Monitorowanie rozwoju zdrowego dziecka

Wizyty u zdrowych dzieci mają na celu zapewnienie zdrowego rozwoju dziecka podczas treningu, przeprowadzanie szczepień zapobiegawczych, wczesne wykrywanie i leczenie chorób, pomaganie rodzicom w optymalizacji rozwoju emocjonalnego i intelektualnego dziecka.

Amerykańska Akademia Pediatryczna opracowała zalecenia dotyczące monitorowania dzieci, które nie mają poważnych problemów zdrowotnych, które rozwijają się i rozwijają w zależności od wieku. Osoby, które nie spełniają tych kryteriów, powinny być obserwowane częściej i intensywniej. Jeśli dziecko spóźnia się po raz pierwszy podczas obserwacji lub niektóre procedury nie zostały wykonane w odpowiednim wieku, należy to zrobić jak najszybciej.

Oprócz badania fizykalnego należy ocenić rozwój intelektualny i społeczny dziecka, a także relacje z rodzicami. Wniosek można wyciągnąć, zbierając szczegółową anamnezę od rodziców i dziecka, osobiście obserwując zachowanie dziecka, a nawet czasami odwołując się do zewnętrznych źródeł informacji, takich jak nauczyciele i osoby opiekujące się dzieckiem. Środki dostępne na cele biurowe ułatwiają ocenę rozwoju intelektualnego i społecznego.

Zarówno badanie fizykalne, jak i badania przesiewowe są ważnymi elementami pracy profilaktycznej z dziećmi w pierwszym roku życia i starszymi dziećmi. Większość parametrów, takich jak waga, jest obowiązkowa dla wszystkich dzieci, niektóre są używane tylko selektywnie dla niektórych grup, na przykład poziomy ołowiu na 1 i 2 lata.

[1], [2], [3],

Ogólne badanie dziecka

Fizyczny rozwój dziecka

Długość ciała (od korony do pięty) lub wysokość (od momentu, w którym dziecko może stać) i waga powinny być mierzone przy każdej wizycie. Obwód głowy powinien być mierzony przy każdej wizycie do wieku dwóch lat. Tempo wzrostu dziecka kontrolowane jest za pomocą krzywych wzrostu centylowego (somatogramy).

Ciśnienie krwi

Od trzeciego roku życia należy regularnie monitorować ciśnienie krwi za pomocą mankietu o odpowiedniej wielkości. Szerokość gumowej części mankietu powinna wynosić około 40% obwodu ramienia, a jego długość powinna pokrywać od 80 do 100% obwodu. Jeśli odpowiedni mankiet spełniający te kryteria nie jest dostępny, lepiej użyć większego mankietu.

Ciśnienie skurczowe i rozkurczowe dziecka uważa się za normalne, jeśli nie przekracza ono 90 centyla; wartości każdego centyla różnią się w zależności od płci, wieku i wzrostu (ceny rosną), dlatego konieczne jest odwołanie się do tabel centyla. Skurczowe i rozkurczowe ciśnienie tętnicze w zakresie od 90 do 95 centylów powinno skłaniać lekarza do monitorowania dziecka i oceny czynników ryzyka nadciśnienia. Jeżeli wszystkie zmierzone wartości konsekwentnie odpowiadają lub przekraczają 95 centylów, należy założyć, że dziecko ma nadciśnienie i ustalić jego przyczynę.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Głowa

Najczęstszym problemem jest wysiękowe zapalenie ucha środkowego, które objawia się zmianą błony bębenkowej. Badania dotyczące wykrywania ubytku słuchu opisano wcześniej.

Podczas każdej wizyty należy badać oczy, oceniając ruchy (zbieżność lub rozbieżność strabismus); odchylenie wielkości gałki ocznej, co może wskazywać na wrodzoną jaskrę; różnice w wielkości źrenic, kolorze tęczówki lub obu, mogą wskazywać na zespół Hornera, uraz, nerwiak niedojrzały; asymetria źrenic może być normą lub może być przejawem patologii oka lub patologii wewnątrzczaszkowej. Brak lub zniekształcenie odruchu czerwonego wskazuje na zaćmę lub siatkówczaka.

