Psychopatia schizoidalna

Wśród wielu zaburzeń osobowości, psychopatia schizoidalna, zaburzenie, któremu towarzyszą zmiany w zachowaniu i emocjach, nie jest rzadkością. Problem ten wymaga szczególnej uwagi psychiatrów i psychoterapeutów, gdyż jego korzenie sięgają wczesnego dzieciństwa, następnie objawiają się i pogłębiają. Psychopatii schizoidalnej nie można leczyć farmakologicznie: wymaga specyficznej psychoterapii i resocjalizacji. [1]

Epidemiologia

Psychopatia schizoidalna występuje u 1-4,5% ludzi na świecie. Utrata empatii, egocentryzm, powierzchowna emocjonalność – wszystko to są oznaki aktualnego problemu psychopatologicznego, który nie zawsze zostaje zdiagnozowany. Co więcej, eksperci zauważają, że niektórym osobom dzięki psychopatii schizoidalnej udaje się nawet osiągnąć pewien sukces zawodowy w niektórych obszarach (głównie na stanowiskach kierowniczych, a także prawnikach, inwestorach, politykach itp.). Jednak większość pacjentów nadal staje się przestępcami i kończy swoją podróż życiową wyrokiem więzienia.

Najczęstsze objawy psychopatii schizoidalnej występują u mężczyzn, prawie trzykrotnie częściej niż u kobiet. Warto zauważyć, że więźniowie europejscy cierpią na to zaburzenie rzadziej niż więźniowie z Ameryki Północnej.

Patologia zaczyna się we wczesnym dzieciństwie, ale może objawiać się zarówno u dzieci, jak i dorosłych. [2]

Przyczyny psychopatia schizoidalna

Psychopatia schizoidalna to zaburzenie osobowości charakteryzujące się wycofaniem, „oderwaniem”, niezdolnością do współczucia i empatii, małą potrzebą komunikacji, tendencją do fantazjowania i nadmiernym zanurzeniem we własnym świecie.

Z zewnątrz psychopaci schizoidalni wyglądają co najmniej dziwnie. Tacy ludzie nie potrzebują przyjaciół lub mają ich, ale nie więcej niż jednego lub dwóch. Nie interesuje ich świat realny, nie potrafią rozwiązywać codziennych problemów, ale jednocześnie potrafią z radością prowadzić długie, skomplikowane, abstrakcyjne monologi.

Dlaczego rozwija się psychopatia schizoidalna? Specjaliści przedstawiają kilka teorii na temat pojawienia się zaburzenia:

• w konsekwencji braku niezbędnego kontaktu z rodzicami we wczesnym dzieciństwie, braku miłości i okazywania ciepłych uczuć, odrzucenia miłości do siebie i innych;
• w wyniku niezrozumienia siebie i zakresu własnego komfortu, nieumiejętności nawiązywania relacji z ludźmi;
• ze względu na cechy myślenia, w tym nieostre myślenie, trudności w ocenie otoczenia, nieumiejętność określenia stanu emocjonalnego innych i tworzenia relacji opartych na zaufaniu.

Nie wyklucza się zaangażowania czynnika dziedzicznego, a także cech konstytucyjnych OUN. [3]

Czynniki ryzyka

Psychopatii schizoidalnej towarzyszy niedostateczny rozwój cech emocjonalnych i wolicjonalnych pacjenta. Inaczej mówiąc, mówimy o niespójności i braku równowagi w przejawach niektórych aspektów osobowości. Najbardziej prawdopodobnymi czynnikami ryzyka mogą być:

• wrodzone zaburzenia układu nerwowego, zapalenie mózgu, uraz głowy porodowy;
• predyspozycja dziedziczna;
• niewłaściwe rodzicielstwo.

Psychopatia schizoidalna nigdy nie pojawia się u dojrzałej, zdrowej osoby: czynniki „wrodzone” z wczesnego dzieciństwa zawsze popychają do powstania zaburzenia. Obejmują one:

• zaniedbywanie dziecka przez rodziców;
• kara fizyczna;
• brak uwagi ze strony bliskich;
• niski dochód materialny;
• pochodzi z dysfunkcyjnej rodziny.

