Uzależnienie od ketaminy

Ketamina jest lekiem pierwotnie stosowanym jako środek znieczulający i przeciwbólowy, ale ma również właściwości psychoaktywne, a niezamierzone użycie może powodować różne skutki, w tym zmianę świadomości i percepcji. Należy pamiętać, że nieuprawnione użycie ketaminy może być niebezpieczne i może prowadzić do poważnych skutków ubocznych, a nawet śmierci. Oto niektóre skutki i objawy związane ze stosowaniem ketaminy:

Efekty psychologiczne:

• Zmiany w postrzeganiu: zniekształcenie dźwięków, kolorów i kształtów oraz poczucie oddzielenia świadomości od ciała (oddzielenie lub „opuszczenie ciała”).
• Euforia: uczucie szczęścia i błogości.
• Halucynacje: halucynacje wzrokowe i słuchowe.
• Efekty przeciwlękowe: zmniejszone uczucie niepokoju.
• Zamieszanie i dezorientacja: trudności w postrzeganiu czasu, przestrzeni i własnej tożsamości.
• Paranoja i strach: może powodować uczucie strachu lub paranoidalny myśli u niektórych osób.

Efekty fizyczne:

• Zmniejszenie wrażliwości na ból: ketamina jest silnym środkiem znieczulającym.
• Wzrost ciśnienia krwi i tętna: krótkotrwałe zwiększenie po spożyciu.
• Zaburzenia koordynacji i ataksja: trudności w utrzymaniu równowagi i koordynacji ruchów.
• Oczopląs: mimowolne ruchy oczu.
• Osłabienie i letarg: po zaniknięciu początkowego efektu stymulacji.
• Wymioty i nudności: szczególnie w dużych dawkach.

Długotrwałe skutki:

• Uszkodzenie dróg moczowych: przy częstym stosowaniu może powodować problemy z pęcherzem i nerkami.
• Uzależnienie psychiczne: potencjał uzależnienia i problemów ze zdrowiem psychicznym.
• Upośledzenie funkcji poznawczych: problemy z pamięcią i koncentracją przy długotrwałym stosowaniu.

Używanie ketaminy poza kontekstem medycznym niesie ze sobą poważne ryzyko dla zdrowia i może prowadzić do nieprzewidywalnych i niebezpiecznych konsekwencji.

Mechanizm działania ketaminy

Ketamina jest silnym, dysocjacyjnym środkiem znieczulającym, często stosowanym w medycynie i weterynarii. Ma również właściwości przeciwdepresyjne i może być stosowany w leczeniu ciężkich postaci depresji, w przypadku których tradycyjne leki przeciwdepresyjne okazały się nieskuteczne. Mechanizm działania ketaminy jest wielowymiarowy i różni się od większości innych środków znieczulających i przeciwdepresyjnych. [1]Oto główne aspekty jego mechanizmu działania:

1. Recepcja NMDAors: Ketamina działa przede wszystkim jako niekonkurencyjny antagonista receptorów NMDA w ośrodkowym układzie nerwowym. Receptory te stanowią podtyp receptorów glutaminianowych, które odgrywają kluczową rolę w procesach pobudzenia i plastyczności układu nerwowego. Blokowanie receptorów NMDA przez ketaminę prowadzi do zmniejszenia pobudzającego działania glutaminianu, co może wyjaśniać jego działanie znieczulające, przeciwdepresyjne i psychomimetyczne.
2. Układ dopaminergiczny i noradrenergiczny: Ketamina wpływa również na układ dopaminergiczny i noradrenergiczny mózgu, co może przyczyniać się do jej działania przeciwdepresyjnego. Może zwiększać uwalnianie tych neuroprzekaźników, co poprawia nastrój i ogólne samopoczucie.
3. szlak mTOR: Wykazano, że ketamina aktywuje szlak molekularny znany jako ssaczy cel rapamycyny (mTOR), który odgrywa ważną rolę w regulacji syntezy białek i neuroplastyczności. Aktywacja ta może przyczyniać się do szybkiego przeciwdepresyjnego działania ketaminy poprzez stymulację wzrostu i rozwoju nowych synaps w mózgu.
4. Przeciwzapalny efekty: Ketamina wykazuje właściwości przeciwzapalne poprzez zmniejszenie poziomu cytokin zapalnych. Może to mieć związek z jej działaniem przeciwdepresyjnym i przeciwbólowym, ponieważ stan zapalny jest uważany za jeden z patofizjologicznych mechanizmów depresji i przewlekłego bólu.
5. Wpływ na inne receptoryors: Oprócz wpływu na receptory NMDA ketamina może oddziaływać z wieloma innymi celami molekularnymi, w tym z receptorami opioidowymi i receptorami wrażliwymi na kwas gamma-aminomasłowy (GABA). Te dodatkowe mechanizmy mogą również przyczyniać się do złożonego profilu farmakologicznego.

