Resekcja jajnika: konsekwencje, powrót do zdrowia po operacji, możliwość zajścia w ciążę

Interwencja chirurgiczna jest często stosowany w ginekologii, gdy jest to konieczne w celu usunięcia cysty, guzy, zrosty, endometrioza, itp Najbardziej typową operacją jest uważany wycięcie jajników. - częściowy wycięcie uszkodzonej tkanki jajnika przy jednoczesnym zachowaniu zdrowego pewną część. Po resekcji funkcja jajnika w przeważającej większości przypadków utrzymuje się.

[1], [2]

Wskazania do zabiegu

W takich sytuacjach można przepisać częściową resekcja jajników:

• z pojedynczą torbielą jajnika, która nie reaguje na trwające leczenie medyczne, a gdy jej rozmiar przekracza 20 mm średnicy (w tym torbiele dermoidalne);
• z krwotokiem w jajniku;
• z ropnym zapaleniem jajnika;
• ze zdiagnozowanym łagodnym powstawaniem w jajniku (na przykład z cystadenomą);
• z mechanicznym uszkodzeniem jajnika (w tym podczas innych interwencji chirurgicznych);
• z ektopowym połączeniem zarodków jajników;
• przy skręceniu lub pęknięciu torbielowatych zmian chorobowych, któremu towarzyszy krwawienie i ból;
• z policystycznymi jajnikami.

Resekcja jajników za pomocą policystycznych jajników

Zespół policystyczny jest raczej złożoną chorobą hormonalną, która pojawia się, gdy zawodzi podwzgórze po zmianie funkcji jajników. Kiedy choroba policystyczna jest często diagnozowana jako "niepłodność", dlatego resekcja jajników jest jednym ze sposobów, aby pomóc kobietom zachodzić w ciążę.

W zależności od złożoności i przebiegu procesu policystycznego, takie interwencje chirurgiczne mogą być przeprowadzane:

• Chirurgia w celu odkorowania jajników polega na usunięciu zagęszczonej zewnętrznej warstwy jajników, czyli jej przecięciu za pomocą elektrody igłowej. Po usunięciu pieczęci ścianka staje się bardziej giętka, normalne dojrzewanie pęcherzyków wystąpi przy normalnym uwalnianiu komórki jajowej.
• Operacja kauteryzacji jajników polega na okrągłym nacięciu powierzchni jajnika: średnio 7 nacięć wykonuje się na głębokości 10 mm. Po tej procedurze, w obszarze nacięć powstają zdrowe struktury tkankowe zdolne do rozwoju jakościowych mieszków włosowych.
• Wycięcie jajników w kształcie klina jest operacją usunięcia pewnego "klina" z tkanki jajowatej z jajnika. Pozwala to jajom uformowanym na wyjście z jajnika w celu dotarcia do nasienia. Skuteczność tej procedury szacuje się na około 85-88%.
• Procedura endotokoagulacji jajników polega na wprowadzeniu do jajnika specjalnej elektrody, która spala do tkanki kilka małych otworów (zwykle około piętnastu).
• Operacja elektryzowania jajników jest procedurą usuwania torbieli z zajętego jajnika za pomocą prądu elektrycznego.

[3], [4], [5],

Zalety i wady laparoskopii w resekcji jajników

Resekcja jajników, którą wykonuje się metodą laparoskopii, ma wiele zalet w porównaniu z laparotomią:

• Laparoskopia jest uważana za mniej traumatyczną interwencję;
• skoki po laparoskopii występują rzadko, a ryzyko uszkodzenia pobliskich narządów jest zminimalizowane;
• powrót do zdrowia po operacji laparoskopowej następuje czasami szybciej i wygodniej;
• wykluczona jest możliwość naruszenia linii szwów po operacji;
• minimalizuje ryzyko wystąpienia krwawienia i zakażenia rany;
• praktycznie nie ma blizn pooperacyjnych.

