Strach przed zastrzykami

Istnieje wiele różnych lęków patologicznych, a wśród nich szczególnie powszechny jest strach przed zastrzykami, który w medycynie nazywany jest trypanofobią. Fobia ta może być uzasadniona lub spontaniczna i często staje się główną przeszkodą w niezbędnych procedurach medycznych, a zwłaszcza szczepieniach. Strach przed zastrzykami może być zjawiskiem przejściowym, czasem jednak przybiera charakter trwały, ze wzrastającym natężeniem i dalej przekształca się w ataki paniki. [1]

Przyczyny strach przed zastrzykami

Podczas badań pacjentów, którzy boją się zastrzyków, eksperci zidentyfikowali takie przyczyny tego stanu:

• zaniedbania w pracy wychowawczej, groźby i zastraszanie dziecka („jeśli nie będziesz posłuszna, damy ci szansę” itp.). Nadwrażliwe i wrażliwe dzieci mogą bać się zastrzyków po wizycie u lekarza, po prostu po usłyszeniu krzyków i płaczu innych dzieci.
• Spotykanie się z przypadkami nieprofesjonalizmu i nietaktowności personelu medycznego.
• Strach przed widokiem krwi, inne genetycznie zaprogramowane fobie, które mogą powodować pojawienie się i strach przed zastrzykami.
• Wydłużone okresy leczenia w dzieciństwie, przedłużona intensywna opieka we wczesnym okresie życia.
• Częstość występowania powikłań po wstrzyknięciu (u pacjenta lub w jego otoczeniu).

Do powstawania lęku przed zastrzykami dochodzi już w dzieciństwie, czemu sprzyja zarówno własny lęk, jak i zachowanie dorosłych, rodzeństwa i rówieśników. Większość dzieci otrzymuje pierwszy zastrzyk we wczesnym wieku – zwłaszcza w ramach szczepienia. W tym przypadku część dzieci praktycznie nie reaguje na zabieg lub szybko zapomina o dyskomforcie, inne natomiast doświadczają silnego stresu, który później stanowi podstawę do powstania strachu.

Pojawienie się problemu częściej obserwuje się u dzieci nadpobudliwych, wrażliwych i nieufnych, mających niski próg wrażliwości na ból. W niektórych przypadkach strach przed zastrzykami nie jest wywoływany przez własne doświadczenia, ale przez historie nieznajomych, czytanie bajek, oglądanie ilustracji lub kreskówek i tak dalej. Nawet długo słyszana straszna historia, pozornie już zapomniana, kryje się w podświadomości i objawia się poprzez utworzenie związku pomiędzy przeżyciem a zastrzykami, strzykawkami itp.

Ważny jest także sam moment wykonania pierwszego zastrzyku. Jeśli matka jest zmartwiona, zdenerwowana, a dziecko to wszystko widzi i czuje, wzrasta w nim stopień niepokoju. Jest wielu rodziców, którzy dosłownie grożą swoim dzieciom – na przykład: „nie chcesz wziąć pigułki, przyjdzie lekarz i zrobi ci zastrzyk”, „jeśli nie będziesz się dobrze odżywiać, zachorujesz i dostaniesz zastrzyk” itp. Często po pierwszym lub drugim stwierdzeniu u dziecka zaczyna pojawiać się strach przed takimi manipulacjami lub w ogóle przed lekarzami.

Czasami rolę prowokującą odgrywają także osobiste, niefortunne doświadczenia - nieudany zabieg, niekompetencja personelu medycznego, rozwój powikłań po wstrzyknięciu, użycie nieodpowiednich strzykawek i tak dalej.

Jak pokazują statystyki, najczęstszy strach przed zastrzykami powstaje u dzieci, których rodzice i bliscy również mają podobną fobię i nieświadomie „nastawiają” na nią dziecko.

