Zatrucie nikotyną: ostre, przewlekłe

Pochodna związku azotowego pirydyny, alkaloid tytoniowy, nikotyna, jest silną neuro- i kardiotoksyną. Oprócz szkód wynikających z samego palenia, powodujących uzależnienie fizyczne i psychiczne, może wystąpić bezpośrednie zatrucie nikotyną zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.

Epidemiologia

Do niedawna zatrucia nikotyną występowały stosunkowo rzadko i zwykle wiązały się z narażeniem na środki owadobójcze zawierające rozpuszczalne w wodzie sole nikotyny. Jednak popularność e-papierosów znacząco zwiększyła liczbę zgłaszanych przypadków zatruć. Eksperci ostrzegają przed zwiększonymi niekorzystnymi skutkami nikotyny w postaci oparów.

Statystyki Amerykańskiego Stowarzyszenia Centrów Kontroli Zatruć (AAPCC) pokazują, że w latach 2011–2014 wskaźniki zatruć e-papierosami i płynną nikotyną wzrosły 14,6 razy, z 271 przypadków rocznie do ponad 3900. W latach 2015–2017 zgłoszono ponad 2500 zgłoszeń narażenia na nikotynę w postaci płynnej u dzieci w wieku poniżej 6 lat (84% dzieci było w wieku poniżej trzech lat): 93% przypadków zatrucia nikotyną dotyczyło spożycia nikotyny w postaci płynnej w celu wapowania. W USA odnotowano jedną ofiarę śmiertelną z powodu zatrzymania oddechu.

Według niektórych raportów częstość występowania choroby zielonego tytoniu na całym świecie waha się od 8,2% do 47%. W Indiach średnio 73% osób zbierających liście tytoniu ma objawy przewlekłego zatrucia nikotyną.

Przyczyny zatrucie nikotyną

Przedawkowanie nikotyny i nadmierne narażenie na nikotynę są przyczyną ostrego zatrucia nikotyną. Dla dorosłych jednorazową dawkę śmiertelną WHO uważa za 40-60 mg lub 0,5-1,0 mg/kg masy ciała (doustnie - 6,5-13 mg/kg), a dla dzieci - 0,1 mg/kg. Toksykolodzy wskazują również, że kilkunastu wypalonych z rzędu papierosów lub 10 ml roztworu zawierającego nikotynę może spowodować śmierć. Przedawkowanie palenia jest mało prawdopodobne, ponieważ organizm otrzymuje tylko jedną dziesiątą nikotyny (około 1 mg) zawartej w zwykłym papierosie (10-15 mg). [1]

Czynnikami ryzyka zatrucia nikotyną są więc wdychanie, połknięcie (w tym stosowanie nikotynowych gum lub pastylek do ssania, dostępnych jako dodatkowe środki pomagające w rzuceniu palenia) lub wchłanianie przez skórę (w szczególności niewłaściwe stosowanie plastrów, które – w zależności od marki i sposobu rozmiar – dostarczyć 5-22 mg nikotyny przezskórnie na noc).

Jeden papieros lub trzy lub cztery niedopałki papierosów dostające się do przewodu pokarmowego są potencjalnie toksyczne dla małych dzieci.

Ale ostatniopapierosy elektroniczne lub wapowanie – palenie tych papierosów (przy użyciu elektronicznych systemów dostarczania nikotyny lub ENDS) i stężonego roztworu do ich uzupełniania, który zawiera płynną nikotynę i jest trujący, szczególnie dla małych dzieci – jest przyczyną większości przypadków zatrucia nikotyną. [2],

Jednocześnie osoby, które próbują wapować (wdychać opary podgrzanego roztworu zawierającego nikotynę) bez żadnego doświadczenia w regularnym paleniu, są bardziej narażone na zatrucie nikotyną niż palacze. Jednoczesne palenie plastra nikotynowego lub gumy nikotynowej może również prowadzić do przedawkowania.

Nie można wykluczyć przypadkowego/samobójczego połknięcia pestycydów zawierających roztwór siarczanu nikotyny. Natomiast osoby zbierające świeże liście tytoniu z plantacji cierpią na przewlekłe zatrucie nikotyną, zwane chorobą zielonego tytoniu, spowodowane przenikaniem nikotyny przez skórę.

