Osteoporoza i bóle pleców

Osteoporoza - układową chorobą metabolizmu kostnego, charakteryzującego się niską masą kostną i mikrostruktury tkanki kostnej, co z kolei prowadzi do kruchości kości, oraz skłonność do pęknięć (WHO, 1994).

Patogenetyczna klasyfikacja osteoporozy

• Pierwotna osteoporoza
  • osteoporoza po menopauzie (typ 1)
  • starcza osteoporoza (typ 2)
  • młodzieńcza osteoporoza
  • idiopatyczna osteoporoza
• Wtórna osteoporoza
  • choroby układu hormonalnego
  • choroby reumatyczne
  • choroby układu trawiennego
  • choroba nerek
  • choroby krwi
  • zaburzenia genetyczne
  • inne stany (wycięcie jajników, POChP, alkoholizm, anoreksja, zaburzenia odżywiania)
  • leki (kortykosteroidy, leki przeciwdrgawkowe, leki immunosupresyjne, leki zobojętniające zawierające aluminium, hormony tarczycy)

Czynniki ryzyka osteoporozy: genetyczne

• Wyścig (biały, azjatycki)
• Osoby w podeszłym wieku
• Dziedziczność
• Niska masa ciała (<56 kg) hormonalna
• Kobiecy seks
• Później początek miesiączki
• Brak miesiączki
• Niepłodność
• Wczesny styl menopauzy
• Palenie
• Alkohol
• Kofeina
• Obciążenie fizyczne:
  • niski
  • zbędny
• Niedobór wapnia i witaminy D w żywności
• Leki
  • Glukokortykoidy
  • Heparyna
  • Leki przeciwdrgawkowe
  • Hormony tarczycy
• Inne choroby
  • Endokrynologiczne
  • Reumatyczne
  • Guzy
  • Hematologiczne
  • Wątroba
  • Nerki
• Radioterapia
• Ooforektomia

Czynniki ryzyka złamań:

• czynniki wewnętrzne (różne choroby lub związany z wiekiem zanik regulacji nie-piromagnetycznych, zmniejszona stabilność, osłabienie mięśni, zmniejszenie słuchu, otępienie starcze, przyjmowanie barbituranów, leki uspokajające, antydepresyjne);
• czynniki środowiskowe (lód, luźne maty, śliskie podłogi, słabe oświetlenie miejsc publicznych, brak balustrad na schodach).

Instrumentalna diagnoza osteoporozy:

• Radiografia kręgosłupa:
  • - późna diagnoza (diagnoza utrata więcej niż 30% masy kostnej)
  • - wykrycie złamań morfometrii rentgenowskiej)

Ilościowa tomografia komputerowa

• Densytometria ultradźwiękowa (metoda przesiewowa)
• Absorpcjometria rentgenowska podwójnej energii, standardowa metoda: wczesna diagnoza (1-2% ubytku kości)

Głównym objawem osteoporoza - zmniejszenie gęstości mineralnej kości (BMD) występuje we wszystkich częściach kości i stawów, a w większym stopniu i na wcześniejszym etapie patologicznych zmian wpływa na kręgosłup, które pozwala, aby uznać go za diagnostyczne „obiekt”, z jaką możliwe jest ujawnienie najbardziej początkowych objawów osteoporozy.

Jednym z charakterystycznych objawów klinicznych osteoporozy są złamania kręgów. Objawy kliniczne złamań kręgów (ból w plecach i spadek wzrostu) są odnotowane tylko i 1/3 pacjentów, reszta - radiologicznie ujawniona deformacja ostro-nerwowa kręgów bez objawów klinicznych. Reformację można najdokładniej wykryć podczas oceny bocznych radiogramów na poziomie ThlV-ThXII, LII-LIV.