Czynniki ryzyka

Specjaliści zidentyfikowali takie kategorie przyczyn, które mogą prowadzić do strachu przed zastrzykami:

1. Czynnik społeczny. Do tej kategorii zalicza się nieprofesjonalizm i brak doświadczenia pracowników służby zdrowia, lekceważenie przez pielęgniarki zasad sanitarnych i etyki lekarskiej. Szczególną rolę odgrywają własne negatywne doświadczenia - na przykład nieudana manipulacja, pojawienie się niekorzystnych skutków.
2. Czynnik psychologiczny. Strach przed zastrzykami ma swoje źródło w dzieciństwie: wiodącą rolę odgrywa zastraszanie (a nawet żart, zdaniem dorosłych). Problematyczne zasady moralne wzmacniają się podświadomie, przekształcając się w pełnowymiarowe zaburzenie lękowo-fobiczne. Początkiem pojawienia się fobii jest często epizod z kreskówki lub bajki, w którym bohaterowi „grozi się” zastrzykami za haniebne czyny lub wizyta w klinice, gdzie słychać krzyki i płacz innych dzieci.
3. Czynnik dziedziczny. Specjaliści przyznają, że strach przed zastrzykami może być podświadomy i przekazywany genetycznie.

W większości przypadków dziecko nie dziedziczy fobii, ale ją nabywa – na przykład, gdy widzi lub słyszy, jak jego rówieśnicy lub krewni panikują przed lekarzami i zastrzykami. W rezultacie samo dziecko zaczyna odczuwać strach przed zastrzykami. Zastraszanie i wyrzuty przyczyniają się do powstawania negatywnej reakcji.

Patogeneza

Istnieje wiele patogenetycznych mechanizmów powstawania specyficznego lęku przed zastrzykami. W większości sytuacji chodzi o stresujące wydarzenie z dzieciństwa, które dodatkowo wpłynęło na postrzeganie przez daną osobę konkretnego zabiegu lub leku w ogóle. Jednak nie ma jednego jasno określonego czynnika wywołującego fobię: źródło problemu może kryć się we wzorcach rodzinnych, zasadach wychowania. Czasami strach rozwija się aktywnie nie we wczesnym dzieciństwie, ale już w okresie dojrzewania, po czym aktywnie się konsoliduje i utrzymuje się do starości.

Nie zawsze jest tak, że pacjent po prostu boi się zastrzyków. Warto zauważyć, że trypanofobia również jest różna:

• ludzie nie boją się samych zastrzyków, ale sytuacji: na przykład, że igła będzie tępa, że ​​będą musieli wstrzyknąć ponownie itp.;
• przerażają tylko zastrzyki dożylne - w szczególności możliwość przedostania się powietrza do żyły;
• pacjent boi się konsekwencji w postaci siniaków, pieczęci, ropni, a zwłaszcza tych, które będą wymagały interwencji chirurgicznej;
• osoba boi się, że igła pęknie podczas wstrzyknięcia, uszkodzi kości itp.;
• pacjent nie boi się zastrzyków w ogóle, a jedynie szczepień (i ich konsekwencji);
• boi się zarażenia przez zastrzyk niebezpiecznymi chorobami zakaźnymi.

Zdecydowana większość przypadków lęku przed zastrzykami w dalszym ciągu wiąże się z naturalną chęcią zapobiegania pojawieniu się bólu, która z jednej strony jest całkiem naturalna, a jednocześnie pozbawiona jakichkolwiek podstaw.

Fobia może przebiegać w kilku odmianach: wazowagalnej, asocjacyjnej i oporowej.

• Wariant wazowagalny jest prawdopodobnie uwarunkowany genetycznie: strach aż do omdlenia pojawia się już na widok strzykawki, a nawet na myśl o możliwym zastrzyku. Fobia wazowagalna charakteryzuje się następującymi objawami:
  • kołatanie serca, dzwonienie w uszach;
  • bladość skóry, osłabienie mięśni;
  • nadmierne pocenie się, zawroty głowy, nudności;
  • zmiany ciśnienia krwi.

Do postaci wazowagalnej zalicza się także niechęć do zastrzyków, która wiąże się nie tylko bezpośrednio z zastrzykiem, ale także z obawą przed omdleniem i upadkiem, stając się pośmiewiskiem dla innych pacjentów itp.

