Pieloektazja u dorosłych

Powiększenie kielicha nerkowego, zwane pyeloektazją, może występować zarówno normalnie, jak i w różnych stanach patologicznych. Zatem pyeloektazja u dorosłych pojawia się przy częstym spożywaniu dużych ilości płynów, ze zwiększoną diurezą lub w wyniku przepełnienia cewki moczowej. Jeśli mówimy o patologii, to tutaj przyczyna może być zarówno wrodzona, jak i nabyta. Problem wykrywany jest za pomocą USG, a konieczność leczenia ustala lekarz indywidualnie.

Epidemiologia

Wrodzone wady aparatu moczowego są dość powszechne - około 36-39% wszystkich anomalii rozwojowych różnych narządów i układów. Jednocześnie problem może ujawnić się dopiero z wiekiem, powodując wczesną niepełnosprawność z powodu powstania przewlekłej niewydolności nerek.

Pieloektazja u dorosłych to stale postępujące powiększenie miedniczki nerkowej z zaburzeniami przepływu moczu, zanikiem miąższu i stopniowym pogłębianiem się dysfunkcji narządów.

Najczęściej pyeloektazję wykrywa się w dzieciństwie, ponieważ wrodzona patologia stanowi ponad 50% wszystkich wad rozwojowych układu moczowo-płciowego. Częstotliwość diagnostyki prenatalnej wynosi około 1,5% w czasie ciąży, a po urodzeniu dziecka – do 3 przypadków na 1 tys. noworodków.

Mężczyźni są 2,5 razy bardziej narażeni na pyeloektazję. Ponadto u mężczyzn częściej występuje lewa nerka. Prawdopodobieństwo samodzielnego zniknięcia problemu u dorosłych jest znacznie niższe niż u dzieci.

Przyczyny pyeloektazja u dorosłych

Specjaliści wyróżniają dwie podstawowe przyczyny rozwoju pyeloektazji u dorosłych:

• niedrożność lub niedrożność ścieżki przepływu moczu;
• refluks lub cofanie się moczu.

Do patologii nie zalicza się przypadków, w których miedniczka nerkowa ulega przejściowemu powiększeniu po nadmiernym przyjęciu płynów. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje wiele warunków, w których odnotowuje się pyeloektazję, na przykład:

• kamienie moczowe, piasek;
• zakrzepy;
• nowotwory;
• rozrost i gruczolak gruczołu krokowego;
• zwężenia cewki moczowej i cewki moczowej.

W tych patologiach często odnotowuje się rozwój refluksu pęcherzowo-moczowodowo-miedniczego, co prowadzi do powiększenia jam nerkowych. Dowolny odcinek moczowodu może zostać ściśnięty przez zewnętrzne nowotwory nowotworowe zlokalizowane w jajnikach, macicy, jelitach. Jeśli mówimy o guzach miednicy w 3-4 stadiach, możliwe jest powstawanie pyeloektazji w wyniku rozprzestrzeniania się przerzutów. Ucisk moczowodu jest również możliwy pod wpływem procesów zapalnych towarzyszących lipomatozie stawu biodrowego, chorobie Ormonda i tak dalej.

Szczególną rolę w rozwoju pyeloektazji u dorosłych odgrywają różne wady rozwoju układu moczowego, które nie zawsze objawiają się w dzieciństwie:

• nerki w kształcie podkowy;
• dystopia miednicy;
• nefroptoza;
• ektopia, skręcenia, zagięcia moczowodu.

Dorośli pacjenci charakteryzują się również schorzeniem zwanym pęcherzem neurogennym. Jest to schorzenie spowodowane nieprawidłowym unerwieniem i systematycznym zastojem moczu w pęcherzu po oddaniu moczu. Długotrwały zespół powoduje powstawanie refluksu moczowodowo-pochwowego, który często jest powikłany nawracającymi zakaźnymi procesami zapalnymi i pyeloektazją.

Najbardziej prawdopodobne czynniki ryzyka predysponujące do pyeloektazji u dorosłych:

• Patologie endokrynologiczne prowadzące do zwiększonej produkcji moczu;
• wcześniejsze urologiczne interwencje chirurgiczne;
• radioterapia.

