Nudności u dziecka

Z takim objawem, jak nudności u dziecka, pediatrzy i gastroenterolodzy dziecięcy stale spotykają się, a to nieprzyjemne uczucie w okolicy nadbrzusza (zwykle zapowiadające wymioty) w większości przypadków łączy się z innymi objawami.

Przyczyny nudności u dziecka

Podobnie jak u dorosłych, nudności u dzieci mogą mieć podłoże toksyczne, infekcyjne, mogą być spowodowane zaburzeniami przewodu pokarmowego, centralnego układu nerwowego czy problemami psychicznymi, a także mieć podłoże jatrogenne, czyli związane ze stosowaniem niektórych leków.

Zatem nudności w ostrych wirusach układu oddechowego u dzieci są skutkiem ogólnego zatrucia organizmu, w obrazie klinicznym którego – obok bólu głowy, zmniejszonego apetytu, nudności i osłabienia mięśni – występują także objawy ze strony układu oddechowego w postaci kataru i ból gardła. [1]W przypadku wirusów układu oddechowego pierwszą rzeczą, która pojawia się, jest gorączka: początkowo hipertermia, wymioty i biegunka objawiają sięzakażenie rotawirusem u dzieci - rotawirus (Reovirida). [2]

Niestrawność w chorobach zakaźnych [3]może być również spowodowane przez ospę wietrzną (wirus ospy wietrznej i półpaśca), której czynnikiem sprawczym jest wirus opryszczki, wirus ospy wietrznej i półpaśca. Układ odpornościowy organizmu walczy z nim poprzez aktywację limfocytów T i uwalnianie cytokin, a ich zwiększonemu uwalnianiu do krwiobiegu towarzyszy tzw. zespół uwalniania cytokin, którego jednym z wielu objawów są także nudności. [4]

Zapalenie oskrzeli pochodzenia wirusowego lub bakteryjnego może również powodować podobną reakcję. Należy jednak mieć świadomość, że niektóre leki na kaszel – środki mukolityczne (np. Bromhexine, Ambroxol, Milistan, Fluditec syrop dla dzieci z karbocysteiną itp.) mogą jako skutek uboczny powodować nudności.

Nudności i biegunka u dziecka mogą być objawami:

• ostre choroby przewodu pokarmowego u dzieciw tym enterotoksyczną escherichiozę (zmiany jelitowe wywołane przez bakterie z rodzaju Escherichia) lub salmonellozę (wywołaną przez bakterie Salmonella enteritidis); [5]
• pasożyty jelitowe (glista, giardioza itp.); [6]
• nieżytowe zapalenie błony śluzowej żołądka ze zwiększoną kwasowością soku żołądkowego.

Jeśli u dziecka występują bóle brzucha i nudności, gastroenterolodzy mogą podejrzewać zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) i dyskinezę dróg żółciowych, niestrawność lubzespół leniwego jelitai choroby wątroby.

Ból w nadbrzuszu o różnym nasileniu, któremu mogą towarzyszyć nudności, może być spowodowany:

• czynnościowe zaburzenia żołądka u dzieci;
• Zaburzenia motoryki żołądka -gastropareza;
• refluks dwunastniczo-żołądkowy;
• zapalenie trzustki -przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci.

Ciężkie nudności u dziecka i powtarzające się wymioty, które się objawiajązatrucie pokarmowe, w większości przypadków jest spowodowane zatruciem bakteryjnym - działaniem toksyn powstających w produktach spożywczych w wyniku żywotnej aktywności bakterii (gronkowce streptoi, enterokoki, clostridia itp.). [7]

Połączenie objawów takich jak gorączka i nudności u dziecka z dolegliwościami związanymi z brakiem apetytu i utratą masy ciała, a także osłabieniem i wzmożonym pragnieniem powinno skłonić miejscowego pediatrę lub lekarza rodzinnego do skierowania pacjenta do endokrynologa, gdyż jest to jak może się to objawiaćnadczynność przytarczyc u dzieci. [8]

Ale nudności u dziecka bez gorączki mogą być konsekwencją nietolerancji jakichkolwiek produktów spożywczych -alergie pokarmowe u dzieci. W tych samych przypadkach na skórze pojawia się pokrzywka – wysypka i nudności u dzieci w młodszych grupach wiekowych, a także katar i nudności. [9]

Nudności, wymioty i gorączka u dziecka mogą nie mieć nic wspólnego z problemami żołądkowo-jelitowymi, ale mogą być objawami zapalenia błon mózgowych -zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, [10]szczególnie enterowirus. I winfekcje jelitowe u dzieci do tych objawów koniecznie dołącza się biegunka. [11]

Nudności i osłabienie u dziecka mogą wiązać się nie tylko z zakażeniem pierwotniakiem Giardia lamblia (które szybko osiedlają się i rozmnażają w dwunastnicy) -giardioza u dzieci, [12]ale także z autoimmunologiczną chorobą hematologiczną o charakterze przewlekłym npchoroba Werlhoffa. [13]

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, migrena, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, a także guzy mózgu powodują ból głowy i nudności u dziecka.

