Skurcz oskrzeli u dzieci i dorosłych

Kiedy światło małych gałęzi drzewa oskrzelowego ulega zwężeniu, mówi się, że dochodzi do skurczu oskrzeli, związanego z długotrwałym odruchowym skurczem włókien mięśni gładkich występujących w oskrzelach i oskrzelikach. Skurcz oskrzeli pociąga za sobą zaburzenie wymiany gazowej w płucach, aw skomplikowanych przypadkach - zatrzymanie oddechu. Rozważmy ten problem bardziej szczegółowo. [1], [2]

Epidemiologia

Skurcze oskrzeli w astmie oskrzelowej są częstym problemem, występującym u około 6-7% populacji ogólnej. Liczba osób chorych na astmę osiągnęła obecnie 300 milionów, a większość z nich cierpi na niekontrolowane ataki skurczu oskrzeli.

Częstość występowania choroby zależy od wielu czynników - w szczególności od intensywności stężenia alergenów, stopnia zanieczyszczenia środowiska, specyfiki spożycia, reaktywności immunologicznej organizmu i parametrów genetycznych.

W dzieciństwie skurcz oskrzeli występuje najczęściej u dzieci w wieku poniżej 7 lat, które mają ostre zapalenie oskrzeli lub po spożyciu (wdychaniu) ciała obcego.

Przyczyny skurcz oskrzeli

Skurcz oskrzeli jest jedną ze składowych niedrożności oskrzeli, a także stanów zapalnych, obrzęków, lepkiego wydzielania plwociny itp. Skurcz mięśni gładkich i nadmierne wydzielanie błony śluzowej powstają na skutek działania czynników drażniących, alergenów, infekcji itp. na tkankę błony śluzowej drogi oddechowe.

Wśród głównych stanów patologicznych, w których obserwuje się skurcz oskrzeli, można wyróżnić:

• astma;
• przewlekła obturacyjna choroba płuc, zapalenie oskrzeli z niedrożnością, zapalenie oskrzelików;
• reakcja alergiczna nadwrażliwość na leki.

Rozwój skurczu wynika z odruchowego skurczu włókien mięśni gładkich, który występuje w odpowiedzi na niektóre czynniki drażniące, takie jak:

• zatrucie pokarmowe;
• histeria, zaburzenia psychiczne, załamanie nerwowe;
• szok anafilaktyczny;
• reakcja alergiczna na dym tytoniowy, kurz, chemikalia; [3]
• pobudzenie receptorów prostaglandyn;
• Brać lekarstwa;
• penetracja ciała obcego do oskrzeli;
• mukowiscydoza;
• proces nowotworowy;
• nawrót choroby płuc, obturacyjne zapalenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma;
• nawrót przewlekłych patologii zawodowych układu oddechowego;
• stres, przeciążenie fizyczne. [4]

Zapalenie krtani, zapalenie migdałków, zapalenie krtani i tchawicy itp. mogą być bezpośrednią przyczyną spastycznego skurczu oskrzeli. W niektórych przypadkach problem wywołuje ostre wdychanie silnych zapachów, narażenie na zimno, silny stres emocjonalny, niepohamowany śmiech. U pacjentów cierpiących na choroby układu krążenia skurcz oskrzeli może wynikać z zastoju krwi w krążeniu płucnym, co wiąże się z uciskiem wrażliwych receptorów neuronów w ścianach oskrzeli.

Skurcz oskrzeli w astmie

Astma oskrzelowa jest przewlekłą zapalną patologią dróg oddechowych, której jednym z kluczowych objawów jest skurcz oskrzeli. Okresowo dochodzi do zwężenia oskrzeli, co jest spowodowane procesem zapalnym i zwiększoną wrażliwością układu oddechowego na różnego rodzaju bodźce. Astma oskrzelowa może mieć charakter atopowy (niezakaźny) lub zakaźno-alergiczny. Często astma zaczyna się jako patologia atopowa, ale później przekształca się w zakaźną.

Skurcz oskrzeli jest uważany za kluczową cechę astmy oskrzelowej, podobnie jak kaszel przypominający atak. Skurcz oskrzeli i kaszel, plwocina jest skąpa, lepka lub nieobecna: objawy te rozwijają się w sposób narastający i przechodzą przez kilka etapów.

