Uszkodzenia, uraz kręgosłupa i ból pleców

Trudno przecenić miejsce urazu kręgosłupa w ogólnej strukturze urazów pourazowych, których liczba stale rośnie wraz ze wzrostem poziomu życia, rozwojem nowoczesnego transportu, wzrostem liczby konfliktów zbrojnych itp. I tym podobne. Podajemy tylko trochę informacji statystycznych.

Według V.P. Bersneva i in. (1998) w Petersburgu, łączone urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego co roku otrzymują 300-330 osób. U 5-50% pacjentów z urazem kręgosłupa obserwuje się wielokrotne uszkodzenia długich rurkowatych kości i czaszek, a 20% ma urazy narządów jamy brzusznej. 80% pacjentów z urazowymi uszkodzeniami rdzenia kręgowego to ludzie w wieku poniżej 40 lat. Charakterystyczne jest, że śmiertelność w urazie kręgosłupa w 50% przypadków nie jest związana z początkową ciężkością urazu, ale z jego przedwczesną diagnozą i niedostatecznym zarządzaniem na etapie przedszpitalnym i szpitalnym. Należy pamiętać, że podane informacje nie dotyczą urazów odcinka szyjnego kręgosłupa, którym towarzyszą najcięższe powikłania, których szczegóły podano w ostatnim rozdziale niniejszej publikacji.

Nie mogliśmy znaleźć wszystkich rosyjskich statystyk dotyczących traumy kręgosłupa. Jednocześnie, według oficjalnych źródeł w Stanach Zjednoczonych, 18 000 - 38 000 osób rocznie jest rannych w kręgosłupie, z których średnio 4700 przypadków (tj. Około 20%) jest paraplegicznych.

Podstawą klasyfikacji urazów kręgosłupa jest z reguły jeden lub drugi znak uznany przez autorów za decydujący w określeniu charakteru lub ciężkości urazu. Tak więc czas działania czynnika uszkadzającego jest naznaczony ostrymi obrażeniami, które występują bezpośrednio w momencie urazu i przewlekły, rozwijając się z powtarzającym się działaniem czynnika uszkadzającego (na przykład z niestabilnymi złamaniami). Biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od momentu urazu, podkreślono również konsekwencje urazu.

W zależności od zajęcia tkanek przylegających do kręgosłupa, w szczególności rdzenia kręgowego, izolowane są nieskomplikowane, skomplikowane i połączone zmiany. W niepowikłanych urazach uszkodzenia są ograniczone tylko przez struktury kości i tkanek miękkich, które bezpośrednio tworzą kręgosłup. W przypadku skomplikowanego urazu tkanki i organy przylegające do kręgosłupa są uszkadzane przez fragmenty kości kręgów. Uraz łączony charakteryzuje się równoczesnym uszkodzeniem kręgosłupa i innych narządów poprzez bezpośrednie działanie czynnika uszkadzającego

Na mechanizmie szkodliwy wpływ pojedyncze zginacza, prostownika obrotowe wypreparowującym uszkodzenia i wynikająca z osiowego (osiowe) Ciśnienie (Bohler L., 1956). E.A. NICOLL (1949) i FW Holdsworth (1970), dzielącą podstawę urazów rdzenia umieścić blokowania stan występuje i urządzenie więzadeł (lub nieobecność) na jej uszkodzenia mechanicznego naruszenia stabilności kręgosłupa. Zgodnie z tym wynalazcy zidentyfikowali stabilne uszkodzenia (proste złamanie kompresyjne, złamania i przednie ekstenzionnye uszkodzenia wybuchową) i niestabilne, co przeprowadza się rozproszenia i skręcenia obrotowej perelomovyvihi i krajanie złamań kręgów. Zasada określania stabilności uszkodzenia została później wykorzystana w AO / ASIF (patrz skrót) klasyfikacji urazów kręgosłupa, która jest obecnie szeroko stosowana. Klasyfikacja ta jest podana poniżej.

