Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów i jaskra

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest częstą przyczyną zapalenia błony naczyniowej u dzieci, które często rozwijają wzrost ciśnienia śródgałkowego i jaskry.

W zależności od liczby zaatakowanych stawów i objawami układowymi obecności w ciągu pierwszych 3 miesięcy od wystąpienia pojedyncze podtypu 3 młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów z zapaleniem błony naczyniowej oka różnego ryzyka. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów z manifestacji ogólnoustrojowej lub choroba Stilla - ostra choroba ogólnoustrojowa, objawia się wysypka skórna, gorączka, zapalenie stawów, powiększenie wątroby i śledziony, błon surowiczych i leukocytoza; zwykle występuje u chłopców w wieku poniżej 4 lat. Dziewczęta często rozwijają oligo, pautsiartikulyarnaya (dotyczące mniej niż 5 stawów) i wielostawowego (trafienie 5 lub więcej stawów) postać młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów, w których nie występują objawy ogólnoustrojowe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Epidemiologia młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów

Zapalenie błony naczyniowej w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów wynosi od 2 do 21%. W przypadku choroby Still lub młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów z objawami ogólnoustrojowymi, zapalenie jajowodów zazwyczaj nie rozwija się. Zapalenie błony naczyniowej oka jest częstsze u pacjentów z postacią spiocarticular (19-29%) niż u pacjentów z wielostawową (2-5%) postacią młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów. Dzieci z postacie spiocarticular lub monoarticular of joint manifestation stanowią ponad 90% pacjentów cierpiących na zapalenie jajowodów związane z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów. Wtórna jaskra rozwija się u około 14-22% pacjentów cierpiących na przewlekłe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka związane z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Co powoduje młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów?

Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe i rozwój jaskry u pacjentów cierpiących na młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów są najczęściej wynikiem synchronicznego zamknięcia kąta przedniej komory oka. W przewlekłym zapaleniu sieci beleczkowatej może rozwinąć się jaskra o otwartym kącie przesączania i przy przedłużonym miejscowym leczeniu glikokortykosteroidami, jaskrą indukowaną steroidami.

Objawy młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów

U 90% pacjentów cierpiących na młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów zapalenie błony naczyniowej rozwija się po zapaleniu stawów. Ze względu na fakt, że przednia zapalenie błony naczyniowej oka w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów przepływu płuc, bezobjawowe i rzadko powoduje zaczerwienienie oka, przez długi czas nie może wykryć chorobę, podczas gdy nie zaobserwowano spadek ostrości wzroku, zaćma lub deformacja źrenicy. Prawie we wszystkich przypadkach zapalenie błony naczyniowej oka z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów jest obustronne.

Przebieg choroby

W leczeniu zapalenia stawów młodzieńczego, zapalenie tęczówki jest trudną do leczenia przewlekłą chorobą. U pacjentów z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów nie ma bezpośredniego związku między uszkodzeniem oka a uszkodzeniem stawów. Im dłuższy czas trwania choroby, tym większe ryzyko powikłań wtórnych, na przykład keratopatia typu wstążkowego, zaćma i jaskra. Wcześniej niekorzystne rokowanie u dzieci z jaskrą zapalną poprawiło się nieco z powodu rozwoju bardziej skutecznych technologii chirurgicznych.

Badanie okulistyczne

Niemal 50% dzieci z przednim zapaleniem błony naczyniowej oka rozpoznaje keratopatię typu wstążkowego, co prawdopodobnie wynika z przewlekłego przebiegu choroby. Zapalenie błony naczyniowej oka u pacjentów cierpiących na młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest w przeważającej mierze nie-ziarniniakowe. Jednak w rzadkich przypadkach wykrywane są osady łojowe na rogówce i guzkach Koeppe. Osady zazwyczaj znajdują się w dolnej połowie rogówki. Pacjenci często identyfikują objawy, które mogą prowadzić do rozwoju jaskry: zwężenie źrenic z powodu obecności tylnych zrostów lub błon płodowych, zapalenia tęczówki i obwodowych zrostów. Około 1/3 pacjentów rozwija podtorebkową zaćmę przednią i tylną. Podczas badania tylnego odcinka oka u pacjentów cierpiących na młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, można rozpoznać zapalenie brodawek i torbielowaty obrzęk plamki, co może prowadzić do pogorszenia ostrości wzroku.

Rozpoznanie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów

Rozpoznanie różnicowe przewlekłego zapalenia tęczówki u dzieci wykonuje się z sarkoidozą, zapaleniem parapslanicznym, chorobami związanymi z HLA B27 i idiopatycznym zapaleniem błony przedniej.

Badania laboratoryjne

Prawie 80% pacjentów z przednim zapaleniem błony naczyniowej w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów ma przeciwciała przeciwjądrowe i brak czynnika reumatoidalnego.

[19], [20], [21], [22]

Leczenie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów

Pierwotne leczenie zapalenia śródgałkowego u pacjentów z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów obejmuje stosowanie miejscowych glukokortykoidów i leków cykloplegicznych w celu zapobiegania tworzeniu się synechii. Często w leczeniu zapalenia błony przedniej oka konieczne jest okołogałkowe lub ogólnoustrojowe podawanie glukokortykoidów. Zastosuj również niesteroidowe leki przeciwzapalne. W leczeniu objawów ocznych lub stawów młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów metotreksat stosuje się w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami immunosupresyjnymi (prednizolonem lub cyklosporyną). Wykazano skuteczność nowych preparatów biologicznych, etanerceptu (enbrel) i infliksymabu (remicade) w odniesieniu do uszkodzenia stawów w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów. Obecnie trwają badania skuteczności tych leków z zapaleniem błony naczyniowej oka.

Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów leczy się lekami przeciwjaskrowymi. Skuteczność farmakoterapii u pacjentów cierpiących na młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów wynosi początkowo 50%, ale przez długi czas tylko 30% pacjentów ma kontrolę nad lekami. Aby wyeliminować blok źreniczny w obecności tylnych zrostów, może być wymagana irydotomia laserowa lub chirurgiczna irydektomia. Jeśli lek jest nieskuteczny, konieczne jest leczenie chirurgiczne. Aby poprawić wyniki interwencji chirurgicznej, operacja powinna być wykonywana podczas monitorowania zapalenia śródgałkowego przez co najmniej 3 miesiące. Dzieci z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów poddają się trabekulektomii i implantacji drenażu rurkowego. Stwierdzono lepsze wyniki trabekulektomii za pomocą antymetabolitów. Trabekulodializa w małej grupie pacjentów cierpiących na młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów przyczyniła się do skutecznego zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego do 2 lat.