak i innych tkanek. W przypadku pierwotnej infekcji czas trwania objawów klinicznych i okres izolacji wirusa są większe niż w przypadku nawrotów. Wirusy obu podtypów mogą powodować uszkodzenie dróg rodnych, błony śluzowej jamy ustnej, skóry, układu nerwowego. Objawy opryszczki pospolitej (infekcji herpetycznej) wywołanej przez HSV-1 lub HSV-2 są nie do odróżnienia. Ponowna aktywacja infekcji dróg rodnych powodowana przez HSV-2 występuje dwukrotnie częściej, a nawroty - w S-10 razy częściej niż w przypadku zmian w obrębie narządów płciowych HSV-1. Odwrotnie, nawroty jamy ustnej i zmiany skórne z zakażeniem HSV-1 występują częściej niż przy zakażeniu HSV-2,

Wrodzona infekcja opryszczkowa jest obserwowana, gdy kobiety w ciąży wykazują aktywne kliniczne objawy choroby, którym towarzyszy wiremia. W zależności od momentu zakażenia może być wykonany z różnych wad wrodzonych płodu (mikrocefalii, mikroftalmia, zapalenie naczyniówki i siatkówki, wewnątrzmaciczną śmiercią) śmierć noworodków lub klinicznych objawów ogólnych infekcji opryszczki.

Nabyte zakażenie herpetyczne jest możliwe u noworodków z infekcją podczas przejścia przez kanał rodny, a następnie w różnych okresach życia, częściej w dzieciństwie. Im wcześniej dojdzie do zakażenia, tym groźniejsza jest choroba, ale możliwe jest również bezobjawowe zakażenie (przeciwciała przeciwko HSV-1 są określane w surowicy 60% dzieci w wieku poniżej 6 lat).

Okres inkubacji z pierwotną infekcją herpetyczną wynosi 5-10 dni (możliwe są wahania od 1 do 30 dni).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Opryszczkowe zakażenie błon śluzowych i skóry

Wirusowe zapalenie gardła i zapalenie jamy ustnej obserwuje się częściej u dzieci i młodzieży. Chorobie towarzyszy gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, ezdrazhitelnostyu, bóle mięśni. Trudności w jedzeniu, nadmierne ślinienie. Węzły chłonne podsiatkówkowe i szyjne zwiększają się i stają się bolesne. Na policzkach błony śluzowej, dziąsłach, wewnętrznej powierzchni warg. Rzadziej język, miękkie i twarde podniebienie, łuki podniebienia i migdałki pojawiają się w grupach pęcherzyków, po których otwarciu powstają bolesne nadżerki. Czas trwania choroby - od kilku dni do dwóch tygodni.

Opryszczkowe zmiany gardła zwykle prowadzą do wysiękowych lub wrzodziejących zmian w tylnej ścianie i / lub migdałkach. W 30% przypadków można jednocześnie dotknąć języka, błony śluzowej policzków i dziąseł. Czas trwania gorączki i limfadenopatii szyjnej wynosi od 2 do 7 dni. U osób z niedoborem odporności wirus może wnikać głęboko w błonę śluzową i do tkanek leżących u podłoża, co prowadzi do rozluźnienia, martwicy, krwawienia, owrzodzenia, któremu towarzyszy silny ból, zwłaszcza podczas żucia.

Z opryszczkowym uszkodzeniem skóry dochodzi do miejscowego pieczenia, swędzenia skóry, następnie pojawia się obrzęk i przekrwienie, przeciwko którym tworzą się zaokrąglone zgrupowane pęcherzyki z przezroczystą zawartością, która następnie staje się mętna. Pęcherzyki można otwierać z tworzeniem się erozji, zaskorupiałych lub pomarszczonych, również pokrywających się skorupą, po odpadnięciu, na którym znajduje się nabłonek. Czas trwania choroby wynosi 7-14 dni. Ulubiona lokalizacja - usta, nos, policzki. Możliwe rozsiewane formy z lokalizacją wysypek w odległych obszarach skóry.

Ostre choroby układu oddechowego

Wirus opryszczki pospolitej może wywoływać choroby przypominające ARVI - tak zwaną gorączkę opryszczkową, która charakteryzuje się ostrym początkiem, ostrą reakcją na temperaturę, dreszczami i innymi objawami zatrucia. Zjawiska niedożywienia w nosogardzielach są słabo wyrażone. Kaszel jest możliwy z powodu suchości błony śluzowej, umiarkowanego przekrwienia łuku i miękkiego podniebienia. Ta symptomatologia utrzymuje się przez kilka dni. Typowe objawy opryszczki pospolitej (zakażenia opryszczki), a mianowicie wysypki nie zawsze są obserwowane we wczesnych dniach choroby i mogą przyłączyć się w 3-5 dniu od początku okresu gorączki lub nieobecny.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Opryszczkowe zapalenie oczu

Zmiany opryszczkowe oczu mogą być pierwotne i nawracające. Często rozwija się u mężczyzn w wieku poniżej 40 lat. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn ślepoty rogówki. Klinicznie rozróżnia powierzchowne i głębokie zmiany. Do powierzchownego zalicza się opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówki, dendrytowe zapalenie rogówki, opryszczkowe owrzodzenie rogówki; do głębokiego - dyskoidalnego zapalenia rogówki, głębokiego zapalenia rogówki, zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia rogówki parenchymalnej.