Wśród dodatkowych istotnych punktów eksperci podkreślają brak lub zbyt rygorystyczną dyscyplinę, posiadanie wielu dzieci, depresję rodziców, niski status społeczny i związane z nim odrzucenie społeczne.

Patogeneza

Patogenetyczny mechanizm pojawiania się psychopatii schizoidalnej jest inny. Brak równowagi osobowości może powstać pod wpływem czynników genetycznych, cech rozwoju wewnątrzmacicznego, urazów porodowych, naruszeń we wczesnym okresie rozwoju noworodka.

Zaburzenie psychiczne objawia się nadmierną sugestywnością, skłonnością do fantazjowania i przesady, labilnością emocjonalną, osłabieniem. Niewłaściwe wychowanie, urazy psychiczne itp. odgrywają główną rolę w powstawaniu patologii.

Mechanizm rozwoju zaburzenia może polegać na specyficznych zaburzeniach równowagi procesów nerwowych, reakcji sygnalizacyjnych, kory i podkory. Podstawą psychopatii jest zmiana rodzaju wyższej aktywności nerwowej, obecność wewnętrznego konfliktu spowodowanego rozbieżnością między rzeczywistością a własnym postrzeganiem własnej roli społecznej, znaczenia, bogactwa materialnego itp.

Według innej teorii ogromne znaczenie mają niuanse wychowania dziecka do 5-6 roku życia. W tym przypadku równie niebezpieczne jak obojętność i niechęć do dziecka, a także hiperrodzicielstwo. [4]

Objawy psychopatia schizoidalna

Pacjenci z psychopatią schizoidalną charakteryzują się powściągliwością, tajemnicą, dystansem od rzeczywistości i cechami autystycznymi. Brakuje im wewnętrznej harmonii i spójności psychicznej, ale jest w nich pełno ekscentryczności i paradoksalizmu behawioralno-emocjonalnego. Istnieje połączenie nadmiernej wrażliwości i chłodu emocjonalnego, świadomego „odcinania się” od ludzi. Pacjenci są jakby odcięci od rzeczywistości, mają skłonność do symboliki, skomplikowanego rozumowania na tematy teoretyczne. Zdolności wolicjonalne są zwykle jednostronne, wybuchy emocji są nagłe i nieadekwatne. Rzeczywistość obiektywna jest postrzegana jako zniekształcona i dość subiektywna, brakuje empatii, występują trudności w nawiązywaniu więzi społecznych.

W odniesieniu do takich osób często używane są określenia „oryginalny”, „dziwak”, „dziwny”. Aktywność umysłowa jest również dziwna, kombinacje logiczne są nieoczekiwane, stwierdzenia są podatne na kategoryzację i skrajność. Nieufność i podejrzliwość są charakterystyczne.

Zdolność koncentracji uwagi skierowana jest wyłącznie na interesujące go przedmioty, a w stosunku do innych spraw pacjenci są roztargnieni i bierni.

Inne typowe cechy: sugestywność, łatwowierność, upór, negatywizm.

Cechy motoryczne: maniera, karykaturyzm, ekstrawagancja chodu, gesty, charakter pisma, mowa.

Wyróżnia się dwa typy pacjentów z psychopatią schizoidalną:

• Niektórzy pacjenci są nadwrażliwi, nieufni, traktują wszystko wokół siebie osobiście. Lubią być samotni, nieaktywni i pozbawieni inicjatywy.
• Inni pacjenci są „zamknięti”, „zimni”, nie potrafią współczuć, kochać, często są okrutni i bezmyślni.