1. Stanowi przedastmatycznemu towarzyszy pojawienie się suchego kaszlu (czasami z niewielką ilością plwociny), głównie w nocy, w postaci napadów.
2. Ataki właściwe przy typowym uduszeniu astmatycznym.
3. Stany astmatyczne (początkowo pojawia się wodnista wydzielina z nosa lub zatkanie nosa, kichanie, swędzenie skóry itp., następnie pojawia się uczucie ucisku w klatce piersiowej, problemy z wydechem, niemożność kaszlu).

Skurcz oskrzeli zwykle zaczyna się gwałtownie, pojawia się świszczący oddech, później nasilają się, klatka piersiowa staje się szersza, nabrzmiewają żyły szyi, pacjent obficie się poci. Taki atak wymaga natychmiastowej pomocy doraźnej, a następnie kompleksowego leczenia w okresach międzynapadowych. U większości pacjentów stosuje się jednocześnie inhalatory kortykosteroidów i leki rozszerzające oskrzela.

Skurcz oskrzeli wywołany lekami

Postać skurczu oskrzeli wywołana lekami występuje szczególnie często u pacjentów z astmą oskrzelową. Problem może wystąpić w wyniku przyjmowania lub podawania wielu potencjalnie aktywnych leków. Najczęściej są to beta-blokery, niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę.

Podstawowym czynnikiem ryzyka rozwoju polekowego skurczu oskrzeli jest obecność jakiejkolwiek patologii układu oddechowego, w tym astmy oskrzelowej. Można uwzględnić także inne czynniki:

• palenie;
• predyspozycja dziedziczna;
• nadwrażliwość oskrzeli.

Obraz kliniczny polekowego skurczu oskrzeli nie jest swoisty, dlatego diagnostyka różnicowa przyczyny tego zaburzenia jest dość trudna.

Środki terapeutyczne obejmują jak najszybsze wycofanie leku wywołującego skurcz oskrzeli, a jeśli nie jest to możliwe - zmniejszenie jego dawki. Ponadto stosuje się ogólne zasady terapeutyczne jak w leczeniu astmy oskrzelowej.

Nerwowy skurcz oskrzeli

Stres nerwowy jest jednym z czynników, które mogą wywołać atak skurczu oskrzeli. Faktem jest, że reakcja organizmu na stresującą sytuację aktywuje układ odpornościowy, stymulując uwalnianie niektórych hormonów, co z kolei wywołuje rozwój ataku.

Symptomatologia nerwowego skurczu oskrzeli nie różni się od innych wariantów tej patologii:

• świszczący oddech, kaszel;
• duszność;
• ucisk w klatce piersiowej.

Stresowy skurcz oskrzeli może być spowodowany jakimkolwiek prowokującym zdarzeniem:

• konflikty i problemy w szkole lub pracy;
• problemy finansowe;
• problemy w życiu osobistym;
• utrata bliskiej osoby;
• przymusowe przeprowadzki, zmiana pracy itp.

W niektórych sytuacjach nie jest możliwe zidentyfikowanie czynnika prowokującego.

W leczeniu nerwowego skurczu oskrzeli leczenie ukierunkowane jest zarówno na samo naruszenie, jak i na korektę układu nerwowego. Ponadto lekarze dają pacjentom takie zalecenia:

• Staraj się kontrolować oddech, gdy zbliża się stres, na przemian głębokie wdechy i wydechy, kontrolując swoją reakcję na wydarzenie;
• nauczyć się medytować, uspokajać, redukować poziom stresu;
• wykonuj regularne ćwiczenia fizyczne, chodź na częste spacery na świeżym powietrzu;
• dobrze się wysypiaj, zapewnij sobie dobry wypoczynek.

W razie potrzeby lekarz może przepisać leki uspokajające.

Skurcz oskrzeli w nocy

Nocne napady spastyczne są charakterystyczne dla astmy oskrzelowej i są wskaźnikiem ciężkości choroby. W celach diagnostycznych przeprowadza się dynamiczne badanie dobowego rytmu napadów, liczby przebudzeń i jakości snu.

W nocy poziom takich hormonów spada:

• kortyzol jest hormonem glikokortykosteroidowym o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym);
• Adrenalina to hormon, który ma między innymi działanie rozszerzające oskrzela.

Daje to wgląd w to, dlaczego nocny spadek aktywności hormonów przyczynia się do występowania ataków u osób chorych na astmę oskrzelową.

Skurcz oskrzeli objawia się w nocy lub bliżej poranka. Powtarzające się ataki negatywnie wpływają na ogólne samopoczucie pacjenta, jakość snu i życie w ogóle. Osoba zamiast normalnego nocnego odpoczynku często budzi się, martwi, bierze leki. Następnie pojawia się bezsenność, zastąpiona sennością w ciągu dnia, a także zwiększona drażliwość.

