Leczenie urazu popromiennego

Efektom jonizującym może towarzyszyć fizyczne uszkodzenie (na przykład w wyniku eksplozji lub upadku); Współistniejące uszkodzenia mogą być bardziej niebezpieczne dla życia niż narażenie na promieniowanie i wymagają priorytetowego leczenia. Pomoc w przypadku poważnych obrażeń nie powinna być odkładana do czasu pojawienia się diagnostyki radiacyjnej i usług ochronnych. Standardowe środki ostrożności rutynowo stosowane w celu udzielenia pomocy poszkodowanym są wystarczające, aby chronić ratowników.

Hospitalizacja

Usługa certyfikacji wymaga, aby wszystkie szpitale posiadały protokoły oraz aby personel był przeszkolony do pracy ze skażeniami promieniotwórczymi. W identyfikacji radioaktywnego skażenia pacjenta jest izolowany w specjalnym pomieszczeniu, zdezynfekować i poinformować poszkodowanego odpowiedzialną za klinik bezpieczeństwa radiologicznego, służby zdrowia, usługi dla materiałów niebezpiecznych i organów ścigania do aktywnego poszukiwania źródła radioaktywności.

Powierzchnie skażonych obszarów ciała można przykryć plastikowym ekranem ochronnym, co ułatwia odkażanie w przyszłości. To nigdy nie powinno przeszkadzać w zapewnieniu opieki medycznej. Pojemniki na odpady (oznaczone jako "Ostrożnie, promieniowanie"), pojemniki na próbki i liczniki Geigera powinny być w ciągłej gotowości. Cały sprzęt, który był w kontakcie z pokojem lub pacjentem (w tym wyposażenie ambulansu) musi być izolowany do czasu zbadania stopnia zanieczyszczenia.

Personel powinien nosić czapki, maski, fartuchy, rękawiczki i ochraniacze na buty, a wszystkie otwarte obszary w odzieży ochronnej powinny być izolowane taśmą samoprzylepną. Zużyty materiał jest umieszczany w oznaczonych torbach lub pojemnikach. Aby monitorować zanieczyszczenie promieniowaniem, personel musi nosić indywidualne dozymetry. Aby zminimalizować ekspozycję, należy obrócić personel. Udział kobiet w ciąży w leczeniu pacjentów nie jest dozwolony.

Dekontaminacja

Po izolacji w specjalnym pomieszczeniu, ofiara jest ostrożnie zdejmowana z odzieży, która w celu zminimalizowania rozprzestrzeniania się zanieczyszczeń musi być umieszczona w odpowiednich uprzednio przygotowanych pojemnikach. W przypadku ubrań traci się około 90% zanieczyszczeń zewnętrznych. Zanieczyszczoną skórę myje się ciepłym łagodnym roztworem mydła, aż poziom radioaktywności spadnie do dwukrotnej wartości tła lub dopóki kolejne płukania znacząco nie zmniejszą poziomu zanieczyszczenia. Podczas mycia wszystkie rany na ciele muszą być zamknięte, aby zapobiec przedostaniu się do nich substancji promieniotwórczych. Urządzenia do czyszczenia skóry powinny być mocne, ale nie zeskrobać ze skóry. Szczególną uwagę zwraca się zwykle na paznokcie i fałdy skórne. Specjalne roztwory chelatujące zawierające kwas etylenodiaminotetraoctowy nie są potrzebne do odkażania.

Rany są sprawdzane za pomocą licznika Geigera i płukane do czasu normalizacji poziomu promieniowania. Aby usunąć cząsteczki zatrzymane w ranie, może być konieczne wykonanie zabiegu chirurgicznego. Usunięty z rany, ciała obce są umieszczane w specjalnych pojemnikach ołowianych.

Połknięte materiały radioaktywne są usuwane tak szybko, jak to możliwe, powodując wymioty lub płukanie żołądka, jeśli ostatnio miało miejsce napromieniowywanie.

Jeśli jama ustna jest zanieczyszczona, często płukać roztworem soli lub rozcieńczyć nadtlenek wodoru. Zanieczyszczenie oczu jest dezaktywowane przez skierowany przepływ wody lub roztworu soli fizjologicznej, aby uniknąć zanieczyszczenia kanału nosowo-łzowego.

Inne, bardziej szczegółowe środki mające na celu zmniejszenie zanieczyszczenia wewnętrznego zależą od rodzaju radionuklidu i wyników obowiązkowych porad specjalistycznych. Jeśli nie naświetlanie radioaktywnym jodem (po wypadku na reaktora elektrowni jądrowej lub wybuchu jądrowego) pacjenta, jak tylko to możliwe należy jodek potasu (KI); jego skuteczność jest znacznie zmniejszona w ciągu kilku godzin po napromieniowaniu. KI może być podana albo tabletki lub w postaci nasyconego roztworu (dawka: 130 mg dla dorosłego, w wieku 3-18 lat, 65 mg, w wieku 1-36 miesięcy 32 mg, a w wieku 16 miesięcy mg). Różne środki chelatujące stosuje się do leczenia zakażenia wewnętrzne innych substancji radioaktywnych nasyconą k (jodem radioaktywnym) dietylenotriaminopentaoctan (plutonu-239 lub itr-90), wapnia lub cynku, dietylenotriamina, niebieski pruski (cez-137, rubid-82, tal-201) i preparaty wapnia do podawania doustnego lub roztwór fosforanu glinu (radioaktywny stront).