Pieloektazja wewnątrzmaciczna może być spowodowana napromienianiem radioaktywnym, przyjmowaniem niektórych leków teratogennych, chorobami wirusowymi u kobiety w czasie ciąży. Pewne znaczenie przywiązuje się także do genetycznych predyspozycji do patologii układu moczowo-płciowego lub nerek.

Patogeneza

Skłonność do pyeloektazji dziedziczona jest w sposób autosomalny dominujący. Niedrożność wewnętrzna jest często najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby u dorosłych:

• zwężenie odcinka moczowodowo-miedniczego;
• ucisk moczowodu przez zrosty, nowotwory, naczynia;
• Schorzenia neurogenne dotyczące aparatu moczowego.

Często pyeloektazja jest uważana za pierwsze ogniwo w rozwoju wodonercza. U kobiet w ciąży często stwierdza się nadmierne powiększenie miednicy: stanu takiego nie uważa się za patologiczny, jeśli wyniki badania moczu mieszczą się w granicach normy, a zaburzenie ustępuje samoistnie po około 5-7 tygodniach od porodu.

U starszych mężczyzn pyeloektazja może być spowodowana gruczolakiem prostaty, który powoduje niedrożność dolnych dróg moczowych.

Zastój moczu powoduje rozwój reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych, prowadzących do stopniowego zaniku tkanek nerek. Wraz z dodaniem infekcji rozpoczyna się proces zapalny, zaostrzający istniejące zaburzenia morfologiczne, których nasilenie zależy między innymi od stopnia ucisku moczowodu, a także od stopnia patologii, wieku pacjenta, zaangażowania innych narządów w patologii, możliwości kompensacyjne organizmu.

Objawy pyeloektazja u dorosłych

Objawy kliniczne pyeloektazji u dorosłych są w większości nieobecne. U części pacjentów zgłaszają się dolegliwości bólowe odcinka lędźwiowego z tendencją do nasilania się w godzinach porannych lub po spożyciu dużej ilości płynów. Pojawienie się trudności w oddawaniu moczu, ogólnego osłabienia, gorączki są charakterystyczne dla procesu zapalnego - jednego z możliwych powikłań pyeloektazji.

U wielu dorosłych pacjentów pierwsze objawy choroby nie są bezpośrednio wywoływane przez pyeloektazję, ale przez przyczynę leżącą u podstaw patologii. Na przykład w zaburzeniach obejmujących niedrożność dolnych dróg moczowych występuje częste parcie na mocz, samoistne nietrzymanie moczu, obrzęk, okresowy silny ból kolkowy, piasek lub kamienie, osłabienie strumienia moczu i tak dalej.

Obustronna pyeloektazja nerek u dorosłych jest najczęściej powikłana niewydolnością nerek. Pacjent ma:

• pogorszenie stanu ogólnego (słaby apetyt, zaburzenia snu, ogólne osłabienie i zmęczenie itp.);
• podwyższona temperatura ciała;
• ból dolnej części pleców, czasami ból brzucha;
• problemy z przepływem moczu.

Ból dolnej części pleców nasila się po nocnym odpoczynku lub po wypiciu dużej ilości płynów.

Jeśli choroba powodująca problemy z oddawaniem moczu nie jest leczona na czas, może rozwinąć się zanik tkanki nerkowej i może wystąpić ucisk samej nerki. Funkcja narządu jest zaburzona, powstaje przewlekła niewydolność nerek. Jeśli dołączy się odmiedniczkowe zapalenie nerek, procesy utraty dotkniętej nerki ulegają przyspieszeniu. W takiej sytuacji mówi się o skomplikowanym przebiegu pyeloektazji.

Komplikacje i konsekwencje

Ponieważ pyeloektazja u dorosłych jest zwykle ukryta i nie ujawnia się przez wiele lat, a nerki w tym czasie funkcjonują ze zwiększonym obciążeniem, problem może rozwinąć się w rozwój pyelokalcystazji i wodonercza. Funkcja nerek stopniowo się pogarsza, zmienia się struktura narządu.

Zwykle płyn moczowy powstający w nerkach bez przeszkód transportowany jest do kielichów, następnie do zrazików, do moczowodów, a następnie do pęcherza moczowego, skąd jest wydalany w trakcie oddawania moczu. Jeśli proces ten zostanie zakłócony, zwiększa się ryzyko wodonercza, czyli zaburzenia odpływu moczu, któremu towarzyszy powiększenie kielicha i układu miednicy z dalszym zanikiem.

