Zatrucie pestycydami

Pestycydy to środki chemiczne przeznaczone do ochrony upraw przed różnymi szkodnikami i chorobami. Ale czy są aż tak bezpieczne dla człowieka? Praktyka pokazuje, że niebezpieczeństwo zatrucia pestycydami istnieje, a zatrucie może być dość silne, a konsekwencje poważne. Jak zatem szkodliwe są pestycydy i co zrobić w przypadku zatrucia tymi chemikaliami?

Epidemiologia

W ciągu ostatniej dekady zużycie toksycznych chemikaliów w rolnictwie nieco spadło, ale zatrucia pestycydami nadal zaliczają się do najczęstszych zatruć chemicznych. Najczęściej odnotowywane są masowe zatrucia pestycydami, co jest szczególnie istotne w przypadku krajów rozwijających się. Na przykład w Nikaragui 80% zatruć pestycydami ma charakter masowy, zawodowy.

Średnio zatrucie pestycydami stanowi około 12% wszystkich zatruć i nie jest to bez znaczenia. Zatrucia notuje się głównie na terenach wiejskich. [1]

Przyczyny zatrucie pestycydami

Zatrucia pestycydami dzielimy w zależności od przyczyny na zatrucia zawodowe i domowe.

• Zatrucia zawodowe obejmują te, które występują u osób pracujących przy produkcji pestycydów, zaprawianiu nasion lub przy pracach polowych i ogrodniczych. Do zatrucia może dojść podczas konserwacji sprzętu przetwórczego, przypadkowego uwolnienia pestycydów lub spożycia żywności lub wody zawierającej ślady substancji toksycznej. Do zatrucia może także dojść podczas pracy z roślinami poddanymi zabiegowi – np. podczas przycinania, pielenia przez ogrodnika itp. Jednak większość pacjentów z zawodowym zatruciem pestycydami wynika z nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa – np. jeśli praca jest wykonywana bez stosowanie środków ochrony osobistej. Często łamane są zasady transportu i przechowywania odczynników chemicznych, a także nieprzestrzegane są terminy zwiedzania ogrodów i pól poddanych działaniu środka.
• Zatrucia domowe są typowe dla osób niemających styczności zawodowej z pestycydami. Na przykład wielu mieszkańców daczy niewłaściwie przechowuje chemikalia w swoich mieszkaniach, gdzie można je łatwo pomylić z czymś innym i niewłaściwie wykorzystać. Ponadto nierzadko wykorzystuje się pojemniki na pestycydy do przechowywania produktów spożywczych, co jest kategorycznie niedopuszczalne. A niektórzy ogrodnicy uprawiają swoją ziemię bez przestrzegania zasad bezpieczeństwa. Wszystko to może prowadzić do ciężkiego zatrucia pestycydami. [2]

Czynniki ryzyka

Do grup najbardziej narażonych na zatrucie pestycydami należą:

• pracownicy przemysłu chemicznego i rolniczego;
• ogrodnicy, ogrodnicy, ogrodnicy;
• dzieci i osoby starsze.

Zatrucie jest najczęściej przypadkowe, a nie zamierzone. Czynnikami zaostrzającymi obraz kliniczny są:

• choroby przewlekłe, niedawne operacje;
• młody wiek ofiary;
• alkoholizm;
• częsty stres, niedożywienie, choroby psychiczne. [3]

Patogeneza

Pestycydy to zbiorcze określenie różnych związków chemicznych zdolnych do ochrony upraw i zwierząt przed chorobami i szkodnikami. Stosowanie takich substancji jest technicznie proste, niedrogie i dość skuteczne, dlatego często korzystają z nich zarówno profesjonalne organizacje rolnicze i rolnicze, jak i zwykli ogrodnicy-amatorzy.

Pestycydy to wiele związków chemicznych różniących się budową i działaniem. Do chwili obecnej znanych jest kilka klasyfikacji:

• Insektoakarycydy - środki atakujące szkodliwe owady;
• Nematycydy - pestycydy zabijające robaki;
• rodentycydy – środki skierowane przeciwko gryzoniom;
• herbicydy - środki chwastobójcze itp.

