Leczenie zaburzeń chodu

Leczenie zaburzeń chodu

W leczeniu zaburzeń chodu kluczowe znaczenie mają środki mające na celu leczenie choroby podstawowej. Ważne jest, aby zidentyfikować i skorygować wszystkie dodatkowe czynniki, które mogą wpływać na chodzenie, w tym zaburzenia ortopedyczne, przewlekłe zespoły bólowe, zaburzenia afektywne. Konieczne jest ograniczenie przyjmowania leków, które mogą pogorszyć chodzenie (na przykład leki uspokajające).

Niefarmakologiczne leczenie zaburzeń chodu

Ważna jest gimnastyka terapeutyczna, mająca na celu szkolenie umiejętności inicjowania chodzenia, obracania, utrzymywania równowagi itp. Rozpoznanie głównej wady pozwala na opracowanie sposobu jej kompensacji poprzez połączenie przechowywanych systemów. Na przykład, możesz polecić zestaw specjalnych ćwiczeń chińskiej gimnastyki "tai chi", rozwijających stabilność postawy. W przypadku niewydolności wielouczuleniowej skuteczne są korekty funkcji wzrokowej i słuchowej, trening aparatów przedsionkowych, a także poprawa oświetlenia, również w nocy.

Część pacjentów ma skuteczne metody korygowania kroku za pomocą wizualnych punktów orientacyjnych lub rytmicznych poleceń słuchowych, treningu chodu na bieżni (ze specjalnym wsparciem) itp. Regularna aktywność fizyczna pozwala zapobiegać konsekwencjom ograniczenia ruchliwości (zanik mięśni z nieaktywności, osteoporoza, redukcja możliwości kompensacyjnych układu sercowo-naczyniowego), które zamykają błędne koło i komplikują późniejszą rehabilitację. Aby znacząco poprawić jakość życia pacjentów, programy edukacyjne, które uczą ich poruszania, są w stanie uniknąć upadków, upadków, użycia urządzeń ortopedycznych (różne kule, chodzików, specjalnych butów, adaptacji, poprawnej postawy itp.).

Leczenie farmakologiczne zaburzeń chodu

Terapia lekami zależy od etiologii zaburzeń chodu. Najlepsze wyniki osiąga się przy leczeniu choroby Parkinsona środkami dopaminergicznymi. Pod wpływem długości lewodopy kroku i prędkości chodu u pacjentów z chorobą Parkinsona znacznie wzrosła, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby, gdy zaburzenia chodzenia są bardziej zależne od hipokinezji i sztywności kończyn. Wraz z postępem choroby ze względu na wzrost niestabilność postawy osiowych zaburzeń ruchowych, które są bardziej zależne od mechanizmów nedofaminergicheskih i stosunkowo odporne na lewodopę, skuteczność leczenia zmniejszona. Podczas zestalenia, co prowadzi się w okresie „off”, skuteczne środki mające na celu zwiększenie długości „on” okresu - agonistów dopaminy katecholo-O-metylotransferazy. W stosunkowo rzadkich krzepnięcia w okresie „z” może być konieczne zmniejszenie dawki lewodopy, które mogą być skompensowane przez zwiększenie dawki agonisty receptorów dopaminowych, dodanie inhibitora typu B MAO lub amantadynę przyjęcia treningowe przezwyciężyć zestalania odległość uczenie przy terenowe punkty rytmicznych sygnałów dźwiękowych, korekcja Associated zmiany psychopatologiczne (głównie za pomocą leków przeciwdepresyjnych). Dłuższa obserwacja się pacjentów z chorobą Parkinsona, rozpocząć leczenie lewodopą lub pramipeksolu wykazały, że wczesne stosowanie lewodopy jest związane z mniejszym ryzykiem wystąpienia krzepnięcia. Należy również zauważyć, że na początku i długotrwałe stosowanie inhibitora MAO-B zmniejsza ryzyko krzepnięcia, a także przyczynia się do ich korekcji, jeśli zostały one już rozwijać. Istotna może być korekta niedociśnienia ortostatycznego. Preparatów lewodopy może być użyteczne w przypadku innych chorób, związanych z zespołem Parkinsona (na przykład, parkinsonizm naczyniowy lub zanik wieloukładowy), lecz w tym przypadku ich działanie jest w najlepszym przypadku umiarkowaną i tymczasowa. Opisuje pewne przypadki poprawy płynięcia i innych zaburzeń odległość odporne na lewodopę pod wpływem inhibitorów MAO-B (selegiliny i rasagiliny) i amantadynę.

