Rodzaje płuc i płuc

Zapalenia płuc dzieli się według stopnia uszkodzenia płuc. Jeśli proces zapalny obejmuje tylko płaty, bez rozprzestrzeniania się na naczynia i pęcherzyki płucne, wówczas mówi się o zapaleniu płuc lub zapaleniu płuc - chorobie o charakterze zakaźnym, którą mogą wywołać wirusy, drobnoustroje lub grzyby. Z kolei znane są różne rodzaje zapalenia płuc i płuc, które może rozpoznać jedynie lekarz specjalista.

Do chwili obecnej istnieje wiele pleuropneumonii, które wyróżniają się pewnymi objawami. Klasyfikacja ta jest konieczna przede wszystkim w celu optymalnego wyboru leczenia choroby.

Formularze

Podział różnych typów płuc i płuc opiera się na cechach klinicznych, etiologicznych i innych. Na przykład istnieje aspiracja, pourazowa, pooperacyjna pleuropneumonia, a także wirusowa, bakteryjna, grzybicza i tak dalej. Rozważmy podstawowe typy zapalenia płuc, ich cechy i główne cechy.

Zakaźna pleuropneumonia

Wiele rodzajów zapalenia płuc i płuc różni się w zależności od czynnika zakaźnego. Identyfikacja zakażenia jest obowiązkowa, ponieważ determinuje schemat leczenia oraz stosowane metody i leki. Zakaźną pleuropneumonię klasyfikuje się w następujący sposób:

• Wirusowa pleuropneumonia – wywołana przez wirusy, może być powikłaniem nieprawidłowego leczenia lub nieleczonej grypy, ARVI. Rzadziej jest to infekcja pierwotna. Diagnostycznie dość trudno jest zidentyfikować wirusa w zapaleniu płuc i płuc, dlatego do leczenia najczęściej przepisują leki przeciwwirusowe o szerokim zakresie działania, a także różne leki objawowe.
• Mykoplazmowe zapalenie płuc występuje po wniknięciu do tkanki płuc specjalnego rodzaju mikroorganizmu zwanego mykoplazmą. Choroba ta jest częściej rejestrowana w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Może wystąpić potajemnie, bez pewnych objawów, ale jest dobrze leczona lekami przeciwbakteryjnymi.
• Grzybicze zapalenie płuc i płucne zapalenie płuc mogą być wywołane różnymi rodzajami infekcji, w tym patogenami grzybiczymi. Rozpoznanie grzybiczej pleuropneumonii stawia się dopiero po pełnej diagnozie, ponieważ symptomatologia kliniczna tego typu choroby jest zwykle skąpa, objawy są niewyraźne i niejasne, często nie odpowiadają klasycznym objawom zmian mikrobiologicznych. Choroba może powodować grzyby pleśniowe, Candida, endemiczne grzyby dymorficzne, pneumocysty. Najczęściej „winowajcą” jest Candida albicans, a także aspergillus lub pneumocysty – czyli infekcja skupiona na tkance płucnej. Patogeny mogą przedostać się do układu oddechowego zarówno z ognisk zewnętrznych, jak i z innych ognisk grzybiczych występujących w organizmie człowieka. Na przykład Candida jest stałym składnikiem mikrobiocenozy skóry i błon śluzowych, ale w pewnych okolicznościach może zostać aktywowany i stać się patogenny: w konsekwencji rozwija się pneumomykoza. Leczenie infekcji grzybiczej płuc jest długotrwałe i polega na stosowaniu silnych leków przeciwgrzybiczych.
• Actinobacillus pleuropneumoniae wywoływana jest przez Actinobacillus, gram-ujemną pleomorficzną pałeczkę tworzącą otoczkę. Choroba ta dotyka wyłącznie przeżuwacze: bydło, świnie i rzadziej owce. Inne zwierzęta i ludzie są odporni na infekcje i nie chorują. Wcześniej, aż do 1983 roku, chorobę nazywano „hemofilną pleuropneumonią”: w tym momencie termin ten uznano za przestarzały, ponieważ patogen, który kiedyś był przypisywany do rodzaju Haemophilus, został obecnie przeniesiony do rodzaju Actinobacillus.