Głównym miejscem działania ketaminy jest niekonkurencyjny antagonista receptora N-metylo-D-asparaginianu glutaminianu (NMDA), chociaż wywiera ona wpływ na wiele innych receptorów. Działa jako antagonista receptorów muskarynowych i nikotynowych acetylocholiny, blokuje kanały sodowe i potasowe, aktywuje receptory dopaminowe D2 o wysokim powinowactwie i zależne od potencjału kanały wapniowe typu L, sprzyja hamowaniu kwasu gamma-aminomasłowego (GABA). Ketamina może również zwiększać poziom neuroprzekaźników, takich jak noradrenalina, dopamina i serotonina w mózgu. [2]Kiedy ketamina jest stosowana jako lek stymulujący współczulny układ nerwowy, często występuje tachykardia i nadciśnienie, maskując jej bezpośrednie działanie hamujące na serce. Jednakże u pacjentów oddziałów intensywnej terapii z niedoborem katecholamin stosowanie ketaminy może powodować niedociśnienie. Chociaż ketamina wiąże się z mu i innymi receptorami opioidowymi, nalokson nie blokuje jego działania przeciwbólowego. [3]

Trwają badania nad mechanizmami działania ketaminy, a w miarę udostępniania nowych danych może zostać ujawnionych więcej aspektów jej wpływu na ośrodkowy układ nerwowy.

Skutki uboczne

Badania pokazują, że ketamina stosowana w znieczuleniu i leczeniu różnych chronicznych zespołów bólowych może powodować szereg skutków ubocznych. Do najważniejszych z nich należą:

1. Problemy z respiratorem: Od łagodnej hipowentylacji do długotrwałego bezdechu centralnego. Ketamina może zwiększać ogólnoustrojowy i płucny opór naczyniowy, co może prowadzić do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej (Greene, Gillette i Fyfe, 1991).
2. Psychotomimetyczne skutki uboczne i stany dysocjacyjne: W tym halucynacje, zmiany w postrzeganiu czasu i przestrzeni oraz poczucie wyobcowania od siebie i otaczającego świata. Efekty te mogą być związane z przeciwdepresyjnym działaniem ketaminy, ale również ograniczają jej zastosowanie kliniczne ze względu na trudności w opanowaniu tych objawów (Sanacora i in., 2013).
3. Neurotoksyczność: Badania na zwierzętach wykazały, że ketamina może powodować neuronalny uszkodzenia w przypadku podawania w dużych dawkach lub długotrwałego stosowania, zwłaszcza w rozwijającym się mózgu (Zou i in., 2009).
4. Uszkodzenie dróg moczowych: Nadużywanie ketaminy wiąże się z poważnymi zaburzeniami czynnościowymi dróg moczowych, w tym zapaleniem pęcherza moczowego, dysfunkcją pęcherza i niewydolnością nerek (Mason i in., 2010).
5. Reakcje sercowo-naczyniowe: Ketamina może powodować wzrost ciśnienia krwi i częstości akcji serca, dlatego należy zachować ostrożność podczas jej stosowania u pacjentów z chorobami układu krążenia.

Dane te podkreślają znaczenie dokładnego monitorowania pacjentów stosujących ketaminę, zwłaszcza podczas długotrwałego stosowania lub w dużych dawkach, oraz potrzebę dalszych badań w celu pełnego zrozumienia wszystkich potencjalnych zagrożeń.