Wodonercze przechodzi przez następujące etapy swojego rozwoju:

1. Bezpośrednio pyeloektazja.
2. Powiększenie nie tylko miednicy, ale także kielichów, skutkujące uszkodzeniem i zanikiem tkanki nerkowej.
3. Całkowity zanik nerek, jego dysfunkcja.

Zastój płynu moczowego występujący w pyeloektazji sprzyja wzrostowi i namnażaniu się opornych patogenów, co pociąga za sobą częste nawroty chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowego.

Innym częstym powikłaniem u dorosłych jest powstawanie lekoopornego nadciśnienia nerkopochodnego. Eksperci medyczni podkreślają, że wysokie ciśnienie krwi na tle zmian wodonerczowych w nerkach jest pierwszą oznaką zbliżającej się przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka pyeloektazja u dorosłych

Diagnostyką i leczeniem dorosłych pacjentów z pyeloektazją zajmują się urolodzy lub nefrolodzy. W przypadku podejrzenia nowotworów układu rozrodczego u kobiet wymagana jest konsultacja z onkologami i ginekologami.

Należy pamiętać, że jednorazowego wykrycia pyeloektazji u dorosłego pacjenta nie można uznać za patologię. Zjawisko to może być wyłącznie fizjologiczne. W takiej sytuacji zalecane są dynamiczne obserwacje ultradźwiękowe.

Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza ma na celu wykluczenie lub ustalenie patologii funkcjonalnych lub zaburzeń organicznych w organizmie. Diagnostyka USG we wszystkich przypadkach jest obowiązkowa i może być uzupełniona innymi badaniami:

• Testy laboratoryjne. Jeśli pyeloektazja zostanie skompensowana, analiza płynu moczowego będzie prawidłowa. Zmiany w postaci leukocyturii, białkomoczu, bakteriurii wskazują na obecność reakcji zapalnej. Wytrącanie soli wykrywa się w nefropatii dysmetabolicznej, kamicy moczowej. Badania krwi na poziom kreatyniny i mocznika są przepisywane w przypadku zmian obustronnych, co może wskazywać na zwiększone prawdopodobieństwo niewydolności nerek. Jeżeli analiza moczu wykaże obecność bakteriurii, należy dodatkowo przeprowadzić identyfikację czynnika sprawczego i jego wrażliwości na antybiotyki.
• Diagnostyka instrumentalna. Jeżeli wartość informacyjna badania ultrasonograficznego jest niewystarczająca, można zalecić urografię wydalniczą, cystografię, nefroscyntygrafię, angiografię, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny z wstrzyknięciem środka kontrastowego. Jeśli podejrzewa się proces złośliwy w pęcherzu lub prostacie, przepisuje się cystoskopię i TRB.

Ogólnie rzecz biorąc, tę lub inną metodę dodatkowej diagnostyki w pyeloektazji dorosłych wybiera się na podstawie dostępnych wskazań.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się pomiędzy fizjologicznym i patologicznym typem pyeloektazji. Przede wszystkim ważne jest, aby w odpowiednim czasie i prawidłowo zidentyfikować mechanizm spustowy - pierwotną przyczynę powstawania pyeloektazji, ponieważ w większości przypadków zaburzenie to u dorosłych ma charakter wtórny, nabyty.

Leczenie pyeloektazja u dorosłych

W przypadku rozpoznania umiarkowanej pyeloektazji u dorosłych, która nie postępuje i nie przeszkadza, nie jest konieczne aktywne leczenie. Aby zapobiec pogłębieniu się powiększenia, wskazane są ziołowe leki moczopędne i uroseptyczne. Ważne jest, aby kontrolować ilość przyjmowanych płynów jednocześnie: lepiej pić często, ale trochę, i zmniejszyć obciążenie nerek, aby odwiedzić toaletę i wieczorem.

Towarzyszący wykryty proces zapalny w postaci zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia miedniczek czy odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wskazaniem do leczenia takimi lekami:

• środki przeciwbakteryjne (antybiotyki o szerokim spektrum działania);
• uroseptyczny;
• środki immunomodulujące;
• preparaty multiwitaminowe;
• w kamicy moczowej - litolityk, zapobiegający tworzeniu się i wytrącaniu kryształów.