Psychopatami schizoidalnymi często kierują się nie interesy społeczeństwa, ale motywacje wewnętrzne, które przeczą logice i napędzane są własnymi projektami „nadwartości”. [5]

Pierwsze znaki

Pierwsze oznaki psychopatii schizoidalnej można dostrzec już w sposobie, w jaki małe dziecko buduje relacje z innymi dziećmi, w jaki sposób rozwiązuje konflikty i spory, czy potrafi się na czymś skoncentrować, czy wykazuje zainteresowanie nowymi informacjami. Pewne cechy można zauważyć już w dzieciństwie:

• wyobcowanie, oderwanie od rzeczywistości, pewne podobieństwa do autyzmu;
• fantazyjna gestykulacja, szorstkość i kanciastość motoryczna, od afektacji po skąpstwo gestów;
• charakterystyczne „dziwaczne” pismo, z różną skalą liter, lokami itp.;
• Mowa niespójna, przeładowana opisami, aforyzmami, nietypowymi zestawieniami słów;
• Brak mowy i korelacji emocjonalnej;
• brak logiki w swoich działaniach;
• trudności w budowaniu relacji z rówieśnikami płci przeciwnej.

Dzieci cierpiące na psychopatię schizoidalną mają trudności z okazywaniem swojego stanu emocjonalnego. Mogą być bardzo zmartwieni pomimo zewnętrznego chłodu i obojętności lub pozostawać w stanie fałszywie spokojnym, ale nagle wykazują atak afektywny. Pacjenci często pozbawieni są możliwości budowania harmonijnych relacji społecznych, ale jednocześnie z szacunkiem opiekują się zwierzętami, mogą długo podziwiać rośliny i piękne przedmioty. Tacy ludzie są najbardziej zafascynowani naukami humanistycznymi, wyższymi znaczącymi ideami i tak dalej.

Psychopatia schizoidalna u kobiet

Kobieta cierpiąca na psychopatię schizoidalną jest zwykle całkowicie zanurzona w swoim wewnętrznym świecie. Nie kryje swojego zimnego stosunku do ludzi, unika zbyt częstej komunikacji. Główne cechy:

• niezdolność do empatii;
• Brak poczucia winy za zranienie drugiej osoby;
• odrzucenie wartości innych;
• egocentryzm;
• Niemożność wyczucia stanu lub nastroju innej osoby.

Takie kobiety często nazywane są bezdusznymi. Są niegrzeczni i zimni, często nie chcą zakładać rodziny i mieć dzieci, ale nie odmawiają rozwoju kariery, krótkotrwałych intryg i przygód. Charakteryzuje się nieumiejętnością kompromisu, mściwością oraz tendencją do obrażania i poniżania innych.

Kobiety cierpiące na psychopatię schizoidalną nie akceptują, a nawet zaprzeczają jakimkolwiek normom społecznym. Może to przybrać formę feminizmu, odrzucenia stereotypów lub przybrać formę rozwiązłości. Z reguły tacy pacjenci są rozwiązli, niezdolni i niechętni do nawiązywania bliskich, długotrwałych związków.

Psychopatia schizoidalna u mężczyzn

Mężczyźni cierpiący na psychopatię schizoidalną mają wiele wspólnych cech:

• nie są skłonni do empatii, a jednocześnie niezwykle wrażliwi (urażeni, drażliwi);
• często są nietaktowne i nierozważne, bezmyślnie wtrącając się w życie innych ludzi;
• nadmiernie pedantyczny;
• publicznie zachowują się powściągliwie.

Człowiek psychopatyczny będzie okazywał irytację, ilekroć wydarzy się coś, co mu się nie spodoba. Nigdy nie słucha i nie słyszy opinii innych ludzi, nie akceptuje sytuacji, która powstała z jego własnej woli. Irytacja może łatwo przekształcić się w agresję, a następnie w przemoc.

Normy i zasady społeczne nie są dla mężczyzn psychopatycznych. Zawsze postępują tak, jak im się w danej chwili podoba, a potem nie czują się winni za to, co zrobili, nie okazują współczucia, litości, wyrzutów sumienia. Jeśli nie podejmiesz środków, z biegiem lat objawy psychopatii schizoidalnej u mężczyzn tylko się nasilają.

Formularze

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji zaburzeń schizoidalnych. Najczęściej patologię warunkowo dzieli się na kategorie, w zależności od dominujących przejawów i cech osobowości.

