Zakaźna mononukleoza: objawy

Mononukleoza zakaźna ma przebieg cykliczny. Okres inkubacji, według różnych danych, waha się od 4 do 50 dni.

[1], [2], [3]

Główne objawy mononukleozy zakaźnej i dynamika ich rozwoju

Przeznaczyć początkowy okres choroby, okres obrzęku i okres rekonwalescencji. W większości przypadków mononukleoza zakaźna zaczyna się gwałtownie, wraz ze wzrostem temperatury ciała, pojawieniem się bólu gardła i powiększonych węzłów chłonnych. Wraz ze stopniowym pojawieniem się bolesności i wzrostem węzłów chłonnych poprzedzają wzrost temperatury przez kilka dni, wtedy pojawia się ból gardła i gorączka. W każdym razie do końca tygodnia kończy się początkowy okres choroby i zostają ujawnione wszystkie objawy mononukleozy zakaźnej.

Na okres wzrostu choroby charakteryzuje się:

• gorączka;
• poliadenopatia:
  • roto- i nosogardzieli:
    • zespół hepatolenal;
    • zespół hematologiczny.

Reakcja gorączkowa jest zróżnicowana zarówno pod względem poziomu, jak i czasu trwania gorączki. Na początku choroby temperatura często jest podrzędna, w środku może osiągnąć 38,5-40,0 ° C przez kilka dni, a następnie spada do poziomu podgorączkowego. W niektórych przypadkach stan podgorączkowy występuje w całej chorobie, w rzadkich przypadkach nie występuje gorączka. Czas trwania gorączki od 3-4 dni do 3-4 tygodni, czasem więcej. Z długotrwałą gorączką ujawnia się monotonny przebieg. Osobliwością zakaźnej mononukleozy jest słaby ekspres i osobliwość zespołu zatrucia. Pacjenci zgłaszają objawy zakaźnej mononukleozy, takie jak: utrata apetytu, miastenię ciężką, zmęczenie, w ciężkich przypadkach pacjenci z miastenią nie mogą znieść i prawie nie siedzą. Intoksykacja utrzymuje się przez kilka dni.

Poliadenopatia jest stałym objawem zakaźnej mononukleozy. Najczęściej boczne węzły chłonne szyjne zwiększają się, są one często widoczne dla oczu, ich rozmiary różnią się od fasoli do kurzych jaj. W niektórych przypadkach występuje obrzęk mięśniaka wokół powiększonych węzłów chłonnych, zmiany w szyi zmieniają się (objaw "szyi byka"). Skóra nad węzłami chłonnymi nie jest zmieniona, z palpacją są wrażliwe, gęsta elastyczna konsystencja, nie są przylutowane do siebie i do otaczających tkanek. Inne grupy węzłów również wzrastają: potyliczny. Submaxillary, cubital. W niektórych przypadkach przeważa wzrost grupy pachwinowo-udowej. W tym przypadku odnotowuje się ból w kości krzyżowej, dolnej części pleców, ostre osłabienie, zmiany w części ustnej gardła są słabo wyrażone. Poliadenopatia cofa się powoli i. W zależności od nasilenia przebiegu choroby utrzymuje się od 3-4 tygodni do 2-3 miesięcy lub przyjmuje uporczywy charakter.

Obserwuje się również następujące symptomy zakaźnej mononukleozy: wzrost i obrzęk kopalń podniebiennych dalinu, które czasami sąsiadują ze sobą, co utrudnia oddychanie ustne. Jednoczesny wzrost migdałków jamy nosowo-gardłowej i obrzęk błony śluzowej dolnej powłoki nosowej utrudniają oddychanie przez nos. W tym samym czasie pojawia się pastoralność osoby, nosowy głos. Pacjent oddycha z otwartymi ustami. Możliwy rozwój asfiksji. Tylna ściana gardła ma również obrzęk, przekrwienie, z rozrostem bocznych kolumn i pęcherzyków limfatycznych tylnej ściany gardła (ziarniniakowe zapalenie gardła). Często na migdałkach podniebiennych i nosogardzieli pojawiają się brudne szare lub żółtawobiałe nakładki w postaci wysepek, pasków, czasem całkowicie pokrywają całą powierzchnię migdałków. Nakładki są luźne, łatwo wyjmowane szpachelką, rozpuszczają się w wodzie. Rzadko obserwuje się włóknistą blaszkę lub powierzchowną martwicę tkanki migdałkowej. Szkorbut może pojawić się od pierwszych dni choroby, ale częściej w dniach 3-7. W tym przypadku pojawieniu się płytki nazębnej towarzyszy ból w gardle i znaczny wzrost temperatury ciała.