Ptosis i naczyniak powieki pogarszają widzenie i wymagają uwagi. Dzieci urodzone przed 32 tygodniem ciąży powinny zostać zbadane przez okulistę w celu wykrycia retinopatii wcześniaków i zaburzeń refrakcji, które występują często. W trzecim lub czwartym roku życia wizja jest sprawdzana na tablicach Snellena lub w nowszej metodzie przy użyciu aparatu. Preferowane są specjalne tabele dla dzieci; ostrość wzroku mniejsza niż 0,2-0,3 wymaga oceny okulisty.

Diagnoza próchnicy zębów jest ważna, należy skonsultować się z dentystą, jeśli dziecko ma ubytki w zębach, nawet jeśli są to tylko zęby tymczasowe . Kandydoza występuje często u małych dzieci i nie zawsze jest oznaką niedoboru odporności.

Serce

Osłuchiwanie serca wykonuje się, aby ujawnić nowe odgłosy lub zaburzenia rytmu; Hałas funkcjonalny nadmuchowej barwy jest powszechny i wymaga diagnostyki różnicowej z patologicznymi hałasami. Objęcie impulsu wierzchołkowego może ujawnić kardiomegalię; impuls asymetryczny na tętnicach udowych może być oznaką koarktacji aorty.

[16]

Żołądek

Podczas każdej wizyty wykonuje się palpację, ponieważ wiele obszernych formacji, takich jak guz Wilmsa i nerwiak niedojrzały, staje się dostępnymi palpacjami tylko wraz z rozwojem dziecka. Często możliwe jest obmacywanie miarek w lewym dolnym kwadrancie.

Kręgosłup i kończyny

Dzieci, które można już stoją, trzeba być oceniany pod kątem skoliozy, szacowania stanowią, symetrię barków i obojczyka, nachylenie ciała, a zwłaszcza przykręgowej asymetrię gdy pochylony do przodu. Różnej długości nóg, przywodzicieli gęstości (przywodziciela), asymetria uprowadzenia lub nóg fałdy lub namacalny, słyszalnym kliknięciem głowy kości udowej, kiedy wraca do panewki są objawy dysplazji stawu biodrowego.

Stopy, obrócone do wewnątrz skarpetkami, są oznaką przywierania mięśni przedniej powierzchni nogi, obracania kości piszczelowej lub kości udowej. Takie dzieci potrzebują leczenia, należy je skierować do ortopedy.

Badanie genitaliów

Wszyscy aktywni seksualnie pacjenci powinni być badani na choroby przenoszone drogą płciową; u dziewcząt badanie zewnętrznych narządów płciowych jest obowiązkowe. Młodym kobietom w wieku od 18 do 21 lat należy zaoferować poddanie się badaniu ginekologicznemu i rutynowemu badaniu cytologicznemu. Badanie jądra i badanie pachwinowe są obowiązkowe przy każdej wizycie, aby zidentyfikować rozstępy jąder u młodszych dzieci, wolumetryczne jądra w późnym okresie dojrzewania, przepuklinę pachwinową w każdym wieku.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Badanie dziecka

[23], [24], [25], [26]

Badania krwi

Aby zidentyfikować niedoboru żelaza potrzeba określenia poziomu hemoglobiny lub hematokrytu w wieku od 9 do 12 miesięcy u donoszonych niemowląt w wieku od 5 do 6 miesięcy przedwczesne, a rocznie dla dziewczyn, które zaczęły miesiączkować. Definicja HbS może być wykonywana w wieku od 6 do 9 miesięcy, jeśli nie została wcześniej przeprowadzona w ramach badania noworodka.