W szczególności często opisywana jest psychopatia schizoidalno-steroidowa, która charakteryzuje się chęcią udowodnienia własnej wartości w oczach innych. Aby osiągnąć zamierzone, pacjent stara się być jak najbardziej oryginalny, demonstruje wyższość w każdy możliwy sposób, dosłownie domaga się uznania, stosując teatralność i wyreżyserowane zachowanie. Pacjenci charakteryzują się postawą, powierzchownością oceny, wszelkimi sposobami przyciągania uwagi - na przykład łkaniem w miejscach publicznych, rozciągniętą gestykulacją, składaniem rąk itp. Stan emocjonalny pacjentów jest zmienny, dominujący egocentryzm, nieuzasadnione fantazjowanie, czasami przebiega w trakcie rzucenia na siebie klątwy, celowego pokazu omdlenia i stanów drgawkowych. Psychika przypomina dziecko, niedojrzałe.

Ekspansywnej psychopatii schizoidalnej towarzyszy silna drażliwość, napady wściekłości. Tacy pacjenci są urażeni i podejrzliwi, skrajnie samolubni, a jednocześnie pedantyczni, dokładni, uparci i apodyktyczni. Lubią czepiać się drobiazgów, ich nastrój często i bez powodu się zmienia. Od bliskich i współpracowników wymagamy jednoznacznego poddania się i posłuszeństwa. Będąc w stanie złości, praktycznie nie zatrzymujesz się przed niczym.

Hamowana psychopatia psychasteniczna charakteryzuje się silnym niezdecydowaniem, zwątpieniem i ciągłymi wątpliwościami. Pacjenci są nadmiernie nieśmiali, hipoaktywni, słabo przystosowani do społeczeństwa, mają niską samoocenę. Istnieje chęć długotrwałej samoanalizy, myślenia abstrakcyjnego, myślenia patologicznego.

Objawy kliniczne psychopatii schizoidalnej mogą przebiegać etapami, różniącymi się nasileniem i strukturą. Specjaliści mówią o etapie jałowym, stanie depresji i depresji, a także o ciężkim etapie depresyjnym, który ma złożony mechanizm psychopatologiczny.

Etap sterylności może powtarzać się wiele razy w ciągu życia. Charakteryzuje się łagodnymi zaburzeniami afektywnymi, bez rozwoju zdekompensowanej psychopatii.

Stan depresji i ucisku, w przeciwieństwie do przebiegu wymazanego, ma bardziej nasilone objawy: dominują wahania nastroju, uraza, złośliwość, złość, frustracja, rzadziej agresja, ale bez opóźnienia ideowego i motorycznego.

Ciężka faza depresyjna jest zawsze dłuższa. Oprócz zaburzeń afektywnych występują objawy neurotyczne i psychopatyczne. Dominuje ospałość, apatia, brak radości, uczucie zmęczenia i załamania. [6]

Komplikacje i konsekwencje

Chociaż psychopatia schizoidalna jest stosunkowo rzadką chorobą, niewielu pacjentów szuka pomocy medycznej u specjalistów. Coraz częściej krewni i bliscy psychopatów umawiają się na wizyty u lekarzy, gdy u pacjentów rozwijają się stany zdekompensowane - w szczególności ataki psychotyczne, zaburzenia depresyjne, toksyczne uzależnienia (alkoholizm, narkomania, nadużywanie substancji psychoaktywnych). Po opanowaniu ostrego ataku i normalizacji stanu pacjenta większość pacjentów przestaje konsultować się z lekarzem – przede wszystkim dlatego, że nie uważa się za chorego. W rezultacie zaburzenie psychopatyczne stale się pogłębia i istnieje ryzyko kolejnego ostrego ataku.