Mechanizm rozwoju uzależnienia od ketaminy

Rozwój uzależnienia od ketaminy, podobnie jak uzależnienia od innych substancji psychoaktywnych, wiąże się ze złożonym oddziaływaniem czynników biologicznych, psychologicznych i społecznych. Ketamina działa na centralny układ nerwowy, powodując zmiany w percepcji, nastroju i świadomości. Jego głównym mechanizmem działania jest blokowanie receptorów NMDA (receptorów N-metylo-D-asparaginianu), co prowadzi do zmian w neurotransmisji glutaminianu, głównego neuroprzekaźnika pobudzającego w mózgu.

Mechanizmy rozwoju uzależnień:

1. Wpływ na receptor NMDAors: Ketamina jest antagonistą receptora NMDA i jej działanie prowadzi do zmniejszenia aktywności pobudzającej glutaminianu. Ta zmiana w neurotransmisji glutaminergicznej może przyczynić się do rozwoju tolerancji i uzależnienia, ponieważ organizm próbuje zrekompensować zmniejszoną aktywność glutaminianu poprzez zwiększenie jego uwalniania lub wrażliwości receptora.
2. Zmiany w systemie nagrody w mózgu: Chociaż ketamina nie działa bezpośrednio na układ receptorów dopaminy, który odgrywa kluczową rolę w mechanizmach przyjemności i nagrody, zmiany w układzie glutaminergicznym mogą pośrednio wpływać na szlaki dopaminergiczne. Może to prowadzić do zmiany postrzegania przyjemności i przyczyniać się do rozwoju uzależnienia psychicznego.
3. Tolerancja: Przy regularnym stosowaniu ketaminy rozwija się tolerancja, gdy do uzyskania początkowego efektu potrzebne są coraz większe dawki substancji. Może to prowadzić do zwiększenia częstotliwości i ilości zażywanej ketaminy.
4. Uzależnienie psychiczne: Skutki zażywania ketaminy, takie jak uczucie dysocjacji, euforia lub zmieniona percepcja, mogą stać się sposobem radzenia sobie z dyskomfortem psychicznym, stresem lub depresją. Może to przyczyniać się do rozwoju uzależnienia psychicznego. [4]
5. Uzależnienie fizyczne i wycofanie sięal: Chociaż ketamina rzadziej powoduje objawy odstawienia niż inne substancje, takie jak opioidy czy alkohol, długotrwałe używanie może prowadzić do uzależnienia fizycznego. Objawy odstawienia mogą obejmować lęk, depresję, zaburzenia snu, zmęczenie i zaburzenia funkcji poznawczych.

Zrozumienie mechanizmu uzależnienia od ketaminy wymaga dalszych badań, szczególnie w odniesieniu do długoterminowego wpływu używania ketaminy na strukturę i funkcję mózgu. Ważne jest, aby zwrócić się o pomoc lekarską przy pierwszych oznakach uzależnienia lub nadużywania ketaminy.

Epidemiologia

W Światowym raporcie narkotykowym z 2015 r. ketaminę sklasyfikowano jako narkotyk rekreacyjny na całym świecie, a 58 krajów zgłosiło nielegalne używanie.

Objawy uzależnienia od ketaminy

Uzależnienie od ketaminy, jak każdy inny narkotyk, może mieć poważne konsekwencje dla zdrowia fizycznego i psychicznego danej osoby. Objawy uzależnienia od ketaminy mogą się różnić w zależności od czasu stosowania, dawki i indywidualnych cech organizmu. Podobnie jak jej chemiczna krewna fencyklidyna, psychomimetyczne działanie ketaminy sprawiło, że jest ona popularnym narkotykiem rekreacyjnym. W małych dawkach wywołuje efekty euforyczne i dysocjacyjne, natomiast w dużych dawkach wywołuje efekty unieruchomiające i halucynogenne. [5], [6]Oto niektóre z najczęstszych objawów:

Objawy fizyczne:

• A uporczywa chęć zażywania ketaminynawet pomimo świadomości jego szkodliwości.
• Tolerancja na lekco powoduje konieczność przyjmowania coraz większych dawek, aby osiągnąć pożądany efekt.
• Objawy odstawienia podczas próby zaprzestania używania, w tym stany lękowe, depresja, drażliwość, bezsenność, pocenie się i drżenie.
• Problemy z pamięcią i koncentracją.
• Wyczerpanie fizyczne, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.
• Problemy z układem moczowym, w tym ból brzucha, trudności w oddawaniu moczu, a w niektórych przypadkach krew w moczu.