Korekcja pląsawicy, dystonii, mioklonii i innej hiperkinezji pozapiramidalnej może poprawić chodzenie, jednak odpowiednie leki przeciwidiskinowe należy podawać ostrożnie, biorąc pod uwagę możliwe negatywne skutki. Na przykład u pacjentów z chorobą Huntingtona neuroleptyki mogą osłabić hiperkinezę, ale przyczyniają się do pogorszenia ruchliwości ze względu na wzrost bradykinezji i sedacji - w tej sytuacji lekiem z wyboru jest amantadyna. W dystonii kończyn dolnych skuteczne może być lokalne leczenie toksyną botulinową.

Zmniejszenie spastyczności (za pomocą środków zwiotczających mięśnie lub wstrzyknięcia toksyny botulinowej), na przykład u pacjentów z dziecięcym porażeniem mózgowym, może znacznie ułatwić chodzenie. Jednak u pacjentów po udarze wzrost napięcia mięśni goleni może mieć wartość kompensującą, a jego eliminacja środkami przeciwspastycznymi może utrudniać chodzenie. Dlatego stosowanie leków antyspastycznych powinno skupiać się nie tyle na zmniejszaniu napięcia mięśni, ale na zwiększaniu mobilności pacjentów i przy pomocy fizycznych metod rehabilitacji. U pacjentów z ciężkim niższym niedowładem spastycznym (np. Po urazie kręgosłupa) lub grubym połowicznym niedowładem spastycznym ciągłe podanie dooponowe baklofenu za pomocą specjalnej pompy może poprawić czynność lokomotoryczną.

Leczenie pierwotnych (integracyjnych) zaburzeń chodu pozostaje niedostatecznie rozwinięte. Według japońskiego neurologów, ciężkość zaburzenia, w pewnej odległości inicjacji naczyniowych i pewnych zwyrodnieniowych mózgu, mogą być zmniejszone przez prekursora noradrenaliny - L-treo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), odnoszącą się do danych doświadczalnych i aktywujący wpływ na uszkodzenia kręgosłupa noradrenergicznych ścieżek mechanizmy generatora. Liczne badania wykazały skuteczność amantadyny, blokowanie receptorów NMDA glutaminianowego pacjentów dyscirculatory (naczyń) z encefalopatią czołowa jest odporna na działanie leków disbaziey lewodopy. W obecności objawów aprakticheskogo lek wada była nieskuteczna.

U pacjentów z zaburzeniami poznawczymi i otępieniem ich korekcja może (głównie ze względu na zwiększoną uwagę i koncentrację) przyczyniać się do poprawy mobilności i poprawy skuteczności metod rehabilitacji, ale ten aspekt skuteczności narzędzi poprawiających funkcje poznawcze pozostaje słabo poznany. W obliczu irracjonalnego strachu przed upadkiem, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny mogą być skuteczne, szczególnie w połączeniu z leczniczą gimnastyką i racjonalną psychoterapią.

[1], [2], [3], [4], [5]

Chirurgiczne leczenie zaburzeń chodu

Leczenie zaburzenia chodu może zawierać ortopedyczne interwencji dekompresji rdzeniu kręgowym na szyjki mielopatii spondylogenic, działanie ręcznego przy prawidłowym ciśnieniem tętniczym wodogłowie i stereotaktycznej operacji u pacjentów z pozapiramidowych. U pacjentów z chorobą Parkinsona poprawę chodu można osiągnąć poprzez głęboką stymulację mózgu poprzez wprowadzenie elektrod do jądra podwzgórza. Wykazano również, że pobudzenie segmentu zewnętrznego gałce bladej poprawia pieszy, natomiast pobudzenie segmentu wewnętrznego gałce bladej (zazwyczaj poprawia inne objawy choroby Parkinsona) mogą pogorszyć. Najbardziej obiecujące pod względem poprawy niskiej częstotliwości stymulacja jądra spacer pedunkulopontinnogo, ale dziś jego skuteczność jest pokazany tylko małą próbkę pacjentów z chorobą Parkinsona. W ogólny i segmentowej dystonia mięśni (takie jak samoistna oraz w degeneracji wieloukładowej, takich jak choroba Gallervordena-Spatza) wyraźny efekt ze znaczącą poprawę chodzeniu jest to możliwe do osiągnięcia przy użyciu podwójnego stymulację środkowym segmencie gałki bladej.