Zatrucie nikotyną: ostre, przewlekłe

Pochodna azotowej pirydyny, alkaloidowa nikotyna tytoniowa jest silną neuro- i kardiotoksyną. Oprócz szkód samego palenia, powodując zależność fizyczną i umysłową, może wystąpić bezpośrednie zatrucie nikotyny zarówno u dorosłych, jak i dzieci.

Epidemiologia

Do niedawna zatrucie nikotyny było stosunkowo rzadkie i zwykle wiązało się z narażeniem na środki owadobójcze zawierające rozpuszczalne w wodzie sole nikotyny. Jednak popularność e-papierosów znacznie zwiększyła liczbę zgłoszonych przypadków zatrucia. Eksperci ostrzegają przed zwiększonymi niekorzystnymi skutkami nikotyny w postaci pary.

Statystyki z American Association of Truison Centers (AAPCC) pokazują, że w latach 2011–2014 wskaźniki zatrucia z e-papierosów i płynnej nikotyny wzrosły 14,6 razy, z 271 przypadków rocznie do ponad 3900. W latach 2015-2017 było ponad 2500 doniesień o ekspozycji na płynną nikotynę u dzieci w wieku poniżej 6 lat (84% dzieci miało mniej niż troje lat): 93% przypadków zatrucia nikotyny obejmowało spożycie ciekłej nikotyny do wapowania. W USA zgłoszono jedną śmiertelność z powodu zatrzymania układu oddechowego.

Według niektórych doniesień rozpowszechnienie zielonej choroby tytoniu na całym świecie wynosi od 8,2% do 47%. A w Indiach średnio 73% zbieraczy liści tytoniu ma objawy przewlekłego zatrucia nikotyny.

Przyczyny zatrucie nikotyną

Przedawkowanie nikotyny i nadmierne narażenie na nikotynę są przyczynami ostrego zatrucia nikotyny. Dla dorosłych jego jednorazowa dawka śmiertelna, która uważa 40-60 mg lub 0,5-1,0 mg/kg masy ciała (doustnie-6,5-13 mg/kg) oraz dla dzieci-0,1 mg/kg. Toksykolodzy wskazują również, że około tuzina papierosów wędzonych z rzędu lub 10 ml roztworu zawierającego nikotynę może być śmiertelne. Przedawkowanie palenia jest mało prawdopodobne, ponieważ ciało otrzymuje tylko jedną dziesiątą nikotyny (około 1 mg) zawartej w zwykłym papierosie (10-15 mg). [1]

Tak więc czynnikami ryzyka zatrucia nikotyny są inhalacja, spożycie (w tym stosowanie gum nikotynowych lub ssania, dostępne jako dodatkowe pomoce zaprzestania tytoniu) lub wchłanianie przez skórę (w szczególności niewłaściwe użycie łatek, które - zależne od marki i wielkości - zapewniają 5-22 mg przepisu Nicotine przez noc).

Jeden papieros lub trzy lub cztery niedopałki papierosowe wchodzące do przewodu pokarmowego jest potencjalnie toksyczne dla małych dzieci.

Ale ostatnio, elektroniczne papierosy lub vaping-palenie tych papierosów (za pomocą elektronicznych systemów lub końców dostarczania nikotyny), a skoncentrowane rozwiązanie ich uzupełnienia, które zawiera płynną nikotynę i jest trująca, szczególnie dla małych dzieci-jest za większością przypadków zatrucia nikotyny. [2]

Jednocześnie ci, którzy próbują vaping (wdychanie oparów podgrzewanego rozwiązania zawierającego nikotynę) bez doświadczenia z regularnym paleniem, są bardziej narażeni na zatrucie nikotyną niż palacze. Używanie plastra nikotyny lub gumy nikotynowej podczas palenia jednocześnie może również prowadzić do przedawkowania.

Nie można wykluczyć przypadkowego/samobójczego spożycia pestycydów zawierających roztwór siarczanu nikotyny. A ludzie, którzy zbierają świeże liście tytoniu z plantacji, mają przewlekłe zatrucie nikotyny, zwane zieloną chorobą tytoniu, z powodu penetracji nikotyny przez skórę.