Dodatkowe czynniki wywołujące nocny skurcz oskrzeli obejmują:

• niewłaściwa (niewygodna) pozycja podczas snu, źle dobrane poduszki i materac;
• zbyt duszno lub zimne, suche powietrze;
• nieodpowiednie ubranie do spania (ciasne, niewygodne).

W niektórych przypadkach występowanie nocnych napadów skurczu oskrzeli wskazuje na niewłaściwe (nieprawidłowe) leczenie astmy oskrzelowej.

Alergiczny skurcz oskrzeli

Alergiczny skurcz oskrzeli występuje w wyniku kontaktu układu oddechowego z alergenem, co wywołuje niewystarczającą odpowiedź immunologiczną mechanizmu obronnego. Pod wpływem bodźca następuje pobudzenie zakończeń nerwowych, rozszerzenie naczyń krwionośnych, skurcz mięśni gładkich, pojawia się silny suchy kaszel, łzawienie, zaburzony jest stan ogólny.

Przedostanie się do organizmu obcego alergenu białkowego powoduje reakcję immunologiczną: jeśli czynnik drażniący nie zostanie w porę zneutralizowany, objawy nasilają się, aktywuje się rezerwa obronna, której typowym objawem jest skurcz oskrzeli i obrzęk błony śluzowej wewnętrzne drogi oddechowe. W wyniku regularnych podrażnień wytwarza się gęsty śluz, który gromadzi się w pęcherzykach płucnych i może w konsekwencji stworzyć sprzyjające warunki do rozwoju infekcji bakteryjnej. W wyniku stagnacji i infekcji rozwija się alergiczne zapalenie oskrzeli. Przyczynić się do tego mogą następujące czynniki:

• złe nawyki;
• niedobór odpornościowy;
• jedzenie kiepskiej jakości, monotonne i skromne;
• niekorzystne warunki środowiskowe;
• niekontrolowane stosowanie leków;
• Brak leczenia lub niewłaściwe leczenie innych schorzeń alergicznych;
• Regularny kontakt ze składnikami chemicznymi, organicznymi, potencjalnymi alergenami.

Leczenie alergicznego skurczu oskrzeli jest przepisywane po kompleksowym badaniu diagnostycznym. Rozpoznanie ustala się na podstawie wstępnego badania i szczegółowego badania wywiadu, wyników diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej. [5]

Czynniki ryzyka

Atak skurczu oskrzeli może być wywołany stanem zapalnym, obrzękiem tkanek, spożyciem składników pokarmowych, wymiotami. Ponadto skurcze są naturalną reakcją na test metacholiny stosowany w celach diagnostycznych w astmie oskrzelowej.

Wśród czynników zwiększających ryzyko skurczu mięśni gładkich oskrzeli:

• predyspozycja dziedziczna;
• częste patologie układu oddechowego, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych;
• częste alergie;
• złe warunki środowiskowe;
• terapia niektórymi lekami (np. stosowanie anapryliny lub propranololu w astmie oskrzelowej, dożylne podanie werapamilu w dusznicy bolesnej może wywołać atak skurczu oskrzeli);
• przeciążenie fizyczne;
• Palenie (każdy rodzaj palenia, w tym bierne wdychanie dymu);
• wrodzone wady układu oddechowego.

W większości przypadków zjawisko skurczu oskrzeli wiąże się z astmą oskrzelową, rzadziej - z urazem (głównie oparzeniami termicznymi), bezpośrednim podrażnieniem nerwu błędnego.

Patogeneza

Ściany oskrzeli zawierają włókna mięśni gładkich, które pod wpływem pewnych czynników prowokujących gwałtownie się kurczą. Ma to na celu zapobieżenie późniejszemu przedostaniu się potencjalnego patogenu (czynnika zakaźnego) do głębszych partii dróg oddechowych. Patogenezę, mechanizm skurczu oskrzeli można opisać krok po kroku:

1. Patogen lub inny patogen podrażnia tkankę śluzową oskrzeli.
2. Mięśnie kurczą się, tworząc przeszkodę w późniejszym awansie „nieznajomego”.
3. Skurcze mięśni wywierają nacisk na naczynia oskrzelowe, krążenie krwi jest upośledzone.
4. Występuje zastój krwi i rozwija się obrzęk.
5. W wyniku narastającego obrzęku tkanek światło oskrzeli ulega dalszemu zwężeniu, a stan pacjenta ulega pogorszeniu.