• Wariant asocjacyjny występuje głównie na skutek negatywnych doświadczeń z dzieciństwa – w szczególności może być spowodowany błędnym związkiem przyczynowo-skutkowym. Dziecko widziało na przykład załogę karetki pogotowia, która przyjechała do jego dziadka i dała mu zastrzyk, a po chwili zmarł. W rezultacie dziecko może wyciągnąć błędny wniosek, że dziadek zmarł po wstrzyknięciu. Za główne objawy fobii skojarzeniowej uważa się:
  • histeria, atak paniki;
  • długotrwały niepokój;
  • utrata snu, ból głowy.
• Wariant oporowy wynika ze strachu nie przed zastrzykiem jako całością, ale przed pozbawieniem wyboru, przed koniecznością zrobienia czegoś, czego się nie chce. Problem taki wynika często z faktu, że w dzieciństwie dziecko było brutalnie trzymane, przywiązywane w celu manipulacji. Fizycznie fobia objawia się takimi objawami jak:
  • przyspieszone tętno;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • drżenie;
  • nadmierna pobudliwość aż do agresji.

Ataki paniki często pojawiają się nie tylko bezpośrednio przed zabiegiem, ale także na widok personelu medycznego czy plakatu ze strzykawką, w trakcie zbliżania się do placówki medycznej.

Objawy strach przed zastrzykami

Patologiczny strach przed zastrzykami nie jest trudny do rozpoznania. Pacjent nie tylko unika na wszelkie możliwe sposoby takich manipulacji, ale woli nawet nie rozmawiać na ten temat, gdyż banalna wzmianka zwiększa jego cierpienie. Niektórzy pacjenci boją się jedynie zastrzyków lub kroplówek dożylnych, inni odczuwają stres związany z nakłuciem domięśniowym lub wykonaniem badania krwi za pomocą wertykulatora. Objawy fobii są różne, ale wszyscy ludzie z trypanofobią za wszelką cenę starają się unikać zastrzyków, nalegają na zastąpienie ich tabletkami lub innymi lekami. Jeśli nie możesz uciec od manipulacji, istnieją odpowiednie znaki:

• przyspieszone tętno;
• trudności w oddychaniu, zdezorientowany cykl oddechowy;
• drżenie;
• zwiększone pocenie się;
• zawroty głowy aż do omdlenia;
• nudności, dyskomfort w jamie brzusznej;
• chęć ukrycia się, ukrycia;
• czasami utrata samokontroli.

Osoba cierpiąca na tego typu fobię może na zewnątrz być całkowicie normalna, prowadzić normalne życie i nie różnić się od innych ludzi. Problem nie wpływa na aktywność umysłową, życie rodzinne i rozwój kariery. Naruszenie jest wykrywane dopiero po zbliżeniu się do bezpośredniego lub pośredniego kontaktu z przerażającym przedmiotem. W takim momencie człowiek przestaje się kontrolować, traci zdolność logicznego i racjonalnego myślenia.

Strach przed zastrzykami u dzieci

Większość dzieci boi się lub niepokoi z tego czy innego powodu i nie ma w tym nic patologicznego, o ile dotyczy to sytuacji potencjalnie niebezpiecznych lub niezrozumiałych. Jednak u niektórych dzieci strach ulega przerostowi i przekształca się w fobię - w szczególności trypanofobię. Strach przed zastrzykami w dzieciństwie jest szczególnie intensywny i bogaty w przejawy emocjonalne. Dziecko patologicznie bojące się manipulacji medycznych, w momencie zetknięcia się z nimi przeżywa stan przerażenia, wpada w histerię, wykazuje agresję, traci nad sobą kontrolę.

Szczególnie podatne na tego typu zaburzenia są dzieci nadmiernie wrażliwe, bezbronne, nieufne, podejrzliwe, które nadmiernie skupiają uwagę na własnych uczuciach i doświadczeniach, spędzają dużo czasu na myśleniu o tym, co je niepokoi.

Dziecięcy strach przed zastrzykami może w okresie dorosłości przerodzić się w stan neurotyczny i panikę. Fobia przekształca się w tiki, drżenie mięśni, szybkie mruganie. Często dochodzi do naruszenia snu i jakości nocnego odpoczynku: dziecko długo się przewraca i przewraca, nie może spać i często budzi się w nocy. Z powodu koszmarnych snów i częstych przebudzeń dziecko nie wysypia się, a rano i w ciągu dnia czuje się zmęczone i senne.