Opryszczkowe zakażenie układu nerwowego

W etiologicznej strukturze wirusowego zapalenia mózgu (zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych) około 20% przypada na odsetek infekcji herpetic. Głównie pacjenci są w wieku 5-30 lat i powyżej 50 lat. Częstość występowania wynosi 2-3 na 1 000 000 (dane z USA), częstość występowania jest jednakowa przez cały rok. Opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w 95% przypadków jest spowodowane przez HSV-1.

Patogeneza opryszczkowego zapalenia mózgu jest inna. U dzieci i młodzieży pierwotne zakażenie może objawiać się zapaleniem mózgu i rdzenia. Sugeruje się, że wirus uwięziony egzogennie przenika do ośrodkowego układu nerwowego, rozprzestrzeniając się z obwodu przez węchową bańkę. Większość dorosłych ma najpierw objawy kliniczne uogólnionego zakażenia, w niektórych przypadkach uszkodzenie błony śluzowej i skóry, a następnie pokonanie ośrodkowego układu nerwowego, to znaczy wirus OUN może przeniknąć hematogennie.

Początek choroby jest zawsze ostry, ze wzrostem temperatury ciała do wysokich cyfr. Pacjenci skarżą się na złe samopoczucie, utrzymujący się ból głowy. Jedna trzecia pacjentów w pierwszych dniach choroby może mieć umiarkowany zespół oddechowo-katarowy. Rzadko występuje wysyp opryszczki, zapalenie jamy ustnej. W ciągu 2-3 dni stan pacjentów ostro i stopniowo pogarsza się z powodu rozwoju objawów neurologicznych. Świadomość ulega depresji, pojawia się syndrom oponowo-mózgowy, uogólnione lub ogniskowe konwulsje toniczno-kloniczne, powtarzane wielokrotnie w ciągu dnia. Ogólne objawy mózgowe opryszczki pospolitej (zakażenie opryszczkowe) łączy się z objawami ogniskowymi (zaburzenia czynności korowych, uszkodzenie nerwów czaszkowych, niedowład połowiczy, porażenie). Dalszy przebieg choroby jest niekorzystny, po kilku dniach rozwija się śpiączka. Podczas całej choroby temperatura ciała pozostaje wysoka, gorączka jest nieprawidłowa. W przypadku braku terapii przeciwwirusowej śmiertelność osiąga 50-80%.

Cechą charakterystyczną opryszczkowego zapalenia mózgu jest porażka płata skroniowego po jednej lub obu stronach, co przejawia się zmianami osobowości wraz ze spadkiem funkcji intelektualnych i zaburzeń psychicznych.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ujawnia pleocytozę limfocytarną lub mieszaną. Wzrost poziomu białka, ksantochromia i pojawienie się zanieczyszczenia erytrocytów. Zmiany EEG są możliwe. W badaniu MRI mózgu ogniska zmiany są wykrywane z przewagą zmian w przednich odcinkach płatów skroniowych z dominującym zaangażowaniem kory. MRI w opryszczkowym zapaleniu mózgu ma znaczną przewagę nad CT, ponieważ pozwala na wizualizację uszkodzenia mózgu w pierwszym tygodniu choroby.

Możliwe atypowe objawy opryszczkowego zapalenia mózgu z pnia mózgu i zmian podkorowych, nieudany przebieg choroby, przewlekły i nawracający przebieg zapalenia opon mózgowych jako powolnego zakażenia ośrodkowego układu nerwowego.

Inną formą uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego o charakterze herpetycznym jest ciężkie zapalenie opon mózgowych. Poważne zapalenie opon mózgowych najczęściej powoduje HSV-2. Zwykle choroba rozwija się u osób cierpiących na opryszczkę narządów płciowych. Odsetek infekcji wirusem opryszczki pospolitej wśród wirusowego zapalenia opon mózgowych nie przekracza 3%.

Klinicznie zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się ostrym początkiem, bólem głowy, gorączką, światłowstrętem i objawami meningalnymi. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego obserwuje się pleocytozę od 10 do 1000 komórek na ml (średnio 300-400) o charakterze limfocytarnym lub mieszanym. Objawy kliniczne utrzymują się przez około tydzień, po czym znikają same bez komplikacji neurologicznych. Relapses są możliwe.

Inną powszechną formą porażki układu nerwowego przez wirus opryszczki-2 jest syndrom radikuliomelopatii. Klinicznie objawia się drętwieniem, parastezją, bólem w pośladkach, kroczu lub kończynach dolnych, zaburzeniach miednicy. Być może pojawienie się pleocytozy, zwiększenie stężenia białka i obniżenie stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Istnieją dowody na izolację HSV-1 z płynu rdzenia kręgowego u pacjentów z zapaleniem korzeni szyjnych i lędźwiowych. Hipotezę potwierdzono, że HSV-1 był związany z uszkodzeniem nerwu twarzowego (porażenie Bella).