Wady laparoskopii można przypisać, być może, stosunkowo wysokim kosztom zabiegu chirurgicznego.

[6], [7], [8], [9], [10]

Przygotowanie

Przed interwencją dotyczącą resekcji jajników konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki:

• oddać krew do ogólnej i biochemicznej analizy, a także do identyfikacji HIV i zapalenia wątroby;
• sprawdzenie funkcji serca za pomocą kardiografii;
• zrobić fluorogram płuc.

Zarówno resekcja laparotomiczna, jak i laparoskopowa są operacjami wykonywanymi w znieczuleniu ogólnym. Dlatego przygotowując się do operacji, należy wziąć pod uwagę etap przygotowania do znieczulenia ogólnego. W przeddzień interwencji konieczne jest ograniczenie się do diety, spożywanie głównie płynnej i łatwo przyswajalnej żywności. Ostatni posiłek powinien być nie później niż 18 godzin, a użycie płynu - nie później niż 21-00. W tym samym dniu należy włożyć lewatywę i oczyścić jelita (następnego ranka można ponownie uruchomić procedurę).

W dniu zabiegu jedzenie i picie nie są dozwolone. Ponadto nie należy przyjmować żadnych leków, chyba że są przepisane przez lekarza.

[11], [12], [13], [14], [15]

Technika resekcja jajników

Operacja resekcji jajników jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym: lek podaje się dożylnie, a pacjent "zasypia" na stole operacyjnym. Ponadto, w zależności od rodzaju operacji, chirurg wykonuje określone czynności:

• Laparoskopowa resekcja jajników obejmuje trzy nakłucia, jedną w pępku i dwie pozostałe w strefie projekcji jajników;
• Laparotomiczna resekcja jajnika jest przeprowadzana przez jedno względnie duże nacięcie tkanek w celu uzyskania dostępu do narządów.

Ponadto instrumenty medyczne są wkładane do jamy brzusznej, za pomocą której chirurg przeprowadza odpowiednie manipulacje:

• łagodzi operowany narząd do resekcji (oddziela się od zrostów i znajduje się w pobliżu innych narządów);
• umieszcza zacisk na zawiesinie więzadła jajnika;
• przeprowadza konieczny wariant resekcji jajników;
• kauteryzuje i szyje uszkodzone naczynia;
• szew uszkodzoną tkankę z katgutem;
• przeprowadza diagnostyczne badanie narządów rozrodczych i ocenia ich stan;
• jeśli to konieczne, eliminuje inne problemy z miednicą;
• ustanawia dreny dla wypływu płynu z rany operacyjnej;
• usuwa narzędzia i szwy zewnętrzne tkaniny.

W niektórych przypadkach planowana operacja laparoskopowa może zostać przekształcona w procedurę laparotomiczną: wszystko zależy od zmian w narządach, które chirurg widzi, gdy są bezpośrednio dostępne.

Resekcja obu jajników

Jeśli wykonywane jest usunięcie obu jajników, operacja ta jest nazywana ooforektomią. Zwykle przeprowadza się:

• ze złośliwym uszkodzeniem narządu (w tym przypadku możliwa jest resekcja macicy i jajników, po usunięciu jajników, rurek i częściowo macicy);
• ze znaczącymi formami torbielowatymi (u kobiet, które nie planują mieć więcej dzieci - zwykle po 40-45 latach);
• z gruczołowymi ropniami;
• z całkowitą endometriozą.

Resekcja obu jajników może być przeprowadzona i nieplanowana - na przykład, jeśli przed laparoskopią wykonano inną, mniej poważną diagnozę. Jajniki są często usuwane z pacjentów po 40 roku życia, aby zapobiec ich złośliwemu zwyrodnieniu.

Najczęstsza resekcja obu jajników z obustronnymi cystami endometrioidalnymi lub rzekomymi rzekomymi rzekomymi. W przypadku torbieli brodawkowatej można zastosować resekcję macicy i jajników, ponieważ nowotwór ten ma wysokie prawdopodobieństwo złośliwości.

