Co to jest falloplastyka?

Falloplastyka to chirurgiczna korekcja i/lub rekonstrukcja męskiego penisa. Konieczność wykonania tej operacji plastycznej może wynikać z różnych powodów.

Wskazania do zabiegu

Wskazaniami do zabiegu falloplastyki u mężczyzn są:

• uszkodzenie i uraz prącia, łącznie z jego zmiażdżeniem i całkowitą utratą (traumatyczna amputacja), oparzeniami, uderzeniem z późniejszą martwicą tkanek itp.;
• penektomia lekarska (szczególnie w przypadku nowotworów złośliwych cewki moczowej lub prącia);
• Wady skóry prącia niepoddające się leczeniu zachowawczemu;
• nieprawidłowe położenie zewnętrznego ujścia cewki moczowej - epispodia lubspodziectwo;
• wrodzone odchylenie (skrzywienie prącia) lub deformacja spowodowana tworzeniem się włóknistych blaszek w obrębie białej błony ciał gąbczastych i jamistych (choroba Peyroniego);
• Wrodzone anomalie anatomiczne: agenezja prącia, mikropenis,ukryty penis;
• obrzęk limfatyczny moszny - słoniowatość lub słoniowatość prącia.

Poza tym niektórzy mężczyźni wątpią w swoje możliwości seksualne lub są po prostu niezadowoleni z wyglądu swoich genitaliów – najprawdopodobniej z powodudysmorfofobia - zdecyduj się na drastyczne kroki: skorzystaj z chirurgii plastycznej, aby zwiększyć „rozmiar” penisa. Większość mężczyzn nie ma jednak wskazań lekarskich do takiego zabiegu i w takich przypadkach falloplastyka ma charakter estetyczny i ma na celu poprawę poczucia własnej wartości. [1]

Jak chirurdzy wydłużają penisa, szczegółowo w materiale -Operacja ligamentotomii. A technika powiększania penisa w objętości poświęcona jest publikacji -Operacja pogrubienia penisa.

Falloplastyka zmiany płci, którą eksperci Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Plastycznych (ASPS) nazywają operacją potwierdzenia płci, również obejmuje chirurgię plastyczną, ale w tym przypadku – podobnie jak w przypadku amputacji pourazowej i po penektomii – jest to falloplastyka całkowita. W ramach tak kompleksowego zabiegu chirurgicznego transpłciowemu mężczyźnie (czyli kobiecie, która czuje się jak mężczyzna) otrzymuje się sztucznego penisa poprzez przeszczepienie tkanki z własnego ciała (autoprzeszczep), który wyglądem i funkcją przypomina naturalnego penisa. Zasadnicza różnica w takiej operacji przyzmiana płci z kobiety na mężczyznę (z kobiety na mężczyznę lub FtM) polega na tym, że nie przywraca się pierwotnej męskiej anatomii, ale plastyka falloplastyki u kobiet z utworzeniem neophallus – nieistniejącego zewnętrznego narządu płciowego. Należy mieć na uwadze, że sztuczna modyfikacja prącia poprzez operację nie jest jedyną maskulinizującą procedurą chirurgiczną stosowaną w transformacji seksualnej kobiet ze zdiagnozowaną i potwierdzoną przez consilium psychiatrów dysforią płciową –zaburzenie tożsamości płciowej.

Przygotowanie

Niezależnie od wskazań do plastyki prącia u mężczyzn oraz wybranej techniki, konieczne jest przygotowanie przede wszystkim badań przedoperacyjnych: EKG, USG prącia, Dopplerografia jego naczyń, a przed operacją spodziectwa – echografia cewki moczowej.

Oprócz ogólnego badania krwi i koagulogramu, badań krwi na choroby przenoszone drogą płciową, HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu C, a także kompleksowy panel metaboliczny, obejmujący kilkanaście badań krwi, w tym cukier, elektrolity, albuminy, azot mocznikowy, kreatyninę, fosfatazę alkaliczną , białko C-reaktywne itp.

Włosy w okolicy przeszczepu skóry oraz w okolicy narządów płciowych usuwa się za pomocą depilacji laserowej.

Wymaga także przygotowania jelit: na dwa dni przed operacją należy wykluczyć z diety smażone i pikantne, czerwone mięso, rośliny strączkowe, gruboziarnisty błonnik roślinny, alkohol, na dzień przed operacją zastosować w środku roztwór cytrynianu magnezu lub tabletki przeczyszczające Bisakodyl (do 20 mg), a po południu zaprzestać spożywania pokarmów stałych i wykonać lewatywę oczyszczającą.

Plastyka prącia to długa operacja wykonywana w znieczuleniu ogólnym, a w przygotowanie do niej zaangażowany jest anestezjolog. Poznaje stan układu krążenia i oddechowego pacjenta, jego stan alergiczny oraz ustala leki do premedykacji i samego znieczulenia.