Wszystkie wyżej wymienione zasady klasyfikacji w takiej czy innej formie są włączone do złożonej klasyfikacji urazów kręgosłupa. Przytaczamy tylko trzy z nich, które obecnie są najbardziej rozpowszechnione w naszym kraju i za granicą. Czytelnik ma możliwość wyboru dla siebie schematu najbardziej dogodnego do praktycznego zastosowania.

Łączona klasyfikacja GP. Salduna (1983) obejmuje osiem głównych grup i 46 znaków uszkodzenia odcinka kręgowego, zgodnie z którymi obrażenia podzielone są następująco.

Poprzez lokalizację zmiany:

1. oddział szyjki macicy,
2. oddział klatki piersiowej,
3. dolna klatka piersiowa i odcinek lędźwiowy kręgosłupa,
4. Departament sacrococcygeal.

Ze względu na rodzaj i stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego i jego elementów:

1. Nieużywane złamania.
2. Ważone złamania:
   1. pęknięcie rdzenia kręgowego (złamanie anatomiczne),
   2. ściskanie rdzenia kręgowego,
   3. stłuczenie rdzenia kręgowego,
   4. ściskanie lub uszkodzenie elementów rdzenia kręgowego (korzenie).

O mechanizmie uszkodzenia:

1. Złamania kompresji.
2. Kompresyjne złamania giętne.
3. Złamania giętne.
4. Złamania kompresyjno-rotacyjne.
5. Obrażenia rotacyjne (rotacyjne).
6. Złamania prostowników.

Według stopnia odkształcenia klina kręgu:

1. Złamania krawędzi.
2. Odkształcenie do 1/4 normalnej wysokości kręgosłupa.
3. Odkształcenie do 1/3 wysokości.
4. Odkształcenie do 1/2 wysokości.
5. Odkształcenie wynosi więcej niż 1/2 wysokości.

Ze względu na rodzaj uszkodzenia kręgosłupa:

1. Złamania penetrujące:
   1. z objawami neurologicznymi,
   2. bez objawów neurologicznych.
2. Pionowe złamania.
3. Poziome złamania
4. Splinnium ("wybuchowe") złamania,
5. Wielokrotne złamania kręgów:
   1. sąsiadujący,
   2. nieciągłe,
   3. W połączeniu z uszkodzeniem innych obszarów układu mięśniowo-szkieletowego;
6. Złamania ramion:
   1. z jednej strony (z przemieszczeniem, bez przemieszczenia),
   2. z dwóch stron (z przesunięciem, bez przesunięcia).
7. Złamania procesów stawowych:
   1. z jednej strony (z przemieszczeniem, bez przemieszczenia),
   2. z dwóch stron (z przesunięciem, bez przesunięcia),
   3. sąsiednie kręgi.
8. Pełna separacja tylnego kompleksu nośnego
9. Uszkodzenie (pęknięcie) aparatu więzadłowego
10. Dyslokacje złamań:
    1. pełny,
    2. niekompletne,
    3. przygnieciony,
    4. niezaglomerowane
11. Złamania procesów kolczystych, pęknięcia procesów poprzecznych (pojedyncze, wielokrotne)

Z natury zrównoważony rozwój.

1. Stabilne uszkodzenia:
   1. Złamania kompresyjne trzonów kręgowych są niepenetrujące, bez śladów uszkodzenia tylnego kompleksu podtrzymującego, z deformacją klina do 1/3.
   2. Złamania prostowników
2. Stanowo stabilne uszkodzenie.
   1. Nierozwiązane ściskanie trzonów kręgowych z deformacją klina do 1/2 bez objawów uszkodzenia tylnego kompleksu podtrzymującego.
   2. Wielokrotne złamania trzonów kręgowych o całkowitej wklęsłości klinowej do 1/2 z jednego z nich. Przerwanie złamań z uporczywym zespołem bólowym.
3. Niestabilne obrażenia.
   1. Złamania kręgów o odkształceniu w kształcie klina wynoszącym 1/2 i więcej o obciążonym i nieobciążonym charakterze.
   2. Mniej wyraźne odkształcenie klina, ale z oznakami uszkodzenia tylnego kompleksu podtrzymującego lub deformacji kanału kręgowego.
   3. Złamania dyssokacyjne, obciążone i nie obciążone.
   4. Wielokrotne złamania kręgów z całkowitą klina w kształcie więcej niż 1/2 jednego z nich.
   5. Odłamki, pionowe i poziome złamania.
   6. Skomplikowane i nieskomplikowane złamania po laminektomii.