Patogeneza

Mechanizm toksyczności, czyli patogeneza zatrucia nikotyną, 3-(N-metylopirolidylo-2)pirydyną, jest dobrze poznany. Alkaloid może wchłaniać się przez błonę śluzową jamy ustnej, płuca, skórę lub jelita i przechodzić przez wszystkie błony biologiczne. Działa na układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, pokarmowy i nerwowy organizmu, wiążąc się z centralnymi i obwodowymi n-cholinoreceptorami (receptorami przezbłonowymi dla neuroprzekaźnika acetylocholiny, które są wrażliwe na nikotynę), które zapewniają przekazywanie impulsów nerwowych.

W rezultacie odsłonięte są zwoje autonomicznego układu nerwowego, co stymulujewspółczulny układ nerwowy. W miarę postępu narażenia dochodzi do momentu, w którym n-cholinoreceptory zostają zablokowane i następuje:przywspółczulny układ nerwowyjest hamowany, co powoduje blokadę zwojową i nerwowo-mięśniową.

Nikotyna działa również w nieprzewidywalny sposób jako agonista m-cholinoreceptorów (receptorów muskarynowych acetylocholiny), wywołując reakcje typu przywspółczulnego.

Objawy zatrucie nikotyną

Nikotyna działa nie tylko lokalnie, ale ma także ukierunkowany wpływ na obwodowy i ośrodkowy układ nerwowy. W przypadku zatrucia pierwsze objawy zależą od ilości przyjętej nikotyny i masy ciała i objawiają się podrażnieniem i pieczeniem w jamie ustnej i gardle, wzmożonym wytwarzaniem śliny, zawrotami głowy i bólami głowy, nudnościami i wymiotami, bólami brzucha i biegunką (z powodu wzmożonego działania przewodu pokarmowego). perystaltyka).

Ostre zatrucie nikotyną zwykle przebiega w dwóch etapach lub fazach. W ciągu pierwszych 15-60 minut – oprócz wyżej wymienionych – pojawiają się takie objawy, jak szybki, ciężki oddech i kaszel; przyspieszone bicie serca wraz z szybkością jego wzrostu (tachykardia); wzrost ciśnienia krwi; obfite pocenie; drżenie, powięzi mięśniowe i drgawki.

W drugim etapie, kilka godzin później, rozpoczyna się depresyjne działanie nikotyny, objawiające się spadkiem ciśnienia krwi, zwężeniem źrenic (zwężeniem źrenic), bradykardią (zmniejszeniem częstości akcji serca), migotaniem przedsionków i dusznością, bladością skóry i dreszczami, letargiem, osłabieniem mięśni osłabienie i senność. W skrajnych przypadkach pojawiają się trudności w oddychaniu i jego zaburzenia, depresja przytomności (prostracja) lub utrata przytomności, która może prowadzić do zapaści i śpiączki. Nie można wykluczyć możliwości śmierci w wyniku porażenia mięśni oddechowych i (lub) niewydolności ośrodkowego układu oddechowego.

Przewlekłe zatrucie nikotyną może objawiać się częstymi bólami głowy i brzucha, zmniejszoną wytrzymałością fizyczną i zaburzeniami snu, słabym apetytem i nudnościami, dusznością, skokami ciśnienia i zmianami HR (od tachykardii do bradykardii) z kardialgią, nadmierną potliwością i odwodnieniem, podrażnieniem oczu i zaburzeniami widzenia. osłabienie, zapalenie jamy ustnej i krwawiące dziąsła.

Komplikacje i konsekwencje

Szybkie leczenie w przypadku łagodnego, ostrego zatrucia zapewnia pełny powrót do zdrowia, jednak w ciężkich przypadkach i zatruciu przewlekłym mogą wystąpić długotrwałe skutki i powikłania.

Po zatruciu może utrzymywać się wzmożona senność i ataki dreszczy, sztywność niektórych mięśni, letarg, problemy z oddychaniem.

Nikotyna powoduje również wzrost poziomu wolnych kwasów tłuszczowych w osoczu wraz ze wzrostem lepkości krwi; zwiększa syntezę glikogenu (co skutkuje niższym poziomem glukozy we krwi na czczo); zmniejszony przepływ wieńcowy i zwiększony przepływ krwi do mięśni szkieletowych.

Przewlekłe zatrucie nikotyną wikła przebieg choroby wrzodowej i alergii; wpływa na insulinooporność i predysponuje do zespołu metabolicznego; prowadzi do nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca i dusznicy bolesnej. U kobiet mogą wystąpić zaburzenia miesiączkowania, wczesna menopauza i nieprawidłowa ciąża.