Dorośli pacjenci z pyeloektazją muszą dostosować sposób picia i dietę. Ogranicz stosowanie soli kuchennej, wyklucz tłuszcze zwierzęce, buliony nasycone, mocną herbatę i kawę, alkohol, wędliny, przyprawy i przyprawy, czekoladę.

Może zaistnieć konieczność leczenia chirurgicznego – np. w przypadku, gdy pyeloektazja lewej, prawej nerki u dorosłych nadal postępuje pomimo przestrzegania diety i wspomagania lekowego. Zakres interwencji zależy od charakteru podstawowej patologii. Operację przeprowadza się metodą laparoskopową, z dostępu otwartego lub endourologicznego. Głównym celem leczenia operacyjnego jest przywrócenie funkcji urodynamicznej, zaburzonej na skutek pyeloektazji.

Najczęściej stosowane metody chirurgiczne to:

• Lochano-ureteroplastyka, wycięcie rozdętej tkanki miednicy, zszycie moczowodu, wybrzuszenie, rozszerzenie balonowe, endotomia laserowa lub prądowa.
• Usunięcie kamienia metodą litotrypsji zdalnej lub kontaktowej, chirurgii otwartej, endoskopii z nefrolitolapaksją.
• Interwencja paliatywna i zabiegi stabilizujące odpływ moczu w ostrym procesie zapalnym (nefrostomia, epicystostomia, cewnikowanie cewki moczowej, wprowadzenie cewnika stentu przez moczowód do miednicy itp.).
• Usunięcie nowotworów zakłócających prawidłową urodynamikę.
• Usunięcie nerki w przypadku całkowitej dysfunkcji i uszkodzenia miąższu (w szczególnie ciężkich przypadkach pyeloektazji).

Dieta w pyeloektazji nerek u dorosłych

Pieloektazja u dorosłych wiąże się z koniecznością stosowania łagodnej diety, polegającej na dostosowaniu diety w celu przywrócenia równowagi wodno-solnej i ułatwienia pracy nerek.

Dania mięsne i rybne należy gotować, a nie smażyć. Można je także upiec lub ugotować na parze.

Lepiej dzielić posiłki na 4-6 razy dziennie, w małych porcjach.

Bardzo pożądane jest, aby cała żywność była przygotowywana bez dodatku soli kuchennej. U osób dorosłych z pyeloektazją nie należy spożywać więcej niż 2,5 g soli dziennie, a w przypadku wysokiego ciśnienia krwi należy z niej całkowicie zrezygnować.

Dzienna objętość spożywanego płynu nie powinna przekraczać 1 litra.

Żywienie dietetyczne polega nie tylko na ograniczeniu stosowania ostrych przypraw, dodatków i napojów alkoholowych, ale także na mocnym „zmniejszeniu” udziału pokarmów białkowych, gdyż białko komplikuje czynność nerek. Stosunkowo dozwolonymi produktami białkowymi pozostają jaja, chude białe mięso i ryby – w małych ilościach.

Całkowicie wyklucz z diety pacjenta z pyeloektazją:

• buliony mięsne, rybne lub grzybowe;
• tłuste mięso lub ryby, podroby;
• kiełbasy, kiełbaski, wędliny;
• ryby solone i wędzone, kawior, konserwy;
• słony ser, rośliny strączkowe (groch, fasola itp.);
• czekolada, kakao;
• cebula, czosnek, rzodkiewka, szczaw, szpinak, warzywa kiszone i marynowane, grzyby;
• chrzan, musztarda, papryka, sosy i marynaty;
• mocna kawa, wody mineralne sodowe.