Złamania kręgów u osób w podeszłym wieku.

Połączone złamania (z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, mózgu itp.).

W oparciu o klasyfikację urazów kręgosłupa F. Denisa (1983) autor przedstawił swoją teorię "trzech kolumn". W przeciwieństwie do teorii dwóch kolumn zaproponowanych przez F. Holdswortha (1970), gdzie granica między nimi jest płaszczyzną czołową przechodzącą wzdłuż więzadła podłużnego tylnego, F. Denis wyodrębnił środkową kolumnę bezpośrednio przylegającą do kanału kręgowego. Przednia kolumna kręgosłupa według Denisa składa się z przedniego więzadła podłużnego, przednich części trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych; środkowy - od sąsiadującego z kręgosłupa tylnej połowy trzonów kręgowych, krążka międzykręgowego i tylnego więzadła tylnego; tylna kolumna składa się z łuków, poprzecznych, stawowych i kolczystych procesów, a także tylnego więzadłowego aparatu mięśniowego kręgosłupa.

Objawy kliniczne i nasilenie urazu kręgosłupa przez F.Denis są określane przez:

• mechanizm uszkodzeń,
• uszkodzony obszar (uszkodzony przez kolumnę) i
• stabilność (lub niestabilność) uszkodzonego segmentu.

Pojęcie "niestabilności" ma podwójną interpretację i obejmuje elementy mechaniczne i neurologiczne.

Niestabilność mechaniczna (autor używa do jego wyznaczeniu terminu „pierwszy stopień niestabilności”) charakteryzuje się patologicznej ruchomości kręgosłupa (lub groźby powstania), wystąpił na uszkodzonego segmentu w chwili urazu lub progresji deformacji kręgosłupa w odległych okresach po urazie (TN "Dynamiczna" lub opóźniona niestabilność).

Niestabilność neurologiczne (lub niestabilność drugiego stopnia) - uszkodzenie lub obecność teoretyczną możliwość uszkodzenia rdzenia kręgowego i jego elementów uszkodzonych kręgów fragmentów kości, bezpośrednio podczas urazu lub jego niewystarczająca podawany.

Połączenie niestabilności mechanicznej i neurologicznej zostało opisane przez autora jako "niestabilność trzeciego stopnia".

Należy zauważyć, że dla określenia teoretycznie możliwej niestabilności pourazowej kręgosłupa, F. Denis używa terminu "potencjalna" niestabilność, w krajowej literaturze ten wariant niestabilności jest określany jako "zagrażający".

Ponieważ pojęcie "niestabilności kręgosłupa" jest różnie interpretowane przez różnych autorów, zaleca się cytować klasyczną triadę klinicznych objawów przewlekłej pourazowej niestabilności kręgosłupa, podaną przez I. Posner i in. (1981):

1. dynamiczne (postępujące i / lub przemijające) zaburzenia neurologiczne;
2. ból;
3. postępująca deformacja kręgosłupa.

Według klasyfikacji F.Denis, konwencjonalnie izolowana „małych” złamań kręgów obejmujących pojedyncze uszkodzenie tylnej części kręgosłupa i „duże” złamań towarzyszą uszkodzenia wiązania i / lub w środku kolumny kręgosłupa przodu.