Objawy psychiczne:

• Zmiany nastrojuw tym depresja, apatia i drażliwość.
• Halucynacje i psychozyzwłaszcza przy dużych dawkach lub długotrwałym stosowaniu.
• Utrata zainteresowania wcześniej przyjemne zajęcia i hobby.
• Problemy w interakcjach społecznych i związków, izolacja od przyjaciół i rodziny.
• Zwiększone ryzyko myśli samobójczych i zachowania.

Objawy behawioralne:

• Używanie ketaminy staje się priorytetem, przeważając nad znaczeniem obowiązków zawodowych, szkolnych i rodzinnych.
• Dalsze użytkowanie pomimo świadomości jego negatywnego wpływu na zdrowie, sytuację społeczną i finansową.
• Ukrywanie lub kłamstwo na temat używania ketaminy.
• Trudnosci finansowe z powodu wydatków na lek.
• Problemy prawne związane z używaniem lub posiadaniem narkotyków.

Toksyczność ketaminy może powodować różnorodne objawy neurologiczne, sercowo-naczyniowe, psychiatryczne, moczowo-płciowe i brzuszne, które zależą od dawki i zależą od tego, czy podanie ketaminy było jatrogenne, czy nielegalne. Na przykład niektórzy eksperci powiązali większą częstość występowania wrzodziejącego zapalenia pęcherza moczowego u użytkowników rekreacyjnych z zanieczyszczeniami, z którymi dany narkotyk jest zmieszany. Osoby udzielające pomocy powinny być świadome różnych mechanizmów zarządzania toksycznością ketaminy i zapobiegania ostrym powikłaniom, takim jak rabdomioliza, drgawki i powikłaniom przewlekłym, takim jak zaburzenia psychiczne i wrzodziejące zapalenie pęcherza moczowego.

Rozwój uzależnienia od ketaminy wymaga profesjonalnego leczenia i wsparcia. Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich doświadcza takich objawów, ważne jest, aby zwrócić się o pomoc do specjalistów zajmujących się leczeniem uzależnień. [7]

Komplikacje i konsekwencje

Badania nad skutkami uzależnienia od ketaminy wskazują na poważne zagrożenia psychiczne i fizyczne. Najważniejsze wnioski z analizowanych badań obejmują:

• Kognitywny upośledzenie: Używanie ketaminy może prowadzić do znacznych upośledzenia funkcji poznawczych, w tym problemów z pamięcią, uwagą i funkcjami wykonawczymi. Efekty te mogą utrzymywać się nawet po zaprzestaniu stosowania.
• Zaburzenia psychiczne: Istnieje związek pomiędzy używaniem ketaminy a zwiększonym ryzykiem rozwoju zaburzeń psychicznych, takich jak depresja, stany lękowe i psychoza.
• Fizyczny skutki: Długotrwałe stosowanie ketaminy może prowadzić do poważnych skutków fizycznych, w tym uszkodzenia nerek i dróg moczowych, które mogą objawiać się bólem brzucha, częstym i bolesnym oddawaniem moczu oraz krwią w moczu.
• Uzależnienie i wycofanie: Ketamina może powodować uzależnienie psychiczne i fizyczne. Objawy odstawienia obejmują depresję, lęk, drażliwość i zaburzenia snu.