Zgodnie z ich strukturą chemiczną pestycydy mogą zawierać chloroorganiczny, rtęć, arsen, fenol, fosforoorganiczny i tak dalej.

Zwykłe rozcieńczenia preparatów zalecanych do leczenia są uważane za mało toksyczne, o niskiej mocy i nie mają właściwości kumulacyjnych. Niemniej jednak w przypadku bezpośredniego kontaktu pestycydów z organizmem człowieka może dojść do ostrego, podostrego lub przewlekłego zatrucia. Jednocześnie każda dawka pestycydów charakteryzuje się właściwościami ksenobiotoksycznymi i może powodować pewne zaburzenia w organizmie.

Głównym mechanizmem działania toksycznego jest reakcja pobudzenia procesów wolnorodnikowych, które są regulowane przez system antyoksydantów. Zaburzona zostaje stabilność wskaźników funkcjonalnych i strukturalnych błon biologicznych, co prowadzi do zakłócenia organizacji strukturalnej i funkcjonalnej komórek. Generalnie zmiany takie powodują zaburzenie pracy ustrojowej organizmu, przebiegu reakcji adaptacyjnych i obronnych, co pociąga za sobą rozwój stanów niedoborów odporności. [4]

Objawy zatrucie pestycydami

Objawy ostrego zatrucia pestycydami w łagodnej postaci objawiają się bólem głowy, zawrotami głowy, uczuciem osłabienia rąk i nóg, ostrym pogorszeniem wzroku, niestrawnością, zwiększonym wydzielaniem śliny. Pacjenci są zwykle niespokojni i niespokojni. W badaniu obserwuje się zwężenie źrenic, niewystarczającą reakcję na bodziec świetlny, narastający skurcz akomodacji, pogorszenie adaptacji do ciemności. Przy skrajnym cofnięciu gałki ocznej występuje oczopląs, obrzęk twarzy, nadmierna potliwość.

Pierwsze objawy nie pojawiają się natychmiast, ponieważ zatrucie pestycydami objawia się na niektórych etapach:

• Faza utajona, która trwa od momentu zatrucia do pierwszych widocznych objawów i może trwać kilka godzin lub kilka dni;
• etap prekursorowy - charakteryzuje się oznakami niespecyficznego zatrucia (nudności, okresowe wymioty, stan osłabienia i zmęczenia, ból głowy);
• Etap narastania zatrucia (pojawiają się specyficzne objawy zatrucia pestycydami).

Podostry stan patologiczny charakteryzuje się słabą reakcją organizmu na działanie toksyczne i długotrwałym procesem zatrucia. Chociaż u dzieci i osłabionych pacjentów wrażliwość na substancje toksyczne może być większa.

Zatrucie przewlekłe charakteryzuje się utrzymującym się bólem głowy (częściej w skroniach), ogólnym uczuciem ciężkości, zawrotami głowy, zaburzeniami pamięci, zaburzeniami snu i apetytu, nudnościami, utratą sprawności. Często rejestrowana bradykardia, spadek ciśnienia krwi. U niektórych pacjentów stwierdza się zaburzenia pracy dróg żółciowych, zaburzone jest wydzielanie żołądkowe, często występują reakcje alergiczne w postaci zapalenia skóry i oskrzeli. [5]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje zatrucia zależą od wielu czynników:

• od ilości spożytej trucizny;
• stopień pełności żołądka (w przypadku połknięcia pestycydu);
• od tego, jak szybko udzielona zostanie pierwsza pomoc ofierze.

Ogólnie konsekwencje mogą być następujące:

• zaburzenia widzenia, uszkodzenie nerwu wzrokowego;
• niedowład, paraliż rąk i nóg;
• wrzód żołądka;
• toksyczne uszkodzenie wątroby;
• ostre zapalenie trzustki;
• rozwój psychozy, inne zaburzenia układu nerwowego;
• ostra niewydolność oddechowa;
• niewydolność serca;
• ostra niewydolność nerek;
• encefalopatia;
• śpiączkowy;
• śmierć pacjenta.