Innym terminem, głównie weterynaryjnym, jest „zakaźna pleuropneumonia”. Jest to szczególnie zaraźliwy rodzaj zapalenia płuc, które łatwo przenosi się z jednego zwierzęcia na drugie, powodując powszechną chorobę. Czynnikiem sprawczym jest zwykle Mycoplasma mucoides. Zwierzęta, które zachorowały na zakaźną pleuropneumonię, stają się odporne na tę infekcję.

Wrzodziejąca pleuropneumonia.

Mówiąc o ropniach płucnych, mamy na myśli obecność ognisk zakaźnego ropnego i martwiczego zniszczenia płuc. Są to liczne ropno-martwicze obszary rozkładu tkanki i nie ma wyraźnej granicy ze zdrową tkanką płuc. Ze względu na występowanie charakterystycznych procesów destrukcyjnych wielu specjalistów nazywa tę chorobę mianem „niszczycielskiej opłucnej płuc”.

W płucach tworzą się strefy topienia tkanki typu drenującego. Głównym czynnikiem sprawczym patologii jest Staphylococcus aureus, ale mogą na niego wpływać Klebsiella i inne Enterobacteriaceae, a także paciorkowce hemolityczne, pneumokoki i drobnoustroje beztlenowe.

Za najczęstszą przyczynę ropnia płuc i płuc uważa się aspirację wydzieliny z jamy ustnej i gardła oraz obecność w organizmie ognisk ropnego zakażenia sąsiadujących z naczyniami limfatycznymi i krwionośnymi.

Objawy choroby są podobne do całkowitego zapalenia płuc.

Pozaszpitalna pleuropneumonia.

Pozaszpitalna pleuropneumonia jest jedną z odmian procesów zapalnych płuc, w których czynnik zakaźny przedostaje się do układu oddechowego poza szpitalem lub innym zakładem opieki zdrowotnej. Ta postać zapalenia płuc może być bakteryjna lub wirusowa, a droga przenoszenia jest drogą powietrzną.

U większości pacjentów odpowiedź zapalna jest wywoływana po niedostatecznie leczonym ARVI lub infekcji grypowej, zapaleniu tchawicy lub zapaleniu oskrzeli.

Patogen dostaje się do płuc drogą zstępującą – z górnych narządów oddechowych. Jeśli obrona immunologiczna jest osłabiona, organizmowi trudno jest walczyć z nowymi ogniskami zapalnymi. W rezultacie infekcja osadza się na tkance płucnej, rozwija się ostra pleuropneumonia.

Często pacjenci z pozaszpitalną zapaleniem płuc i płuc mają już różne przewlekłe procesy oddechowe - na przykład przewlekłe zapalenie oskrzeli. Choroba wchodzi w fazę aktywną, gdy powstają pewne warunki, gdy układ odpornościowy słabnie. Jeśli leczenie zostanie opóźnione lub zignorowane, może rozwinąć się pleuropneumonia.

Hipostatyczne zapalenie płuc

Szczególną postacią choroby jest hipostatyczna pleuropneumonia, która ma przeważnie charakter wtórny. Najczęściej choroba rozwija się w wyniku długotrwałego zastoju krążenia krwi w małym układzie krążenia, który powinien zapewniać trofizm tkanki płucnej. Zakłócony przepływ krwi prowadzi do gromadzenia się produktów zatrucia w płucach. Tworzy się lepka plwocina, do której aktywnie namnażają się mikroorganizmy - zwykle paciorkowce i gronkowce, co powoduje nowy proces zapalny.