W początkowej fazie rozwój skurczu oskrzeli wynika z reakcji ochronnej organizmu. Jednak w warunkach przedłużającego się skurczu mięśni gładkich dopływ tlenu do pęcherzyków płucnych znacznie się pogarsza, co dodatkowo pogarsza pojawienie się obrzęków i rozwój ostrej niewydolności oddechowej.

Próbując dostarczyć organizmowi dodatkową porcję tlenu, oddech staje się szybszy, oddechy stają się częstsze i krótsze, jednak sytuacja nie poprawia się ze względu na nadmierne gromadzenie się powietrza w płucach, gdyż wydech w dalszym ciągu jest utrudniony. Niedobór tlenu i nadmiar dwutlenku węgla prowadzą do rozwoju ostrego niedotlenienia tkanek. Bez wykwalifikowanej pomocy medycznej atak skurczu oskrzeli może być śmiertelny.

Objawy skurcz oskrzeli

Skurcz oskrzeli może mieć charakter alergiczny, paradoksalny (kiedy wziewne leki powodują reakcję odwrotną w postaci skurczu mięśni gładkich), obciążeniowy (spowodowany aktywnością fizyczną) itp.

Za typowe dla jego przejawów uważa się:

• trudności w oddychaniu, duszność;
• wydech się wydłuża;
• pojawia się kaszel - suchy lub z uwolnieniem niewielkiej ilości gęstej, lepkiej wydzieliny;
• pojawia się uczucie ucisku, ciężkości w klatce piersiowej;
• słychać świszczący oddech w płucach;
• pojawia się niepokój, strach.

Na tle niektórych chorób układu oddechowego skurcz oskrzeli może wystąpić nietypowo lub potajemnie. W takiej sytuacji objawy ulegają złagodzeniu, nie są nasilone, dlatego wymagają głębszej diagnostyki za pomocą specjalnych badań.

Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania w celu wyeliminowania ataku bronchospastycznego, będzie on postępował dalej:

• jego oddech staje się przerywany, słychać gwizdy;
• oddychanie staje się jeszcze bardziej utrudnione, pogłębiając się duszność;
• skóra staje się blada, trójkąt nosowo-wargowy nabiera niebieskawego odcienia;
• wzrasta tętno.

Jeśli u dzieci rozwinie się skurcz oskrzeli, objawy powinni monitorować rodzice i bliskie osoby, ponieważ dzieci nie zawsze są w stanie rozmawiać o swoich odczuciach i problemach. Ważne jest, aby uważnie obserwować objawy choroby i przy pierwszym podejrzeniu skurczu oskrzeli wezwać pomoc medyczną.

Niebezpieczne pierwsze objawy, przy których należy natychmiast skontaktować się z lekarzem:

• Głośny wdech lub wydech z widocznym wysiłkiem;
• świszczący oddech, świszczący oddech;
• cofanie i napełnianie skrzydełek nosa;
• Napady nieproduktywnego kaszlu (szczególnie w nocy);
• zwiększony niepokój, przestraszony;
• blada skóra, niebieskie usta.

U dzieci objętość płuc jest mniejsza, a światło oskrzeli węższe niż u dorosłych. W rezultacie skurcz oskrzeli często towarzyszy dziecięcemu zapaleniu oskrzeli, procesom alergicznym. Ponadto jest cięższy i może szybko wywołać rozwój ciężkiej niewydolności oddechowej.

Komplikacje i konsekwencje

Długotrwały, przewlekły skurcz oskrzeli może powodować niedotlenienie (pozbawienie tlenu) i zatrucie dwutlenkiem węgla. Oprócz wyraźnego pogorszenia samopoczucia dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, ucisku naczyń krwionośnych, co z czasem może powodować rozwój chorób płuc i serca oraz rozedmę płuc. Skurcz oskrzeli, jeśli nie jest leczony, może prowadzić do całkowitego ustania czynności oddechowej i czynności serca.

Pomoc medyczna w nagłych przypadkach jest zwykle zapewniana przez zespół medyczny przybywający na wezwanie. Następnie lekarz kieruje pacjenta do dalszej diagnostyki. W szczególności konieczna może być konsultacja z alergologiem, immunologiem.