Do "małych" złamań kręgów należą złamania procesów stawowych i poprzecznych, wyrostek kolczasty i złamanie części międzywęzłowej. Złamaniom tym często towarzyszy uszkodzenie więzadłowego aparatu tylnej kolumny kręgosłupa. Izolowane "małe" złamania są stabilne mechanicznie i neurologicznie w znacznej większości przypadków, z wyjątkiem neurologicznie niestabilnych "przebitych" łukowatych złamań. W dłuższym okresie czasu wyizolowany „małe” urazów kręgosłupa może spowodować chroniczne zespoły bólowe, które są często związane z brakiem syntezy fragmentów kości, tworzenie stawu rzekomego lub wadliwego gojeniu uszkodzonej mocowania aparatu mięśniowo-więzadłowego z rozwojem segmentowej nadmiernej ruchomości.

"Duże" urazy kręgosłupa obejmują uszkodzenie kręgosłupa i krążków międzykręgowych, które tworzą przednią i środkową kolumnę, w tym dowolną kombinację z uszkodzeniem elementów tylnej kolumny. Ze względu na charakter zmian kostnych ocenianej radiologicznie oraz przez TK i / lub MPT, F.Denis przeznaczono cztery warianty i wewnątrz każdego z nich - kilka typów uszkodzeń kręgów (zmiany typu oznaczeń nas pokazał nam zgodnie z opisem zawartości):

[1], [2]

Złamania kompresyjne trzonów kręgowych

Mechanizm uszkodzenia - zgięcie czołowe i / lub boczne.

Obszar uszkodzenia to przednia kolumna kręgosłupa. Tylna kolumna i część środkowej kolumny sąsiadującej z kanałem kręgowym pozostają nietknięte dla tego uszkodzenia.

Charakterystyczne anatomiczne i kliniczne objawy urazu: integralność pierścienia kanału kręgowego nie jest zakłócona, odległość międzykręgowa nie ulega zmianie, możliwe jest niewielkie poszerzenie przestrzeni śródmiąższowej. Uszkodzenia są zawsze stabilne mechanicznie i neurologicznie. Dzięki wyraźnej kompresji trzonów kręgowych możliwa jest opóźniona mechaniczna niestabilność, której towarzyszy zespół bólowy i wzrost deformacji kręgosłupa. Wyróżnia się następujące typy złamań kompresyjnych kręgów:

• A - pionowe pęknięcie korpusu kręgu, przechodzące przez górne i dolne płyty zamykające;
• Złamanie B górnej (czaszkowej) części trzonu kręgu z uszkodzeniem górnej płyty zamykającej;
• Złamanie C dolnej (ogonowej) części trzonu kręgu z uszkodzeniem dolnego zamknięcia;
• D - centralne ("poziome") złamanie ciała, typowe dla kręgów osteoporotycznych.

Autor zauważa, że kompresyjne złamania trzonów kręgowych mogą być asymetryczne, tj. Towarzyszy boczna kompresja trzonu kręgu

[3]

Wybuchowe złamania kręgów

Mechanizm uszkodzenia - cios skierowany wzdłuż pionowej osi kręgosłupa, tzw. Uraz osiowy.

Obszar uszkodzenia to środkowa kolumna kręgosłupa, prawdopodobnie kombinacja z uszkodzeniem przedniej kolumny.

Charakterystyczną cechą charakterystyczną dla promienia anatomicznego jest wzrost odległości międzykręgowej i wielkości przednio-tylnej trzonu kręgu.

Wyróżnia się następujące typy wybuchowych złamań kręgów:

• A - pęknięcie przechodzące przez obie płytki zamykające (typowe dla kręgów lędźwiowych);
• B - pęknięcie górnej płyty zamykającej;
• C - pęknięcie dolnej płyty zamykającej,
• D - pęknięcie obrotowy (najczęściej nietrwałe wybuchów złamań) - oznaczona przemieszczenie obrotowej rannych, gdy wszystkie fragmenty typowe radiograficzne oznaki pękania-dyslokacji, lecz bez uszkodzenia stawów międzykręgowych, tj bez prawdziwego zwichnięcia kręgów;
• typ E - wybuchowe pęknięcie z poprzecznym zgięciem (któremu towarzyszy złamanie bocznych podziałów i przemieszczenie kręgosłupowych bocznych fragmentów kręgu w kanał kręgowy).

