Diagnostyka w dermatologii z wykorzystaniem lampy Wooda

Od prawie stulecia prostą, bezpieczną i dość skuteczną metodą wykrywania niektórych infekcji skóry i zaburzeń pigmentacyjnych jest diagnostyka w dermatologii za pomocą lampy Wooda, która rzuca na skórę światło ultrafioletowe o dużej długości fali.

Co to jest lampa Wooda?

Amerykański fizyk optyczny Robert Williams Wood (1868-1955) był pionierem fotografii w podczerwieni i ultrafiolecie, a w 1903 roku to dla fotografii UV opracował filtr UV, który przepuszcza promieniowanie ultrafioletowe w zakresie długości fal 320-400 nm i blokuje większość widzialne światło. Oznacza to, że w świetle słonecznym dominują promienie o długich falach z zakresu UV-A, które wnikają głębiej w skórę; są niewidzialne i dlatego nazywane są światłem czarnym. Czarne światło UV-A pozwala gołym okiem zaobserwować fluorescencję, czyli kolorową poświatę emitowaną przez wiele substancji pod wpływem światła. [1]

W oparciu o ten filtr (szkło Wooda) naukowiec stworzył lampę światła czarnego, która po I wojnie światowej znalazła zastosowanie w niektórych dziedzinach, zwłaszcza w kryminalistyce. Później lampa Wooda znalazła zastosowanie w innych dziedzinach nauki, m.in. w medycynie ratunkowej, okulistyce, [2]ginekologia i weterynaria. [3], [4], [5]Lampę Wooda stosowano w dermatologii w połowie lat dwudziestych XX wieku do diagnozowania szeregu chorób grzybiczych skóry (grzybic), infekcji bakteryjnych i zaburzeń pigmentacji.

Zdrowa, normalna skóra pod lampą Wooda wygląda na niebieską i nie świeci się, ale obszary zgrubienia naskórka dają biały blask, obszary o wzmożonym przetłuszczeniu skóry widać w postaci żółtych plam, a miejsca odwodnione mają wygląd fioletowe plamy.

Jednak niektóre grzyby (dermatofity), bakterie lub zmiany w pigmentacji skóry pacjenta pod wpływem promieni UV-A mogą powodować przebarwienia dotkniętego obszaru.

Jak wygląda lampa Wooda? Korpus klasycznej lampy zawiera filtr Wooda, ciemnofioletowo-niebieskie szkło krzemianowe (składające się z mieszaniny krystalicznego hydratu krzemionki baru i tlenku niklu). Filtr zakrywa wnętrze rurek kwarcowych lub bańki, które zawierają gaz obojętny zmieszany z parami rtęci. Po włączeniu lampy prąd elektryczny reaguje z rtęcią, a w wyniku wyładowania łukowego powstaje długofalowe promieniowanie UV. Jony rtęci emitują światło o charakterystycznych długościach fal, zawierające dużo światła ultrafioletowego. Dzięki fioletowemu filtrowi lampa podczas pracy emituje przyćmione fioletowe światło.

Ponadto źródłami światła czarnego mogą być specjalnie zaprojektowane świetlówki, diody LED, lasery lub lampy żarowe. Obecnie dostępnych jest kilka rodzajów lamp medycznych Wood’s, z których większość posiada soczewkę powiększającą.

Jaka jest różnica między lampą Wooda a lampą ultrafioletową? Podczas gdy lampa Wooda wytwarza szczytową długość fali 365 nm, lampy UV mogą mieć szczytową długość fali 375, 385 lub 395 nm. Lampa ultrafioletowa składa się zwykle z gazowej lampy wyładowczej z materiału, który emituje promieniowanie UV o określonej długości fali, a im dłuższa długość fali, tym więcej będzie emitowanego światła widzialnego, co nie zapewnia pożądanego poziomu fluorescencji. [6]

Wskazania do zabiegu

Diagnostyka fluorescencyjna lub fluorescencyjna lampą Wooda pozwala wykryć określone schorzenia skóry i włosów i jest przeprowadzana w przypadku grzybiczych i bakteryjnych zmian skórnych, a także w przypadkachzaburzenia pigmentacji skóry.

Czarne światło UV-A emitowane przez tę lampę pomaga wykryć infekcje skóry i odróżnić je od niepowiązanych ze sobą dermatoz i zapaleń skóry (atopowych, kontaktowych, alergicznych), chociaż wiele infekcji grzybiczych może nie świecić w lampie Wooda.

Zastosowanie lampy Wooda jest pierwszym krokiem w diagnostyce infekcji skóry przez dermatologów w Stanach Zjednoczonych.