Zalecenia dotyczące kontroli poziomu ołowiu we krwi różnią się w różnych stanach. Zazwyczaj badanie należy przeprowadzić w wieku od 9 do 12 miesięcy u dzieci zagrożonych (mieszkanie w domach wybudowanych przed 1980 r.), A drugie badanie po 24 miesiącach. Jeśli lekarz nie jest pewien, czy dziecko ma ryzyko, czy nie, należy przeprowadzić kontrolę. Poziom przekraczający 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) jest zagrożeniem dla rozwoju uszkodzenia układu nerwowego, chociaż niektórzy eksperci uważają, że jakikolwiek poziom ołowiu we krwi może być toksyczny.

Kontrolowanie poziomu cholesterolu jest wskazane u dzieci w wieku powyżej dwóch lat, które są obciążone wysokim ryzykiem w wywiadzie rodzinnym. Jeśli istnieją inne czynniki ryzyka lub historia rodziny nie jest znana, badanie przeprowadza się według uznania lekarza.

[27], [28], [29], [30]

Przesłuchanie

Rodzice mogą podejrzewać utratę słuchu, jeśli ich dziecko przestaje reagować odpowiednio na bodźce dźwiękowe lub nie rozumie mowy lub nie rozwija mowy. Ponieważ zaburzenia słuchu również zakłócają rozwój mowy, problemy ze słuchem należy skorygować tak szybko, jak to możliwe. Dlatego za każdym razem, gdy dziecko jest odwiedzane, lekarz powinien starać się uzyskać od rodziców informacje na temat zdolności dziecka do słuchania i być gotowym do przeprowadzenia ankiety lub skierowania dziecka do audiologa, jeśli istnieje podejrzenie upośledzenia słuchu u dzieci.

Audiometrię można wykonać w ramach podstawowej opieki; większość innych procedur audiologicznych (testy elektrofizjologiczne) powinien przeprowadzić audiolog. Tradycyjna audiometria może być stosowana podczas badania dzieci starszych niż trzy lata; dzieci w młodym wieku można również zbadać, obserwując ich reakcje w odpowiedzi na dźwięki przekazywane przez słuchawki, odnotowując ich próby zlokalizowania dźwięku lub wykonania prostego zadania. Tympanometria to kolejna procedura, którą można wykonać bezpośrednio w gabinecie lekarskim, dotyczy dzieci w każdym wieku i służy do diagnozowania stanu ucha środkowego. Nieprawidłowe tympanogramy często wskazują na dysfunkcję trąbki Eustachiusza lub obecność płynu w środku ucha, który nie został wykryty podczas otoskopii. Mimo, że otoskop jest informacyjny w określaniu stanu ucha środkowego, skuteczniej jest połączyć go z tympanometrią.

Inne testy przesiewowe

Jeśli oczekuje się kontaktu z MAB ( Mycobacterium tuberculosis ), należy przeprowadzić test tuberkulinowy u wszystkich dzieci urodzonych w krajach rozwijających się, a także u dzieci nowo przybyłych imigrantów z tych krajów. Aktywna seksualnie młodzież musi co roku poddawać się badaniu moczu na leukocyturię; niektórzy lekarze dodają również informacje o zakażeniu chlamydiami.

Szczepienie dzieci

Szczepienia przeprowadza się zgodnie z harmonogramem zalecanym przez Centers for Disease Control and Prevention, APA i American Academy of Family Physicians. W okresie adolescencji toksoid tężcowy powinien zostać ponownie zaszczepiony, a zgodnie z nowymi danymi wymagane jest również szczepienie przeciwko infekcji meningokokowej w wieku 11-12 lat.

Zapobieganie chorobom u dzieci

Rozmowy prewencyjne są częścią wizyty każdego zdrowego dziecka i obejmują szeroki zakres tematów, od rodziców przekonujących dziecko do snu na plecach, po zapobieganie zranieniom, od porad żywieniowych po dyskusje na temat przemocy, broni palnej, nadużyć.

Bezpieczeństwo

Zalecenia dotyczące zapobiegania urazom różnią się w zależności od wieku.