Hipostatyczne lub zastoinowe zapalenie płuc występuje zwykle u pacjentów długo leżących, którzy na skutek urazów lub schorzeń somatycznych nie są w stanie się poruszać i prowadzić normalnego życia. Zatem pierwotnymi chorobami mogą być zawały serca, udary, cukrzyca, onkopatologie itp. Długotrwała pozycja pozioma upośledza przepływ krwi i powoduje zastój w tkankach.

Rodzaje płuc i płuc w zależności od objętości zmiany

Wyróżnia się trzy płaty w płucu prawym i dwa płaty w płucu lewym. Z kolei każdy płat jest podzielony na segmenty - strefy miąższowe wentylowane przez oskrzele segmentowe i pewną gałąź tętnicy płucnej.

Gdy odczyn zapalny zlokalizowany jest w jednym płacie płuca, mówimy o pleuropneumonii zrazikowej, a w obu płatach – o pleuropneumonii bidolowej. Rozróżnij także jednostronne i obustronne zrazikowe zapalenie płuc. Obraz kliniczny i metody leczenia są podobne do innych typów chorób.

Ponadto specjaliści wyróżnili takie typy patologii płata:

• Segmentowe zapalenie płuc - charakteryzuje się uszkodzeniem jednego odcinka płata płuca;
• Wielosegmentowe zapalenie płuc - wskazuje na uszkodzenie kilku segmentów płata jednocześnie;
• Pleuropneumonia górnego płata może być prawostronna lub lewostronna i wskazuje na zajęcie górnego płata płuca;
• Pleuropneumonia dolnego płata jest również prawostronna lub lewostronna, w zależności od lokalizacji procesu patologicznego;
• zapalenie płuc i opłucnej środkowego płata to proces zapalny w środkowym płacie prawego płuca (w lewym płucu nie ma środkowego płata);
• całkowity - występuje ze zmianami w całym polu płucnym (wszystkie płaty zarówno prawego, jak i lewego płuca);
• subtotal pleuropneumonia - w tej postaci typowe jest zajęcie obu płatów jednego płuca;
• ogniskowa zapalenie płuc wskazuje na wyraźną lokalizację ogniska zapalnego, bez rozprzestrzeniania się na pobliskie tkanki;
• Podopłucnowe zapalenie płuc jest procesem zapalnym zlokalizowanym w obszarze podopłucnowym płuc;
• Podstawna pleuropneumonia - charakteryzuje się reakcją zapalną w dolnej części płuc.

Klasyfikacja ta opiera się na stopniu rozprzestrzeniania się reakcji zapalnej. W tym przypadku nasilenie objawów zależy od rozległości zmiany: im bardziej rozległy stan zapalny, tym głębszy i jaśniejszy obraz kliniczny. [1]

Opróżnianie płuc i płuc

W zlewającej się postaci opłucnej i zapalenia płuc bolesne zaburzenia obejmują jednocześnie kilka części płuc, a nawet płat płucny. Po stronie dotkniętej chorobą występuje wyraźne opóźnienie w procesie oddychania, nasilają się objawy niewydolności oddechowej (duszność, zasinienie).

Drenażowe zapalenie płuc charakteryzuje się zmianami naciekowymi, na tle których występują pogrubione strefy nacieku i (lub) niszczące ubytki. Termin „drenaż” w tym przypadku oznacza połączenie wielu lub pojedynczych małych ognisk patologicznych w większe formacje. Biorąc pod uwagę tę cechę rozwoju opłucnej płuc, specjaliści uważają ją za stosunkowo specyficzną formę procesu zapalnego płuc.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli środki terapeutyczne zostały przepisane na czas, a samo leczenie było właściwe, przebieg pleuropneumonii zwykle traci swój typowy cykliczny charakter i zostaje przerwany w początkowej fazie rozwoju.