Aby zdiagnozować pęknięcia wybuchowe, najbardziej pouczające są dane CT, w tym. W połączeniu z mielografii i poprzecznymi kawałkami rezonansu magnetycznego, który jest często wykrywane nie tylko uszkodzenie rdzenia kręgowego i średnią przesunięciem w kanał rdzenia fragmentu trzonu kręgowego, ale również typowe dla tego typu rozszczepiania uraz kręgów łukową przednią powierzchnią. Uraz jest mechanicznie stabilny warunkowo, możliwe jest rozwinięcie opóźnionej (dynamicznej) niestabilności związanej z upośledzeniem kręgosłupa. Charakterystyczną cechą wybuchowych złamań kręgów jest zawsze ich niestabilność neurologiczna, która występuje nawet przy braku oznak traumatycznej mielopatii. Kiedy materiał wybuchowy złamania kręgów piersiowych klinice ściskanie mielopatii wskazuje prawie 70% przypadków, kręgów złamań - nieco więcej niż 20%, ze względu na cechy anatomiczne rdzenia kręgowego.

F. Denis wskazuje na trzy możliwe przyczyny zaburzeń neurologicznych w pęknięciach materiałów wybuchowych:

1. ściskanie rdzenia kręgowego przez fragment trzonu kręgu,
2. zwężenie kanałów korzeni nerwowych z mechaniczną kompresją samych korzeni i
3. naruszenie nerwów rdzeniowych w łukowatym kręgu przedniej powierzchni.

Ten ostatni uszkodzenia typowe dla kręgosłupa lędźwiowego, w którym elementy końskiego ogona, korzystnie zajmują pozycję grzbietową wewnątrz kanału kręgowego rozwiązaniem. Poznanie różnych mechanizmów powikłania neurologiczne, przedarł się złamań i ich dokładnej diagnozy ma szczególne znaczenie przy wyborze taktyki chirurgicznych: jeśli kompresji rdzenia kręgowego fragmentu ciała absolutnie pokazać swoją przednią dekompresję, zaciskające korzeni nerwowych w łuku dzielonej wymaga rewizji segmentów tylnego kanału kręgowego.

Uszkodzenie pasa bezpieczeństwa - uszkodzenie według rodzaju "pasów bezpieczeństwa".

Mechanizmem uszkodzenia jest ostre zgięcie z osiowym naporem górnych i dolnych fragmentów kręgosłupa z jego ustaloną "centralną" sekcją (tzw. Mechanizm rozpraszania giętkiego). Taki mechanizm jest typowy dla wypadków samochodowych: przy gwałtownym hamowaniu samochodu i stałych pasów bezpieczeństwa (co znajduje odzwierciedlenie w tytule), środkowa część tułowia, jego górna i dolna połowa nadal poruszają się do przodu w wyniku bezwładności.

Strefa obrażeń - elementy tylnej i środkowej kolumny kręgosłupa są zawsze uszkodzone, przednia kolumna może zostać uszkodzona. Przednie więzadło podłużne i przednia część włóknistego pierścienia krążka międzykręgowego nigdy nie ulegają uszkodzeniu.

Charakterystyczne anatomiczne i kliniczne objawy urazu. W przypadkach, w których linia uszkodzenia przechodzi przez elementy kostne kręgów, RTG ujawnia złamania elementów tylnej kolumny, możliwe są fragmenty fragmentów ciała sąsiadujących z tylnymi odcinkami krążków międzykręgowych. Możliwe jest powiększenie wymiarów przestrzeni międzywargowych.

Zidentyfikowano następujące typy uszkodzeń pasa bezpieczeństwa:

• A - jednopoziomowe uszkodzenie międzykręgowe, któremu towarzyszy pęknięcie aparatu więzadłowo-stawowego i tylnej części krążka międzykręgowego;
• В - jednopoziomowe obrażenia międzykręgowe lub przypadkowe złamanie - poziome złamanie tylnych, środkowych i przednich słupów;
• C - uszkodzenie dwupoziomowe z pęknięciem łuku i uszkodzeniem sekcji włóknistej środkowej kolumny;
• D - uszkodzenie dwupoziomowe z pęknięciem łuku i uszkodzeniem części kostnej środkowej kolumny.