Niestety, ketamina stała się obecnie narkotykiem nadużywanym w wielu częściach świata, a jej chroniczne i długotrwałe stosowanie spowodowało uszkodzenia wielonarządowe u zwierząt doświadczalnych (Yeung i in., 2009). [8]; Chan i in., 2011 [9]; Tan i in., 2011a). [10]; Wai i in., 2012 [11]; Wong i in., 2012 [12]). Uszkodzenie układu nerwowego obejmowało utratę neuronów, zmiany synaptyczne, zmiany w aktywności funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI) i tworzenie zmutowanego białka tau w neuronach, jak opisano na modelach gryzoni i małp (Yeung i in., 2010a; Sun i in., 2011 [13]; Yu i in., 2012 [14]). [15]

Wniosek: Uzależnienie od ketaminy może prowadzić do poważnych i długotrwałych konsekwencji dla zdrowia psychicznego i fizycznego. Ważne jest zapewnienie dostępu do informacji i wsparcia osobom cierpiącym na to uzależnienie oraz prowadzenie dalszych badań w celu zrozumienia i leczenia skutków uzależnienia od ketaminy.

Diagnostyka uzależnienia od ketaminy

Rozpoznanie uzależnienia od ketaminy, podobnie jak w przypadku uzależnienia od innych substancji, opiera się na kompleksowym podejściu, które obejmuje badanie kliniczne, wywiad i, jeśli to konieczne, badania laboratoryjne. Ważna jest szczegółowa historia zażywania substancji, obejmująca częstotliwość zażywania ketaminy, dawkowanie, czas stosowania oraz obecność tolerancji i objawów odstawiennych.

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Rozpoznanie zwykle opiera się na kryteriach klinicznych, takich jak kryteria DSM-5 (Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie 5) lub kryteria ICD-10 (Międzynarodowa klasyfikacja chorób, wersja 10.). Kryteria te obejmują:

• Nieudane próby ograniczenia lub kontrolowania używania ketaminy.
• Znaczna ilość czasu poświęcana na czynności związane z używaniem ketaminy.
• Chęć zażycia ketaminy lub silny głód tej substancji.
• Kontynuowanie używania ketaminy pomimo świadomości problemów zdrowotnych lub społecznych spowodowanych lub pogłębionych przez jej używanie.
• Wycofanie się lub ograniczenie aktywności społecznej, zawodowej lub rekreacyjnej z powodu używania ketaminy.
• Rozwój tolerancji na działanie ketaminy.
• Występowanie objawów odstawiennych po zaprzestaniu lub zmniejszeniu stosowania ketaminy.

Testy laboratoryjne

W celu potwierdzenia zażywania ketaminy można zastosować badania laboratoryjne, takie jak badania moczu lub krwi na obecność narkotyków. Należy jednak pamiętać, że standardowe panele przesiewowe pod kątem narkotyków nie zawsze uwzględniają ketaminę, dlatego może być wymagany specjalny wniosek.

Metody instrumentalne

Choć w diagnostyce uzależnienia od ketaminy nie stosuje się specyficznych metod instrumentalnych, można je zastosować do oceny skutków nadużywania substancji, w tym możliwego wpływu na układ moczowy (np. USG nerek i pęcherza moczowego) czy na stan neuropsychologiczny.

Ocena psychologiczna

Ocena psychologiczna może być również pomocna w identyfikowaniu współwystępujących zaburzeń zdrowia psychicznego, które często towarzyszą uzależnieniu od substancji, takich jak depresja lub zaburzenia lękowe.

Rozpoznanie uzależnienia od ketaminy wymaga kompleksowego podejścia i powinno być przeprowadzane przez wykwalifikowanych specjalistów. Ważne jest, aby zwrócić się o pomoc przy pierwszych oznakach uzależnienia, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie i zminimalizować możliwe powikłania.

Leczenie uzależnienia od ketaminy

Leczenie uzależnienia od ketaminy, podobnie jak leczenie innych rodzajów uzależnienia od narkotyków, wymaga kompleksowego podejścia, które obejmuje zarówno elementy medyczne, jak i psychospołeczne. Ważne jest, aby zwrócić się o profesjonalną pomoc lekarską, ponieważ odstawienie narkotyków i późniejsza rekonwalescencja wymagają nadzoru i wsparcia ze strony specjalistów. Poniżej przedstawiono kluczowe aspekty leczenia uzależnienia od ketaminy:

Detoksykacja

Pierwszym krokiem w leczeniu uzależnień jest detoksykacja, która ma na celu bezpieczne usunięcie ketaminy z organizmu i opanowanie objawów odstawienia. Proces ten może wymagać leczenia szpitalnego, szczególnie jeśli uzależnieniu towarzyszą poważne objawy fizyczne lub psychiczne.