Ciężkiemu zatruciu pestycydami towarzyszy śpiączka. W głębokiej śpiączce ofiara traci czucie, utratę odruchów ścięgnistych, hipotonię mięśni, spadek ciśnienia krwi. W przypadku braku pomocy osoba może umrzeć. [6]

Diagnostyka zatrucie pestycydami

Wszyscy pacjenci przyjęci do szpitala z powodu zatrucia pestycydami poddawani są ogólnemu badaniu klinicznemu, które obejmuje:

• badania krwi i moczu, chemia krwi;
• elektrokardiografia, badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej;
• Rentgen klatki piersiowej;
• elektroencefalografia.

Ogólna kliniczna diagnostyka biochemiczna polega na ocenie wydolności nerek i wątroby według standardowych metod.

Osłuchiwanie narządów oddechowych pozwala usłyszeć sztywny oddech, suche rzężenia. Układ sercowo-naczyniowy wykazuje częstoskurcz przechodzący w bradykardię. Tony serca są stłumione, elektrokardiogram wykazuje wydłużenie odstępu P-Q, zmniejszenie zębów P i T, co wskazuje na początkową supresję węzła zatokowego. Zmiany w elektrokardiogramie pojawiają się w ciągu tygodnia od momentu zatrucia pestycydami.

Elektroencefalografia pozwala na wykrycie umiarkowanie zmienionej aktywności tła, która objawia się zakłóceniem organizacji podstawowej aktywności mózgu.

W laboratorium krew wykazuje spadek stężenia tlenu, odchylenie w kierunku kwasicy, niedobór potasu, występują objawy zwiększonej krzepliwości krwi i obniżona aktywność cholinoesterazy.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku innych zatruć antycholinoesterazą wskazana jest diagnostyka różnicowa – w pierwszej kolejności uwzględnia się zatrucie lekami: Prozeryną, Pilokarpiną, Galantominą. Przy różnicowaniu należy wziąć pod uwagę, że leki dźwięczne przejściowo hamują cholinoesterazę, dlatego ich działanie łatwo hamuje atropina. W przypadku zatrucia pestycydami działanie trucizn utrzymuje się przez długi czas, a atropina działa dopiero po kilku zastrzykach cholinolitycznych.

Ponadto zatrucie różnicuje się z obrzękiem płuc, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i zapaleniem otrzewnej, ostrą niewydolnością krążenia w mózgu. [7]

Leczenie zatrucie pestycydami

W przypadku zatrucia pestycydami w ciągu pierwszych 1-2 godzin od wystąpienia zatrucia należy zastosować nieswoistą terapię detoksykacyjną, obejmującą obfity prysznic z detergentem, zastosowanie środków przeczyszczających zawierających sól fizjologiczną, płukanie żołądka, a następnie przygotowanie sorbentu. Zaleca się pić dużą ilość wody alkalicznej (do dwóch lub trzech litrów dziennie): jednocześnie przyjmować leki moczopędne, wlew reopoliglucyny (lub reosorbilaktu do 400 ml dziennie), prowadzić leczenie objawowe.

W przypadku ciężkiego zatrucia w ciągu pierwszych 48 godzin podaje się roztwór sorbitolu lub magnezję siarkową (25 g na szklankę wody trzy razy dziennie), co prowadzi do rozwoju biegunki osmolarnej.

W ostrym zatruciu pestycydami antidotum stanowi 0,1% siarczan atropiny, który podaje się w ilości 1-2 ml. Możliwe jest wielokrotne podanie antidotum w odstępie półgodzinnym, aż do ustąpienia objawów zespołu cholinergicznego.