Uszkodzenia pasa siedzącego są zawsze niestabilne mechanicznie, a niestabilność jest najbardziej widoczna w przypadku uszkodzenia włóknistych i mięśniowych odcinków więzadła tylnego i środkowo-śródręcznego, mięśni, krążków międzykręgowych. Dlatego termin "uszkodzenie" jest używany w odniesieniu do tego rodzaju obrażeń, a nie "złamania". W niektórych rodzajach urazów (uszkodzenia typu A) na zdjęciach radiologicznych nie mogą występować żadne oznaki uszkodzenia struktur kostnych kręgosłupa, co prowadzi do błędnej interpretacji radiogramów. Niezdiagnozowanemu uszkodzeniu tkanki miękkiej towarzyszy gorsze gojenie się kręgu, co prowadzi do opóźnionej niestabilności i zespołu przewlekłego bólu. W ostrym okresie urazu rozpoznanie może być lepiej określone za pomocą rezonansu magnetycznego: w strukturach tylnej kolumny kręgosłupa siła sygnału związana z miejscowym krwotokiem zawsze znajduje się na poziomie uszkodzenia.

Uszkodzenia pasów bezpieczeństwa nie towarzyszy naruszenie stosunków kręgowo-rdzeniowego, a więc neurologicznie stabilny. Jednakże, ten typ obrażeń może towarzyszyć kliniki „Uplink mielopatię”, których patogeneza związana jest nie z mechanicznego uszkodzenia struktur neuronowych i traktsionnoi mieloishemiei: mikrokrążenia zmiany w rdzeniu kręgowym, a umieszczona nad strefą uszkodzenia kręgosłupa, która jest klinicznie objawia poziom niedopasowania zaburzeń neurologicznych kości i.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Złamanie kręgów

Mechanizm uszkodzenia: połączone działanie sił - ściskanie, rozciąganie, rotacja i zginanie.

Charakterystyczne anatomiczne i kliniczne objawy urazu. Wszystkie trzy kolumny kręgosłupa są traumatyzowane, w tym może uszkodzić więzadło podłużne przednie. Jest to najbardziej niekorzystny wariant urazów kręgosłupa, które są zarówno niestabilne mechanicznie, jak i neurologicznie. F. Denis zidentyfikował następujące rodzaje złamań kręgów:

• A-flexion-rotational, w którym możliwe jest utrzymanie normalnych relacji w jednym z łukowatych stawów;
• В - "rozcięcie" prostownika złamanie-zwichnięcie;
• C - złamanie z powodu rozproszenia zgięcia z obustronnym zwichnięciem.

Na podstawie klasyfikacji F. Denis'a algorytmu zaproponowano diagnozy i taktyki kręgosłupa i urazów rdzenia kręgowego, powszechnego użytku, z których, naszym zdaniem, pozwoli lekarzom, z jednej strony, aby być bardziej aktywny w stosowaniu nowoczesnych metod leczenia urazów rdzenia, z drugiej strony - bardziej zróżnicowane podejście do wyboru interwencji chirurgicznej. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach, pęknięcie złamania nie towarzyszą powikłania neurologiczne (co jest często obserwowane w kręgosłupie lędźwiowym), możliwość leczenia zachowawczego z odpowiednimi ortezy rekliniruyuschim.

Klasyfikacja urazów kręgosłupa AO / ASIF jest kompilowana zgodnie z CCP - Uniwersalna Klasyfikacja Złamań, która z kolei opiera się na określeniu mechanicznej niestabilności uszkodzonego szkieletu. Według

Według autorów klasyfikacji AO / ASIF przebite złamania trzonów kręgowych (typ AI) są zawsze stabilne mechanicznie i wymagają odpowiedniego leczenia zachowawczego. Rozdzielanie i wydmuchiwania uszkodzenie kręgów, które różnią się tylko liczbą fragmentów kości (typy A-II i AIII, odpowiednio), stosunkowo stabilne, ponieważ słabo połączone, co prowadzi do wzrostu kifoza ( „dynamiczne” niestabilność) lub powikłań neurologicznych.