Nie należy ignorować przedłużających się napadów kaszlu, dławienia i świszczącego oddechu. W takich sytuacjach ważne jest podjęcie działań i jak najszybsze wezwanie pogotowia ratunkowego lub, jeśli leczenie zostało już przepisane, szybkie zastosowanie przepisanego przez lekarza leku (inhalatora). Jeśli stan astmatyczny się pogorszy, w większości przypadków kończy się to śmiercią.

Diagnostyka skurcz oskrzeli

Przede wszystkim przeprowadza się diagnozę, aby znaleźć przyczyny ataku skurczu oskrzeli. Lekarz wysłuchuje skarg pacjenta, przeprowadza badanie fizykalne, ocenia wyniki badań dodatkowych.

Ważne pytania, aby się dowiedzieć:

• jeśli jesteś na cokolwiek uczulony;
• obecność patologii atopowych (astma oskrzelowa, atopowe zapalenie skóry), w tym w linii rodzinnej.

Koniecznie ocenia się ciśnienie krwi, tętno, poziom nasycenia krwi.

Badanie fizykalne obejmuje:

• Ocena udziału dodatkowych mięśni oddechowych w procesie oddechowym;
• określenie ruchomości klatki piersiowej;
• nasłuchiwanie suchych i wilgotnych rzęków;
• ocena zaburzeń hemodynamicznych.

Spirometrię wykonuje się bez obciążenia, z obciążeniem lekami i wysiłkiem fizycznym, hiperwentylacją.

Spirometrię można wykonać w celu wykrycia:

• z obniżonym PEF1 o ponad 10% normy;
• o zmniejszonej wymuszonej pojemności życiowej;
• odwracalność niedrożności pod wpływem leków rozszerzających oskrzela.

Dodatkowo mogą być wymagane następujące badania:

• badania krwi z określeniem COE i składu leukocytów, biochemii krwi, lipidogramu, koagulogramu, równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitów we krwi;
• analiza moczu;
• Testy alergiczne (testy skaryfikacji skóry);
• pomiary ciśnień cząstkowych tlenu i dwutlenku węgla;
• elektrokardiografia;
• spiroografia, badanie nadpobudliwości oskrzeli;
• oznaczanie tlenku azotu w wydychanym powietrzu;
• analiza mikroskopowa i bakteriologiczna plwociny;
• bronchoskopia z biopsją w celu późniejszego badania patohistochemicznego i immunohistochemicznego;
• Rentgen klatki piersiowej.

Można zastosować także inną diagnostykę instrumentalną, o czym decydują indywidualne wskaźniki.

Diagnostyka różnicowa

Skurcz oskrzeli należy różnicować z następującymi patologiami:

• astma oskrzelowa;
• obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• zapalenie oskrzelików (w tym postać zarostowa);
• zespół aspiracji;
• ciała obce w tchawicy, oskrzelach, przełyku;
• przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• zlokalizowana pneumoskleroza;
• mukowiscydoza;
• zespół dyskinezy rzęsek;
• procesy nowotworowe wpływające lub ściskające oskrzela, tchawicę;
• dysplazja oskrzelowo-płucna;
• patologie sercowo-naczyniowe, niedobory odporności, zaburzenia obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Skurcz krtani i skurcz oskrzeli różnią się przede wszystkim tym, że skurcz krtani powoduje trudności w wdechu, podczas gdy oddychanie przy skurczu oskrzeli charakteryzuje się trudnym wydechem. Skurczowi krtani towarzyszy mimowolny skurcz mięśni krtani, a skurcz oskrzeli to spastyczne zwężenie światła oskrzelików i małych oskrzeli. Zarówno pierwsza, jak i druga sytuacja jest powodem do konsultacji z lekarzem pierwszego kontaktu, otorynolaryngologiem, pediatrą (jeśli problem występuje u dziecka). [6]

Leczenie skurcz oskrzeli

Leczenie obejmuje leczenie objawowe zapewniające natychmiastową ulgę, a także terapię zapobiegawczą i podstawową w celu kontrolowania ewentualnych nawrotów skurczu oskrzeli.

Skuteczne leczenie schorzeń bronchospastycznych polega na wyeliminowaniu lub minimalizowaniu przyczyn skurczu oskrzeli. Przebieg leczenia jest zwykle długi, złożony, przepisywany ściśle indywidualnie.

Ważne elementy skutecznego leczenia skurczu oskrzeli:

• Zapewnienie opieki w nagłych przypadkach podczas napadów padaczkowych;
• kompleksowe interwencje w okresach międzynapadowych;
• stosowania zarówno interwencji farmakologicznych, jak i niemedycznych.