Opryszczka narządów wewnętrznych

Opryszczkowe zmiany narządów wewnętrznych są wynikiem wiremii. W proces zaangażowanych jest kilka narządów, mniej izolowane zmiany w wątrobie, płucach i przełyku rozwijają się rzadziej. Opryszczkowe zapalenie przełyku może wynikać z bezpośredniego rozprzestrzeniania się zakażenia z części ustnej gardła do przełyku lub z powodu reaktywacji wirusa. W tym przypadku wirus dociera do błony śluzowej wzdłuż nerwu błędnego. Dominujące objawy zapalenia przełyku: dysfagia, ból mostka i utrata masy ciała. W przypadku esophagoscopy znaleziono wiele owalnych owrzodzeń na podstawie rumieniowej. Część dystalna jest częściej dotknięta, ale wraz z rozprzestrzenianiem się procesu następuje rozluźnienie śluzówki całego przełyku.

U osób, które przeszły przeszczep szpiku kostnego, w 6-8% przypadków możliwe jest rozwinięcie się śródmiąższowego zapalenia płuc, o czym świadczą wyniki biopsji i autopsji. Śmiertelność z powodu opryszczkowego zapalenia płuc u pacjentów z immunosupresją jest wysoka (80%).

Opryszczkowe zapalenie wątroby często rozwija się u osób z niedoborem odporności, o podwyższonej temperaturze ciała, żółtaczce, zwiększonym stężeniu bilirubiny i aktywności aminotransferaz w surowicy krwi. Czasami objawy zapalenia wątroby łączą się z objawami zespołu zakrzepowo-krwotocznego.

Opryszczkowe zakażenie narządów płciowych

Opryszczka narządów płciowych jest częściej powodowana przez HSV-2. Może być pierwotny lub cykliczny. Typowe wysypki występują u mężczyzn na skórze i błonie śluzowej prącia, u kobiet - w cewce moczowej, łechtaczce, w pochwie.

Możliwe wysypki na skórze krocza, wewnętrzna powierzchnia bioder.

Powstają pęcherzyki, nadżerki, owrzodzenia. Występuje przekrwienie, obrzęk tkanek miękkich, miejscowy ból, trudności w oddawaniu moczu. Może być bolesne w dolnej części pleców, w kości krzyżowej, w podbrzuszu, w kroczu. Część pacjentów, zwłaszcza z pierwotną infekcją opryszczkową, ma zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych lub udowych. Istnieje związek między częstością występowania opryszczki narządów płciowych i raka szyjki macicy u kobiet, raka prostaty u mężczyzn. U kobiet nawroty występują przed wystąpieniem menstruacji.

Uogólniona infekcja opryszczkowa

Uogólnione zakażenie herpes występuje u niemowląt oraz u pacjentów z ciężkim niedoborem immunologicznym (z chorób hematologicznych, długotrwałego stosowania glikokortykosteroidów, cytostatyków, leków immunosupresyjnych, zakażenia wirusem HIV). Choroba zaczyna się ostro, ciężko postępuje z klęską wielu narządów i układów. Charakteryzuje się wysoką gorączką, rozległymi uszkodzeniami skóry i błony śluzowej, zespołem dyspeptycznym, uszkodzeniem OUN, zapaleniem wątroby, zapaleniem płuc. Bez użycia nowoczesnych leków przeciwwirusowych choroba w większości przypadków kończy się śmiercią.

Uogólnione postaci choroby obejmują mięsaka mięsistego mięsaka Keposiego, które obserwuje się u dzieci cierpiących na wysiękową skazę, neurodermit lub egzemę. Charakteryzuje się ciężkim odurzeniem, obfitymi wysypkami na skórze, szczególnie w obszarach jej wcześniejszych zmian. Wysypki rozprzestrzeniają się na błony śluzowe. Zawartość pęcherzyków szybko staje się mętna, często łączą się ze sobą. Skutek śmiertelny jest możliwy.

Infekcja wirusem opryszczki u zakażonych wirusem HIV

Infekcja opryszczkowa u pacjentów zakażonych HIV zwykle rozwija się w wyniku aktywacji utajonej infekcji, a choroba szybko nabiera uogólnionego charakteru. Objawy uogólnienia - rozprzestrzenianie się wirusa z błony śluzowej jamy ustnej do błony śluzowej przełyku, pojawienie się zapalenia naczyniówki i siatkówki. Zmiany skórne u osób zakażonych wirusem HIV są bardziej rozległe i głębokie, nie tylko z powodu erozji, ale także wrzodów. Procesy reparacyjne zachodzą niezwykle powolnie, charakteryzując się długotrwałym nie gojeniem się owrzodzeń i erozji. Znacząco zwiększa liczbę nawrotów.

Powikłania opryszczki pospolitej (infekcja herpetic)

Herpes simplex (infekcja opryszczkowa) jest zwykle komplikowany przez przyłączenie wtórnej mikroflory.

[16], [17], [18],