Jeśli proces resorpcji wysięku zostanie zaburzony, rozwijają się powikłania zapalenia płuc i opłucnej. W niektórych przypadkach tkanka łączna rośnie w ognisku patologicznym: następuje karnizacja z dalszą marskością płuc. U niektórych pacjentów występują procesy ropne z zniszczeniem (stopieniem) tkanek, a pleuropneumonia przechodzi w ropień lub zgorzel płuc.

W przypadku zapalenia płuc i opłucnej występują objawy suchego zapalenia opłucnej z warstwami włóknistymi i tworzeniem zrostów. Limfogenne rozprzestrzenianie się infekcji prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia śródpiersia i zapalenia osierdzia. Jeśli rozprzestrzenianie się drobnoustrojów następuje poprzez układ krwionośny, wówczas mogą one powstać

przerzutowe ropne ogniska w mózgu i innych narządach i tkankach: rozpoczyna się rozwój ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia otrzewnej, ostrej polipowatości - wrzodziejącego lub wrzodziejącego zapalenia wsierdzia, rozpoczyna się ropne zapalenie stawów.

Często pacjenci są zaniepokojeni pytaniem, dlaczego temperatura nie spada podczas przyjmowania antybiotyków na zapalenie płuc i płuc: czy może to wskazywać na rozwój powikłań? W przypadku zapalenia płuc i opłucnej temperatura zwykle waha się w granicach 37–38°C. Na tle antybiotykoterapii wysoką temperaturę można utrzymać przez 2-3 dni, a w obustronnym procesie patologicznym - do 10-14 dni (w tym samym czasie nie przekracza 38 ° C). Jeśli wskaźniki przekroczą granicę 39-40°C, świadczy to o wzroście reakcji zapalnej i utracie zdolności organizmu do walki z patogenem. W takiej sytuacji lekarz powinien natychmiast dokonać przeglądu leczenia i ewentualnie zmienić antybiotyk. [2]

Diagnostyka zapalenie opłucnej

Badanie pacjenta z podejrzeniem zapalenia płuc i płuc przeprowadza się według indywidualnego planu opracowanego przez lekarza. Plan ten obejmuje standardowo:

ogólne badania krwi, moczu, plwociny, biochemia krwi (oznaczanie białka całkowitego, elektroforeza białek, oznaczanie bilirubiny, fibrynogenu);

bakteriopsja plwociny z określeniem wrażliwości flory bakteryjnej na antybiotykoterapię;

EKG.

Rentgen klatki piersiowej jest prawie zawsze podstawową metodą diagnozowania wszystkich typów płuc i płuc. Badanie przeprowadza się w dwóch projekcjach:

• w fazie oddechowej następuje wzmocnienie i wzbogacenie układu płucnego, co tłumaczy się przekrwieniem tkanek;
• stopień przezroczystości jest normalny lub nieznacznie zmniejszony;
• występuje jednorodny cień, a korzeń płucny jest lekko rozszerzony po uszkodzonej stronie;
• jeśli reakcja patologiczna jest zlokalizowana w sektorze dolnego płata, obserwuje się zmniejszone wychylenie odpowiedniej kopuły przepony;
• na etapie zmętnienia wykrywa się wyraźny spadek przezroczystości tkanki płucnej (w zależności od dotkniętego obszaru);
• dotknięty obszar płuc jest normalny lub nieznacznie powiększony;
• intensywność cienia nieznacznie wzrasta w kierunku obrzeży;
• w środkowych obszarach zaciemnienia znajdują się obszary przejrzystości;
• Korzeń płucny po dotkniętej stronie jest powiększony, charakteryzuje się jednorodnością cienia;
• występuje pogrubienie sąsiadującej opłucnej;
• w fazie ustępowania następuje zmniejszenie intensywności cienia patologicznie zmienionego obszaru;
• Rozdrobniony cień jest zmniejszony, korzeń płucny jest rozszerzony.

