Objawy duru brzusznego u dorosłych

Tyfus ma okres inkubacji, który wynosi od 3 do 21, zwykle 9-14 dni, w zależności od infekta dawki przejścia, jego zjadliwość, droga infekcji (na krótszy i dłuższy żywności podczas infekcji przez wodę i w bezpośredniej styczności) i w stanie makroorganizm, po którym pojawiają się objawy duru brzusznego.

Początkowy okres duru brzusznego charakteryzuje się stopniowym lub ostrym rozwojem zespołu zatrucia. W obecnym nurcie oba warianty napotykają niemal jednakowo.

We wczesnych dniach objawy duru brzusznego stopniowo się nasilają, a pacjenci zauważają zwiększone zmęczenie, narastające osłabienie, funkcje poznawcze, ból głowy, pogorszenie lub brak apetytu.

Temperatura ciała wzrasta w zadziwiający sposób i osiąga 39-40 ° C w piątym-siódmym dniu choroby. Przy ostrym początku w ciągu pierwszych 2-3 dni wszystkie objawy duru brzusznego i zatrucia osiągają pełny rozwój, tj. Skraca się czas trwania początkowego okresu, powodując błędy diagnostyczne i późną hospitalizację.

Podczas badania pacjentów w początkowym okresie choroby zwraca się uwagę na pewne hamowanie i adynamię. Pacjenci są obojętni wobec środowiska, odpowiedzi na pytania są monosylabami, a nie natychmiast. Twarz jest blada lub nieznacznie przekrwiona, czasem lekko zakurzona. Przy krótszej inkubacji częściej odnotowuje się szybszy początek choroby.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w początkowym okresie charakteryzują się względną bradykardią, niedociśnieniem tętniczym. U niektórych pacjentów obserwuje się kaszel lub przekrwienie błony śluzowej nosa. Osłuchiwanie w płucach jest często wysłuchiwane przez ciężki oddech i rozproszone suche świsty, co wskazuje na rozwój rozproszonego zapalenia oskrzeli.

Język jest zwykle pogrubiony, z odciskami zębów na bocznych powierzchniach. Plecy języka pokryte są masywną szarawobiałą powłoką, krawędzie i końcówka są wolne od płytki nazębnej, mają intensywny różowy lub czerwony kolor. Zev jest lekko przekrwiony. Czasami występuje wzrost i zaczerwienienie migdałków. Brzuch jest umiarkowanie napompowany. Palpacyjne w odpowiednim obszarze biodrowym ustala zgrubnym dużego kalibru dudnienie w kątnicy i małego kalibru dudnienie i bólu wzdłuż końcowego odcinka jelita krętego, co wskazuje na obecność jelita krętego. Zdefiniuj skrócenie dźwięku perkusyjnego w obszarze krętniczo-kątniczym (objaw Padalka), który jest spowodowany przez hiperplazję, obecność mesadenitis. Potwierdza to również pozytywny "krzyżowy" objaw Sternberga. Taboret z tendencją do zaparć. Pod koniec pierwszego tygodnia choroby palpacja wątroby i śledziony zwiększa się i staje się dostępna.

Hemogram w ciągu pierwszych 2-3 dni charakteryzuje się umiarkowaną leukocytozą, a od 4 do 5 dnia choroby leukopenię określa się przesuwając w lewo; ich stopień zależy od ciężkości choroby. Ponadto obserwuje się aneosinofilię, względną limfocytozę i trombocytopenię. ESR umiarkowanie wzrosła. Te zmiany w hemogramie są naturalną konsekwencją specyficznego działania toksyn Salmonelli zakażonej durniem brzusznym na szpik kostny i gromadzenia się leukocytów w formacjach limfatycznych jamy brzusznej. Mark oliguria. Określ zmiany w urogramie: białkomocz, mikrohematuria, cylindruria, które pasują do zespołu "nerki zakaźnej-gonowej".

Wszystkie objawy duru brzusznego osiągają maksymalny rozwój przed końcem pierwszego - na początku drugiego tygodnia, kiedy nadchodzi okres wzrostu choroby. Okres ten trwa od kilku dni do 2-3 tygodni i jest najcięższy dla pacjenta. Przy obecnym przepływie ten okres choroby jest znacznie krótszy i lżejszy, charakteryzuje się wzrostem odurzenia i wysoką gorączką, zmiany od strony centralnego układu nerwowego. Pacjenci są w stanie osłupienia. W ciężkich przypadkach nie poruszają się w czasie i miejscu, nie rozpoznają ludzi w pobliżu, są śpiący w ciągu dnia i nie śpią w nocy, narzekają na nic, czasami zachwycają się. Te zmiany w stanie neuropsychicznym charakteryzują status dur brzuszny, co jest rzadkością we współczesnym życiu.