Powiększenie wątroby i śledziony jest prawie stałym objawem zakaźnej mononukleozy, szczególnie u dzieci. Wątroba wzrasta od pierwszych dni choroby, minimalnie w jej wysokości. Jest wrażliwy na palpację, gęsta, splenomegalia utrzymuje się do 1 miesiąca. Często występuje umiarkowany wzrost aktywności ALT i ACT, rzadziej - ciemnienie moczu, łagodna żółtaczka i hiperbilirubinemia. W takich przypadkach zauważ nudności, spadek apetytu. Czas trwania żółtaczki nie przekracza 3-7 dni, przebieg zapalenia wątroby jest łagodny.

Śledziona wzrasta w 3-5 dniu choroby, maksymalnie do 2. Tygodnia choroby i przestaje być dostępna do badania palpacyjnego przed końcem 3. Tygodnia choroby. Staje się mniej wrażliwy na obmacywanie. W niektórych przypadkach wymawia się splenomegalię (krawędź określana jest na poziomie pępka). W tym przypadku istnieje zagrożenie jego zerwania.

Obraz krwi ma decydującą wartość diagnostyczną. Charakterystyczna jest umiarkowana leukocytoza (12-25х10 ⁹ / l). Monocyt chłoniak do 80-90%. Neutropenia z przesunięciem w lewo. Często można znaleźć komórki plazmatyczne. ESR wzrasta do 20-30 mm / h. Szczególnie typowy jest wygląd atypowych jednojądrzastych od pierwszych dni choroby lub w jej wysokości. Ich liczba zmienia się od 10 do 50%, z reguły wykrywa się je w ciągu 10-20 dni, tj. Można wykryć w dwóch analizach wykonanych w odstępie 5-7 dni.

Inne objawy mononukleozy zakaźnej: wysypka, zwykle grudkowa. Obserwuje się go u 10% pacjentów, a w leczeniu z użyciem ampicyliny - w 80%. Możliwe jest umiarkowane tachykardia.

Z nietypowych postaci należy opisać postać zeskrobaną, której brakuje niektórych głównych objawów, a testy serologiczne są niezbędne do potwierdzenia rozpoznania.

W rzadkich przypadkach obserwuje się trzewną postać choroby z ciężkimi uszkodzeniami wielonarządowymi i niekorzystną prognozą.

Opisano chroniczną postać choroby, która rozwija się po ostrej ostrej mononukleozie zakaźnej. Charakteryzuje się słabością, zmęczeniem, złym snem, bólami głowy, bólami mięśniowymi, stanem podgorączkowym, zapaleniem gardła, poliadenopauną, wysypką. Rozpoznanie jest możliwe tylko przy użyciu przekonujących testów laboratoryjnych.

Klasyfikacja mononukleozy zakaźnej

Infekcyjna mononukleoza ma typowe i nietypowe formy, o ciężkości - łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie choroby. Obecnie opisano przewlekłą postać zakaźnej mononukleozy.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Powikłania mononukleozy zakaźnej

Mononukleoza zakaźna rzadko ma komplikacji, ale mogą być bardzo ciężkie. Do powikłań hematologicznych obejmują autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, małopłytkowość i granulocytopenia. Powikłania neurologiczne: mózgu, porażenie nerwów czaszkowych, w tym porażenie lub mięśni mimicznych porażenie Bella (porażenie mięśni twarzy na skutek uszkodzenia nerwu twarzowego), zapalenie opon i mózgu, zespół Guillaina-Barrego, zapalenie wielonerwowe, zapalenie rdzenia poprzeczne, psychozy. Możliwe powikłania sercowe (zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego). Ze strony układu oddechowego są czasami zauważyć, śródmiąższowe zapalenie płuc.

W rzadkich przypadkach pęknięcie śledziony następuje w 2-3 tygodniu choroby, któremu towarzyszy nagły, nagły ból w jamie brzusznej. Jedyną metodą leczenia w tym przypadku jest splenektomia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Śmiertelność i przyczyny śmierci

Przyczynami śmierci w mononukleozie mogą być zapalenie mózgu, niedrożność dróg oddechowych i pęknięcie śledziony.