Interwencje lekowe mogą obejmować stosowanie takich leków:

• leki rozszerzające oskrzela (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• środki wykrztuśne (Ambroxol, Bromhexin, Lasolvan);
• leki przeciwalergiczne (Suprastin, Claritin itp.);
• połączone leki rozszerzające oskrzela (Ditek, Berodual).

U większości pacjentów zaleca się połączenie wziewnych kortykosteroidów i leków rozszerzających oskrzela.

Do czynników nieleczniczych wywołujących skurcz oskrzeli zalicza się:

• ćwiczenia oddechowe optymalizujące funkcję drenażową płuc, dla których stosuje się specjalne pozycje drenażowe i trening z wymuszonym przedłużonym wydechem;
• umiarkowana aktywność fizyczna;
• LFC z praktyką treningu cyklicznego, chodu dozowanego, powolnego joggingu, mieszanej aktywności ruchowej (na przemian chodzenie z bieganiem):
• pielęgnacja chiropraktyczna, masaż klatki piersiowej, masaż szyjno-kołnierza;
• procedury hartowania (kąpiele ultrafioletowe i powietrzne, polewanie i pocieranie, wpływy kontrastujące, chodzenie boso po naturalnych powierzchniach itp.).

Jak szybko złagodzić skurcz oskrzeli?

Pierwsza pomoc dla pacjenta ze skurczem oskrzeli obejmuje następujące środki:

• Zapewnij świeże powietrze (otwórz okno, rozluźnij ubranie, rozepnij guziki);
• zastosowanie jednego z leków rozszerzających oskrzela (wziewne podawanie Ventolinu, Beroteku, Atroventu, a w skomplikowanych przypadkach – Pulmicortu, Beklazonu, Deksametazonu);
• dożylna eufilina;
• Adrenalinę podaje się we wstrzyknięciu w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.

Lekami z wyboru są często inhalatory, które pozwalają w krótkim czasie rozszerzyć drogi oddechowe, zmniejszyć obrzęk błon śluzowych, zminimalizować ilość wydzieliny śluzowej.

W przypadku napadu astmy oskrzelowej i nocnych zaostrzeń skurczu oskrzeli pacjentom zaleca się przed snem:

• sporządzać preparaty oddechowe Intal, Ditek lub wziewny kortykosteroid, można łączyć z lekiem sympatykomimetycznym (np. Salbutamol) lub stosować Theotard, Retofil (wykazują skuteczność przez 12 godzin;
• w przypadku pojawienia się plwociny można wdychać lek rozszerzający oskrzela (Berotek, Atrovent, Salbutamol), a po 15 minutach wykonać inhalację środka wykrztuśnego (roztwór soli, roztwór sody 2%, alkaliczna woda mineralna).

Leki łagodzące skurcz oskrzeli

W ramach leczenia doraźnego skurczu oskrzeli stosuje się wziewne leki rozszerzające oskrzela o krótkim działaniu (beta2-agoniści, M-cholinolityki), eufylinę (teofilinę), kortykosteroidy o działaniu ogólnoustrojowym.

Obecnie główną grupą leków stosowanych w nagłym leczeniu skurczu oskrzeli są krótko działające beta2-agoniści. Mają zdolność szybkiego eliminowania skurczów i przygotowania sprzyjających warunków do dalszego działania leków przeciwzapalnych.

Ważną cechą agonistów beta2 jest ich selektywność wobec receptorów beta2-adrenergicznych. Optymalne pod tym względem są salbutamol, fenoterol, terbutalina. Leki te mają mniej skutków ubocznych, w tym minimalizują prawdopodobieństwo tachykardii, zaburzeń rytmu serca, hipoksemii i tak dalej. Beta2-agonistów stosuje się jako leki doraźne, eliminujące ataki astmy oskrzelowej, zapobiegające skurczowi oskrzeli spowodowanemu przeciążeniem fizycznym lub procesem alergicznym. Lek podaje się w jednej inhalacji 1 do 4 razy na dobę. W przypadku ciężkiego skurczu oskrzeli można zastosować do 6 dawek salbutamolu.

Ponadto agoniści beta2 są odpowiedni do leczenia duszności i skurczu oskrzeli u pacjentów w podeszłym wieku. W przypadku wystąpienia niepożądanych działań niepożądanych (drżenie mięśni, kołatanie serca) dawkę zmienia się łącząc leki z lekami antycholinergicznymi.