U niektórych pacjentów w drugim tygodniu choroby niewielkie owrzodzenie występuje na przednim łuku dwunastnicy - duinie. Temperatura ciała w tym okresie wzrasta do 39-40 ° C i może później mieć stały lub falisty charakter.

W 55-70% przypadków duru brzusznego w 8-10-go dnia choroby jest charakterystyczna wysypka skórna - różowo-czerwony średnica różyczka od 2-3 mm, zlokalizowane głównie w skórę brzucha i dolnej części klatki piersiowej, podobnie jak w przypadku obfitych opadów i obejmujące kończyny . Wysypka jest monomorficzna; z reguły mało: liczba elementów rzadko przekracza 6-8. Roseola często unosi się nieco powyżej poziomu skóry (roseola elevata) i jest wyraźnie widoczny na jasnym tle. Kiedy skóra jest przyciśnięta lub rozciągnięta wzdłuż krawędzi roseolu, znikają, po czym ponownie się pojawiają, co wskazuje na ich charakter zapalny. W ciężkich postaciach wysypka może nabrać charakteru zwierzęcego. Czas życia roseolu wynosi od 1 do 5 dni, zwykle 3-4 dni. Po zniknięciu wysypki występuje prawie niezauważalna pigmentacja skóry. Charakteryzuje się zjawiskiem podypaniji, co wiąże się z falistym przebiegiem bakteriemii. Roseola może pojawić się w pierwszych dniach okresu rekonwalescencji w normalnej temperaturze.

Niektórzy pacjenci wykazują objawy Filippovitch - żółtaczkowych barwienia skóry dłoni i podeszew stóp - endogenne karoten hyperchromia skóry, które następuje ze względu na to, że konwersja jest zakłócany karoten, witaminy A, jak w wyniku uszkodzenia wątroby.

W środku tyfus choroby zachował względną bradykardia, występuje impuls dicrotism, jeszcze bardziej ograniczonej i ciśnienie tętnicze, żylne osłuchiwanie - głuchota serce dźwięki przy wierzchołku i podstawa serca słuchać nontransversal szmer skurczowy.

U pacjentów z durem brzusznym obserwuje się zmniejszenie napięcia naczyniowego, a u 1,4% pacjentów obserwuje się ostrą niewydolność naczyń. Nagły tachykardia może wskazywać na powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego, perforacja jelita, zapaść - i ma słabą wartość prognostyczną.

Zmiany w układzie oddechowym w tym okresie są wyrażone przez zjawisko zapalenia oskrzeli. Możliwe zapalenie płuc, zarówno ze względu na czynnik powodujący dur brzuszny, jak i towarzyszącą mu mikroflorę.

Zmiany w układzie trawiennym na wysokości choroby osiągają maksymalne nasilenie. Wargi są suche, często pokryte skorupami, z pęknięciami. Język jest pogrubiony, gęsto pokryty szarobrązową powłoką, krawędzie i czubek jasnoczerwonego koloru z odciskami zębów ("dur brzuszny", "prażony" język). W ciężkich przypadkach język staje się suchy i przybiera wygląd fuliginiczny z powodu pojawienia się krwawienia pęknięć poprzecznych. Suchość języka jest oznaką porażki autonomicznego układu nerwowego. Brzuch jest zdenerwowany. Zauważają opóźnienie w stolcu, w niektórych przypadkach jest płynne, zielonkawe, czasem w postaci "zupy grochowej". Dudnienie i ból dotykania jelita krętniczo-kątowego jelita stają się wyraźnym, pozytywnym symptomem Padalki. Wątroba i śledziona są powiększone. Czasami występuje zapalenie pęcherzyka żółciowego, au kobiet częściej.

W szczytowej fazie choroby obserwuje się takie objawy duru brzusznego: zmniejsza się ilość moczu, białkomocz, mikrohematuria, cylindruria. Jest bakteriuria, która czasami prowadzi do zapalenia pyłu i torbieli. W niektórych przypadkach może rozwinąć się zapalenie sutka, zapalenie jąder, zapalenie najądrza, bolesne miesiączkowanie u kobiet w ciąży - przedwczesne porody lub poronienia.