W weterynarii lampę Wooda najczęściej wykorzystuje się do wykrywania dermatofitozy wywoływanej przez Microsporum canis. Lampa Wooda dla zwierząt stosowana jest także do badania ich sierści pod kątem zooantroponicznych infekcji ektotrickowych oraz do monitorowania terapii. [7]

Przygotowanie

Zgodnie z informacjami zawartymi w instrukcji użytkowania lampy Wooda, nie jest konieczne specjalne przygotowanie pacjentów do tego zabiegu diagnostycznego.

Jedyny warunek: badana skóra nie może być myta bezpośrednio przed diagnostyką fluorescencyjną, ale nie może być na niej żadnych kremów, kosmetyków, maści itp.

Technika Diagnostyka lampy Wooda

Technika wykonywania diagnostyki fluorescencyjnej jest prosta:

• Lampę należy włączyć na jedną do dwóch minut przed badaniem;
• pokój powinien być ciemny;
• pacjent powinien zamknąć oczy;
• lampę należy trzymać w odległości 10-20 cm od badanego obszaru skóry;
• maksymalny dopuszczalny czas ekspozycji na promienie UV-A wynosi dwie minuty.

Główne kolory luminescencji w chorobach skóry

Każdy dermatolog ma tabelę pokazującą kolor fluorescencji charakterystyczny dla konkretnej choroby skóry.

Jakie gonty świecą pod lampą Wooda? Częstą powierzchowną infekcją grzybiczą skóry jestróżnorodne (papierowe) porosty, wywoływaną głównie przez podstawczaki Malassezia globosa z rodziny Malasseziaceae, a także grzyby drożdżopodobne Pityrosporum orbculare i Pityrosporum cibculare. Ze względu na obecność pityrialaktonu zawierającego azot, grzyby te wykazują jasnożółtą lub pomarańczową poświatę pod lampą Wooda na dotkniętym naskórku.

Grzybica fluoryzuje na zielono lub niebiesko-zielono w lampie Wooda. Dermofitoza ta może być następstwem zmian skórnych wywołanych przez blisko cztery tuziny różnych gatunków grzybów, przede wszystkim z rodzin Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton.

A łuszcząca się róża lub różowy liszaj płaski Giberta nie fluoryzują; to choroba skóry o nieznanej etiologii, objawiająca się dermatozą niezwiązaną z infekcją grzybiczą lub bakteryjną.

Spowodowane przez grzyby z rodzaju Microsporum (M. canis, M. ferrugineum, M. audouinii)mikrosporiagładka skóra fluoryzuje na jasnozielony i niebieskozielony kolor – za sprawą wytwarzanej przez nie porfiryny-pterydyny. W przypadku zakażenia dermatofitem glebowym Microsporum gypseum luminescencja ma matowo-żółty kolor. [8]

Trichophyton wytwarza również zieloną poświatę pod lampą WoodaTrichofitoza. [9]

Parsza lubulubione, którego czynnikiem sprawczym jest grzyb Trichophyton schoenleinii, daje jasnosrebrną fluorescencję.

W przypadku zapalenia mieszków włosowych -zapalenie mieszków włosowych - w przypadku zakażenia lipofilowym drożdżakiem Malassezia folliculitis (znanym również jako Pityrosporum folliculitis) monomorficzna wysypka skórna w postaci swędzących grudek i krost fluoryzuje na żółto-zielono.

Wrubrofitoza skóry, powszechna przewlekła grzybica, grzyb Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red), który atakuje naskórek, wykazuje koralową czerwoną fluorescencję w promieniach lampy Wooda.

Łojotokowe zapalenie skóry i łojotok skóry głowy rozwija się na skutek wzmożonej aktywności zamieszkujących skórę grzybów saprofitycznych Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), które pod wpływem promieniowania UVA świecą na zielono-niebiesko. Łupież może wydawać się biały w świetle lampy Wooda.

W typie przerostowymgrzybica paznokcispowodowane zmianami chorobowymi grzyba dermatofitowego Trichophyton schoenleinii z rodziny Arthrodermataceae, paznokcie pod lampą Wooda świecą matowo niebieskim kolorem. Należy zaznaczyć, że jego zastosowanie w diagnostyce grzybiczych chorób paznokci jest ograniczone, gdyż ich czynnikiem sprawczym są często pleśnie niedermatofityczne (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.). , które nie fluoryzują pod wpływem promieni UV-A. [10]

Niektóre infekcje bakteryjne mogą również wykazywać fluorescencję w badaniu fluorescencji lampą Wooda.