Zazwyczaj pacjenci z zatruciem ketaminą wymagają jedynie leczenia podtrzymującego. Skutki zatrucia ketaminą trwają zwykle od 15 minut do kilku godzin, w zależności od dawki, drogi podania (np. doustnie, a nie dożylnie), zdolności metabolicznej i wewnętrznej wrażliwości na działanie leku, która zależy od genetyki i stanu zdrowia. szereg innych czynników. czynniki. czynniki. [16]Pacjentów, u których w momencie skierowania do lekarza nie wystąpiły żadne objawy, ale którzy zgłosili niedawne zażywanie ketaminy, należy monitorować przez sześć godzin. Pacjentów, u których objawy zatrucia ustąpiły, należy monitorować w sposób ciągły przez jedną do dwóch godzin po ustąpieniu ostatniego objawu.

Monitorowanie obejmuje monitorowanie dróg oddechowych, oddechu i krążenia pacjenta, ponieważ ketamina może powodować niewydolność krążeniowo-oddechową, szczególnie gdy jest podawana w skojarzeniu z innymi lekami. Jeśli pacjent wymiotuje, należy go ułożyć tak, aby był pochylony do przodu lub leżał na lewym boku z głową skierowaną w dół, aby uniknąć pogorszenia drożności dróg oddechowych i aspiracji. Wykazano, że ketamina powoduje rozszerzenie oskrzeli i zapewnia lepszą ochronę dróg oddechowych niż inne środki znieczulające stosowane w celu sedacji, chociaż zgłaszano aspirację. [17]Jeśli wystąpi niedrożność dróg oddechowych, wspomaganie oddychania może zapewnić intubacja. Należy monitorować parametry życiowe pacjenta, zwłaszcza temperaturę, pod kątem innych objawów, zwłaszcza hipertermii. Jeżeli u pacjenta wystąpią ciężkie objawy lub powikłania, należy go umieścić pod obserwacją i hospitalizować na obserwację.

W przypadku połknięcia ketaminy, zwłaszcza w dużych ilościach lub razem z innymi lekami, do odkażania przewodu pokarmowego można zastosować węgiel aktywowany. Węgiel aktywowany podaje się zwykle w dawce 1 g/kg, a maksymalna dawka doustna wynosi 50 g/ng. Należy unikać stosowania węgla aktywowanego u pacjentów z niezabezpieczonymi drogami oddechowymi lub bez szmerów perystaltycznych. [18]Podawanie węgla aktywowanego przez odpowiednio krótki okres czasu może zapobiec konieczności płukania żołądka. Hemoperfuzja i dializa są na ogół nieskuteczne ze względu na dużą objętość dystrybucji ketaminy.

Farmakoterapia

Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków nie zatwierdziła leków stosowanych w leczeniu przedawkowania ketaminy, ale według sieci danych toksykologicznych mogą one pomóc w opanowaniu pobudzenia i psychozy. Benzodiazepiny, takie jak lorazepam i diazepam, mogą łagodzić pobudzenie, efekty psychomimetyczne, nadciśnienie, hipertermię i drgawki. Lorazepam podaje się zwykle w dawce od 2 do 4 mg dożylnie lub domięśniowo, a dawka diazepamu wynosi zwykle od 5 do 10 mg dożylnie. Butyrofenony, w tym haloperidol, są stosowane w leczeniu epizodów psychotycznych i pobudzenia. Haloperidol podaje się zwykle w dawkach od 5 do 10 mg domięśniowo i można go podawać co 10 do 15 minut, aż do uzyskania odpowiedniej sedacji. Jednakże klinicyści powinni zachować ostrożność podczas stosowania haloperidolu, ponieważ obniżony próg drgawkowy, wydłużenie odstępu QT i trzepotanie-migotanie korelują z długotrwałym stosowaniem haloperidolu. Należy unikać niepotrzebnej stymulacji, a pokój pacjenta powinien być ciemny i cichy. Jeśli to konieczne, zespół medyczny może zastosować środki fizyczne w celu zainicjowania dostępu dożylnego i zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta. Jeśli sedacja nie jest w stanie odpowiednio złagodzić hipertermii, chłodzenie wyparne może zmniejszyć wytwarzanie ciepła.