Wiadomo, że psychopatii schizoidalnej nie można całkowicie wyleczyć: nie da się zasadniczo zmienić systemu wartości człowieka, przeprogramować postaw życiowych. Jednak psychiatrzy i psychoterapeuci są w stanie złagodzić przebieg zaburzenia, poprawić adaptację społeczną i uzyskać trwałą kompensację stanu patologicznego. W praktyce najlepszy wynik odnotowuje się na tle stosowania metod psychoanalitycznych, długoterminowej głębokiej psychoterapii. [7]

Diagnostyka psychopatia schizoidalna

Psychopatię schizoidalną można jednoznacznie zdiagnozować na podstawie triady cech:

• istnieje wyraźny kompleks, który zakłóca adaptację jednostki;
• Właściwości patologiczne właściwe kompleksowi stale się manifestują, niezależnie od środowiska;
• te właściwości patologiczne są nieodwracalne.

Nie da się postawić diagnozy na podstawie jedynie częściowych odchyleń od normalnego zachowania pacjenta. Obecność tylko niektórych cech charakterystycznych dla psychopatii schizoidalnej nie daje prawa do diagnozy osoby. W takiej sytuacji mówi się o cechach charakteru, ale nie o patologii. W przeciwieństwie do psychopaty schizoidalnego, osoby o zaakcentowanym charakterze potrafią inwestować w normy społeczne i przystosowywać się do życia społecznego.

Badania wykonywane są w ramach ogólnych badań klinicznych:

• CBC, chemia krwi;
• analiza moczu.

Diagnostyka instrumentalna może obejmować echoencefalografię, angiografię, ultrasonografię i rezonans magnetyczny. [8]

Diagnostyka różnicowa

Psychopatię schizoidalną należy odróżnić od wariantu normalności, stanów psychopatycznych, łagodnego przebiegu upośledzenia umysłowego, nerwic, a także od tzw. psychozy „pokrewnej” – schizofrenii psychopatycznej.

Główną różnicą między psychopatią a psychopatologią jest brak symptomatologii psychotycznej i postępująca tendencja kursu.

Nerwice odróżnia się od psychopatii schizoidalnej na podstawie następujących kryteriów:

Neurozy	Psychopatia
Część osobowości cierpi	Cierpi cały człowiek
Pacjent rozumie fakt, że cierpi na chorobę	Brakuje zrozumienia choroby
Wpływ środowiska jest znaczący	Wpływ środowiska jest mniejszy

Stan podobny do psychopatii schizoidalnej może rozwinąć się na tle różnych zaburzeń psychicznych, urazów, zmian toksycznych, chorób zakaźnych. Ale w tych przypadkach symptomatologia kliniczna ma inne, własne objawy, a rozwój patologii koreluje w czasie z wpływem tego lub innego czynnika.

Leczenie psychopatia schizoidalna

Psychopatia schizoidalna, jako wrodzona lub wczesna anomalia osobowości, sugeruje zastosowanie kompensacyjnych mechanizmów terapii. Nacisk kładzie się na środki psychoterapeutyczne, adaptację społeczną i zawodową.

Stosowanie leków nie jest wartością główną, ale pomocniczą i jest przepisywane indywidualnie. W okresach zaostrzeń stosuje się neuroleptyki, w szczególności Etaperazynę, Stelazynę, Neuleptil. W atakach afektywnych, stanach lękowych, dysforii odbiór neuroleptyków uzupełnia się lekami przeciwdepresyjnymi - na przykład Tizercyną, która ma działanie uspokajające i tymoneuroleptyczne. Jeśli u pacjenta występuje wzmożony lęk, napięcie psychoemocjonalne i niestabilność, zaburzenia fobiczne, mogą być wskazane środki uspokajające, takie jak Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam itp.

Małe dawki neuroleptyków w połączeniu ze środkami uspokajającymi i przeciwdepresyjnymi pomagają złagodzić napięcie afektywne.

Całkowite wyleczenie psychopatii schizoidalnej jest niemożliwe, ale można poprawić adaptację społeczną, normalizację stanu emocjonalnego i pomóc pacjentowi w budowaniu życia osobistego i społecznego. W ramach psychoterapii wykorzystuje się techniki poznawcze, praktykę urzeczywistniania emocji i czerpania satysfakcji z określonych działań i zdarzeń.

