Jak leczy się chorobę refluksową przełyku u dzieci?

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego składa się z 3 elementów:

1. kompleks efektów ubocznych, głównie normalizacji stylu życia, reżimu dnia i odżywiania;
2. leczenie zachowawcze;
3. korekcja chirurgiczna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u małych dzieci

Zgodnie z zaleceniami ESPGHAN (2005) leczenie regurgitacji składa się z kilku następujących po sobie etapów.

• Terapia posturalna (leczenie za pomocą pozycji): dziecko powinno być karmione w pozycji siedzącej, trzymając pod kątem 45-60 °. Po karmieniu pozycja powinna być utrzymywana przez co najmniej 20-30 minut, następnie dziecko można położyć na plecach, podnosząc koniec głowy o 30 °.
• Korekta żywieniowa: konieczne jest zwiększenie liczby karmień poprzez zmniejszenie pojedynczej objętości pokarmu. Przy użyciu naturalnych zagęszczacze karmienia mlekiem matki (mieszanina „Bio-Rice bulionu», HIPP). Dzieci starsze niż 2 miesiące można podawać przed podaniem gęstszą żywności (1 łyżeczka bezmleczny kaszy ryżu). Niemowlęta karmione mieszaniny sztucznych pokazano zagęszczacze zawierającego żywicę (chleba świętojańskiego gluten), na przykład, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak ar" lub skrobia ryżowa (amylopektyny), na przykład, „Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• prokinetyki: domperidon (Motilium, Motilak) 1-2 mg / kg dziennie w 3 godziny lub metoklopramid (Reglan), 1 mg / kg dziennie w 3 godziny i 30 minut przed posiłkiem przez 2-3 tygodni.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy (z I stopień przełyku): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 saszetki 4-6 razy dziennie pomiędzy karmieniem przez 3-4 tygodnie.
• Leki przeciwwydzielnicze (z zapaleniem przełyku II-III stopnia): inhibitory pompy protonowej - omeprazol (losek) w dawce 1 mg / kg na dzień 1 raz dziennie przez 30-40 minut przed karmieniem przez 3-4 tygodnie. Dane z zagranicznych wieloośrodkowych badań dowodzą bezpieczeństwa inhibitorów pompy protonowej w przepisywaniu małym dzieciom; ESPGHAN pozwala zalecić omeprazol dzieciom od 6. Miesiąca życia.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u starszych dzieci

Ważną rolą w leczeniu jest korekta stylu życia dziecka.

• Podniesienie łebka łóżka co najmniej 15 cm, co skraca czas zakwaszania przełyku.
• Wprowadzenie ograniczeń żywieniowych:
  • zmniejszenie zawartości tłuszczu w diecie (śmietana, masło, tłuste ryby, wieprzowina, gęś, kaczka, jagnięcina, ciasta), ponieważ tłuszcze obniżają napięcie dolnego zwieracza przełyku;
  • zwiększyć zawartość białka w diecie, ponieważ białka zwiększają napięcie dolnego zwieracza przełyku;
  • zmniejszenie objętości pożywienia;
  • restrykcyjne produkty drażniące (sok z owoców cytrusowych, pomidorów, kawa, herbata, czekolada, mięta, cebula, czosnek, alkohol itp), aby zapobiec bezpośredniemu szkodliwy wpływ na błonę śluzową przełyku i obniżenie tonu dolnego zwieracza przełyku.
• Zmniejszenie masy ciała (z otyłością) w celu wyeliminowania rzekomej przyczyny refluksu.
• Rozwój nawyku nie jest przed pójściem spać, nie leżąc po jedzeniu, aby zmniejszyć objętość treści żołądkowej w pozycji poziomej.
• Eliminacja ciasnej odzieży, ciasne paski, aby uniknąć zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, poprawiając refluks.
• Zapobieganie głębokim nachyleniom, przedłużony pobyt w pozycji wygiętej (stanowią "ogrodnik"), podnoszenie ciężarów powyżej 8-10 kg w obu rękach, ćwiczenia fizyczne związane z przeciążeniem mięśni prasy brzusznej.
• leki ograniczenie godzinnym, zmniejszają sygnał dolnego zwieracza przełyku i przełyku perystaltyki opóźnienia (środki uspokajające, środki nasenne, środki przeciwlękowe, blokery kanału wapniowego, powolne, teofilina, antycholinergiczne).
• Wykluczenie palenia, znaczne zmniejszenie ciśnienia dolnego zwieracza przełyku.

Leki stosowane w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy bez zapalenia przełyku, wariant endoskopowo ujemny, jak również refluks żołądkowo-przełykowy z refluksowym zapaleniem przełyku 1 stopnia:

• preparaty zobojętniające kwasy, głównie w postaci żelu lub zawiesiny: fosforan glinu (fosfalugel), maaloks, almagel - 1 dawkę 3-4 razy dziennie po 1 godzinie po posiłku i w nocy przez 2-3 tygodnie. Gaviscon dla dzieci w wieku 6-12 lat przepisywany doustnie 5-10 ml po posiłkach i przed snem;
• prokinetyczny oznacza: domperidon (motilium, motilak) 10 mg 3 razy dziennie, metoklopramid (cerukal) 10 mg 3 razy dziennie przez 30 minut przed posiłkami przez 2-3 tygodnie;
• leczenie objawowe (np. Związane z refluksem żołądkowo-przełykowym w patologii oddechowej).

Refluks żołądkowo-przełykowy z refluksowym zapaleniem przełyku II stopnia:

• leki przeciwwydzielnicze inhibitorów pompy protonowej: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultop et al.) rabeprazol (pariet), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg dziennie na 30 minut przed posiłkiem przez 3-4 tygodni;
• prokinetyczne oznacza w ciągu 2-3 tygodni.

