Złamanie kostki bez zwichnięcia

Znaczna część urazów kończyn dolnych dotyczy struktur kostnych dalszej części kości piszczelowej zlokalizowanych po obu stronach stawu skokowego, czyli złamania stawu skokowego bez przemieszczenia kości (kiedy ich fizjologiczna pozycja nie jest naruszona). [1]

Epidemiologia

Z obserwacji klinicznych wynika, że ​​po złamaniach dolnego końca kości promieniowej w stawie nadgarstkowym za najczęstsze uważa się złamania kostki. Tak więc w jednej trzeciej przypadków poważnych urazów stawu skokowego stwierdza się złamania zewnętrznej lub wewnętrznej kostki, a w około 20% przypadków złamania obu kostek.

Jednak złamania bez przemieszczenia stanowią nie więcej niż 8-10% przypadków.

Przyczyny złamanie kostki bez przemieszczenia

Jako częśćstaw skokowy, który łączy kość strzałkową i piszczelową, kostki pokrywają powierzchnię stawową kości skokowej stopy (która jest również częścią kostki) po obu stronach. Boczna lub zewnętrzna kostka (malleolus lateralis) jest wystającą częścią nasady kościkości strzałkowej, a przyśrodkowa lub wewnętrzna kostka (malleolus medialis) to wystająca część nasady kości piszczelowej.

Zobacz też -Anatomia stawu skokowego

Przyczyny złamań kostki obejmują: urazy powstałe w wyniku upadku lub skoku z wysokości; potknięcie się lub poślizgnięcie przy podwiniętej stopie; wpływ na wypadki drogowe; urazy sportowe, w tym przeciążeniowe i ciągłe obciążanie stawu skokowego oraz większość przypadków przekroczenia dopuszczalnego zakresu ruchu stawu: zgięcie-prost, wyprost-pronacja, rotacja zewnętrzna (pronacja)-rotacja wewnętrzna (supinacja). [2]

Czynniki ryzyka

Endogenne czynniki ryzyka złamania kostki, ortopedzi obejmują:

• nadwaga;
• zaburzenia metaboliczne z niedoborem wapnia (zmniejszenie wytrzymałości kości);
• osteoporoza i choroba zwyrodnieniowa stawów;
• osłabienie więzadeł, powięzi i ścięgien stawu skokowego (m.in. z powodu zaburzeń dystroficznych lub dysplazji tkanki łącznej), co prowadzi do niestabilności stawu;
• historia patologii układu mięśniowo-szkieletowego i aparatu mięśniowo-szkieletowego.

Do grup wysokiego ryzyka zaliczają się sportowcy (biegający, skaczący lub grający w piłkę nożną) i osoby aktywne fizycznie, a także osoby starsze i kobiety po menopauzie.

Patogeneza

Złamania kostki związane z urazami niskoenergetycznymi są zwykle spowodowane przemieszczeniem obrotowym stawu skokowego.

W materiale szczegółowo omówiono główne mechanizmy powstawania złamań pod wpływem nadmiernej siły na struktury kostne – ich patofizjologię:Złamania: informacje ogólne [3]

Objawy złamanie kostki bez przemieszczenia

Po złamaniu tej lokalizacji pierwsze oznaki natychmiast objawiają się intensywnościąból w kostce, a także w stopie - z niemożnością oparcia się na uszkodzonej kończynie i chodzenia. To, jak bardzo boli złamanie kostki bez zwichnięcia, zależy od czynnika traumatycznego i rodzaju złamania.