Stosowanie metyloksantyn (np. teofiliny) nie jest tak skuteczne jak stosowanie wziewnych beta2-agonistów, dlatego przepisuje się je jedynie jako środki dodatkowe. Podaje się je dożylnie (5-10 ml 2,4% eufyliny) lub doustnie (po 200-300 mg).

Wziewne kortykosteroidy (dipropionian beklometazonu, furoinian mometazonu, flunizolid itp.) są lekami z wyboru w zapobieganiu nawrotom skurczu oskrzeli (w szczególności w astmie oskrzelowej), które są odpowiednie niezależnie od stopnia ciężkości choroby. Mają wysoką aktywność przeciwzapalną, w tym w alergicznym (immunologicznym) procesie zapalnym. Wziewne kortykosteroidy są przepisywane wszystkim pacjentom z astmą oskrzelową przyjmującym krótko działające beta2-mimetyki częściej niż raz dziennie. W celu poprawy klinicznej stosuje się średnią dawkę terapeutyczną (800 do 1000 mcg na dzień) rano i wieczorem, a następnie zmniejsza się ją do dawki minimalnie skutecznej. Jeśli skuteczność średniej dawki jest niewystarczająca, zwiększa się ją do 2000-2500 mcg dziennie dla dorosłego pacjenta.

Leki stabilizujące błonę komórek tucznych – Nedocromil, kromoglikan sodu – to wziewne leki przeciwzapalne (niesteroidowe), które często stosowane są w celu eliminowania skurczu oskrzeli u pacjentów z łagodną, ​​przewlekłą postacią astmy oskrzelowej, a także w zapobieganiu napadom skurczu wywołanym przez aktywność fizyczna, wdychanie zimnego powietrza, kontakt z alergenami.

Leki przeciwleukotrienowe – Montelukast, Zafirlukast – to tzw. antagoniści receptora leukotrienowego. Stosuje się je do podawania doustnego pacjentom ze skurczem oskrzeli wywołanym aspiryną, a także napadami spowodowanymi procesami alergicznymi lub przeciążeniem fizycznym.

Ogólnoustrojowe podanie kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym jest wskazane u pacjentów z ciężką spastycznością, jeśli kortykosteroidy wziewne w dużych dawkach w skojarzeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela są nieskuteczne. Optymalnie przyjmuj metyloprednizolon lub prednizolon, które mają krótki okres półtrwania. Zwykle rozpoczyna się od średnich dawek terapeutycznych (prednizolon – od 20 do 40 mg na dobę), kontynuując kurację przez tydzień, aby zapewnić trwałość efektu. Następnie dawkę zmniejsza się do połowy tabletki raz na trzy dni.

Kontrola ciężkiego skurczu oskrzeli wymaga użycia nebulizatora, który pozwala uzyskać szybki efekt kliniczny w ciągu pięciu do dziesięciu minut. Nebulizator umożliwia wstrzyknięcie bezpośrednio do oskrzeli odpowiednio dużych dawek leków rozszerzających oskrzela. W tym przypadku leki praktycznie nie mają działania ogólnoustrojowego i nie powodują dużej liczby skutków ubocznych, jak to ma miejsce w przypadku leczenia tabletkami lub lekami do wstrzykiwań. Nebulizatory – optymalna alternatywa dla pozajelitowego leczenia ciężkich napadów spastycznych. Leki do podawania przez nebulizator produkowane są w specjalnych nebulizatorach np.:

• Mgławice Ventolin (jedna dawka zawiera 2,5 mg substancji czynnej salbutamol);
• Flixotide w nebulizacji (jedna dawka zawiera 2 mg flutykazonu).

Zalecana inhalacja przy skurczu oskrzeli:

• inhalatory na skurcz oskrzeli w ciągu pierwszej godziny stosować trzykrotnie, z podaniem salbutamolu (Ventolin) 2,5 mg co 20 minut, następnie – co godzinę, aż do wyraźnej poprawy samopoczucia;
• Flixotide stosuje się po podaniu wziewnym leku rozszerzającego oskrzela do 2 razy dziennie przez tydzień.

Optymalnym selektywnym adrenomimetykiem łagodzącym skurcz oskrzeli jest salbutamol, który jest aktywnym lekiem rozszerzającym oskrzela. Formoterol i Albuterol również mają podobny efekt.

Jeśli chodzi o kortykosteroidy, stosuje się je w celu powstrzymania rozwoju reakcji zapalnej w drogach oddechowych, co z kolei pomaga zmniejszyć skurcz oskrzeli. Kortykosteroidy są zwykle stosowane w postaci inhalacji. Na przykład popularny Pulmicort (preparat budezonidowy) jest aktywnie przepisywany w leczeniu obturacyjnych chorób dróg oddechowych. Po pojedynczej inhalacji inhalatorem proszkowym obserwuje się poprawę wydolności płuc utrzymującą się przez kilka godzin.

