Co to są granulki Fordyce?

Widoczne gruczoły łojowe skóry – w postaci małych guzków (grudek) o różnej lokalizacji – zostały po raz pierwszy opisane w 1861 roku przez szwajcarskiego anatoma Alberta Kellikera, ale otrzymały nazwę granulki Fordyce’a od nazwiska innego lekarza, amerykańskiego dermatologa Johna Fordyce’a, który je opisał 45 lat później.... [1]

Epidemiologia

Według niektórych szacunków ziarniniaki lub gruczoły Fordyce’a, jako odmiana anatomii, występują u 70–80% dorosłych i dwukrotnie częściej u mężczyzn.

Ich najczęstszą lokalizacją (ponad 80% przypadków) jest czerwona obwódka wargi górnej lub dolnej, a następnie okolica zatrzonowa, czyli ziarnistości Fordyce'a na dziąsłach za ostatnimi zębami trzonowymi. Znaczącą liczbę przypadków stanowią także granulki Fordyce’a na policzkach (na błonie śluzowej jamy ustnej).

Przyczyny Granulki Fordyce’a

Jednak nawet do chwili obecnej główne przyczyny powstawania granulek Fordyce’a nie są znane, istnieje kilka spekulacji na temat ich względnego pochodzenia.

Niektórzy badacze uważają, że powiększenie gruczołów łojowych niezwiązanych z mieszkami włosowymi następuje wraz ze zmianami hormonalnymi – zwłaszcza w okresie dojrzewania. Drugi pogląd jest taki, że te guzki tłuszczowe zaczynają się tworzyć podczas rozwoju wewnątrzmacicznego i po prostu nie są widoczne u dzieci aż do okresu dojrzewania.

Jednak większość dermatologów uważa za wariant anatomiczny skupiska gruczołów łojowych przesunięte bliżej powierzchni skóry (ektopowe lub heterotopowe), pokryte nienaruszonym nabłonkiem lub błoną śluzową. Oznacza to, że w rzeczywistości te granulki powstają ze względu na specyfikę rozwoju gruczołów łojowych - ich liczbę i głębokość w skórze - w okresie embrionalnym.

Na pytanie, czy granulki Fordyce'a są zaraźliwe, eksperci dają jednoznaczną odpowiedź negatywną, chociaż te grudki, które nie są niebezpieczne dla zdrowia fizycznego (i nie są związane z żadną infekcją), mogą budzić niepokój. [2]

Czynniki ryzyka

Przy dość niepewnej etiologii trudno jest specjalistom ustalić bezwarunkowe czynniki ryzyka wystąpienia gruczołów Fordyce'a.

Najczęściej cytowane wnioski z obserwacji klinicznych lub założeń to: typ skóry tłustej z silnym łojotokiem, płeć męska (komórki gruczołów łojowych są stymulowane przez testosteron i dihydrotestosteron), podwyższony poziom lipidów we krwi (hiperlipidemia) oraz wiek przed 30-35 rokiem życia, w którym gruczoły te są stymulowane. stać się wybitnym.

Patogeneza

Gruczoły łojowe (glandulae sebacea) znajdują się w pobliżu mieszków włosowych (folliculus pili); wytwarzają sebum, które poprzez przewód mieszkowy dociera do powierzchni skóry – w celu ochrony naskórka.

Zarówno wielkość tych gruczołów, jak i aktywność wydzielania sebum są kontrolowane przez męskie hormony steroidowe, androgeny. Gruczoły łojowe powiększają się w okresie przed dojrzewaniem w wyniku stymulacji nadnerczy androgenami i osiągają pełny rozmiar w okresie dojrzewania, kiedy androgeny są również produkowane przez gonady (gruczoły płciowe).

A patogeneza ziarnistości Fordyce'a na różnych częściach ciała jest związana z przemieszczeniem i powiększeniem gruczołów łojowych, niezwiązanych z mieszkami włosowymi; w tym przypadku ich kanały wychodzą do powierzchniowych warstw skóry właściwej i błon śluzowych, gdzie tworzą się ograniczone nagromadzenia sebum (skład granulek i gruczołów łojowych jest identyczny).

Należy pamiętać, że większość dorosłych ma bardzo małe gruczoły łojowe na czerwonej krawędzi warg, dlatego na wargach mogą pojawić się granulki Fordyce.

Ponadto na powiekach obecne są maleńkie gruczoły łojowe, co może wyjaśniać obecność ziarnistości Fordyce'a pod oczami, a obecność zmodyfikowanych gruczołów łojowych (zwanych gruczołami Montgomery'ego) na otoczkach sutków może wyjaśniać ziarnistości Fordyce'a na piersiach i sutkach .

U mężczyzn ziarnistości Fordyce’a na prąciu mogą wiązać się z ektopią i powiększeniem gruczołów łojowych napletka – pod napletkiem (napletkiem) prącia. U kobiet ziarnistości Fordyce'a na wargach sromowych większych i mniejszych oraz ziarnistości Fordyce'a na łechtaczce są cechami anatomicznymi najmniejszych gruczołów łojowych znajdujących się w błonie śluzowej tzw. kaptura łechtaczki - wewnętrznego płatka napletka . [3]

Objawy Granulki Fordyce’a

Objawy ziarniniaka Fordyce'a ograniczają się do obecności małych (1-3 mm wielkości) izolowanych grudek (guzków lub krostek) o kremowym lub żółtawobiałym zabarwieniu pod nabłonkiem warg lub błony śluzowej jamy ustnej, prącia, moszny i wargi sromowe; często grudki powodują miejscowe uniesienie pokrywającego je nabłonka.