Inne objawy to ból kostki, stopniowo narastający rozległy obrzęk tkanek miękkich, powstawanie krwiaków, przebarwienia skóry w miejscu złamania, deformacja i nieprawidłowe ustawienie stopy (w przypadku jednoczesnego skręcenia kostki). Możliwa jest również hipotermia i częściowe drętwienie stopy. [4]

Formularze

Chociaż w ortopedii i traumatologii istnieje kilka różnych klasyfikacji złamań kostki, eksperci najczęściej odnotowują następujące rodzaje złamań kostki bez przemieszczenia:

• Złamanie pronacyjne lub odwodzące pronacyjne, które występuje, gdy stopa jest nadmiernie odchylona lub odwiedziona na zewnątrz;
• złamanie supinacyjno-przywodzenia związane z przywiedzeniem stopy i rotacją do wewnątrz;
• Złamanie rotacyjne, które występuje, gdy staw skokowy i stopa są gwałtownie obracane względem własnej osi;
• izolowane podsyndesmotyczne złamanie bocznej (zewnętrznej) kostki - poniżej dystalnego połączenia kości strzałkowej i kości piszczelowej;
• Złamanie dwukostkowe - złamanie zewnętrznej i wewnętrznej kostki (często niestabilne - ze skręceniami kostki).

Złamanie zewnętrznej (bocznej) kostki – złamanie prawej lub lewej kostki bez przemieszczenia jest najczęstszym rodzajem złamania kostki, które może wystąpić, gdy stopa jest zwichnięta lub skręcona; występuje również, gdy kość strzałkowa jest złamana tuż nad stawem skokowym.

Takie złamanie może być poziome lub ukośne. Złamanie poziome stawu skokowego bez przemieszczenia odnosi się do złamań pronacyjnych, gdyż mechanizmem urazu jest nadmierna rotacja stopy. Natomiast w przypadku złamania kości pod kątem określa się złamanie skośne stawu skokowego bez przemieszczenia, które jest konsekwencją wzdłużnie skierowanego dynamicznego ściskania – podczas lądowania na stopach pod kątem po upadku lub skoku, a także przy ukośnym uderzeniu .

Złamanie wierzchołkowe kostki zewnętrznej bez przemieszczenia definiuje się także jako złamanie wierzchołka kostki zewnętrznej bez przemieszczenia, w którym w przypadku silnego przechylenia stopy dochodzi do oderwania się (odklejenia) niewielkiego fragmentu kości od wierzchołka kości kostka zewnętrzna - w miejscu przyczepu więzadeł skokowo-strzałkowych stawu skokowego.

Upadek, uderzenie w kostkę lub skręcenie stopy lub kostki może spowodować złamanie brzeżne bocznej kostki bez przemieszczenia (tj. uszkodzenie najniższej części nasady kości strzałkowej).

Złamanie przyśrodkowej (wewnętrznej) kostki jest zwykle wynikiem upadku z dużą energią z wysokości. Może się to łączyć z uszkodzeniem więzadła naramiennego kostki i tylnym złamaniem kości piszczelowej. [5]

Komplikacje i konsekwencje

Najbardziej prawdopodobne powikłania i konsekwencje złamań kostki bez przemieszczenia kości są następujące:

• brak zrostu lub nieprawidłowy zrost;
• przykurcz (sztywność) stawu skokowego po unieruchomieniu;
• wyglądzespołu Zudka, - obrzęk i silny ból stawu skokowego i stopy;
• Rozwój pourazowego zapalenia stawów skokowych lub neuropatii stóp;
• zmiany patologiczne w okostnej - okostna;
• pourazowe płaskostopie.

Diagnostyka złamanie kostki bez przemieszczenia

Rozpoznanie złamania kostki rozpoczyna się od zebrania skarg i wywiadu od pacjenta, wyjaśnienia okoliczności urazu (w celu wyjaśnienia patomechanizmu urazu) oraz badania fizykalnego uszkodzonej kończyny.

Tylko diagnostyka instrumentalna -RTG kostki (w trzech projekcjach), a w razie potrzeby – w przypadku skomplikowanych złamań – skorzystanie z tomografii komputerowej pozwala na postawienie trafnej diagnozy. [6]

Diagnostyka różnicowa

Aby wykluczyć zwichnięcie i podwichnięcie stawu skokowego, zapalenie błony maziowej, skręcenie lub zerwanie więzadeł, zwichnięcie lub złamanie stopy, złamanie kości skokowej, przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Leczenie złamanie kostki bez przemieszczenia

Unieruchomienie i leczenie bólu są obowiązkowymi elementami leczenia złamań, które przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych.