Ciężkie zatrucie wymaga dodatkowego podania reaktywatorów cholinesterazy:

• 15% bromek dipiroksymu 1 ml dożylnie lub domięśniowo do trzech razy dziennie w odstępie minimum 1 godziny;
• 10% dietixim 1-2 ml przez pierwsze dwa dni.

Podaniu leku w trybie nagłym zwykle nie towarzyszą klinicznie istotne zdarzenia niepożądane. Nie można jednak wykluczyć możliwości wystąpienia reakcji alergicznej. Jeśli tak się stanie, podejmowane są pilne działania w celu zastąpienia leku innym analogiem farmakologicznym.

Drugiego dnia wykonywana jest dodatkowa diagnostyka pod kątem naruszeń podstawowych funkcji organizmu.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia pestycydami

Pierwszą pomoc rozpoczyna się od awaryjnego zablokowania przedostania się substancji toksycznej do organizmu. Jeśli to konieczne, użyj respiratora lub maski gazowej, usuń ofiarę ze strefy działania toksycznej substancji chemicznej. Odzież jest usuwana, otwarte obszary ciała są traktowane 5% roztworem amoniaku lub zwykłą wodą.

W przypadku połknięcia roztworu pestycydów należy pilnie oczyścić żołądek i jelita:

• wywołać wymioty wypijając najpierw kilka szklanek wody i jedną szklankę wody z niewielką ilością rozpuszczonego mydła;
• podać ofierze lek przeczyszczający (dowolny, z wyjątkiem oleju rycynowego).

Po oczyszczeniu żołądka i jelit należy podać pacjentowi szklankę mleka lub wywaru z płatków owsianych, zapewnić położenie i odpoczynek. Jeśli ofiara skarży się na osłabienie, możesz zaproponować mu filiżankę mocnej kawy bez cukru.

Należy wezwać karetkę pogotowia lub przewieźć osobę na szpitalną izbę przyjęć. [8]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mające na celu uniknięcie zatrucia pestycydami obejmują następujące zalecenia:

• Jeżeli działalność zawodowa związana jest z produkcją, pakowaniem lub transportem pestycydów, należy stosować wszelkie niezbędne środki ochrony osobistej, często myć ręce i twarz, płukać usta, unikać bezpośredniego kontaktu z substancjami chemicznymi.
• Należy zadbać o prawidłowe przechowywanie pestycydów – w szczelnie zamkniętych pojemnikach, z podpisanymi etykietami, w miejscach niedostępnych dla dzieci, osób starszych i niezrównoważonych psychicznie, z dala od obszarów mieszkalnych. Miejsce przechowywania powinno być dobrze wentylowane i wolne od potencjalnych źródeł zapłonu.
• Podczas obchodzenia się z pestycydami lub ich rozcieńczania należy upewnić się, że w pobliżu nie znajdują się żadne osoby, zwłaszcza dzieci. Nie zapomnij o zasadach bezpieczeństwa.
• W przypadku podejrzenia zatrucia pestycydami należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską – do toksykologa, epidemiologa, specjalisty chorób zakaźnych.

Prognoza

Pestycydy są dość niebezpiecznymi substancjami trującymi. Jednak w rolnictwie i sektorze rolnym dość trudno jest bez nich wyhodować dobre plony. Dlatego przy zachowaniu wszelkich środków bezpieczeństwa, chemikalia te nie stanowią zagrożenia dla ludzi. Niemniej jednak zatrucie pestycydami jest dość powszechne. Jest to bolesny stan spowodowany spożyciem pestycydów. Najczęściej odnotowuje się ostre zatrucie wymagające natychmiastowej interwencji medycznej.

Przed przybyciem lekarzy pierwszej pomocy powinno udzielić najbliższe otoczenie poszkodowanego. Od tego w dużej mierze zależą rokowania dotyczące życia i zdrowia pacjenta. Jeśli pomoc zostanie udzielona terminowo i kompleksowo, zatrucie pestycydami można wyleczyć bez negatywnych konsekwencji dla organizmu.