Lek Atropinę stosuje się przed interwencją chirurgiczną, a zwłaszcza przed znieczuleniem jako lek zapobiegający zapaleniu krtani i skurczowi oskrzeli.

W ramach kompleksowej terapii można zastosować dobrze znany lek przeciwskurczowy Nospa. Zwykle jest przepisywany na ataki suchego spastycznego kaszlu przy braku plwociny. Bez recepty, a także przy łagodnym kaszlu i braku trudności w oddychaniu Nie stosuje się żadnej shpy.

Jak złagodzić skurcz oskrzeli u osoby dorosłej bez leków?

Lekarze nie zalecają samodzielnego leczenia skurczu oskrzeli, ponieważ jest to poważny problem, który należy rozwiązać wyłącznie w porozumieniu z lekarzem prowadzącym.

Przed przyjazdem karetki należy usiąść, rozluźnić ubranie i podać inhalator rozszerzający oskrzela. Nie należy podawać pacjentowi środków przeciwkaszlowych i uspokajających, nie stosować plastrów musztardowych ani niczym nie nacierać ciała.

W okresach międzynapadowych można stosować ludowe metody zapobiegania skurczowi oskrzeli:

• przygotować napar z równej mieszanki matki i macochy, owoców głogu, liści oregano, kwiatów koniczyny, pić szklanką około 5-6 razy dziennie;
• przygotować 1 litr naparu na bazie pokrzywy i ogórecznika, pić trochę w ciągu dnia;
• napar medunica, pić trzy razy dziennie po 1 łyżce. ja;
• używaj cebuli lub czosnku z miodem;
• pić sok z marchwi i sok z borówek.

Ćwiczenia oddechowe dobrze wpływają na atak skurczu oskrzeli. Należy wykonać powolny, płytki wdech przez 3 sekundy i powolny wydech przez 4 sekundy, po czym należy wstrzymać oddech (na 3-4 sekundy).

W pozycji stojącej możesz złączyć stopy i wdychać przez nos, na wdechu unosząc ręce do góry i opuszczając je na wydechu. Następnie powinieneś często oddychać przez nos, machając rękami do przodu i do tyłu, jakbyś się obejmował. Powtórz ćwiczenie, łącząc je z chodzeniem w miejscu.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko skurczu oskrzeli w dzieciństwie, należy zwrócić uwagę na następujące zalecenia:

• Praktykuj karmienie piersią dzieci co najmniej do 1. roku życia (jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dzieci, u których w rodzinie występował skurcz oskrzeli, alergie lub astma oskrzelowa).
• Całkowita eliminacja złych nawyków, zwłaszcza palenia (dotyczy to zarówno palenia przez kobietę w czasie ciąży, jak i biernego wdychania dymu papierosowego).
• Wprowadzenie zdrowej żywności uzupełniającej, uważna kontrola najmniejszych przejawów patologicznych reakcji organizmu.
• Minimalizuj kontakt dzieci z potencjalnymi alergenami (kurzem, pyłkami itp.).

U dorosłych zapobieganie skurczom oskrzeli ogranicza się do przestrzegania następujących zasad:

• Maksymalna możliwa eliminacja potencjalnego wpływu czynników, które mogą wywołać skurcz oskrzeli (stres psycho-emocjonalny, zakurzone pomieszczenie, wdychanie zbyt zimnego lub gorącego powietrza, niewystarczająca lub nadmierna wilgotność, przeciążenie fizyczne itp.).
• Systematyczna wentylacja pomieszczeń.
• Regularne czyszczenie na mokro.
• Terminowe leczenie wszelkich chorób układu oddechowego, zakaźnego i alergicznego, a w przypadku alergii regularne kontrole i konsultacje z alergologiem z odpowiednimi zaleceniami.

Łatwiej jest zapobiegać atakowi spastycznemu, niż korygować skurcz, który już wystąpił. Osoby zagrożone powinny słuchać zaleceń lekarskich, w miarę możliwości wykluczając czynniki mogące wywołać problem. Jeśli skurcz oskrzeli już wystąpił, konieczne jest zbadanie przez pulmonologa, alergologa, otorynolaryngologa, kardiologa w celu wyjaśnienia przyczyn zaburzenia.