Refluks żołądkowo-przełykowy z refluksowym zapaleniem przełyku o stopniu III-IV:

• leki przeciwwydzielnicze z grupy inhibitorów pompy protonowej przez 4-6 tygodni;
• fundusze prokinetyczne w ciągu 3-4 tygodni;
• cytoprotectors: sucralfate (venter) na 0,5-1 g 3-4 razy dziennie przez 30 minut przed posiłkami przez 3-4 tygodnie.

Biorąc pod uwagę rolę układu nerwowego (w szczególności autonomicznego towarowy) w patogenezie choroby refluksowej przełyku, objawów wegetatywnych dystonii lub centralne patologii układu nerwowego, przedstawia przyporządkowanie złożonego leczenia, biorąc pod uwagę wszystkie odnośniki w patogenezie choroby refluksowej gastoezofagealnoy:

• leki wazoaktywne (winpocetyna, cynaryzyna);
• nootropy (kwas gopantenowy, piracetam);
• preparaty o złożonym działaniu (instenona, fenibut, glicyna itp.):
• uspokajające preparaty pochodzenia roślinnego (preparaty: roślina mateczna, waleriana, chmiel, ziele dziurawca, mięta, głóg).

Przykład podstawowego programu leczniczego:

• phosphalugel - 3 tygodnie;
• motilium - 3-4 tygodnie.

Powtórzyć przebieg leczenia środkami prokinetycznymi po 1 miesiącu.

Celowość przeznaczenia leki przeciwwydzielnicze (H blokery ₂ receptora histaminy lub inhibitorów pompy protonowej) decyduje indywidualnie, z uwzględnieniem panujących klinicznych objawów, wyniki badania funkcji kwasów żołądkowych (stany nadmiernego wydzielania) codziennego monitorowania pH (wyrażone kwaśny refluks żołądkowo-przełykowy), jak również niewystarczająca skuteczność podstawowego programu leczenia.

Fizjoterapia

Używają one mikrofonów z prądami modulowanymi sinusoidalnie z cerukalem w rejonie nadbrzusza, falami decymetrycznymi w strefie kołnierza, aparatem Electrosona.

W okresie remisji dzieciom zaleca się leczenie sanatoryjne w placówkach o profilu żołądkowo-jelitowym.

Chirurgiczne leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Fundoplikacja jest zwykle przeprowadzana metodą Nissen lub Tal. Wskazania do fundoplikacji:

• wyraźny obraz kliniczny refluksu żołądkowo-przełykowego, który znacząco zmniejsza jakość życia pacjenta pomimo powtarzających się kursów leczenia antyrefluksowego;
• długotrwałe objawy endoskopowe refluksowo-przełykowego stopnia III-IV na tle powtarzających się cykli leczenia;
• powikłania refluksu żołądkowo-przełykowego (krwawienie, zwężenie, przełyk Barretta);
• połączenie refluksu żołądkowo-przełykowego z przepukliną otworu przełykowego przepony.

Przeciwretrowirusowe leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci

Nie wskazano mianowania leków zobojętniających i leków prokariotycznych, leków przeciwwydzielniczych w okresie uporczywej remisji kliniczno-morfologicznej, ale istnieje możliwość przepisania leków z seriali objawowych do przyjmowania pacjentów "na żądanie".

W przypadku zapalenia przełyku III-IV stopień przedłużonego podawania inhibitorów pompy protonowej (1-3 miesiące) w dawce wspomagającej (w połowie) jest pokazany. W celu przeciwdziałania nawrotom, jesienno-wiosenne kursy terapii fito- i witaminowej, pokazane są balneoterapia.

Dzieci z chorobą refluksową przełyku na etapie niepełnej kliniczno-endoskopowej remisji zaleca się prowadzenie zajęć wychowania fizycznego w głównej grupie bez stawiania standardów na czas i bez udziału w zawodach; Zajęcia w głównej grupie są dozwolone na etapie całkowitej klinicznej remisji endoskopowej.

[9], [10], [11]

Nadzór nad dozownikiem

Monitorowanie chorego dziecka aż do przeniesienia do dorosłej sieci poliklinicznej przeprowadza pediatra rejonowy i gastroenterolog okręgowy. Częstotliwość wyznaczania egzaminów zależy od klinicznych danych endoskopowych i wynosi co najmniej 2 razy w roku.

Częstość fibroesophagogastroduenoskopii jest ustalana indywidualnie na podstawie danych klinicznych i anamnestycznych, wyników poprzednich badań endoskopowych i czasu trwania remisji klinicznej.

• W przypadku endoskopowo negatywnej postaci refluksu żołądkowo-przełykowego i refluksowego zapalenia przełyku stopnia I badanie to wykazane jest tylko wtedy, gdy choroba nasila się lub gdy przenosi się do dorosłej sieci.
• Gdy choroba gastoezofagealnoy zwrotną i / lub refluksowa przełyku II-III stopnia fibroezofagogastroduo denoskopiyu przeprowadza się 1 raz na rok, podczas zaostrzenia lub choroby, jak również w przeliczeniu na sieci dorosłych.
• Gdy choroba gastoezofagealnoy refluksowa przełyku chłodnicą klasy IV (przełyku, wrzód przełyku Barretta) badanie przeprowadzono na 6 miesięcy w pierwszym roku obserwacji, a co roku - poniżej (temat klinicznej remisji choroby).

Badanie funkcji wydzielniczej żołądka (pH-metry) wykonuje się nie częściej niż raz na 2-3 lata. Potrzeba i czas powtarzania codziennego monitorowania pH są ustalane indywidualnie.

[12], [13], [14]