Badanie morfometryczne rentgenowskie polega na zmianie wysokości trzonów kręgów z ThIV na LIV na bocznym zdjęciu radiologicznym w trzech z ich sekcji: przedniej (wartość A), średniej (M) i tylnej (P). Biorąc pod uwagę fakt, że wielkość kręgów mogą się różnić w zależności od płci, wieku, masy ciała, wzrostu pacjenta, wskazane jest dla większości z analizy niezawodności nie jest absolutne wartości uzyskane według wielkości, a ich związek - indeksy trzonów kręgów. W związku z tym trzy bezwzględne rozmiary są rozróżniane za pomocą następujących wskaźników:

• indeks A / P - indeks przedni / tylny (stosunek wysokości przedniego marginesu trzonu kręgu do wysokości tyłu)
• Indeks M / P - wskaźnik średniej / tylnej (stosunek wysokości środkowej części kręgu do wysokości tylnej krawędzi kręgu)
• indeks P / P1 - wskaźnik tylny / tylny (stosunek wysokości tylnej krawędzi kręgu do wysokości tylnej krawędzi dwóch leżących poniżej i dwóch leżących poniżej kręgów).

Stopień odkształcenia określa metoda Felsenberga - stosunek wysokości poszczególnych części trzonów kręgowych w procentach. Normalnie indeks wynosi 100%, to znaczy wszystkie wymiary kręgosłupa mają równe wartości. Minimalne zniekształcenie osteoporozy charakteryzuje się współczynnikiem 99-85% (pod warunkiem, że nie występują żadne zapalne i niezapalne schorzenia kręgosłupa).

[1], [2]

Objawy osteoporozy składają się z trzech głównych grup objawów:

• Symptomy neboli związane ze zmianami strukturalnymi w kręgach, kościami szkieletu (zmiany w postawie, obniżony wzrost itp.)
• Niespecyficzny, ale prawie zawsze spotykany zespół bólowy, od nieznacznej do intensywnej, innej lokalizacji i ciężkości.
• Zmiany w sferze psychoemocjonalnej

Klinicznie istotne dla bolesne objawy osteoporozy kifoza klatki piersiowej, często powoduje skrócenie, ściśnięcie ciała pacjenta, w miejscu o najniższej żeber praktycznie grzebieniem kości biodrowej. Lordoza lędźwiowa jest powiększona lub spłaszczona. Zmiany fizjologiczne zagięć postawy prowadzą do skrócenia, szkieletowych mięśni, ból mięśni od wystąpienia przepięcia (na przykład ból przeważającym lokalizacji - paravertebrally wzrosła ból podczas długi pobyt w pozycji pionowej, redukcja natężenia chodzenia). Ważnym kryterium rozpoznania jest zmniejszenie wzrostu pacjenta o ponad 2,5 cm na rok lub 4 cm w ciągu życia. Odległość między spojeniem a spoczynkiem głowy jest zwykle taka sama, a zmniejszenie pierwszej odległości do drugiej o więcej niż 5 cm wskazuje na osteoporozę. Przy grubym pomiarze wzrostu spadek o 6 mm może być wskaźnikiem złamania kompresyjnego trzonu kręgu.

Ból pleców jest najczęstszą skargą skierowaną do lekarza przez pacjentów z osteoporozą. Wyizoluj ból ostry i przewlekły. Ostry ból jest zwykle związane z rozwojem złamania kompresyjnego z kręgu spowodowane minimalnym szkody (która nastąpiła samoistnie lub gdy spadł z wysokości nie wyższej niż (własny rozwój danej osoby wystąpiły podczas kaszlu, chihe, nagły ruch). Ból może promieniować typu korzeniowego w klatce piersiowej brzuch, udo, znacznie ogranicza aktywność lokomotoryczną. Intensywny ból 1-2 tygodni zmniejsza się aż pukania w ciągu 3-6 miesięcy przed wzmocnieniem lordozy lędźwiowej lub kifozy piersiowej lub staje przewlekły.

Przewlekły ból może być epizodyczny, związany z podnoszeniem grawitacji, nieskoordynowanym ruchem lub ciągłym, obolałym, z towarzyszącym uczuciem zmęczenia, ciężkości w plecach, w obszarze międzyłopatkowym. Wzmocnienie bólu w tym przypadku Występuje podczas chodzenia przez długi czas, po tym jak został zmuszony do pozostania w jednej pozycji. Natężenie maleje po odpoczynku w pozycji leżącej. NLPZ w przeważającej części nie zatrzymują zespołu bólowego ani nie zmniejszają jego intensywności w niewielkim stopniu. Stopień nasilenia bólu zmienia się od niewielkiego do ciężkiego u jednego i tego samego pacjenta.