Patogeneza

Mechanizm toksyczności, tj. Patogeneza zatrucia przez nikotynę, 3- (N-metylopirolidylo-2) pirydynę, jest dobrze poznany. Alkaloid może być wchłaniany przez błonę śluzową doustną, płuca, skórę lub jelito i przechodzić przez wszystkie błony biologiczne. Działa na układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, trawienny i nerwowy ciała poprzez wiązanie z centralnym i obwodowym N-cholinoreceptorami (receptory transbłonowe dla neuroprzekaźnika acetylocholiny, które są wrażliwe na nikotynę), które zapewniają transmisję impulsów nerwowych.

W rezultacie narażone są zwoje autonomicznego układu nerwowego, co stymuluje współczulny układ nerwowy. W miarę postępu tej ekspozycji pojawia się moment, w którym N-cholinoreceptory są blokowane, a przyśmiałczowy układ nerwowy jest hamowany, co powoduje blokadę zwojową i nerwowo-mięśniową.

Nikotyna działa również nieprzewidywalnie jako agonista M-Cholinoreceptorów (receptory acetylocholinowe muskarynowe), powodując reakcje przywspółczulne.

Objawy zatrucie nikotyną

Nikotyna ma nie tylko efekty lokalne, ale także ma ukierunkowany wpływ na obwodowy i centralny układ nerwowy. Podczas zatrucia pierwsze objawy zależą od ilości spożywanej nikotyny i masy ciała oraz objawiają się podrażnieniem i spalaniem w jamie ustnej i gardle, zwiększonej produkcji śliny, zawrotów głowy i bólu głowy, nudności i wymiotów, bólu brzucha i biegunki (z powodu zwiększonej perypetletyki żołądkowo-jelitowej).

Ostre zatrucie nikotyny zwykle występuje w dwóch etapach lub fazach. W ciągu pierwszych 15-60 minut - oprócz wyżej wymienionych - istnieją takie objawy, jak szybkie ciężkie oddychanie i kaszel; zwiększone bicie serca z tempem wzrostu (tachycardia); wzrost ciśnienia krwi; Obfite pocenie się; drżenie, fascynacje mięśni i konwulsje.

W drugim etapie, kilka godzin później, działanie depresyjne nikotyny rozpoczynają się, dowodzone zmniejszeniem BP, Miozy (zwężenie ucznia), bradykardii (zmniejszone tętno), fibrylacja przedsionków i duszność, blada skóra i dreszcze, letargia, osłabienie mięśni i śladów. W skrajnych przypadkach istnieje trudność w oddychaniu i jego zakłóceniu, depresji świadomości (pokłony) lub utraty przytomności, które mogą postępować w upadku i śpiączki. Nie można wykluczyć możliwości śmierci z powodu porażenia mięśni oddechowych i/lub centralnej niewydolności oddechowej.

Przewlekłe zatrucie nikotyny może objawiać się częstym bólem głowy i bólem brzusznym, zmniejszonym fizycznym wytrzymałością i zaburzeniami snu, złym apetytem i nudnościami, dyspneą, skokami BP i zmianami HR (od tachykardii do bradykardii) z Cardialgia, hiperhidroza i odwodnieniem hiperhidroza i odwodnieniem.

Komplikacje i konsekwencje

Szybka opieka nad łagodnym ostrym zatruciem zapewnia pełne powrót do zdrowia, ale w ciężkich przypadkach i przewlekłe zatrucie mogą wystąpić długoterminowe skutki i powikłania.

Po zatruciu cierpienia może pozostać zwiększona senność i ataki dreszcze, sztywność niektórych mięśni, letarg, problemy z oddychaniem.

Nikotyna powoduje również wzrost poziomu kwasów tłuszczowych wolnych od osocza wraz ze wzrostem lepkości krwi; zwiększa syntezę glikogenu (powodując niższy poziom glukozy we krwi na czczo); Zmniejszony przepływ krwi wieńcowej i zwiększony przepływ krwi do mięśni szkieletowych.

Przewlekłe zatrucie nikotyny komplikuje przebieg choroby i alergii wrzodowe; wpływa na insulinooporność i predysponuje na zespół metaboliczny; Prowadzi do nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca i dławicy piersiowej. Kobiety mogą doświadczać zaburzeń menstruacyjnych, wczesnej menopauzy i nienormalnej ciąży.