Inne leki mogą łagodzić inne objawy. Agoniści alfa-2, tacy jak klonidyna, mogą leczyć psychomimetyczne skutki uboczne ketaminy lub im zapobiegać, zwiększać stabilność hemodynamiczną poprzez obniżanie ciśnienia krwi i zapewniać synergizm z przeciwbólowym działaniem ketaminy. [19], [20], [21]Klonidynę podaje się zwykle doustnie w dawce 2,5-5 mcg/kg, chociaż w przypadku długotrwałych wlewów w stanie stacjonarnym można stosować plastry, a w przypadku ostrych objawów można zastosować klonidynę dożylną. Atropina lub glikopirolan mogą zapobiegać i leczyć nadmierne ślinienie związane ze stosowaniem ketaminy, a fizostygmina może pomóc w leczeniu oczopląsu i niewyraźnego widzenia. Nawodnienie krystaloidami może poprawić odwodnienie.

Psychoterapia

Interwencje psychoterapeutyczne odgrywają kluczową rolę w leczeniu uzależnienia od ketaminy. Obejmują one:

• Terapia poznawczo-behawioralna (CBT): pomaga zmienić negatywne wzorce myślenia i zachowania związane z używaniem narkotyków.
• Doradztwo motywacyjne: ma na celu zwiększenie motywacji do zmian i opracowanie strategii radzenia sobie z problemami związanymi z używaniem narkotyków.
• Terapia grupowa i programy samopomocy: zapewnij wsparcie i podziel się doświadczeniami z innymi, którzy borykają się z podobnymi problemami.

Wsparcie społeczne i rehabilitacja

Programy rehabilitacyjne i wsparcie społeczne mogą pomóc w powrocie do zdrowia i normalnego życia. Włączenie rodziny i przyjaciół do programu leczenia może wzmocnić wsparcie społeczne i sprzyjać pomyślnemu wyzdrowieniu.

Bieżący monitoring i zapobieganie nawrotom

Po zakończeniu głównego cyklu leczenia ważne jest dalsze monitorowanie stanu pacjenta i wdrożenie działań zapobiegających nawrotom. Może to obejmować regularne spotkania z terapeutą, udział w grupach wsparcia oraz opracowanie zindywidualizowanych strategii radzenia sobie ze stresem i unikania sytuacji, które mogą sprzyjać nawrotom.

Leczenie uzależnienia od ketaminy jest procesem złożonym i wieloetapowym, wymagającym zindywidualizowanego podejścia i aktywnego udziału pacjenta, jego rodziny oraz personelu medycznego.

Prognoza

Ponieważ przedawkowanie ketaminy jest stosunkowo rzadkie, a jej jednoczesne podawanie często wikła ciężkie przypadki, informacje na temat przeżycia są ograniczone. Przypadki uzależnienia od ketaminy są stosunkowo rzadkie, a statystyki dotyczące częstości nawrotów i rokowania są skąpe. Niemniej jednak ketamina pozostaje jednym z niewielu leków psychoaktywnych, w przypadku których ryzyko poważnych powikłań wynosi mniej niż 1%. [22], [23]

Według kilku badań, z najwyższą śmiertelnością wiąże się ryzyko przypadkowej śmierci w wyniku zatrucia ketaminą. W badaniu podłużnym dwie osoby zażywające ketaminę zmarły w ciągu jednego roku: jedna z powodu utonięcia w wannie, a druga z powodu hipotermii. [24]

Ketamina na tle innych chorób układu krążenia może prowadzić do katastrofalnych skutków. Ketamina stymuluje współczulny układ nerwowy, powodując zwiększenie częstości akcji serca, rzutu serca i ciśnienia krwi. W związku z tym nietrzeźwi pacjenci z ciężką chorobą układu krążenia lub nadciśnieniem mogą być narażeni na zwiększone ryzyko udaru, niedokrwienia mięśnia sercowego lub zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W wytycznych dotyczących podawania ketaminy w leczeniu bólu przewlekłego odnotowuje się kilka opisów przypadków wywoływania przez ketaminę niestabilnej dławicy piersiowej i zaburzeń rytmu serca.