W przypadku długotrwałych złamań bez przemieszczenia (głównie bocznego stawu skokowego) leczenie zachowawcze polega na założeniu krótkiego opatrunku gipsowego na nogę, którego alternatywą jestorteza.

Jak długo nosić gips, lekarz decyduje po kontrolnym badaniu radiologicznym (kontrolującym dynamikę gojenia się złamania), ale standardowy czas unieruchomienia wynosi od sześciu do ośmiu tygodni.

Aby złagodzić ból, na zranione miejsce można zastosować lód, ale częściej przepisywane są środki przeciwbólowe: NLPZ, takie jak Ibuprofen i Ortofen (Diklofenak).

Zaleca się także przyjmowanie preparatów wapnia i witaminy D3 (która sprzyja wchłanianiu wapnia i jego odkładaniu się w tkance kostnej).

Złamania kostki bez zwichnięcia nie wymagają interwencji chirurgicznej. Jednak w przypadku niestabilnego złamania bocznego stawu skokowego (któremu towarzyszy rozciągnięcie więzadła naramiennego stawu skokowego) może być konieczne leczenie chirurgiczne w postaciprzezskórna osteosynteza - mocowanie struktur kostnych za pomocą specjalnych prętów, śrub lub metalowych płytek. Tę samą metodę leczenia stosuje się w przypadku większości złamań obu kostek. [7]

Rehabilitacja i powrót do zdrowia

Urazy kończyn dolnych są uważane za jedną z najczęstszych przyczyn czasowej niepełnosprawności, a zwolnienie lekarskie z powodu złamania stawu skokowego bez przemieszczenia przysługuje na okres niezbędny do jego leczenia. To, jak goją się złamania kostki bez przemieszczenia, zależy od rodzaju i złożoności złamania, a także od indywidualnych cech pacjenta; przy takim złamaniu średni czas zrostu kości (przywrócenia integralności kości) wynosi od 2,5 do 4 miesięcy.

Rehabilitacja pacjentów rozpoczyna się jeszcze przed zdjęciem gipsu; zaliczają się do nich różnorodne zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza itp.), a także pierwszy etap fizjoterapii po złamaniu kostki bez zwichnięcia, podczas którego konieczne jest częstsze poruszanie palcami (w celu zmniejszenia obrzęku i pobudzenia krążenia) oraz ujędrnienie stawu skokowego. mięśnie uszkodzonej nogi przy obciążeniu statycznym (izometrycznym) - napięcie mięśni w spoczynku. Dodatkowo, przy braku obrzęku i zmniejszeniu bólu, pacjent może stopniowo poruszać się, opierając się na lasce, z maksymalnym obciążeniem zdrowej nogi. Czas trwania takich „spacerów” stopniowo zwiększa się: od kilku minut do pół godziny. [8]

Po zdjęciu gipsu rozpoczyna się drugi etap fizjoterapii, który obejmuje jedno i drugiemechanoterapiaoraz ćwiczenia na złamania kostki bez zwichnięć bez obciążenia nogi. Przykładowo, leżąc (z uniesioną nogą) należy wykonywać ruchy obrotowe stopy w różnych kierunkach; w pozycji siedzącej obracaj goleń z palcami opartymi na palcach, przetocz stopę od palców do pięty (lub stopą turlaj małą twardą kulkę). [9]

Na trzecim etapie LFC kontynuuje gimnastykę po złamaniu kostki bez zwichnięć, z bardziej aktywnymi ruchami, ale z dozowanym obciążeniem (stopniowo je zwiększając). [10]

Zapobieganie

Zapobieganie urazom i wzmacnianie układu mięśniowo-szkieletowego odgrywają główną rolę w zapobieganiu złamaniom kostki.

Prognoza

Właściwe leczenie zapewnia korzystne rokowanie w przypadku tego urazu, a większość osób wraca do normalnej aktywności w ciągu czterech do pięciu miesięcy po urazie. Jeśli jednak złamanie kostki nie jest prawidłowo leczone, może prowadzić do znacznych długotrwałych powikłań i niepełnosprawności.