Podczas wzrostu choroby mogą wystąpić takie niebezpieczne powikłania, jak perforacja wrzodów tyfusowych i krwawienie z jelit, które występują odpowiednio u 1-8% i 0,5-8% pacjentów z durem brzusznym.

Okres ustąpienia choroby nie przekracza jednego tygodnia i charakteryzuje się spadkiem temperatury, który często staje się amfiboliczny przed normalizacją; codzienne wahania sięgają 2,0-3,0 ° C. Ból głowy znika, poprawia się sen, poprawia się apetyt, język oczyszcza się i nawilża, zwiększa się diureza.

Przy obecnym przebiegu duru brzusznego temperatura jest często zmniejszana przez krótką lizę bez etapu amfibii. Jednak normalnej temperatury nie należy traktować jako oznaki powrotu do zdrowia. Trwałe osłabienie, zwiększona drażliwość, labilność psychiki, utrata wagi. Możliwa temperatura podgorączkowa w wyniku zaburzeń wegetatywno-endokrynowych. W tym okresie mogą wystąpić późne powikłania: zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Następnie przywracane są funkcje zaburzone, organizm jest uwalniany z patogenów. Jest to okres powrotu do zdrowia, dla którego zespół astenovegetative jest typowy dla 2-4 tygodni. W okresie rekonwalescencji pośród tych, którzy cierpieli na dur brzuszny, 3-5% stało się chronicznymi nosicielami bakterii.

Zaostrzenia i nawroty duru brzusznego

Na spadek choroby, ale nawet przed normalizacją temperatury, mogą wystąpić zaostrzenia charakteryzujące się opóźnieniem w procesie zakaźnym: wzrost gorączki i zatrucia, pojawiają się świeże roseole, śledziona wzrasta. Zaostrzenia częściej występują pojedynczo, a jeśli są niewłaściwie leczone i powtarzane. W warunkach antybiotykoterapii i przy obecnym przebiegu choroby rzadko obserwuje się zaostrzenia.

Nawroty lub nawroty choroby pojawiły się już w normalnej temperaturze i zanikły odurzenie. We współczesnych warunkach wzrosła częstość nawrotów, co najwyraźniej może być związane ze stosowaniem chloramfenikolu, który ma działanie bakteriostatyczne, a zwłaszcza - glukokortykoidy. Prekursory nawrotu - stan podgorączkowy, zachowanie hepatosplenomegalii, aneosinofilia, niski poziom przeciwciał. Obraz kliniczny nawrotów, który powtarza obraz duru brzusznego, nadal wyróżnia się lżejszym przepływem, szybszym wzrostem temperatury, wczesnym pojawieniem się wysypki, mniej wyraźnymi objawami duru brzusznego i ogólnego zatrucia. Ich czas trwania wynosi od jednego dnia do kilku tygodni; dwa, trzy nawroty i więcej są możliwe.

[1], [2], [3], [4], [5],

Klasyfikacja durów brzusznych

• Z natury obecnego:
  • typowy;
  • atypowe (wymazane, poronione, ambulatoryjne, rzadko występujące formy: zapalenie płuc, meningotif, nefrotip, zapalenie okrężnicy, dur brzuszny).
• Czas trwania:
  • ostry;
  • z zaostrzeniami i nawrotami.
• W zależności od natężenia prądu:
  • światło;
  • o umiarkowanym nasileniu;
  • ciężki.
• Przez obecność komplikacji:
  • nieskomplikowany;
  • skomplikowane:
    • określone powikłania (krwawienie jelitowe, perforacja jelitowa, ITSH),
    • niespecyficzne (zapalenie płuc, epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie ucha, itp.).

[6], [7],

Powikłania duru brzusznego

Krwawienie jelit występuje częściej pod koniec drugiego i trzeciego tygodnia choroby. Może być obfity i nieistotny w zależności od wielkości owrzodzonego naczynia krwionośnego, stanu krzepnięcia, krzepliwości krwi, ciśnienia krwi itp. W wielu przypadkach ma charakter krwawienia włośniczkowego z wrzodów jelitowych.

Niektórzy autorzy zwracają uwagę, że przejściowy wzrost ciśnienia krwi, zanikanie dikrozji tętna, szybkość pulsu, krytyczny spadek temperatury, biegunka powodują lęk przed krwawieniem z jelit. Krwawienie jest ułatwione przez wzdęcia i zwiększoną perystaltykę jelit.