Częściowa wycięcie jajników

Resekcja jajników jest podzielona na całkowitą (pełną) i sumę częściową (częściową). Częściowa resekcja jajników jest mniej traumatyczna dla narządu i pozwala zachować normalną rezerwę jajników i zdolność do jajeczkowania.

Częściowa resekcja jest stosowana w większości przypadków z pojedynczymi cystami, zmianami zapalnymi i pogrubieniem tkanek jajnika, z przerwami i skrętami torbieli.

Ta opcja zabiegu pozwala na szybkie odzyskanie narządów i wznowienie ich funkcjonowania.

Jednym z wariantów częściowej resekcji jest resekcja klinowa jajnika.

Ponowne wycięcie jajników

Wielokrotną operację na jajnikach można przepisać w przypadku policystozy (nie wcześniej niż 6-12 miesięcy po pierwszej resekcji) lub w przypadku nawrotu torbieli.

Niektórzy pacjenci mają skłonność do tworzenia torbieli - predyspozycja ta może być dziedziczna. W takich przypadkach torbiele często pojawiają się wielokrotnie, a ty znowu musisz uciekać się do operacji. Jest szczególnie ważne, aby ponownie dokonać resekcji, jeśli stwierdzono torbiel dermoidalną, która jest większa niż 20 mm, lub kobieta nie może zajść w ciążę przez długi czas.

Jeśli operacja jest wykonywana w ramach policystozy, wielokrotna resekcja daje kobiecie dodatkowe szanse poczęcia dziecka - i jest to zalecane przez sześć miesięcy po operacji.

Przeciwwskazania do zabiegu

Lekarze dzielą możliwe przeciwwskazania do resekcji jajników na bezwzględne i względne.

Absolutnym przeciwwskazaniem do operacji jest obecność złośliwych nowotworów.

Wśród względnych przeciwwskazań można wymienić zakażenie układu moczowego i okolicy narządów płciowych na etapie zaostrzeń, gorączkę, zaburzenia krzepnięcia krwi, nietolerancję leków do znieczulenia.

[16], [17], [18], [19], [20]

Powikłania po zabiegu

Okres po operacji częściowej resekcji jajnika trwa zwykle około 2 tygodni. Po całkowitym usunięciu jajnika okres ten przedłuża się do 2 miesięcy.

Mogą wystąpić komplikacje po takiej operacji, a także po każdej innej interwencji chirurgicznej:

• alergia po znieczuleniu;
• mechaniczne uszkodzenie jamy brzusznej;
• krwawienie;
• pojawienie się zrostów;
• infekcja w ranie.

W przypadku każdego wariantu resekcji jajników usuwa się część tkanki gruczołowej, która zawiera stado komórek jajowych. Ich liczba w ciele kobiety jest ściśle określona: zwykle jest to około pięciuset tych komórek. Co miesiąc podczas owulacji dojrzewa 3-5 jaj. Usunięcie części tkanki zmniejsza ilość tego stada, która zależy od objętości resekcji. Prowadzi to do zmniejszenia okresu rozrodczego kobiety - czasu, w którym jest ona w stanie wyobrazić dziecko.

Po raz pierwszy po resekcji jajnika następuje czasowe zmniejszenie ilości hormonów we krwi - jest to rodzaj reakcji organizmu na uszkodzenie narządów. Przywrócenie jajnika następuje w ciągu 8-12 tygodni: w tym okresie lekarz może przepisać hormonalne leki podtrzymujące - terapię substytucyjną.

Miesięcznie po resekcji jajników (w postaci plamienia krwawiącego wydzieliny) można wznowić już w 2-3 dni po interwencji - jest to rodzaj stresującej reakcji układu rozrodczego, która w tej sytuacji uważana jest za normę. Pierwszy cykl pooperacyjny może być, jak nieowitający, i zwykły, z owulacją. Całkowite wyleczenie cykliczności miesiączki obserwuje się po kilku tygodniach.

