Rak nerki: leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Chirurgiczne leczenie raka nerki jest główną metodą leczenia raka nerki. Najczęściej wykonuje radykalną nefrektomię.
Istnieje wiele wskazań do nefrektomii.
- Nefrektomia jest metodą z wyboru w leczeniu lokalnych postaci raka nerki.
- Radykalna nefrektomia jest wskazana u pacjentów z rakiem nerki z inwazją guza na żyłę główną i dolną.
- Nefrektomia jest wykonywana u pacjentów z pojedynczymi przerzutami w połączeniu z resekcją tych ostatnich.
- Nefrektomia paliatywna jest wskazana u pacjentów z rozsianym rakiem nerki w celu poprawy jakości życia.
W obecności przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych koniecznie przeprowadzić limfadenektomię.
Limfadenektomię w leczeniu raka nerki wykonuje się w celu: określenia etapu procesu; zapobieganie nawrotom miejscowym; wzrost wskaźnika przeżycia.
Węzłów chłonnych raka nerek polega na usunięciu całej tkanki tłuszczowej z węzłów chłonnych i okolic ipsilateralnej głównych naczyń, poziomu otworu bezpośrednio pod nogi rozładowania tętnicy krezkowej do rozdwojenia aorty i żyły głównej dolnej.
Udoskonalenie metod diagnostycznych doprowadziło do tego, że ujawniony rak nerki ma często niewielkie rozmiary i jest ograniczony wewnątrz ciała. Zlokalizowany nowotwór nerki jest nowym wzrostem stadiów T1a, T1b i T2. Gdy rozmiar raka nerki nie przekracza 3 - 5 cm, możliwe jest wykonanie operacji zachowującej narządy (resekcja nerki).
Według Yu. G. Alyaev (2001) wskazania do operacji narządowych mogą być bezwzględne, względne i selektywne.
Bezwzględne wskazania do chirurgicznego leczenia raka nerki są następujące:
- obustronny synchroniczny i asynchroniczny rak nerek;
- rak anatomicznie lub funkcjonalnie jedyną nerką;
- rak jednej nerki i porażka w innym nienowotworowym procesie, w wyniku którego ciało ulega znacznym zmianom i nie może zapewnić żywotnej aktywności organizmu.
Względnym wskazaniem jest rak jednej nerki i niższość drugiego z niewydolną niewydolnością nerek.
Selektywne (planowe) wskazania u pacjentów z rakiem nerki z zdrowym przeciwległym narządem (5-letnie skorygowane przeżycie wyniosło 86,5%).
Istnieją różne wersje konserwowania narządów chirurgicznego leczenia raka nerki:
- wyłuszczenie raka nerki;
- klinowa resekcja nerki;
- wycięcie nerki;
- heminephrektomia;
- pozaustrojowa resekcja z autotransplantacją nerki.
W ciągu ostatnich 10 lat, dzięki ulepszeniu specjalnych narzędzi i umiejętności lekarzy, laparoskopowa operacja nerek staje się skuteczną i mniej traumatyczną alternatywą dla otwartej radykalnej nefrektomii w pewnym kontyngencie pacjentów. Pierwsza laparoskopowa nefrektomia w raku nerki została przeprowadzona w 1990 r. Przez R. Kleimana. Obecnie nefrektomia laparoskopowa jest szeroko stosowana w raku nerki. W porównaniu z zabiegami otwartymi może zmniejszyć ból pooperacyjny, a także długość pobytu pacjenta w szpitalu i okres powrotu do zdrowia po operacji.
W większości przypadków radykalna nefrektomia laparoskopowa jest wykonywana przy niewielkich (<8 cm) umiejscowionych raku nerkowokomórkowym bez miejscowej inwazji, zakrzepicy żył nerkowych lub limfadenopatii.
U pacjentów z rakiem nerki poddanych operacji laparoskopowej wyniki pięcioletniego przeżycia są porównywalne z wynikami otwartej instrukcji chirurgicznej.
Ostatnio pojawiły się doniesienia autorów krajowych o korzystaniu z dostępu laparoskopowego w raku nerki. Chodzi o dostęp laparoskopowy, a nie zabieg laparoskopowy, ponieważ technika samego podręcznika chirurgicznego nie różni się od standardowego przy korzystaniu z operacyjnego dostępu przezotrzewnowego.
Jeśli usuwanie guzów nerek nie jest możliwe (surowe tło współistniejące, starość, małe guzy wielkości lub niechęć pacjenta), jeden z wariantów minimalnie inwazyjnej chirurgii raka nerki mogą być wybrani - kriochirurgii, ablacji, ablacja laserowa, wysoka moc koncentruje ekspozycję USG; termoablacja mikrofalowa, chemoablacja z wprowadzeniem etanolu do guza i innych substancji. Rola tych metod jest badana; możliwe jest, że niektóre z nich mogą odgrywać pozycję w leczeniu nowotworów umiejscowionych małych nerek.
Nowoczesne technologie otwierają nowe perspektywy zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu raka nerki.
[Lecznicze leczenie raka nerki
Rak nerki jest niewrażliwy na systemową chemioterapię i leczenie hormonalne.
Immunoterapia odgrywa wiodącą rolę w leczeniu typowych postaci raka nerki. Istnieją następujące immunoterapeutyczne metody leczenia raka nerki:
- niespecyficzna immunoterapia z użyciem cytokin (ingerferonów, interleukin) i innych modyfikatorów reakcji biologicznych;
- adaptacyjna immunoterapia komórkowa z użyciem autolimfocytów (ALT), zabójców aktywowanych limfocytami (LAK), limfocytów filtrujących nowotwór (TIL);
- swoista immunoterapia (terapia szczepionkowa);
- terapia genowa;
- mini-allogeniczny przeszczep komórek macierzystych.
W celu poprawy jakości życia pacjentów z rakiem nerki z przerzutami do kości, ostatnio stosowane leki z grupy bisfosfonianów (kwas zolendronowy, kwas pamidronowy, kwas klodronowy itp.). Bisfosfoniany regulują proces mineralizacji w organizmie, normalizując poziom wapnia w surowicy krwi i sprzyjając regresji przerzutów do kości.