Bezpośrednim oznaką krwawienia jest melena (smolisty stolec). Czasami w odchodach stwierdza się obecność szkarłatnej krwi. Częstymi objawami krwawienia wewnętrznego są bladość skóry, spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie pulsu, krytyczny spadek temperatury ciała, któremu towarzyszy oczyszczanie świadomości, aktywacja pacjenta i stwarza złudzenie, że jego stan poprawił się. Przy masywnym krwawieniu może rozwinąć się wstrząs krwotoczny, który ma poważne rokowanie. Ze względu na zmniejszenie objętości krążącej krwi z powodu odkładania się krwi w naczyniach trzewnych, pacjenci są bardzo wrażliwi na utratę krwi i ogólne objawy krwawienia mogą pojawić się przy utracie krwi znacznie niższej niż u zdrowych. Najniebezpieczniejsze krwawienie z jelita grubego. Krwawienie może być pojedyncze i powtarzające się - do sześciu lub więcej razy, z powodu naruszeń krzepliwości krwi może trwać kilka godzin.

Bardziej przerażającym powikłaniem jest perforacja jelita, która występuje u 0,5-8% pacjentów. Obserwacje sugerują, że nie ma związku między zmianami anatomicznymi a nasileniem odurzenia, dlatego trudno jest przewidzieć rozwój perforacji. Często występuje w końcowym jelicie krętym w odległości około 20-40 cm od zastawki krętniczo-kątniczej. Zwykle jest jedna (rzadziej dwie lub trzy lub więcej) dziurki do monet o nominale 2 rubli. Od czasu do czasu perforacja występuje w jelicie grubym, woreczku żółciowym, wyrostku robaczkowym, którego aparat limfatyczny jest aktywnie zaangażowany w proces zapalny. Perforacje są zwykle pojedyncze, ale spotykają się trzy i pięć razy, a częściej występują u mężczyzn.

Objawy kliniczne perforacji - ostry ból brzucha zlokalizowane w nadbrzuszu nieco na prawo od linii środkowej brzucha, napięcie mięśni, dodatnie objawów SHCHetkina-Blumberg. Puls jest częsty, słabe wypełnienie, twarz blednie, skóra pokryta jest zimnym potem, oddech jest przyspieszony, w wielu przypadkach następuje poważne załamanie. Najważniejszymi klinicznymi objawami perforacji jelita są ból, ochrona mięśni, wzdęcia, zanik perystaltyki. Ból, szczególnie "sztylet", nie zawsze jest wymawiany, szczególnie w obecności duru brzusznego, dlatego lekarze często popełniają błędy podczas diagnozy.

Ważnymi objawami duru brzusznego są wzdęcia w połączeniu z czkawką, wymiotami, dysurią i brakiem otępienia wątroby. Niezależnie od intensywności bólu u pacjentów, określana jest lokalna sztywność mięśni w prawym rejonie jelita krętego, ale wraz z postępem procesu napięcie mięśni brzucha staje się coraz bardziej powszechne i wyraźniejsze.

Perforacja jelita jest wspierana przez wzdęcia, zwiększoną perystaltykę i uraz brzucha. Rozwój zapalenia otrzewnej jest możliwy nawet przy głębokiej penetracji wrzodów tyfusowych, z martwicą krezkowych węzłów chłonnych, ropniem w śledzionie, tyfusowym zapaleniem jajowodu. Przyczyniają się do rozwoju krwawień jelitowych i perforacji późno hospitalizowanych i późnej inicjacji określonej terapii.

Obraz z perforacją i zapaleniem otrzewnej w tle antybiotykoterapii jest często zatarte, więc nawet nie ostry ból brzucha powinien skonsultować się z lekarzem, a wzrost gorączki, zatrucia, wzdęcia, tachykardia, leukocytoza, krwi, nawet w przypadku braku miejscowych objawów zwrócić się do rozwoju zapalenia otrzewnej.

U 0,5-0,7% pacjentów z reguły ITH rozwija się w okresie wzrostu choroby. Obraz kliniczny ITSH charakteryzuje się nagłym ostrym pogorszeniem stanu, dreszczami, hipertermią, dezorientacją, niedociśnieniem tętniczym, leuko- i neutropenią. Skóra staje się blada, wilgotna, zimna, rozwija się sinica, rozwija się tachykardia, niewydolność dysatelnaya ("szokowe płuca"), rozwija się skąpomocz. We krwi obserwuje się azotemię (wzrasta stężenie mocznika i kreatyniny).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Śmiertelność i przyczyny śmierci

Jeśli leczenie duru brzusznego antybiotykami jest śmiertelne mniej niż 1%, główne przyczyny zgonu - zapalenie otrzewnej, ITH.