U dzieci cierpiących na trypanofobię często występują objawy somatyczne, takie jak ból brzucha, nawracające epizody płynnych stolców i krótka niewyjaśniona gorączka. W takich przypadkach konieczna jest konsultacja z pediatrą lub lekarzem rodzinnym w celu zdiagnozowania i wykluczenia chorób somatycznych.

Jeśli strach u dziecka ma objawy patologiczne, utrudnia leczenie lub szczepienie, może przerodzić się w poważniejsze zaburzenia psychiczne, należy skonsultować się z psychiatrą lub psychoterapeutą, rzadziej - z neuropsychologiem (według wskazań).

Komplikacje i konsekwencje

Fobie i zaburzenia lękowe mogą się skomplikować, jeśli nie jest dostępna niezbędna interwencja terapeutyczna. Powikłania mogą objawiać się zaburzeniami fizjologicznymi lub psycho-emocjonalnymi.

W momencie stresu, związanego ze strachem przed zastrzykami, serce człowieka zaczyna pracować szybciej, co niekorzystnie wpływa zarówno na ogólny stan organizmu, jak i na funkcjonalność układu nerwowego. Przy wyraźnym ataku paniki ryzyko zawału mięśnia sercowego znacznie wzrasta. Następuje przyspieszenie pracy nadnerczy, zwiększona produkcja hormonów stresu, co pogarsza stan włókien mięśniowych i kości, osłabia aktywność układu odpornościowego.

Powikłania mogą dotyczyć przewodu żołądkowo-jelitowego, ponieważ stres zaburza funkcjonowanie układu trawiennego i produkcję enzymów.

Długotrwałe lub częste epizody fobii mogą negatywnie wpływać na jakość życia człowieka, pogarszać jego adaptację w społeczeństwie. Negatywnymi konsekwencjami są często stany depresyjne, izolacja społeczna, izolacja. W zaniedbanych przypadkach może rozwinąć się długotrwała depresja i nerwice.

Decyzja o nieszczepieniu dziecka, które boi się zastrzyków, również niesie ze sobą ryzyko i naraża zarówno dziecko, jak i inne osoby na ryzyko zarażenia się potencjalnie śmiertelną chorobą. Na przykład u dzieci, które nie zostały zaszczepione przeciwko odrze, ryzyko zarażenia jest 35 razy większe niż u dzieci zaszczepionych. Wiadomo, że takie choroby rozprzestrzeniają się wśród ludzi, zakażając osoby niezabezpieczone, to znaczy osoby nieszczepione lub osoby zaszczepione, ale nie w pełni uodpornione (poza harmonogramem).

Konsekwencje mogą być bardzo różnorodne, aż do przekształcenia trypanofobii w ataki paniki i inne psychopatologie. Głównym problemem są możliwe trudności z adaptacją społeczną i obniżeniem jakości życia pacjentów. W niektórych przypadkach ludzie nie konsultują się z lekarzami w sprawie na tyle poważnych chorób, aby uniknąć ewentualnych zastrzyków. Staje się to przyczyną rozwoju i zaostrzenia różnych patologii, aż do niepełnosprawności i śmierci.

Diagnostyka strach przed zastrzykami

Podczas badania wstępnego lekarz zbiera niezbędny wywiad, uważnie słucha pacjenta (i/lub rodziców dziecka), przeprowadza badanie przedmiotowe:

• sprawdza i ocenia cechy zewnętrzne;
• mierzy wzrost, wagę;
• ocenia stopień rozwoju fizycznego;
• Zauważa obecność/brak obrażeń fizycznych;
• określa stan somatyczny.