Dla dzieci od urodzenia do 6 miesięcy od wytycznych bezpieczeństwa koncentrują się na wykorzystaniu fotelików samochodowych dla dzieci, na tle ruchu, zmniejszając w domu temperaturę ciepłej wody mniej niż 49 C (mniej niż 120 stopni Fahrenheita), zapobiegania upadkom, kładąc dziecko do snu na plecach, unikanie żywności i innych przedmiotów , które może być zasysane przez dziecko.

Dla dzieci w wieku od 6 do 12 miesięcy zalecenia obejmują ciągłe korzystanie z foteli samochodowych [które można umieścić w górnym biegu, gdy dziecko osiąga 9 kg (20 funtów) i 1 rok życia, ale tylne siedzenia dziecka pozostają najbezpieczniejsze], awaria od spacerowiczów, korzystanie z bezpiecznych zatrzasków, zapobieganie upadkom ze składanych stołów i schodów, czujność w kontrolowaniu dziecka w łazience oraz w czasie, gdy dziecko uczy się chodzić.

Dla dzieci w wieku od 1 roku do 2 lat zaleca się, aby zmienić samochód bezpieczeństwa dla pasażerów i pieszych, wiązanie Kordy okna, stosowanie bezpiecznych wykładzin i zatrzaskami zapobiec upadkom, usuwanie broni palnej od domu. Środki ostrożności dla dzieci w wieku od 2 do 4 lat obejmują wszystkie powyższe oraz korzystanie z fotelików samochodowych dostosowanych do wieku i wagi. U dzieci w wieku powyżej 5 lat środki zapobiegawcze obejmują wszystkie powyższe czynności, a także korzystanie z kasku rowerowego, urządzeń bezpieczeństwa do uprawiania sportu, instrukcji bezpiecznego poruszania się po ulicy, kontroli odzieży, a czasem użycia kamizelek ratunkowych podczas pływania.

Zasilanie

Złe odżywianie prowadzi do otyłości u dzieci. Zalecenia różnią się w zależności od wieku; Zalecenia dla dzieci poniżej dwóch lat zostały omówione wcześniej. Wraz z rozwojem dziecka rodzice mogą pozwolić mu na różnorodność w wyborze żywności, ogólnie utrzymując dietę w ramach zdrowych parametrów. Należy chronić dziecko przed częstymi przekąskami i jedzeniem, bogatym w kalorie, sól, cukier. Woda sodowa (soda) jest uważana za jeden z najważniejszych składników w rozwoju otyłości.

[31], [32]

Ćwiczenia

Hipodinamy również stanowi podstawę otyłości u dzieci, korzyści z utrzymania dobrej kondycji fizycznej i zdrowia emocjonalnego powinny zachęcać rodziców do upewnienia się, że zaszczepili swoim dzieciom zdrowe nawyki od wczesnego dzieciństwa. Dzieci pierwszego roku życia i wczesnego życia powinny mieć możliwość zbadania wszystkiego samodzielnie, ale pod ścisłą kontrolą iw bezpiecznym środowisku (warunki). Gry na ulicy powinny być wspierane od pierwszego roku życia.

Wraz z rozwojem dziecka gry stają się bardziej złożone, często rozwijając się w sport w szkole. Rodzice powinni dawać dobry przykład i zachęcać zarówno do bezpłatnych gier nieformalnych, jak i do gier sportowych, stale dbając o bezpieczeństwo i promując zdrowe podejście do sportu i konkurencji. Uprawianie sportu i uczestniczenie w zajęciach rodzinnych zapewnia dzieciom ćwiczenia i ma pozytywny wpływ na psychikę i rozwój dziecka.

Limit czasu oglądania telewizji, który jest bezpośrednio związany z brakiem aktywności i hipodynamią, powinien rozpoczynać się od urodzenia i utrzymywać do końca okresu młodzieńczego. Podobne ograniczenia powinny być ustanowione dla gier wideo, a wraz z rozwojem dziecka - praca na komputerze niezwiązanym ze szkoleniem.

[33]