Rumienica (powierzchowna pseudogrzybica) charakteryzuje się koralowo-czerwoną fluorescencją, gdy skóra jest dotknięta bakterią Gram-dodatnią Corynebacterium minutissimum. Natomiast rzęsistkowica pachowa, która jest powierzchowną infekcją bakteryjną związaną z Corynebacterium tenuis, wykazuje bladożółtą fluorescencję w lampie Wooda zamiast koralowo-czerwonej fluorescencji obserwowanej w rumieniu rumieniowym. [11], [12]

Gram-dodatnie bakterie Actinobacterium Cutibacterium Acnes z rodziny Propionibacteriaceae powodują postępującą hipomelanozę plamkową (niejednolitą) skóry, przypominającą ospę wietrzną. Plamy świecą pomarańczowo-czerwono pod lampą Wooda. [13]

Zakażenie pseudomonadami -niebieski Bacillus(Pseudomonas aeruginosa (niebieskie Bacillus) - można rozpoznać po zielonym pigmentze fluorescencyjnym UV, piowerdynie. [14]

W depigmentacji wywołanej autoimmunologią -bielactwo nabyte - w długofalowym świetle UV z lampy Wooda obszary hipopigmentacji mają ostrzejsze granice i wydają się jasnoniebiesko-białe ze względu na luminescencję kolagenu skórnego pozbawionego ochrony pigmentu (którego włókna mają wiązania poprzeczne zbudowane z pirydynoliny, która może fluoryzować) , który służy do różnicowania bielactwa nabytego od innych rodzajów zaburzeń pigmentacji. [15], [16]

Nie związane z żadną infekcją, wulgarne lubłuszczyca plackowata to autoimmunologiczna choroba dermatologiczna, w przypadku której w celu rozpoznania bada się strukturę warstwy rogowej skóry. Jednakże przy badaniu lampą Wooda niektóre blaszki łuszczycowe wykazują świecące różowe kropki i różowo-czerwoną fluorescencję. Ponadto dermatolodzy mają w swoim arsenale nową metodę diagnostyczną, dermatoskopię fluorescencyjną indukowaną promieniowaniem UV (UVFD), która pozwala na wizualizację fluorescencji chromoforów skóry (hemoglobiny sieci mikronaczyniowej skóry i melaniny naskórka) absorbujących światło w zakresie ultrafioletowym i widzialnym.

Zasadniczo wszawicę rozpoznaje się po wykryciu wszy i ich jaj (gnid) podczas badania fizykalnego pacjentów. Jednakże żywe gnidy świecą na biało pod lampą Wooda, podczas gdy puste gnidy mogą być szare.

Obecność świerzbu Sarcoptes scabiei na skórze w świetle UV-A można rozpoznać po białych lub zielonych świecących kropkach, ale jego przejścia w przypadku świerzbu nie świecą w lampie Wooda. Do ich wykrywania stosuje się środki fluorescencyjne, takie jak pasta tetracyklinowa lub barwnik fluoresceinowy.

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie ma oczywistych przeciwwskazań do stosowania lampy Wooda w diagnostyce infekcji skóry czy zaburzeń pigmentacji.

Powikłania po zabiegu

Powikłaniami związanymi ze stosowaniem lampy Wooda mogą być uszkodzenia rogówki oczu – jeżeli pacjent nie zamknął ich w czasie zabiegu, a także pojawienie się szybko pojawiającej się wysypki – u pacjentów ze skórą nadwrażliwą .

Opieka po zabiegu

Po diagnozie lampy Wooda nie jest wymagana żadna konserwacja.

Jak wymienić lampę Wood’s w domu?

Zamierzasz zdiagnozować chorobę dermatologiczną bez wizyty u lekarza? Lampa Wood’sa nie jest oczywiście aparatem rentgenowskim czy ultradźwiękowym (oczywiście nie da się ich wymienić w domu), jednak lampy ze światłem niebieskim nie emitują promieni długofalowych z zakresu UV-A, a co za tym idzie, nie powodują fluorescencja.

Według niedawno opublikowanych informacji, alternatywą dla lampy Wood's może być... niebieskie tło na ekranie smartfona z maksymalnym zwiększeniem jego jasności. Melanina, pigment skóry, dobrze absorbuje światło niebieskie, jednak obecność dużego poziomu światła widzialnego (o długości fali 380-760 nm) „zagłusza” luminescencję nawet w całkowicie ciemnym pomieszczeniu.

Lampa Wooda w domu własnymi rękami? Możesz spróbować, jeśli masz krzemianowe szkło UV. Niektórzy rzemieślnicy próbują pomalować czarną farbą diodę LED lub żarówkę luminescencyjną. Jednak o wiele bardziej racjonalna jest przenośna lampa Wood, produkowana w różnych modyfikacjach przez producentów sprzętu medycznego, jak np. Handheld Wood lamp L1 czy KN-9000B (Chiny), Enlta006MW (Francja), Handheld Wood lamp Q (USA). , Lampa drewniana SP-023 (Ukraina) i inne.