Guzki położone obok siebie mogą czasami zlewać się, ale pozostają bezobjawowe: nie powodują bólu, swędzenia itp. Na trzonie prącia i mosznie grudki stają się bardziej widoczne w wyniku rozciągnięcia skóry.

Ziarna Fordyce’a w jamie ustnej – na błonie śluzowej policzków – mogą występować po obu stronach, pojedyncze lub mnogie, lecz otaczająca błona śluzowa pozostaje niezmieniona. W ICD-10 ektopowe gruczoły łojowe jamy ustnej Fordyce'a są klasyfikowane jako wrodzone anomalie jamy ustnej z kodem Q38.6.

Nawiasem mówiąc, w dermatologii domowej gruczoły Fordyce’a lub ziarnistości na męskich narządach płciowych można uznać za torbiele gruczołów łojowych lubmiażdżyca moszny, jąder i prącia, chociaż powstawanie torbieli występuje w gruczołach łojowych związanych z mieszkami włosowymi. [4]

Zwykle ziarnistości Fordyce'a w pachach, pachwinach, okolicy łonowej, gdzie przeważają apokrynowe gruczoły potowe i gruczoły łojowe związane z mieszkami włosowymi (które posiadają kanaliki), tworzą się jako główny element wysypki w chorobie Foxa-Fordyce'a u kobiet - pocenie apokrynowe (ICD-ICD). 10 kod L75.2), który objawia się okołomieszkową wysypką guzkową z silnym swędzeniem i tworzeniem się czopów keratynowych.

Komplikacje i konsekwencje

Obecność granulek Fordyce nie powoduje żadnych fizycznych konsekwencji, ale często pojawia się stan lękowy i depresja - z powodu defektu kosmetycznego. Jeśli jednak pojawią się na penisie, możliwy jest dyskomfort podczas stosunku płciowego.

Powikłaniem może być zapalenie ziarnistości Fordyce'a, jeśli skóra w miejscu ich umiejscowienia jest uszkodzona. Na przykład, gdy na ustach znajdują się granulki Fordyce'a i dotyka ich makijaż permanentny ust.

Diagnostyka Granulki Fordyce’a

Rozpoznanie ziarniniaków Fordyce’a obejmuje kontrolę wzrokową ibadanie skóry. [5]

Diagnozę instrumentalną przeprowadza się zwykle za pomocądermatoskopia,Można zastosować również USG skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku steatocystom (wrodzonych torbieli łojowych), cyst naskórkowych lub dermoidalnych, rozrostu gruczołów łojowych, kaszaków, ksantomów, węgorzy białych (prosowców), syringomów, zapalenia skóry wokół ust, wegetatywnego ropniaka, leukoplakii. zakaźny mięczak. [6]

Leczenie Granulki Fordyce’a

Większość dermatologów nie uważa za konieczne leczenia ektopowych gruczołów łojowych. Można jednak zastosować niektóre leki zawierające retinol (witaminę A), aby wyeliminować defekt kosmetyczny.

Można zatem stosować środki miejscowe z retinoidami – aktywną formą witaminy A (izotretynoiną) – w postaci maści (kremu lub żelu), tj.maść retinowa z granulek Fordyce; Tretinoina, roztwór Atrederm lub krem ​​Retin A; Żel lub krem ​​Adapalen (Adaklin, Differin) - z analogiem kwasu retinowego. Produkty te nakłada się na skórę raz dziennie. Należy jednak zdawać sobie sprawę z ich możliwych skutków ubocznych, które objawiają się obrzękiem, zaczerwienieniem, łuszczeniem i swędzeniem skóry. [7]

Miejscowo stosuje się kwas salicylowy i bichlorooctowy, kalcypotriol betametazon [8]

Możliwe leczenie fizjoterapeutyczne - sesje terapii fotodynamicznej kwasem 5-aminolewulinowym. [9]

Leczenie ziołami ogranicza się do balsamów z nalewką z korzenia Sanguinaria canadensis, nagietka i glistnika. Zaleca się smarowanie granulek mieszanką soku z aloesu i kurkumy (proszek z kłącza Curcuma longa), a także zwilżanie naturalnym octem jabłkowym rozcieńczonym wodą (1:1).

Jak usunąć granulki Fordyce? Praktykuje się usuwanie granulek Fordyce’a za pomocą lasera (ablacyjnego dwutlenku węgla lub impulsowego), a także elektrokoagulacji lub krioterapii. A jeśli grudki łojowe są duże, możliwe jest leczenie chirurgiczne - usunięcie ich za pomocą mikronakłuć. [10]

Zapobieganie

Jak dotąd nie ma metod zapobiegania pojawianiu się ektopowych gruczołów łojowych.

Prognoza

Ponieważ ziarnistości Fordyce'a są histopatologicznie łagodne, rokowanie zdrowotne nie stanowi problemu. Czy granulki Fordyce znikają? [11], [12]Niektórzy eksperci twierdzą, że nie ma doniesień o przypadkach ich samoistnego zaniku; inni twierdzą, że mogą z czasem zniknąć.