Wiarygodną diagnozę stawia się, jeśli stan pacjenta nie jest wyjaśniony innymi zaburzeniami. Jeśli istnieją powody, aby podejrzewać inne zaburzenia, zaleca się szereg dodatkowych badań - przede wszystkim w celu wykluczenia patologii somatycznych, którym mogą towarzyszyć objawy fobii lękowej. Lekarz najczęściej przepisuje:

• ogólna kliniczna analiza krwi (badanie ogólne, wzór leukocytów, COE);
• Ogólne terapeutyczne biochemiczne badanie krwi (daje możliwość oceny stanu nerek, wątroby, procesów metabolicznych, ogólnego stanu organizmu);
• ogólne badanie moczu (w celu wykluczenia patologii nerek i układu moczowego);
• Badania hormonalne (hormony tarczycy);
• elektroencefalografia (w celu oceny stanu funkcjonalnego mózgu);
• USG Dopplerografia, badanie naczyń mózgowych w celu wykluczenia choroby naczyniowej;
• rezonans magnetyczny mózgu w celu wykluczenia organicznych patologii mózgu;
• elektrokardiografia w celu wykrycia chorób układu krążenia.

Podczas konsultacji lekarz zadaje pacjentowi wiodące pytania, w miarę możliwości stwierdza obecność innych fobii - znajduje przyczynę, która mogła wywołać strach przed zastrzykami. W praktyce posługuje się różnymi klinicznymi testami i skalami diagnostycznymi, aby klasyfikować lęki i określać ich nasilenie, co dodatkowo wpływa na specyfikę leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie trypanofobii często komplikuje fakt, że u pacjentów występują wtórne objawy lękowe, które są postrzegane jako główny, pierwotny problem. Niemniej jednak uważne przesłuchanie ujawnia pewne cechy stanu patologicznego.

• Jatrofobia - różni się od strachu przed zastrzykami tym, że obiektem fobicznym nie jest tutaj zastrzyk ani strzykawka, ale lekarze lub personel medyczny, a także każda osoba ubrana w strój lekarski (farmaceuta w aptece, dentysta itp.).
• Nosofobia to strach przed zachorowaniem i nie ma znaczenia, czy leczenie obejmuje manipulację zastrzykami.
• Farmakofobia to strach przed jakimkolwiek lekiem, czy to w postaci zastrzyków, pigułek, czy mieszanek.
• Agorafobia to strach nie tylko przed zastrzykami, ale w ogóle przed bólem.
• Hemofobia to strach przed widokiem krwi, niezależnie od przyczyny.
• Trypofobia to strach przed zranieniem lub nakłuciem, czy to w wyniku zastrzyku, czy innego rodzaju nakłucia.

Granica pomiędzy powyższymi odmianami fobii jest dość cienka, dlatego czasami trudno ją rozważyć i rozdzielić. Specjaliści twierdzą, że zaburzenia fobiczne mają tendencję do łączenia się, przeplatania, co znacznie utrudnia diagnozę.

Inną patologią wymagającą odróżnienia od trypanofobii jest skrajna nieśmiałość. Chociaż ten stan ma bardziej ogólny charakter i nie koncentruje się wyraźnie na konkretnych procedurach i manipulacjach.

W rzeczywistości zaburzenia fobiczne nie są tak powszechne, jak się wydaje na pierwszy rzut oka. Zdecydowana większość takich przypadków to normalny, wystarczający strach przed zastrzykami lub łagodny lęk lub niechęć do podobnych zabiegów. Z drugiej strony, o fobii mówi się, gdy jest to niezwykle wyraźny, irracjonalny stan, który wymyka się logice. U osób z patologiczną fobią nawet wzmianka o zastrzykach powoduje reakcję paniki: osoba drży, zwiększa się pocenie, zwiększa się częstość akcji serca. Strachu patologicznego nie można kontrolować, podczas gdy strach normalny można stłumić lub skorygować.

Leczenie strach przed zastrzykami

Strach przed zastrzykami, jeśli jest to zaburzenie fobiczne, można leczyć przy pomocy psychiatrów i psychologów. Jednak tylko doświadczony specjalista będzie w stanie rozpoznać problem i kompetentnie przepisać leki i leczenie wspomagające. Najczęściej w celu wyeliminowania fobii stosuje się psychoterapię i terapię lekową.

Psychoterapia jest właściwa z punktu widzenia stosowania korekcji poznawczo-behawioralnej. Podczas konsultacji lekarz wprowadza pacjenta w kontakt z obiektem fobicznym, jednocześnie zmieniając percepcję doznań i przekierowując tok myślenia osoby. W rezultacie zmienia się reakcja pacjenta na obiekt fobiczny. Można zastosować także inne techniki, takie jak konfrontacja i odczulanie – stopniowe prezentowanie pacjentowi fobicznego obiektu i zmiana jego nastawienia do niego.

