Jaskra neowaskularna: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Jaskra neowaskularna jest wtórną jaskrą z zamkniętym kątem. Na początku błona włóknista rozwija się na szczycie sieci beleczkowej. Kąt jest otwarty, ale zablokowany. W krótkim czasie błona naczyniowo-mięśniowa kurczy się i zamyka kąt przedniej komory, co prowadzi do bardzo wysokiego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, zwykle powyżej 40 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia jaskry neowaskularnej

Dokładne wskaźniki zapadalności na wszystkie typy jaskry neowaskularnej są nieznane. Jaskra neowaskularna rozwija się z powodu różnych patologii, najczęściej po niedokrwiennej zakrzepicy żyły centralnej siatkówki i proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej. Inne czynniki przyczyniające obejmują niedokrwienny okluzji tętnicy środkowej siatkówki oka zespół niedokrwienny, zakrzepica tętnic i gałęzi żyły siatkówki, przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka, przewlekłe odwarstwienie siatkówki i radioterapii. W badaniach okluzji centralnych naczyń siatkówki (OTSS) znajdują się jedne z najlepszych doniesień o występowaniu jaskry neowaskularnej. Około 1/3 wszystkich OCTS ma etiologię niedokrwienną. W niedokrwiennych OTSS, w zależności od częstości występowania braku perfuzji włośniczkowej, rozwija się od 16 do 60% przypadków neowaskularyzacji tęczówki. Około 20% przypadków proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej rozwija jaskrę neowaskularną. W 18% przypadków z zamknięciem tętnicy środkowej siatkówki rozwija się neowaskularyzacja tęczówki. Wszystkie oczy z neowaskularyzacją tęczówki znajdują się w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na jaskrę neowaskularną.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Objawy jaskry neowaskularnej

Choroba u pacjentów może przebiegać bezobjawowo lub z dolegliwościami bólowymi, zaczerwienieniem oka i pogorszeniem wzroku.

Rozpoznanie jaskry neowaskularnej

Lampa szczelinowa

Ze względu na zwiększone ciśnienie śródgałkowe w przedniej komorze rozwija się obrzęk rogówki. Komora przednia jest zwykle głęboka, z niewielką opalescencją jej wilgoci. Hipofos jest rzadki, czasami leukocyty są obecne. Na tęczówce są cienkie i nie promieniowe naczynia.

Gonioskopia

W początkowej fazie choroby z przeźroczystą rogówką podczas gonioskopii w przestrzeni przedniej komory obserwuje się sieć naczyniową. W przyszłości można zobaczyć szerokie przednie obwodowe zrosty obejmujące część lub cały kąt.

Słup tylny

Zmiany w tylnym biegunie odpowiadają chorobie podstawowej.

[14], [15], [16], [17], [18]

Leczenie jaskry neowaskularnej

Leczenie farmakologiczne z reguły nie kontroluje ciśnienia wewnątrzgałkowego. Chirurgia jest zwykle konieczna. Wykonuje się następujące operacje: trabekulektomia za pomocą leku antymetabolicznego, wszczepienie drenów i procedury cyklodestrukcyjne.