Urazy kręgosłupa występujące podczas rozciągania (typ B) są w większości przypadków niestabilne mechanicznie, a obrażenia z rotacją (typ C) są zawsze mechanicznie niestabilne. Na współczesnym poziomie rozwoju technologii medycznych tego typu urazy są w przeważającej mierze przedmiotem szybkiego leczenia, w tym u dzieci.

Uraz kręgosłupa u dzieci i młodzieży ma pewne cechy. Typowe, ale nie jedyne możliwe dla pacjentów tej grupy wiekowej jest uszkodzenie kręgów przez rodzaj złamania kompresyjnego. Rodzaj złamania jest zwykle określany przez stopień obniżenia wysokości trzonu kręgu, przede wszystkim wysokość jego części brzusznej lub środkowej. Złamania ucisków u dzieci są rozdzielane zgodnie z ciężkością uszkodzenia.

Złamania kompresyjne kręgosłupa u dzieci.

Stopień kompresji	Charakterystyka rentgenowska (zmiana wysokości trzonu kręgu)
Stopień - niewielka kompresja	Zmniejszenie obszaru brzusznego o 2 mm Spadek wysokości środkowej sekcji o 1 mm
II stopień - umiarkowana kompresja	Spadek wysokości brzusznej o 2-5 mm, Zmniejszenie wysokości środkowej sekcji o 2 mm
III stopień - znaczna kompresja	Spadek wysokości brzusznej o 4-6 mm Spadek wysokości środkowej sekcji o 2-3 mm
IV stopień - wyraźna kompresja	Zmniejszenie wysokości brzusznej o więcej niż 5 mm Zmniejszenie wysokości środkowej sekcji o więcej niż 3 mm

Żaden ze stopni podanych w tabeli, z wyjątkiem niektórych złamań z wyraźnym uciskiem stopnia IV, nie wykracza poza ostrość zmian odpowiadających przebitym złamaniom grupy AI w klasyfikacji AO / ASIF. Dzieci z takimi złamaniami nigdy nie potrzebują leczenia chirurgicznego. Złamanie stopnia IV z silnym uciskiem, któremu towarzyszy oderwana niestabilność mechaniczna prowadząca do powstania kifozy, może zostać poddane leczeniu chirurgicznemu w celu ustabilizowania kręgosłupa i zapobiegania narastaniu deformacji. Inne warianty urazów kręgosłupa, którym towarzyszą urazy na środkowych i tylnych kolumnach, występują w dzieciństwie znacznie rzadziej niż uciskowo. Naszym zdaniem, jeśli takie urazy u dzieci nie jest wskazane, aby używać tylko jednego z klasyfikacji wyżej, ale również zastosować bardziej aktywną strategię leczenia - wczesnej interwencji chirurgicznej, aby wyeliminować mechaniczne i uszkodzenia układu nerwowego niestabilności, zapewnić najlepsze wyniki leczenia tej grupy pacjentów.

Osobno musimy mówić o ranach postrzałowych kręgosłupa, których liczba, niestety, stale rośnie w ostatnich latach z powodu rozprzestrzeniania broni palnej i licznych lokalnych konfliktów zbrojnych. Główną cechą klasyfikacji tego typu uszkodzeń jest stosunek przebiegu kanału rany do struktur kostnych kręgów i kanału kręgowego. N.S. Kosinskaya identyfikuje następujące typy obrażeń:

1. przez ranę - kanał rany przechodzi przez kanał kręgowy;
2. ślepa rana penetrująca - kanał rany kończy się wewnątrz kanału kręgowego;
3. rana styczna - biegowi kanału rany towarzyszy uszkodzenie krawędzi ścian kanału kręgowego;
4. ślepa rana nieprzelotowa - uszkodzone są tylko elementy kostne kręgów;
5. rana przykręgowa - kanał rany przechodzi w tkankach miękkich, bez wpływu na prawidłowe struktury kręgosłupa.