Leki

Objawy	Produkt leczniczy	Dawkowanie (mg/dzień)	Skutki uboczne
Zaburzone postrzeganie i ocena rzeczywistości	Neuroleptyki: Flupentiksol, Haloperidol, Olanzapina	0,5-3 2-6 2-5	Osłabienie, zmęczenie, opóźnienie psychoruchowe, niedociśnienie
Impulsywne, agresywne zachowanie	Leki przeciwdepresyjne: Fluoksetyna Sertralina	5-40 25-150	Bóle głowy, nerwowość, niepokój, tachykardia.
	Normotymika: Karbamazepina	400-600	Senność, osłabienie, drżenie, oczopląs, dyzartria
	Neuroleptyki: Haloperidol Trifluoperazyna	2-6 4-12	Osłabienie, zwiększone zmęczenie, niedociśnienie
Dysforia, labilność emocjonalna	Normotimiki, neuroleptyki: Karbamazepina Chlorprotiksen	400 15-50	Senność, suchość błon śluzowych, wzmożona potliwość, niedociśnienie, zawroty głowy
Stany lękowe	Leki przeciwdepresyjne: Escitalopram	10-20	Nudności, zaburzenia trawienia, niestrawność, zmęczenie, osłabienie
	Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: Tianeptyna	25-75	Ból brzucha, suchość w ustach, niestrawność, ból głowy, tachykardia
	Normotymika: Preparaty kwasu walproinowego	300-600	Zmiana apetytu, senność, drżenie, obrzęki obwodowe, niestrawność
	Neuroleptyki: Chlorprotiksen	15-30	Senność, suchość błon śluzowych, wzmożona potliwość, niedociśnienie, zawroty głowy
	Leki przeciwlękowe: Klonazepam	1-4	Suchość w ustach, niestrawność, żółtaczka, senność

Zapobieganie

Uważa się, że skuteczna profilaktyka psychopatii schizoidalnej sprzyja adaptacji społecznej dziecka, prowadząc systematyczne rozmowy wyjaśniające, mające na celu scharakteryzowanie ogólnie przyjętych norm i zasad zachowania. Ważną rolę odgrywa odpowiednie wychowanie dziecka, miłość i uwaga bliskich osób.

Główne środki zapobiegawcze są zwykle następujące:

• odpowiedni sen i regularny odpoczynek, przyczyniający się do szybkiej regeneracji układu nerwowego;
• odpowiednia aktywność fizyczna;
• podjęcie hobby, czyli zajęcia, które sprawia przyjemność i pozwala rozładować nagromadzone napięcie;
• normalne relacje rodzinne, bez regularnych kłótni i skandali;
• regularne uwolnienie psycho-emocjonalne (spotkania z przyjaciółmi, spacery, podróże);
• utrzymanie normalnego statusu społecznego i dobrobytu materialnego.

Metody te są najskuteczniejsze, jeśli są stosowane w sposób zintegrowany. Jeżeli u dziecka lub osoby dorosłej występują podejrzane objawy zaburzeń psychicznych, zaleca się koniecznie zgłosić się do specjalisty – psychologa, psychoterapeuty, psychiatry. Samoleczenie w tym przypadku jest nieskuteczne, a nawet może zaszkodzić choremu.

Prognoza

Pacjenci cierpiący na psychopatię schizoidalną prawie nigdy nie są kierowani do VTEK z powodu niepełnosprawności. W okresach napadów otrzymują zwolnienie lekarskie z powodu tymczasowej niezdolności do pracy. Jeżeli napady te będą się przedłużać lub rozwinie się intensywny stan dekompensacji, możliwe jest ustalenie trzeciej grupy niepełnosprawności z indywidualnymi zaleceniami dotyczącymi pracy.

Całkowite wyleczenie choroby nie jest możliwe. Łagodna lub umiarkowana psychopatia schizoidalna ma stosunkowo korzystne rokowanie, pod warunkiem przemyślanego wyboru zawodu i odpowiedniego podejścia ze strony przyjaciół i członków rodziny. Pacjenci mają wszelkie szanse na pomyślną adaptację społeczną, wybór zawodowy oraz nawiązanie bliskich i rodzinnych relacji.