Ciąża po resekcji jajników może zacząć być planowana zaledwie 2 miesiące po operacji: cykl miesięczny zostaje przywrócony, a kobieta zachowuje zdolność poczęcia. Jeśli wykonano resekcję o torbieli, najlepszy czas na zajście w ciążę to pierwsze 6 miesięcy po operacji.

Czasem mrowienie po resekcji jajników - najczęściej pojawiają się w wyniku zaburzeń krążenia w narządzie po operacji. Takie uczucia powinny zniknąć na kilka dni. Jeśli tak się nie stanie - musisz udać się do lekarza i uzyskać diagnozę (na przykład USG).

Jeśli resekcja została wykonana za pomocą laparoskopii, przez pierwsze 3-4 dni kobieta może odczuwać ból w klatce piersiowej, co wynika z osobliwości tej metody. Ten stan jest uważany za całkowicie normalny: ból zwykle ustępuje, bez stosowania leków.

Jajnik może być chory po resekcji przez kolejne 1-2 tygodnie. Potem ból musi minąć. Jeśli jajnik boli po resekcji, a po operacji minął miesiąc lub więcej, powinieneś zobaczyć się z lekarzem. Ból może być spowodowany następującymi przyczynami:

• zapalenie w jajniku;
• zrosty po resekcji;
• polycystis.

Czasami ból w jajniku może pojawić się podczas owulacji: jeśli takie uczucia są nie do zniesienia, konieczne jest pokazanie lekarza.

[21], [22], [23]

Opieka po zabiegu

Po zakończeniu interwencji w celu resekcji jajników, pacjent zostaje przeniesiony na oddział pooperacyjny, gdzie w zależności od stanu ma 24-48 godzin. Wznoszenie i chodzenie jest dozwolone wieczorem lub następnego ranka.

Drugiego dnia lekarz może usunąć zainstalowane rurki drenujące, po czym wyznaczy mały kurs antybiotyków - aby zapobiec rozwojowi powikłań zakaźnych.

Po tygodniu chirurg usuwa szwy. Całkowity czas trwania rehabilitacji po resekcji jajników wynosi zwykle 14 dni.

Przez miesiąc po operacji wskazane jest używanie lnianej bielizny lub noszenie pasa bandażowego. Przez cały ten czas należy przestrzegać odpoczynku seksualnego i minimalizować aktywność fizyczną.

Okres rehabilitacji po resekcji jajników

Najczęściej wykonywana resekcja laparoskopowa jajników uwzględnia zatem przebieg i zasady okresu rehabilitacji dla tego wariantu interwencji chirurgicznej.

Po resekcji laparoskopowej konieczne jest wysłuchanie takich porad lekarzy:

• nie powinieneś wznawiać stosunku płciowego wcześniej niż miesiąc po resekcji (to samo dotyczy ćwiczeń fizycznych, które zwiększają się stopniowo, stopniowo doprowadzając do normalnego poziomu);
• Przez 12 tygodni po resekcji nie należy podnosić więcej niż 3 kg;
• przez 15-20 dni po operacji należy wprowadzić niewielkie zmiany w diecie, eliminując przyprawy, przyprawy, sól i napoje spirytusowe z menu.

Miesięczny cykl po resekcji jest często odtwarzany niezależnie i bez żadnych problemów. Jeśli cykl zostanie powalony, może upłynąć dwa lub trzy miesiące, nie dłużej, aby go przywrócić.

Aby zapobiec nawrotom cyst, lekarz może przepisać lek profilaktyczny zgodnie z indywidualnymi schematami leczenia.

Organizm pacjenta po resekcji jajnika został całkowicie przywrócony po operacji na 1-2 miesiące.

[24]