Oprócz złamania kompresyjnego, przyczyną bólu może być częściowe złamanie z krwotokiem okostnowym, skrócenie mięśni przykręgosłupowych, ucisk mięśni i więzadeł. Układ żeber naruszenie, klatki piersiowej kifoza może doprowadzić do ciśnienia na grzbiecie biodrowe, stawy międzykręgowe z pojawieniem się bólu pleców, żeber, kości miednicy, ból klatki piersiowej pseudoradicular. Mniej powszechne w przypadku osteoporozy są bóle stawów, zaburzenia chodu i kulawizny.

Ból często występuje przy uciśnięciach klatki piersiowej, a rozproszony ból kości jest mniej powszechny. Istnieje pośrednia próba obciążenia kręgosłupa: lekarz naciska na rozpostarte ramiona pacjenta. W osteoporozie pacjent odczuwa silny ból kręgosłupa. Czasami pacjenci skarżą się na ból w odcinku piersiowo-lędźwiowym z ostrym obniżeniem z pozycji "na palcach".

Często pojawiają się skargi na zmniejszenie zdolności do pracy, zwiększone zmęczenie, drażliwość, podniecenie, czasem wyrażają skargi o charakterze depresyjnym.

Cechą przebiegu osteoporozy jest brak charakterystycznego obrazu klinicznego do momentu pojawienia się istotnych zmian gęstości i architektury tkanki kostnej wywołującej rozwój złamań osteoporotycznych.

Leczenie osteoporozy

Leczenie osteoporozy zależy od wartości testu t, określonego za pomocą densytometrii dwuenergetycznej. Odzwierciedlające liczbę odchyleń standardowych (SD) powyżej i poniżej średniego maksimum masy kostnej u młodych kobiet w wieku 30-35 lat oraz obecność złamań osteoporotycznych

Leczenie osteoporozy dzieli się na trzy aspekty:

• etiotropowy
• simtomatic
• patogenetyczny.

Sprawczym Leczenie osteoporozy obejmuje traktowanie chorobami z osteoporozą wtórną i korekcji lub odwołania z jatrogennych preparaty na osteoporozę. Objawowe metody leczenia są obowiązkowe w leczeniu i zapobieganiu osteoporozie. Należą do przeprowadzania różnych szkół, programów edukacyjnych, maksymalnej ekspozycji na modyfikowalnych czynników ryzyka, unikanie szkodliwych nawyków, ćwiczenia to specjalny program przeznaczony dla pacjentów z osteoporozą. Jeśli to konieczne, należy rozważyć możliwość noszenia ochraniaczy bioder do osób z grupy wysokiego ryzyka złamania biodra (cienka, ludzie, którzy mają już złamań biodra w historii, mają dużą skłonność do wpadania), nawet jeśli ta grupa nie jest wiarygodny potwierdził diagnozę osteoporozy. Dotyczy to również stosowania leków przeciwbólowych w okresach zaostrzeń zespołu bólowego, masażu, chirurgicznych metod leczenia wysp. Kilku autorów odnoszą się do leczenia objawów i uzupełnianie wapnia podważając z bezsporny wartości zapobiegawczej szczególnie w wieku dojrzewania, podczas formowania masy piku kości

Zadaniem leczenia patogenetycznego jest przywrócenie normalnego procesu przebudowy kości, w tym zahamowanie zwiększonej resorpcji kości i stymulacja zmniejszonego tworzenia kości. Terapia osteoporozy jest prowadzona zarówno w monoterapii, jak i terapii skojarzonej, w zależności od etiologii, nasilenia osteoporozy, stanu somatycznego.

Terapia patogenetyczna obejmuje przyjmowanie leków:

• spowolnienie resorpcji kości: bisfosfoniany (alendronian, alendronianu i witaminy D, kwas zoledronowy), kalcytoniny, selektywne modulatory receptora estrogenu retsetorov estrogeny preparaty estrogenu i progestyny, ranelinian strontu.
• głównie wspomaganie tworzenia kości: PTH, fluorki, sterydy anaboliczne, androgeny, hormon wzrostu, ranelinian strontu.
• które mają wielostronny wpływ na tkankę kostną: witamina D i jej aktywne metabolity, osteogenon, kompleks hydroksyapatyt osseinowy
• sole wapnia: stosowane w terapii skojarzonej lub do pierwotnej profilaktyki osteoporozy.