Złamanie kostki bez zwichnięcia

Znaczna część urazów kończyn dolnych dotyczy budowli kości dystalnej piszczeli położonych po obu stronach stawu skokowego, tj. Złamania kostki bez przemieszczenia kości (gdy ich pozycja fizjologiczna nie jest zakłócona). [1]

Epidemiologia

Zgodnie z obserwacjami klinicznymi, po pęknięciach dolnego końca promienia w stawie nadgarstek, złamania kostki są uważane za najczęstsze. Zatem w jednej trzeciej przypadków poważnych urazów kostki zidentyfikowane są złamania zewnętrznej lub wewnętrznej kostki, aw około 20% przypadków oba kostki są złamane.

Ale złamania niepotwierdzone stanowią nie więcej niż 8-10% przypadków.

Przyczyny złamanie kostki bez przemieszczenia

W ramach staw kostki, który wyraża strzałkę i piszczel, kostki pokrywają powierzchnię stawu skokowego stopy (która jest również częścią kostki) po obu stronach. Boczna lub zewnętrzna kostka (Malleoolus lateralis) jest wystającą częścią epifyzy fibula, a przyśrodkowa lub wewnętrzna kostka (Malleolum medialis) jest wystającą częścią nasphody tebii.

Zobacz także - anatomia stawu kostki

Przyczyny złamań kostki obejmują: urazy upadku lub skoki z wysokości; potykanie się lub poślizgnięcie się z rozwinięciem stopy; wpływ na wypadki drogowe; Urazy sportowe, w tym nadużywanie i stałe obciążenie kostki, oraz większość przypadków przekraczania dopuszczalnego zakresu ruchu złącza: rozszerzenie zgięcia, obrót przedłużania, rotacja zewnętrzna (prowizja) -Nsterna (supinacja). [2]

Czynniki ryzyka

Endogenne czynniki ryzyka złamania kostki, ortopedy obejmują:

• Nadwaga;
• Zaburzenia metaboliczne z niedoborem wapnia (zmniejszając siłę kości);
• Osteoporoza i choroba zwyrodnieniowa;
• Osłabienie więzadeł, powięzi i ścięgien kostki (w tym z powodu zaburzeń dystroficznych lub dysplazji tkanki łącznej), co prowadzi do niestabilności stawu;
• Historia patologii układu mięśniowo-szkieletowego i aparatu mięśniowo-szkieletowego.

A grupy wysokiego ryzyka obejmują sportowców (którzy biegają, skakują lub grają w piłkę nożną) oraz osoby aktywne fizycznie, a także kobiety starsze i postmenopauzalne.

Patogeneza

Złamania kostki związane z urazami o niskiej energii są zwykle spowodowane przemieszczeniem obrotowym na stawie skokowym.

Główne mechanizmy rozwoju pęknięć, gdy nadmierna siła jest stosowana do struktur kostnych-ich patofizjologia-są szczegółowo omówione w materiale: złamania: Informacje ogólne [3]

Objawy złamanie kostki bez przemieszczenia

Ze złamaniem tej lokalizacji pierwsze znaki od razu objawia się intensywnym ból w kostce, a także w stopie-z niezdolnością do pochylania się na zranionej kończynie i chodzenia. Ile bólu złamanie kostki bez zwichnięcia, zależy od traumatycznego czynnika i rodzaju złamania.

Inne objawy obejmują ból skokowy, stopniowo zwiększający rozległy obrzęk tkanki miękkiej, tworzenie krwiaka, przebarwienia skóry nad złamaniem, deformację i niewłaściwe składanie stopy (w przypadku jednoczesnych skręceń kostki). Możliwe są również hipotermia i częściowe drętwienie stopy. [4]

Formularze

Chociaż istnieje kilka różnych klasyfikacji złamań kostki w ortopedii i traumatologii, rodzaje niepokonanych złamań kostki najczęściej odnotowane przez ekspertów to:

• Zamknięcie zaczyniania lub amortyzacji, które występuje, gdy stopa jest nadmiernie odchylona lub uprowadzona na zewnątrz;
• Złamanie addukcji supinacji związane z dodatkiem stopy i obrotem wewnętrznym;
• Złamanie obrotowe, które występuje, gdy złącze kostki i stopa są nagle obracane w stosunku do ich osi;
• Izolowane złamanie podsyndesmotyczne bocznej (zewnętrznej) kostki - poniżej dystansowego połączenia strzałki i piszczeli;
• Złamanie bimallearne - pękanie zewnętrznych i wewnętrznych kostek (które często jest niestabilne - z skręconymi skokami).

Złamanie zewnętrznej (bocznej) kostki - niezarentowane złamanie prawej lub lewej kostki jest najczęstszym rodzajem złamania kostki, które może wystąpić, gdy stopa jest zwinięta lub skręcona; Występuje również, gdy strzałka zostaje złamana tuż nad stawem kostki.

Takie złamanie może być poziome lub ukośne. Poziome złamanie kostki bez przemieszczenia odnosi się do pęknięć w prowicie, ponieważ mechanizm urazowego uszkodzenia jest nadmierny obrót stopy. A gdy kość jest złamana pod kątem, definiuje się ukośne złamanie kostki bez przemieszczenia, co jest konsekwencją podłużnie ukierunkowanej dynamicznej kompresji - podczas lądowania na stóp pod kątem po upadku lub skoku, a także przy ukośnym uderzeniu.

Szczepanie wierzchołkowe zewnętrznej kostki bez przemieszczenia jest również definiowane jako złamanie górnej części kostki zewnętrznej bez przemieszczenia, w którym, w przypadku poważnego napiwki stóp, mały fragment kości odłącza się (odrywa) od górnej części zewnętrznej kostki - w miejscu przywiązania się do przyczepności talentwy ligenu tallefabularnego.

Upadek, uderzenie kostki lub skręcenie stopy lub kostki może powodować marginalne złamanie kostki bocznej bez przemieszczenia (tj. Najniższa część nasadki strzałki ulega ranności).

Przyśrodkowe (wewnętrzne) złamanie kostki jest zwykle wynikiem upadku o wysokiej energii z wysokości. Można go połączyć z uszkodzeniem więzadła naramiennego skokowego i piszczelowym złamaniem tylnym. [5]

Komplikacje i konsekwencje

Najbardziej prawdopodobne powikłania i konsekwencje złamań kostki bez przemieszczenia kości są następujące:

• Non-ZSUNION lub MALUNION;
• Przykurość (sztywność) stawu kostki po unieruchomieniu;
• Wygląd ze Syndromu Zudeka,-Obrzęk i silny ból w stawie kostki i stopie;
• Rozwój pourazowego zapalenia stawów lub neuropatii stóp;
• Zmiany patologiczne w okostnej - okostozie;
• Płaskie stopy pourazowe.

Diagnostyka złamanie kostki bez przemieszczenia

Diagnoza złamania kostki rozpoczyna się od zebrania dolegliwości i historii pacjenta, wyjaśnienia okoliczności urazu (w celu wyjaśnienia patomechanizmu urazu) i badania fizykalnego uszkodzonej kończyny.

Tylko instrumentalna diagnostyka - rentodemka kostki (w trzech projekcjach), a jeśli to konieczne-w przypadkach złożonych złamań-uciekaj się do komputerowej tomografii pozwala na dokładną diagnozę. [6]

Diagnostyka różnicowa

Aby wykluczyć zwichnięcie i podwichnięcie stawu skokowego, zapalenia błony maziowej, zwichnięcia lub pęknięcia jego więzadeł, zwichnięcia lub złamania stopy, pęknięcia talusa, przeprowadzana jest diagnoza różnicowa.

Leczenie złamanie kostki bez przemieszczenia

Immobilizacja i leczenie bólu są obowiązkowymi składnikami leczenia pęknięć, które są wykonywane w ambulatoryjnym.