Ostre podanie ketaminy może rzadko powodować encefalopatię, drgawki lub śpiączkę. Może również wystąpić ostre uszkodzenie nerek, zaburzenia elektrolitowe, niewydolność wątroby i rabdomioliza.

Przewlekłe nadużywanie ketaminy wiąże się z wrzodziejącym zapaleniem pęcherza moczowego [25], które mogą zmniejszać pojemność pęcherza i rozmiar moczowodu oraz przyczyniać się do wodonercza. Objawy urologiczne powikłania przewlekłego nadużywania ketaminy mogą powodować ból brzucha, ból miednicy, krwiomocz, bolesne oddawanie moczu, zwiększoną częstotliwość oddawania moczu, parcia i nietrzymanie moczu. Przewlekłe używanie ketaminy może być również związane z zaburzeniami czynności wątroby, potwierdzonymi przez LFT lub nieprawidłowościami dróg żółciowych lub zdiagnozowanymi na podstawie badań obrazowych, w tym CT i ERCPH. [26]Działanie ketaminy na układ moczowo-płciowy i wątrobę wydaje się zależeć od dawki.

Niektóre skutki psychiczne ketaminy, w tym halucynacje i żywe sny, mogą nawracać kilka dni lub tygodni po zażyciu ketaminy, chociaż skutki te są zwykle przejściowe. [27]Jednakże przewlekłe używanie ketaminy powoduje bardziej długoterminowe skutki psychiczne, takie jak depresja, problemy z pamięcią i koncentracją. Może wystąpić uzależnienie od ketaminy, ponieważ przewlekli użytkownicy PCP lub ketaminy zgłaszają objawy psychiczne, w tym lęk, drażliwość, depresję oraz zmiany w rytmie snu i energii w ciągu dnia po zaprzestaniu stosowania ketaminy. [28]Jednakże nie ma ostatecznych dowodów na uzależnienie fizyczne w postaci zespołu odstawienia. Jak na ironię, niedawno zatwierdzono donosową postać ketaminy do leczenia depresji [29]i przyciągnęła uwagę jako metoda leczenia uporczywego zespołu stresu pourazowego (PTSD). Lek jest również aktywnie badany pod kątem zmniejszania uzależnienia od alkoholu, kokainy i opioidów. [30]

Lista badań związanych z badaniem uzależnienia od ketaminy

1. Zmniejszony poziom oksytocyny we krwi u pacjentów uzależnionych od ketaminy podczas wczesnej abstynencji

   • Autorzy: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Rok wydania: 2018
   • Czasopismo: Frontiers in Psychiatry

2. Stosowanie naltreksonu w uzależnieniu od ketaminy

   • Autorzy: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Rok wydania: 2014
   • Dziennik: Zachowania uzależniające

3. Zmiany w regionalnej jednorodności aktywności mózgu w stanie spoczynku u osób uzależnionych od ketaminy

   • Autorzy: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Rok wydania: 2012
   • Czasopismo: Listy neurologiczne

4. Przewlekły wpływ ketaminy na zmiany w ekspresji genów w receptorach i regulatorach neuroprzekaźników – badanie metodą PCR

   • Autorzy: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Rok wydania: 2015
   • Czasopismo: Molekularny & Toksykologia komórkowa

5. Pozamedyczne zastosowanie ketamlne, część druga: Przegląd prawdopodobnego używania i uzależnienia

   • Autorzy: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Rok wydania: 2001
   • Czasopismo: Journal of Psychoactive Drugs

6. Wywiad rodzinny w zakresie uzależnienia od alkoholu i początkowa reakcja na lek przeciwdepresyjny na antagonistę N-metylo-D-asparaginianu

   • Autorzy: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Rok wydania: 2009
   • Czasopismo: Psychiatria Biologiczna

Literatura

1. Ivanets, N. N. Narkologia. Podręcznik krajowy. Krótkie wydanie / wyd. N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Uzależnienia. Toksykomania. Zaburzenia psychiczne i behawioralne. LitTerra, 2010.