Urazy kręgosłupa: leczenie

Po całkowitym przekroczeniu lub zwyrodnieniu, zakończenia nerwowe nie zostają przywrócone, a zaburzenia czynnościowe stają się trwałe. Tkanka skompresowanego nerwu może przywrócić jej funkcję. Przywrócenie ruchów i wrażliwość w pierwszym tygodniu po urazie wskazuje na korzystne rokowanie. Dysfunkcja trwająca ponad 6 miesięcy po urazie prawdopodobnie utrwali się.

[1], [2], [3]

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku urazów kręgosłupa

Po ustabilizowaniu drożności dróg oddechowych, oddychania i krążenia, głównym celem jest zapobieganie wtórnemu uszkodzeniu kręgosłupa lub rdzenia kręgowego. W przypadku niestabilnego uszkodzenia, zgięcie lub wyprostowanie kręgosłupa może prowadzić do wstrząsu mózgu lub pęknięcia rdzenia kręgowego. W związku z tym nieostrożny ruch pacjenta może powodować paraplegię, tetraplegię, a nawet śmierć. Pacjent z podejrzeniem urazu kręgosłupa powinien być poruszany za pomocą pojedynczego urządzenia i transportowany na sztywnej płaskiej osłonie lub innej twardej powierzchni, z dodatkowym stabilizowaniem pozycji przez podszewkę bez nadmiernego nacisku na części ciała. Aby unieruchomić kręgosłup szyjny, należy użyć kołnierza mocującego. Pacjenci ze zmianami odcinka piersiowego lub lędźwiowego kręgosłupa mogą być przeniesieni do dołu lub leżeć na plecach. Jeśli urazy rdzenia kręgowego szyjnego, które mogą utrudniać oddychanie, pacjent jest przenoszony do pozycji z tyłu, ściśle monitorując drożność dróg oddechowych, unikając ucisku klatki piersiowej. Wskazane jest wysłanie takich pacjentów do ośrodka urazowego.

[4], [5], [6]

Skala obrażeń spowodowanych uszkodzeniem rdzenia kręgowego

Poziom	Naruszenia
A = kompletny	Funkcje motoryczne i sensoryczne zostają utracone, w tym segment sakralny S
B = niekompletne	Funkcja ruchowa zostaje utracona, a wrażliwa funkcja jest przechowywana poniżej poziomu urazu, w tym odcinków krzyżowych S
C = niekompletne	Funkcja ruchowa jest przechowywana poniżej poziomu obrażeń, a w> 1 grupach kontrolnych poniżej siły urazu <3 punkty
D = niekompletny	Funkcja ruchowa jest przechowywana poniżej poziomu obrażeń, a co najmniej w grupach mięśni / kontroli poniżej poziomu urazu, siła wynosi 3 punkty
E = norma	Funkcje motoryczne i sensoryczne nie są naruszane

Opieka medyczna ma na celu zapobieganie niedotlenieniu i niedociśnieniem tętniczym, z których każda może zwiększać uszkodzenie rdzenia kręgowego spowodowane stresem. Jeśli pierwsze odcinki szyjki macicy są uszkodzone, zwykle konieczna jest intubacja i wspomaganie oddychania. Podczas intubacji więzadło szyjne jest unieruchomione.

Wprowadzenie dużych dawek glukokortykoidów, rozpoczęte 8 godzin po urazie, może poprawić wyniki leczenia. Metyloprednizolon w dawce 30 mg / kg jest podawany dożylnie przez 1 godzinę, w ciągu następnych 23 godzin, w dawce 5,4 mg / kg na godzinę. Leczenie urazów kręgosłupa obejmuje odpoczynek, środki przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie z interwencją chirurgiczną lub bez, przed ustąpieniem obrzęku i bólu. Dodatkowe ogólne środki medyczne dotyczące urazów omówiono w odpowiednich sekcjach.

Niestabilne zmiany są unieruchomione na pewien czas, dopóki gojenie kości i tkanek miękkich nie zapewni wystarczająco wiarygodnego porównania; czasami są wskazania do chirurgicznego porównania i wewnętrznej fiksacji. Przy całkowitym uszkodzeniu celem stabilizacji chirurgicznej jest zapewnienie wczesnej aktywacji. Przywrócenie zadowalającego stanu neurologicznego poniżej poziomu uszkodzenia jest mało prawdopodobne. U pacjentów z niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego, wręcz przeciwnie, po dekompresji możliwe jest znaczące polepszenie funkcji neurologicznych. Optymalny czas operacji niepełnych uszkodzeń rdzenia kręgowego pozostaje kwestią sporną. Wczesne wykonanie operacji (na przykład w ciągu pierwszych 24 godzin) może mieć bardziej pozytywny wynik i pozwoli wcześniej rozpocząć aktywację i rehabilitację.