W przypadku trwałych złamań nie do przemieszczania (głównie bocznej kostki) przeprowadza się konserwatywne leczenie poprzez zastosowanie krótkiego gipsu odlewanego na nogę, której alternatywa jest ortoza.

Jak długo do noszenia lekarz decyduje po kontrolnym badaniu radiologicznym (monitorowanie dynamiki gojenia się złamań), ale standardowy czas unieruchomienia wynosi od sześciu do ośmiu tygodni.

Lód może być stosowany do uszkodzonego obszaru w celu złagodzenia bólu, ale środki przeciwbólowe są częściej przepisywane: NLPZ, takich jak ibuprofen i ortoofen (diklofenak).

Zaleca się również przyjmowanie preparatów wapnia i witaminy D3 (która promuje wchłanianie wapnia i jego osadzanie w tkance kostnej).

Złamania kostki bez zwichnięcia nie wymagają interwencji chirurgicznej. Ale w przypadkach niestabilnego złamania bocznej kostki (które towarzyszy rozciąganie więzadła naramiennego kostki), może być wymagane leczenie chirurgiczne w postaci przezskórna osteosynteza -utrwalanie kości ze specjalnymi prętami, śrubami lub metalowymi. Ta sama metoda leczenia stosuje się dla większości złamań bimallearnych. [7]

Rehabilitacja i powrót do zdrowia

Urazy kończyn dolnych są uważane za jedną z najczęstszych przyczyn tymczasowej niepełnosprawności, a zwolnienie chorobowe za niepodlegane złamanie kostki jest przyznawane na okres niezbędny do leczenia. To, w jaki sposób leczy się złamanie kostki, zależy od rodzaju i złożoności złamania, a także od indywidualnych cech pacjenta; W takim złamaniu średni czas fuzji kości (przywrócenie integralności kości) wynosi od 2,5 do 4 miesięcy.

Rehabilitacja pacjentów zaczyna się nawet przed usunięciem obsady; Obejmują one różne procedury fizjoterapeutyczne (elektroforeza itp.), A także pierwszy etap fizykoterapii po złamaniu kostki bez zwichnięcia, podczas których konieczne jest częściej przesuwanie palców (w celu zmniejszenia obrzęku i aktywowania krążenia krwi) i tonowania mięśni uszkodzonej nogi z statycznym (izometrycznym) obciążeniem napięcia. Ponadto, przy braku obrzęku i zmniejszenia bólu, pacjent może stopniowo się poruszać, opierając się na lasce, z maksymalnym obciążeniem na zdrowej nodze. Czas trwania takich „spacerów” jest stopniowo zwiększany: od kilku minut do pół godziny. [8]

Po usunięciu obsady rozpoczyna się drugi etap fizykoterapii, który obejmuje zarówno mechanitapy, jak i ćwiczenia na złamanie kostki bez zwichnięcia bez obciążenia nogi. Na przykład, leżąc (z podwyższoną nogą), należy wykonać ruchy obrotowe stopy w różnych kierunkach; W pozycji siedzącej obróć goleń z palcami spoczywającymi na palcach, zwinąć stopę od palców do pięty (lub zrównuj małą twardą kulę stopą). [9]

Na trzecim etapie LFC kontynuuje gimnastykę po złamaniu kostki bez zwichnięcia z bardziej aktywnymi ruchami, ale z obciążeniem dawkowanym (stopniowo je zwiększając). [10]

Zapobieganie

Zapobieganie obrażeniom i wzmocnienie mięśniowo-szkieletowe odgrywają główną rolę w zapobieganiu złamaniom kostki.

Prognoza

Właściwe leczenie zapewnia korzystne rokowanie do tego urazu, a większość ludzi wraca do normalnych czynności w ciągu czterech do pięciu miesięcy po urazie. Ale jeśli złamanie kostki nie jest odpowiednio leczone, może prowadzić do znacznych długoterminowych powikłań i niepełnosprawności.