Dobrowolne zatrucie nikotyną, które lekarze uważają za palenie, powoduje zwiększoną peroksydację lipidów, zwiększony stres oksydacyjny i apoptozę neuronów oraz uszkodzenie DNA. Długotrwałe narażenie na n-cholinoreceptory powoduje szereg negatywnych, długoterminowych skutków dla układów narządów, odporności i zdrowia reprodukcyjnego.

Czy można palić po zatruciu nikotyną? W niektórych przypadkach zatrucie, szczególnie ciężkie, powoduje niechęć do palenia, dlatego lekarze radzą to wykorzystać i trwale zakończyć nałóg.

Diagnostyka zatrucie nikotyną

W przypadku zatrucia nikotyną diagnoza opiera się na objawach i wywiadzie.

W celu potwierdzenia ostrego zatrucia nikotyną można wykonać badania moczu i krwi – na nikotynę lub jej metabolit kotyninę, która utrzymuje się w surowicy przez 18-20 godzin.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa z zatruciem substancjami fosforoorganicznymi, alkoholem metylowym, opiatami, lekami z grupy n-cholinomimetyków i inhibitorami cholinesterazy.

Leczenie zatrucie nikotyną

W przypadku wystąpienia objawów zatrucia należy wezwać pomoc medyczną. Pierwsza pomoc przedszpitalna w przypadku zatrucia nikotyną polega na spożyciu węgla aktywowanego rozpuszczonego w wodzie w celu zmniejszenia wchłaniania nikotyny z przewodu pokarmowego. W przypadku wchłonięcia przez skórę, miejsce to należy przemywać bieżącą wodą przez co najmniej kwadrans. Ponadto do płukania żołądka stosuje się roztwór nadmanganianu potasu.

Leczenie, które zasadniczo ma charakter wspomagający, prowadzone jest w szpitalu. Jeśli zatrucie nastąpiło przez drogi oddechowe, wymagana jest inhalacja tlenowo-węglowa; problemy z oddychaniem leczy się sztuczną wentylacją. Hemodializa, hemoperfuzja lub inne metody pozaustrojowe nie usuwają nikotyny z krwi, więc nie są stosowane.

Stosowane leki obejmują:

• bloker m-choliny Atropina (wstrzyknięcia podskórne lub domięśniowe 0,1% roztworu w leczeniu bradykardii, niedociśnienia i duszności);
• α-adrenobloker Fentolamina (metanosulfonian), który jest podawany dożylnie w celu złagodzenia skurczu naczyń i rozszerzenia światła naczyń, a także obniżenia ciśnienia krwi;
• przeciwdrgawkowe leki przeciwlękowe, pochodne benzodiazepiny;
• β-adrenobloker Anaprylina (Propranolol, Propamina), łagodzący tachykardię i arytmię serca, normalizujący podwyższone ciśnienie krwi.

Zapobieganie

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania zatruciu nikotyną jest rzucenie palenia i używanie innych substancji zawierających nikotynę.

Inne środki zapobiegawcze obejmują ochronę skóry podczas stosowania płynów zawierających nikotynę; bezpieczne przechowywanie wyrobów nikotynowych z dala od dzieci; oraz właściwą utylizację produktów nikotynowych, w tym niedopałków i pustych wkładów nikotynowych po e-papierosach.

W maju 2016 roku Parlament Europejski przyjął Dyrektywę UE w sprawie wyrobów tytoniowych, która dotyczy regulacji dotyczących e-papierosów w 28 państwach członkowskich Unii Europejskiej. Zgodnie z tym oficjalnym dokumentem płyn zawierający nikotynę może być sprzedawany tylko wtedy, gdy stężenie nikotyny nie przekracza 20 mg/ml.

W Stanach Zjednoczonych od lipca 2016 r. obowiązuje ustawa o zapobieganiu zatruciom nikotyną w dzieciństwie, która nakłada na producentów płynów do e-papierosów zawierających nikotynę obowiązek przestrzegania wymogów dotyczących opakowań i ogólnych certyfikatów zgodności.

Prognoza

Perspektywy osób zatrutych nikotyną zależą od ilości nikotyny, która dostała się do ich organizmu oraz od tego, jak szybko zgłaszają się na leczenie. Dzięki szybkiemu leczeniu rokowanie jest korzystne, a większość ludzi wraca do zdrowia bez długotrwałych skutków.

W rzadkich przypadkach ciężkie zatrucie nikotyną może być śmiertelne.