Warunki obowiązkowe dla falloplastyki zmiany płci FtM: przyjmowanie leków zawierających męskie hormony płciowe (przez 12 miesięcy), histerektomia (usunięcie macicy), waginektomia (usunięcie pochwy) i owariektomia (usunięcie jajników) oraz podskórna mastektomia ( usunięcie gruczołów sutkowych) – co najmniej trzy do pięciu miesięcy przed chirurgicznym utworzeniem neophallusa.

Technika Co to jest falloplastyka?

Po skalpowanym uszkodzeniu prącia, oparzeniu ze znaczną utratą (martwicą) skóry, usunięciu ropnia lub wycięciu tkanek w przypadku słoniowatości prącia, wymagana jest plastyka prącia z wymianą skóry, dla której klasyczna technika autodermoplastyki jest używany. W tym przypadku stosuje się zarówno uszypułowane płaty skórne (z moszny, podbrzusza lub wewnętrznej strony uda) jak i wolne przeszczepy skóry: w postaci płatów pośredniej grubości z wewnętrznej powierzchni uda oraz płatów pełnej grubości pobieranych z pachwiny region. Płat jest przymocowany przerywanymi szwami wchłanialnymi i przykryty bandażem podtrzymującym; obszar, w którym pobrano skórę, zamyka się opatrunkiem okluzyjnym lub próżniowym.

W falloplastyce, wykonywanej w przypadkach spodziectwa, trzon prącia zostaje wyprostowany; wyregulować światło cewki moczowej, przechodząc przez prącie; otwór zewnętrzny cewki moczowej (przewód moczowy) zostaje przesunięty do wierzchołka głowy; wady skórne są zamykane autoprzeszczepem.

W przypadku skrzywienia prącia z powodu zmian włóknistych w jego bielaku (tunika albuginea) stosuje się technikę plastyki płatowej trzonu prącia (korpus prącia) – korporoplastyka, plastyka z poprzeczną licacją, skrócenie t. Albuginea po przeciwnej stronie. Wszystkie szczegóły znajdują się w publikacji  Choroba Peyroniego .

Materiał na nowy penis w całkowitej plastyce to:

• wolny promieniowy płat skórny przedramienia (z cienką skórą właściwą, optymalną warstwą podskórnej tkanki tłuszczowej i wystarczającym unerwieniem); naczynia krwionośne i nerwy są zszywane za pomocą mikrochirurgii; cewka moczowa do oddawania moczu w pozycji stojącej jest tworzona jednocześnie - metodą rurki wewnątrz rurki;
• płat skóry (z nogami) przednio-bocznej części uda - bez naczyń krwionośnych i nerwów (można uformować cewkę moczową do oddawania moczu na stojąco i wszczepić implant prącia);
• prostokątny płat skóry z części nadłonowej jamy brzusznej (bez cewki moczowej przechodzącej przez neophallus, czyli oddawanie moczu odbywa się w pozycji siedzącej);
• wolny płat mięśniowo-skórnego najszerszego grzbietu (mięśniowo-skórnego najszerszego grzbietu) z naczyniami piersiowymi i nerwem piersiowo-grzbietowym.

Falloplastyka całkowita odbywa się w kilku etapach; najpierw wykonuje się przeszczep skóry z odpowiednim zabiegiem i formuje się nowy penis, który zostaje przeniesiony do łona i zaszyty w wykonane nacięcie. Podczas operacji z kobiety na mężczyznę cewkę moczową można pozostawić w jej pierwotnym położeniu lub wyprowadzić (w postaci urostomii krocza) lub przedłużyć do podstawy prącia przez tkanki warg sromowych mniejszych.

W miejscu dawczym (miejsce pobrania płata) wykonuje się dermoplastykę z rozszczepionym płatem skóry. W celu wypływu moczu zakłada się cewnik cewki moczowej Foleya, zszyty przeszczep unosi się na kilka centymetrów od ściany brzucha specjalnym bandażem.

W kolejnych etapach, formowaniu główki prącia, odbudowie lub wytworzeniu moszny (scrotoplastyka), nowo powstała cewka moczowa zostaje połączona z pęcherzem; ostatni etap to założenie protezy prącia i jąder. Oczywiście nie wszystko odbywa się podczas jednej operacji: między etapami mijają co najmniej trzy miesiące, a pełna plastyka falloplastyki może trwać nawet dwa lata.

Falloplastyka z protezą

Dla dodatkowej gęstości i stabilności osiowej trzonu neophallus utworzonego z autoprzeszczepu skóry wykonuje się falloplastykę z protezą, czyli wszczepienie endoprotezy prącia podczas oddzielnej interwencji chirurgicznej. [2]

Można stosować dwa rodzaje protez prącia: półsztywne pręty i nadmuchiwane. Pierwszy typ to pręt silikonowy z elastycznym, ale sztywnym rdzeniem; sztywność nie pozwala na „przeniesienie” neopenisu do stanu zrelaksowanego, a ponadto stałego nacisku na skórę, prowadzącego do erozji.