Terapia lekowa jest wskazana tylko w bardziej skomplikowanych przypadkach. Przepisywane są następujące leki:

• leki przeciwdepresyjne;
• leki przeciwlękowe;
• β-blokery ograniczające negatywne skutki stresu na organizm.

W niektórych przypadkach sesje relaksacyjne, medytacja, zajęcia jogi mają pozytywny wpływ.

Jeśli cierpisz na prawdziwą fobię, nie da się samodzielnie pokonać strachu przed zastrzykami. Leczenie powinien prowadzić specjalista – wykwalifikowany psychiatra lub psychoterapeuta. Największy sukces odnotowuje się przy stosowaniu korekcji poznawczo-behawioralnej, która pozwala odkryć prawdziwe przyczyny problemu. Doświadczony lekarz nie będzie wywierał na pacjenta presji, nie będzie namawiał go do przezwyciężenia strachu. Jego celem jest zmiana kluczowych przekonań człowieka, które aktywują łańcuch ataków paniki. Istnieje możliwość prowadzenia sesji indywidualnych lub grupowych z praktyką hipnozy, sugestii, programowania neurolingwistycznego. Pozytywny efekt wykazują metody głębokiej relaksacji mięśni, autotrening.

Warto zdać sobie sprawę, że problemu lęku przed zastrzykami nie można ignorować. Rodzice dzieci, którzy kategorycznie unikają zastrzyków i szczepień, powinni jak najwcześniej skontaktować się ze specjalistami: fobię, która właśnie się zaczęła, znacznie łatwiej jest skorygować.

Zapobieganie

Zdecydowana większość przypadków związanych ze strachem przed zastrzykami rozwija się we wczesnym dzieciństwie. Rodzice powinni wykazywać szczególną cierpliwość i uwagę w przypadku bezbronnych i wrażliwych dzieci. Ważne jest, aby wykluczyć wszelkie momenty, które mogą przestraszyć dziecko: unikać niewłaściwego zachowania, nadmiernej reakcji emocjonalnej na dziecko.

Dorośli, a nawet osoby starsze nie są odporni na strach przed zastrzykami. W takich sytuacjach nie należy „ukrywać” swoich lęków i zmartwień, należy dzielić się nimi z przyjaciółmi i rodziną. Konieczne jest systematyczne kontrolowanie stanu psycho-emocjonalnego, utrzymywanie sprzyjających warunków życia i zdrowia, przestrzeganie pełnej i racjonalnej diety, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku z obowiązkowym i wystarczającym snem nocnym.

Obowiązkowe jest przestrzeganie psychohigieny - czyli wykluczanie oglądania scen przemocy, horrorów, unikanie tematów przemocy i niegrzeczności. Optymalnie jest chodzić na więcej spacerów, spotykać się towarzysko, podróżować, zdobywać pozytywne emocje.

Istnieje wiele sposobów na pozbycie się strachu przed zastrzykami. Jednak o wiele skuteczniejsze jest zapobieganie problemowi z wyprzedzeniem.

Prognoza

Strach przed zastrzykami diagnozuje się na tle różnych patologii i stanów - od zaburzeń nerwicowych po schizofrenię. Dlatego w każdym indywidualnym przypadku rokowanie oceniane jest indywidualnie – w zależności od istniejącego schorzenia. Ogólnie rzecz biorąc, problem może z czasem zniknąć lub odwrotnie, pogorszyć się.

Prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnych konsekwencji wiąże się z intensywnością symptomatologii patologicznej, z obecnością współistniejącej patologii. Bardziej korzystne rokowanie mają lęki, które rozwinęły się na podłożu osobistym i emocjonalnym, ale nie na tle zaburzeń psychopatologicznych.

Nie należy wstydzić się osoby (a tym bardziej dziecka) ze strachu przed zastrzykami. W niektórych sytuacjach, gdy przewidywany jest kontakt z obiektem fobicznym, ważne jest wsparcie pacjenta i zapewnienie go o jego umiejętnościach i odwadze.