W przypadku podejrzenia zapalenia płuc i opłucnej zaleca się wykonanie pełnego badania radiologicznego zamiast standardowej fluorografii, która jest uważana za metodę profilaktyczną, a nie terapeutyczną i diagnostyczną. Zapalenie płuc na fluorografii nie zawsze jest prawidłowo śledzone, ponieważ zależy to zarówno od ciężkości procesu patologicznego, jak i od stanu i gęstości tkanek, przez które przenikają promienie rentgenowskie. Za pomocą fluorografii można z wyprzedzeniem zapobiegać rozwojowi przewlekłego zapalenia płuc, chronić przed nietypowym przebiegiem procesu zapalnego, ale ta procedura nie pozwala na stwierdzenie lokalizacji stanu zapalnego i ocenę stopnia złożoności choroby proces.

Pacjentom cierpiącym na jakąkolwiek odmianę opłucnej płuc zaleca się zbadanie czynności dróg oddechowych zewnętrznych i w razie wskazań wykonanie nakłucia opłucnej.

Multispiralna CT jest wskazana w następujących przypadkach:

• Jeśli występują oczywiste objawy kliniczne zapalenia płuc i płuc, ale nie ma typowych nieprawidłowości w obrazowaniu radiologicznym;
• jeśli w rozpoznaniu pleuropneumonii zostaną wykryte nietypowe nieprawidłowości, takie jak niedodma zasłonowa, ropień lub zawał płuca;
• w nawracającym przebiegu zapalenia płuc i płuc, jeśli w tej samej okolicy płuc zostaną stwierdzone patologiczne nacieki;
• w przedłużonym zapaleniu płuc i płuc, jeśli nacieki patologiczne nie ustąpią w ciągu miesiąca.

Dodatkową diagnostykę instrumentalną można wykonać za pomocą bronchoskopii światłowodowej, biopsji przezklatkowej, aspiracji przeztchawiczej. Obecność wysięku opłucnowego na tle możliwości bezpiecznego wykonania nakłucia opłucnej jest wskazaniem do badania płynu opłucnowego. [3]

Na każdym etapie zapalenia płuc i opłucnej osłuchiwanie jest obowiązkowe:

• na etapie pływowym obserwuje się osłabienie oddychania pęcherzykowego, trzeszczenie;
• w fazie otępienia można usłyszeć wyraźne, drobne bulgotanie, ze zwiększoną bronchofonią;
• krepitacja jest również obecna na etapie rozwiązywania.

Diagnostyka różnicowa

Różne typy zapalenia płuc i płuc zwykle różnicuje się z gruźliczym odoskrzelowym zapaleniem płuc (inwazyjne zapalenie płuc). Szczególną trudność w takim rozpoznaniu obserwuje się w przypadkach, gdy pleuropneumonia atakuje górne płaty, a gruźlica - dolne płaty: faktem jest, że w początkowej fazie gruźlica nie wykrywa się prątkami w plwocinie, a objawy kliniczne i radiologiczne tych patologii jest bardzo podobnych. Czasami możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy gruźlicy, jeśli występuje typowy wczesny początek choroby: wczesne osłabienie, wzmożona potliwość, ciągłe niemotywowane zmęczenie. Pleuropneumonia charakteryzuje się ostrym rozwojem objawów, w tym gwałtownym wzrostem temperatury, bólem w klatce piersiowej, kaszlem z plwociną. Jeśli chodzi o naciek gruźliczy, różni się on od opłucnowo-płucnego tym, że ma wyraźny zarys.

Analiza krwi u chorych na gruźlicę wykazuje leukopenię na tle limfocytozy, a pleuropneumonię charakteryzuje znaczna leukocytoza i przyspieszony SLE.

Kolejnym potwierdzeniem zmian gruźliczych są próby tuberkulinowe (+).

Różne typy zapalenia płuc i płuc odróżnia się także od raka oskrzeli i drobnogałęziowej zatorowości płucnej.