Lista dozwolonych produktów spożywczych jest dość obszerna i obejmuje:

• Chleb przaśny i bochenki chleba, bułka tarta, naleśniki i placki bez soli;
• zupy wegetariańskie ze zbożami, warzywami, zieleniną;
• mięso gotowane lub pieczone - chuda cielęcina lub drób, gotowany język;
• chuda ryba pieczona, faszerowana, gniada;
• mleko 1,5-2,5%, śmietana 10-15%, kefir lub ryazhenka, twaróg i potrawy z niego;
• Jajka (do 2 dziennie) w formie gotowanych na miękko, omletów;
• ryż, kukurydza, kasza perłowa, kasza gryczana i płatki owsiane, makarony;
• ziemniaki i inne warzywa, niesolony winegret, sałatki owocowe;
• jagody, owoce;
• miód, dżem, śmietana, cukierki owocowe;
• słaba herbata lub słaba kawa, sok warzywny lub owocowy własnego przygotowania, wywar z dzikiej róży.

Ważne jest kontrolowanie spożycia dań gotowych i półproduktów przemysłowych. Z reguły takie produkty zawierają dużo ukrytej soli, której stosowanie jest wysoce niepożądane u pacjentów z pyeloektazją.

Zapobieganie

Nie ma specyficznego zapobiegania pyeloektazji u dorosłych. Zalecenia specjalistów mają wyłącznie charakter ogólny:

• konieczne jest terminowe leczenie wszelkich chorób zakaźnych i zapalnych w organizmie;
• unikać hipotermii;
• jedz dobrze i dobrze jedz;
• pić odpowiednią ilość płynów w ciągu dnia;
• unikać urazów pleców i brzucha;
• Idź do toalety w odpowiednim czasie - z wyprzedzeniem lub przy pierwszych oznakach zbliżającej się potrzeby oddania moczu;
• Regularnie odwiedzaj lekarza rodzinnego, a jeśli są wskazania lub masz dziedziczną predyspozycję, poddaj się badaniu USG nerek.

W przypadku kobiet planujących ciążę lub spodziewających się dziecka konieczne są specjalne środki zapobiegawcze w celu zapobiegania pyeloektazji. Kobiety w ciąży powinny monitorować swoje samopoczucie i informować lekarzy w przypadku pojawienia się jakichkolwiek podejrzanych objawów. Badania laboratoryjne i ultrasonograficzne, które są koniecznie przeprowadzane przez cały okres ciąży, przyczyniają się do szybkiego wykrywania chorób. Im wcześniej problem zostanie wykryty, tym łatwiej będzie sobie z nim poradzić i tym mniejsze będzie ryzyko powikłań. Aby zapobiec pyeloektazji podczas ciąży, konieczne jest:

• leczyć procesy zakaźne w organizmie (najlepiej na etapie planowania dziecka);
• jak najwcześniej leczyć bakteriurię i zaburzenia odpływu moczu, szczególnie u kobiet z macicami mnogimi, ciążami mnogimi, dużymi płodami;
• przestrzegaj zdrowego trybu życia, słuchaj zaleceń lekarza i regularnie poddawaj się wszelkim niezbędnym badaniom diagnostycznym;
• przestrzegać zasad higieny osobistej;
• unikaj hipotermii, przemęczenia, unikaj sytuacji stresowych, utrzymuj odporność na właściwym poziomie.

Prognoza

Rokowanie w pyeloektazji dorosłych może być korzystne, jeśli przestrzegane są warunki regularnego monitorowania, zapobiegania postępowi i szybkiego leczenia choroby podstawowej. Pacjent, u którego zdiagnozowano powiększenie miedniczki nerkowej powinien regularnie zgłaszać się do nefrologa lub urologa, wykonywać badanie USG, ogólne badanie moczu.

Lekarze rodzinni powinni konsultować z pacjentami potrzebę rozsądnego podejścia do diety i sposobu picia, zdrowego stylu życia, unikania sytuacji mogących niekorzystnie wpłynąć na stan odporności. W niektórych przypadkach, w zależności od wskazań, można przepisać preparaty uroseptyczne, ziołowe o działaniu przeciwzapalnym, moczopędnym, immunostymulujące, co jest szczególnie ważne w okresach naturalnej niestabilności odporności - na przykład zimą i wiosną.

Pieloektazja u kobiet w ciąży zwykle ustępuje samoistnie w ciągu 1-1,5 miesiąca po porodzie. Jeśli miednica nie wróciła do normy, pacjent jest systematycznie monitorowany, z obowiązkową korektą diety i przyjmowania płynów.

Pieloektazja u dorosłych mężczyzn cierpiących na patologie prostaty w wielu przypadkach ustępuje po skutecznym leczeniu choroby podstawowej.