Dobrowolne zatrucie nikotyny, które lekarze uważają za palenie, powoduje zwiększone peroksydację lipidów, zwiększony stres oksydacyjny i apoptozę neuronów oraz uszkodzenie DNA. Długotrwałe narażenie na N-cholinoreceptorów powoduje szeroki zakres negatywnego długoterminowego wpływu na układy narządów, odporność i zdrowie reprodukcyjne.

Czy można palić po zatruciu nikotyny? W niektórych przypadkach zatrucie, zwłaszcza ciężkie zatrucie, powoduje niechęć do palenia, a lekarze radzą skorzystać z tego i trwale zakończyć uzależnienie.

Diagnostyka zatrucie nikotyną

W zatruciu nikotyny diagnoza opiera się na objawach i historii.

Można wykonać badania moczu i krwi w celu potwierdzenia ostrego zatrucia nikotyny - dla nikotyny lub jej metabolitowej kotyniny, która pozostaje w surowicy przez 18-20 godzin.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa z zatruciem substancjami fosforoorganicznymi, alkoholem metylowym, opiatami, lekami grupy N-cholinomimetyki i inhibitorów cholinesterazy.

Leczenie zatrucie nikotyną

Jeśli wystąpią objawy zatrucia, należy wezwać pomoc medyczną w nagłych wypadkach. Pierwsza pomoc przed szpitalem w zatruciu nikotyny zapewnia spożywanie aktywowanego węgla drzewnego rozpuszczonego w wodzie w celu zmniejszenia wchłaniania nikotyny w przewodzie pokarmowym. Jeśli jest wchłaniany przez skórę, obszar należy spłukać z bieżącą wodą przez co najmniej ćwierć godziny. Ponadto do spłukiwania żołądka stosuje się roztwór permangananu potasu.

Leczenie, które jest zasadniczo wspierające, odbywa się w szpitalu. Jeśli zatrucie nastąpiło przez dróg oddechowy, wymagane jest inhalacja tlenu węglowodasza; Problemom oddechowym zarządza sztuczna wentylacja. Hemodializa, hemoperfuzja lub inne metody zewnątrzorganiczne nie usuwają nikotyny z krwi, więc nie są one stosowane.

Zastosowane leki obejmują:

• Atropina blokera M (wstrzyknięcia podskórne lub domięśniowe o 0,1% roztworu dla bradykardii, niedociśnienia i duszności);
• Α-adrenoblocker fentolamina (metanosulfonian), która jest podawana dożylnie w celu złagodzenia rozszerzenia naczyń i rozszerzenia światła naczyniowego, a także niższego ciśnienia krwi;
• Przeciwdrgawkowe przeciwlękowe, pochodne benzodiazepiny;
• β-adrenoblocker anaprylina (propranolol, propamina), łagodzenie tachykardii i arytmii serca, normalizacja podwyższonego BP.

Zapobieganie

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania zatruciu nikotyny jest zatrzymanie palenia i stosowanie innych substancji zawierających nikotynę.

Inne środki zapobiegawcze obejmują ochronę skóry podczas stosowania cieczy zawierających nikotynę; bezpieczne przechowywanie produktów nikotyny z dala od dzieci; oraz właściwe usuwanie produktów nikotyny, w tym niedopałki papierosowe i puste kasety nikotyny e-papierosów.

W maju 2016 r. Parlament europejski przyjął dyrektywa w sprawie produktów tytoniowych UE, która dotyczy regulacji e-papierosów w 28 państwach członkowskich Unii Europejskiej. Zgodnie z tym oficjalnym dokumentem ciecz zawierająca nikotynę można sprzedawać tylko wtedy, gdy stężenie nikotyny nie przekracza 20 mg/ml.

W Stanach Zjednoczonych Ustawa o zapobieganiu zatruciu nikotyny obowiązuje od lipca 2016 r., Wymagając, że producentów płynów e-papierosów zawierających nikotynę przestrzegają opakowań i ogólnego certyfikatu wymagań dotyczących zgodności.

Prognoza

Perspektywy osób z zatruciem nikotyną zależy od tego, ile nikotyna weszła w ich system i jak szybko szukają leczenia. Dzięki szybkiemu leczeniu prognozy są korzystne, a większość ludzi w pełni powraca do zdrowia bez długoterminowych skutków.

W rzadkich przypadkach ciężkie zatrucie nikotyny może być śmiertelne.