Uzależnienie: objawy

Objawy uzależnienia

Uzależnienie jest złożonym problemem biopsychospołecznym, którego specyfika jest słabo rozumiana nie tylko przez ogół społeczeństwa, ale także przez wielu pracowników służby zdrowia. Głównym objawem tego zaburzenia jest zachowanie charakteryzujące się kompulsywnym nabywaniem i konsumpcją substancji psychoaktywnych. Rozpoznanie uzależnienia (zwane także uzależnieniem) ustala się zgodnie z kryteriami Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego. Kryteria te mają zastosowanie do każdej fiolki zależności i sugerują obecność objawów behawioralnych związanych z produkcją i stosowaniem substancji psychoaktywnych. Zgodnie z tymi kryteriami można ustalić diagnozę zależności, jeśli występują co najmniej trzy z tych objawów. Te behawioralne objawy uzależnienia są działaniami mającymi na celu wyodrębnienie leku, który wbudowany jest w normalne codzienne czynności. Chociaż diagnoza bierze pod uwagę obecność tolerancji i abstynencji, same w sobie nie są wystarczające do postawienia diagnozy. Tolerancja charakteryzuje się koniecznością znacznego zwiększenia dawki substancji w celu uzyskania pożądanego efektu lub wyraźnego osłabienia efektu przy stałym podawaniu tej samej dawki. Zespół abstynencyjny (zespół odstawienia) charakteryzuje się występowaniem objawów wegetatywnych, które występują w przypadku nagłego zaprzestania stosowania leku, który był wcześniej regularnie stosowany przez pewien czas, w zależności od charakteru substancji i podawanej dawki. Objawy zespołu odstawienia są z reguły przeciwne do skutków wywołanych stosowaną substancją. Nadużywanie substancji jest mniej poważną postacią patologicznych zachowań związanych z nabywaniem substancji i jego diagnoza jest możliwa tylko z jednym lub dwoma z tych objawów. Dopiero gdy tolerancja lub abstynencja łączą się ze zmianą zachowania, warunek traktowany jest jako zależność.

Istnieje pewne niejasności terminologiczne związane z tą koncepcją. Występuje z dwóch powodów. Po pierwsze, powszechnie uważa się, że tolerancja (uzależnienie) i objawy odstawienia są w rzeczywistości synonimami pojęcia zależności. W rzeczywistości uzależnienie (uzależnienie) jest zaburzeniem behawioralnym, któremu może towarzyszyć zespół tolerancji i odstawienia, i może powstać w oderwaniu od nich. Wiele leków przepisywanych w leczeniu bólu, lęku, a nawet nadciśnienia, powoduje zespół tolerancji i odstawienia (z przerwą). Zjawiska te są związane z normalną fizjologiczną adaptacją w odpowiedzi na regularne podawanie leku. Rozróżnienie tych pojęć jest bardzo ważne, ponieważ pacjenci z silnym bólem często znoszą opioidy, których potrzebują tylko dlatego, że rozwijają tolerancję, a przy nagłym odstawieniu wprowadzenia występują objawy odstawienia. W praktyce pacjenci przyjmujący opioidy z powodu silnego bólu rzadko wykazują objawy behawioralne, które umożliwiają diagnozowanie zależności (zgodnie z DSM-IV). Termin "fizyczna zależność" jest częściej stosowany w tej sytuacji, czemu nie towarzyszy rozwój uzależnień, a kryteria dotyczące zależności DSM-IV nie mają zastosowania.

Drugą przyczyną zamieszania jest to, że działania związane z uzyskaniem substancji psychoaktywnej nie są zwykle jedynym problemem wymagającym leczenia osoby uzależnionej, która zwróciła się o pomoc lekarską. W większości przypadków istnieją bardzo poważne problemy medyczne, psychiatryczne, społeczne, pracownicze i prawne, wobec których działania związane z uzyskaniem leku schodzą na dalszy plan. Dlatego program leczenia uzależnień powinien być kompleksowy. Wynik leczenia może być bardziej zależny od współistniejących zaburzeń psychicznych niż od liczby, częstotliwości i czasu stosowania substancji psychoaktywnej. Algorytm postępowania z uprzedzeniami przedstawiony na ryc. 8.1, wymaga kompleksowego badania i obejmuje wpływ na wszystkie powiązane zaburzenia.