Opieka pielęgniarska obejmuje zapobieganie infekcjom dróg moczowo-płciowych i płuc, a także odleżynom [np. Obracanie się sparaliżowane co 2 godziny (w razie potrzeby za pomocą szkieletu Strykera)]. Konieczne jest również zapobieganie zakrzepicy żył głębokich. U chorych nadal należy rozważyć konieczność zainstalowania kawafiltra.

Środki terapeutyczne późnego okresu

U niektórych pacjentów spastyczność można skutecznie kontrolować medycznie. W przypadku spastyczności związanej z uszkodzeniem rdzenia kręgowego zazwyczaj podaje się baklofen 5 mg 3-4 razy na dobę (maksymalnie 80 mg w ciągu pierwszych 24 godzin) i tizanidynę 4 mg 3-4 razy dziennie (maksymalnie 36 mg na dobę pierwsze 24 godziny). U pacjentów, u których podawanie doustne okazało się nieskuteczne, można rozważyć możliwość podania dooponowego 50-100 mg baklofenu 1 raz na dobę.

Rehabilitacja jest konieczna, aby pacjenci wracali do zdrowia jak najdokładniej. Rehabilitację najlepiej wykonywać w grupach, łącząc fizjoterapię, umiejętności treningowe i metody nauczania w celu zaspokojenia potrzeb społecznych i emocjonalnych. Najlepiej, jeśli zespół rehabilitacyjny jest koordynowany przez lekarza z doświadczeniem w wykonywaniu fizjoterapii i fizykoterapii (fizjoterapeuta). Grupa zazwyczaj obejmuje pielęgniarki, pracowników socjalnych, dietetyków, psychologów, fizjoterapeutów i patologów zawodowych, terapeutów rekreacyjnych oraz doradców zawodowych i technicznych.

Fizjoterapia koncentruje się na ćwiczeniach przywracających siłę mięśni i dostosowujących się do korzystania z urządzeń pomocniczych (chodzików - "wsporników", wózków inwalidzkich itp.), Niezbędnych do zwiększenia mobilności. Uczą umiejętności kontrolowania spastyczności mięśni, autonomicznej dysrefleksji i bólu neurologicznego. Terapia przywracająca ma na celu przywrócenie subtelnych zdolności motorycznych. Programy kontroli pęcherza i jelit uczą technik toaletowych, które mogą wymagać okresowego cewnikowania pęcherza. Często konieczne jest ustalenie trybu działania jelita na podstawie ustalonego terminu rozwodowego.

Rehabilitacja zawodowa obejmuje ocenę zarówno małych, jak i dużych umiejętności motorycznych, zdolności poznawczych pacjenta, co jest konieczne, aby wyjaśnić prawdopodobieństwo odpowiedniego zatrudnienia. Tutaj określa się zapotrzebowanie na urządzenia pomocnicze i stopień modyfikacji potencjalnego miejsca pracy. Terapeuci rekreacyjni stosują podobne podejścia w celu identyfikacji i ułatwienia zajęcia pacjenta, na przykład hobby, sportu i innych aktywności.

Celem pomocy emocjonalnej (psychoterapii) jest przezwyciężenie depersonalizacji i prawie nieuniknionego depresji osoby, która utraciła kontrolę nad własnym ciałem. Wsparcie emocjonalne ma zasadnicze znaczenie dla powodzenia wszystkich innych elementów rehabilitacji i musi mu towarzyszyć maksymalny wysiłek, by edukować pacjenta i angażować jego rodzinę i przyjaciół.

Badania w leczeniu urazów kręgosłupa mają na celu stymulację regeneracji tkanki nerwowej. Obejmują one iniekcje autologicznych makrofagów inkubacyjnych; znieczulenie zewnątrzoponowe przepisane BA-210, eksperymentalny lek, prawdopodobnie posiadający zarówno neuroprotekcyjny i stymulujący wzrost nerwów; i HP-184 do leczenia przewlekłych urazów rdzenia kręgowego.