Odkażanie nie jest wskazane dla pacjentów, którzy otrzymali promieniowanie z zewnętrznych źródeł promieniowania, bez zanieczyszczeń.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Specyficzne leczenie uszkodzeń popromiennych

W razie potrzeby, wyznaczyć leczenie objawowe, w tym leczenia wstrząsu i niedotlenienia, przeciwlękowe, przeciwbólowe i CE-celownik środki (1-2 mg Lorazepam i.v.), przeciwdrgawkowe, leki przeciwwymiotne (metoklopramid 10-20 mg dożylnie co 4-6 godziny, prochlorperazynę 5- 10 mg dożylnie co 4-6 godzin; ondansetron 4-8 mg dożylnie co 8-12 godzin), a także środki przeciwbiegunkowe (kaolin + pektyna 30-60 ml w każdym przypadku płynnych stolców; loperamidu w dawce 4 mg doustnie, a następnie 2 mg doustnie za każdym razem, gdy luźny stolec).

Nie ma konkretnego lekarstwa na zespół mózgowy, warunek nieuchronnie kończy się śmiercią. Pomoc polega na stworzeniu dla pacjenta maksymalnego komfortu.

Zespół żołądkowo-jelitowy leczony jest aktywnym uzupełnianiem płynów i elektrolitów. Żywienie pozajelitowe pozwala rozładować jelito. Jeśli pacjent ma gorączkę, należy natychmiast rozpocząć podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (np. Imipenem + [cilastin] 500 mg dożylnie co 6 godzin). Mimo to szok wywołany przez nieuleczalną infekcję pozostaje najbardziej prawdopodobną przyczyną śmierci.

Hematologiczne leczenia zespołu nie różni się od pokazanego na kości i szpiku niedorozwój pancytopenią każdy etiologii. W leczeniu anemii i płytek topenii transfuzji składników krwi, jak również podawane hematopoetyczne czynniki wzrostu (czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów granulocytów i czynnik stymulujący tworzenie kolonii) i antybiotyki o szerokim spektrum działania do leczenia neutropenii i gorączkę neutropeniczną, odpowiednio. Pacjentów z neutropenią należy izolować. Po podaniu dawki napromieniania> 4 Gy prawdopodobieństwo odzyskania szpiku kostnego jest bardzo niska, więc wprowadzenie gematopoetiches cal czynników wzrostu powinno rozpocząć się tak szybko, jak to możliwe. Przeszczep komórek macierzystych mieli ograniczony sukces, ale są warte rozważenia po podaniu dawki napromieniania> 8,7 Gy (zob. The odpowiedni rozdział).

Oprócz regularnego monitorowania objawów choroby (na przykład badanie wzroku za kataraktę, badania funkcji tarczycy) nie ma konkretnych metod monitorowania lub leczenia dla konkretnego uszkodzenia narządu. Rak popromienny leczony jest w ten sam sposób, co spontaniczny nowotwór Tazhelocalizacji.

Zapobieganie uszkodzeniom spowodowanym promieniowaniem

Ochrona przed promieniowaniem polega na minimalizacji czasu ekspozycji, maksymalnej odległości od źródła i stosowania ekranów ochronnych. Ochrona przed znanym określonej substancji radioaktywnych może być dość skuteczne (w szczególności z ołowianych fartuchów lub handlowych przezroczystymi osłonami), ale ochrona przed zanieczyszczeniem powodu radionuklidów najbardziej poważnych klęsk (na przykład awaria jądrowa lub eksplozja) może nie zostać zapewniona. W związku z tym, po uwolnieniu promieniowania, jeśli to możliwe, osoby w strefie skażonej powinny być opróżnione przez 1 tydzień, jeśli oczekiwana dawka wynosi> 0,05 Gy, i na zawsze, jeśli przewidywana dawka na całe życie> 1 Gy. Gdy ewakuacja jest niemożliwa, schronienie w betonowej lub metalowej konstrukcji (na przykład w piwnicy) może zapewnić pewną ochronę.

Ludzie mieszkający w strefie 16 km (10 mil) od elektrowni jądrowej powinni mieć preparaty jodku potasu w tabletkach. Dostęp do ich odbioru powinien być zapewniony zarówno w aptekach, jak i placówkach opieki zdrowotnej. Wiele leków i chemikaliów (np. Preparaty sulfhydrylowe) zwiększa przeżywalność u zwierząt, jeśli leki są podawane przed napromieniowaniem. Jednak żaden z nich nie jest skuteczny w takim samym stopniu dla ludzi.

Cały personel pracujący z substancjami promieniotwórczymi powinien nosić dozymetry i regularnie przechodzić testy pod kątem objawów nadmiernego narażenia na promieniowanie. Standardowy próg zawodowy wynosi 0,05 Gy / rok. W przypadku personelu medycznego w nagłych wypadkach zalecane progi dawek wynoszą 0,05 Gy w przypadku wszystkich zdarzeń niezagrażających życiu i 0,25 Gy w przypadku każdego zdarzenia zagrażającego życiu.