Podstawą hydraulicznych nadmuchiwanych protez prącia są nadmuchiwane cylindryczne komory (umieszczane w zrekonstruowanym prąciu), pompka (wszczepiana w mosznę i uruchamiana poprzez ściskanie dłonią) oraz wypełniony płynem zbiornik (który jest wszyty w jamę brzuszną). [3]

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja rekonstrukcji lub korekcji prącia jest przeciwwskazana w przypadku:

• ostre zapalenie lub zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego (dowolna lokalizacja);
• choroby przenoszone drogą płciową, AIDS lub wirusowe zapalenie wątroby typu C;
• gorączka;
• słabe krzepnięcie krwi;
• cukrzyca;
• Nadwaga (wskaźnik masy ciała ˃30);
• układowe choroby autoimmunologiczne i skórne;
• chorób psychicznych i chorób.

Falloplastyka dla mężczyzn ma ograniczenia wiekowe: nie wykonuje się jej po 60. roku życia. Falloplastyki z powodu zmiany płci nie wykonuje się u pacjentów poniżej 18. roku życia.

Konsekwencje po procedurze

Bezpośrednio po zabiegu falloplastyki pacjenci odczuwają ból, także w okolicy, z której pobrano płatek skóry. Istnieją takie konsekwencje interwencji chirurgicznej, jak nudności w polu długotrwałego znieczulenia ogólnego, ukrwienie tkanek miękkich i krwiaki w okolicy rany operacyjnej, krwawienie, pieczenie i krwiomocz podczas oddawania moczu.

Ale lista obejmująca powikłania po falloplastyce jest dłuższa i chirurdzy i inni specjaliści uwzględnili w niej:

• krwawienie;
• Infekcja bakteryjna wymagająca antybiotyków;
• problemy z dopływem krwi do neophallus, które mogą prowadzić do częściowej lub całkowitej martwicy przeszczepu;
• ból miednicy;
• uszkodzenie pęcherza lub odbytnicy;
• powstawanie bolesnych ziarniniaków podskórnych;
• Zakrzepica żył;
• utrata czucia podczas oddawania moczu (z koniecznością stałego cewnika cewki moczowej);
• nawracające infekcje dróg moczowych;
• powstawanie przetok cewkowych (przetok) wymagających urethrostomii;
• wyciek moczu po usunięciu cewnika i wysiłkowe nietrzymanie moczu;
• Upośledzone oddawanie moczu z powodu zwężenia cewki moczowej nowej cewki prącia;
• Brak czucia przeszczepionego penisa i erekcji;
• duże blizny w miejscu pobrania płata skóry.

Opieka po zabiegu

Pielęgnacja po zabiegu wymaga higieny i maksymalnego ograniczenia aktywności fizycznej.

Przez pierwsze 24 godziny po zabiegu pacjenci nie otrzymują pożywienia, następnie przepisuje się dietę bezbłonnikową (przez kilka tygodni), aby uniknąć przeciążenia jelit. Ból pooperacyjny łagodzi się środkami przeciwbólowymi, pończochy uciskowe zapobiegają zakrzepicy żył w nogach, a kwas acetylosalicylowy (aspiryna) zapobiega zakrzepicy żył pachwinowych.

Przez pierwsze trzy dni stale monitorowana jest temperatura ciała, poziom przepływu krwi oraz stan naczyń krwionośnych zaopatrujących penisa (dopplerografia naczyniowa). Sprawdzany jest stan skóry dawcy i w razie potrzeby zmieniany jest opatrunek.

Po pięciu dniach możesz już trochę chodzić, nosząc bieliznę podtrzymującą. Pierwszy raz po operacji oddawanie moczu odbywa się przez cewnik nadłonowy, a okolicę należy czyścić gąbką przez pierwszy tydzień po wyjściu ze szpitala. Prysznic można brać dopiero po dwóch tygodniach: zarówno penis, jak i miejsce pobrania na przedramieniu, udzie itp. muszą być suche, dlatego powinny być osłonięte wodą. Zabrania się kąpieli i pływania w basenie. [4]

Kiedy korporoplastyka koryguje kształt prącia, chirurdzy zalecają nakładanie na nacięcia i szwy maści Bacytracyna, Baneocyna lub Argosulfan (dwa razy dziennie).

Penis należy utrzymywać w pozycji uniesionej (również w łóżku) i unikać nacisku na niego, dlatego nie należy zginać ciała w pasie pod kątem większym niż 90°. Przeciwwskazane jest także podnoszenie dużych ciężarów.

I tylko lekarz, po badaniu i konsultacji, może dopuścić operowaną pacjentkę do podjęcia próby odbycia stosunku płciowego – zawsze z użyciem prezerwatywy. Kiedy to może się zdarzyć? Okres rekonwalescencji – rehabilitacja po zabiegu, zwłaszcza po wykonaniu falloplastyki zmiany płci – może trwać około dwóch lat.

Analizując opinie swoich pacjentów na temat rzeczywistych wyników plastyki falloplastyki – funkcjonalnej i estetycznej – oraz problemów wynikających z jej powikłań, eksperci przypominają, że chirurgia plastyczna układu moczowo-płciowego nie zdołała jeszcze przywrócićfizjologia funkcji seksualnych, pomimo ciągłego doskonalenia technik tej interwencji chirurgicznej i zgromadzonego doświadczenia klinicznego.