Nudności i zawroty głowy u dziecka są charakterystyczne dla obrazu klinicznego:

• Zapalenie błędnika (zapalenie ucha wewnętrznego); [14]
• niewydolność kręgowo-podstawna; [15]
• zespół przedsionkowo-ataktyczny, których czynniki ryzyka rozwoju u dzieci obejmują uraz porodowy, urazowe uszkodzenie mózgu, wodogłowie, choroby naczyń mózgowych, nowotwory mózgu i powikłania chorób zakaźnych.

Nawiasem mówiąc, nudności we wstrząsie mózgu u dziecka są częścią zespołu po poruszeniu, którego objawami są również bóle głowy, zaburzenia snu, niewyraźne widzenie, szumy uszne, letarg, problemy z pamięcią i koncentracją. Wszystko to wynika z zaburzeń w przekazywaniu sygnałów w mózgu i regulacji autonomicznego układu nerwowego. [16]

Jeżeli nudności po posiłku u dziecka nie wynikają ze zwykłego błędu żywieniowego (np. dziecko zjadło na śniadanie przeterminowany jogurt) lubprzejadanie się, nie należy ignorować możliwości wystąpienia poposiłkowych zaburzeń motoryki antralnej żołądka wywołanych zapaleniem żołądka, a także zwiększonego ciśnienia krwi lub niewydolności nerek.

Nudności w samochodzie u dziecka - zespół choroby lokomocyjnej - można wytłumaczyć faktem, że u wielu dzieci zwiększona jest wrażliwość receptorów aparatu przedsionkowego, które reagują na przyspieszenia liniowe i kątowe. Istnieje wiele połączeń nerwowych pomiędzy układem przedsionkowym, ośrodkiem wymiotów i strefą spustową rdzenia przedłużonego, a choroba lokomocyjna (z nudnościami, wymiotami, bladością i poceniem się) występująca podczas podróży jest uważana za reakcję fizjologiczną na niedopasowanie między układem przedsionkowym a informacje wizualne o poruszającym się środowisku.

Jeśli nudności u dziecka bez wymiotów występują bez widocznej przyczyny, nudności neurologiczne lub nerwowe u dziecka można zdefiniować jako spowodowane stresem, stanami lękowymi, depresją lub zaburzeniami neurologicznymi. Lęk i stres mogą zwiększać aktywność autonomicznego układu nerwowego. Ponadto pojawiają się psychogenne nudności u dziecka w wieku dojrzewaniaataki paniki i zaburzenia paniki. [17]

Jeśli u dziecka często występują nudności rano, jego prawdopodobną przyczyną może być uczucie głodu, odwodnienie, wahania poziomu glukozy we krwi, zarzucanie treści żołądka i dwunastnicy do przełyku, związane z gastroparezą, powolne trawienie, stan psycho-emocjonalny (kiedy coś w nadchodzącym dniu wywołuje u dziecka niepokój lub strach).

Do możliwych przyczyn, dla których dziecko skarży się na utrzymujące się nudności (często z odruchami wymiotnymi), z których połowa występuje w godzinach porannych, można zaliczyć migreny (często występujące w rodzinie), zespół częstoskurczu posturalnego, który może rozwinąć się po przebytych chorobach zakaźnych oraz cykliczny zespół wymiotów, którego czynnikami ryzyka są alergie na niektóre pokarmy, zmęczenie, brak snu i nadpobudliwość.zespół cyklicznych wymiotów, których czynniki ryzyka rozwoju obejmują alergie, nietolerancję niektórych pokarmów, zmęczenie, brak snu i nadpobudliwość.

Tak zwane nudności czynnościowe u dziecka, które nie są objawem rozpoznawalnej choroby jelitowej lub pozajelitowej, zostały niedawno dodane do pediatrycznej listy zaburzeń interakcji jelitowo-mózgowych jako czynnościowe zaburzenie żołądkowo-jelitowe lub „dysfunkcja osi jelitowo-mózgowej”: Połączenia nerwowe z wieloma strukturami mózgu odgrywają ważną rolę integracyjną w funkcjonowaniu układu trawiennego i przewodu pokarmowego. W domowej gastroenterologii ten powszechny stan nazywa sięniestrawność czynnościowa u dzieci.

Lepszemu zrozumieniu jej etiologii pomaga biopsychospołeczny model choroby - psychosomatyka nudności u dzieci, która opiera się na złożonej interakcji czynników genetycznych, fizjologicznych, psychologicznych, emocjonalnych i środowiskowych.

Patogeneza

Patofizjologia nudności i wymiotów jest związana z obwodowym układem nerwowym jelitowym (jelitowym) i wynika ze złożonych mechanizmów fizjologicznych i neurobiologicznych.

W interakcji mózgu z narządami trzewnymi wiodącą rolę odgrywająnerw błędny (nervus vagus), który zapewnia przywspółczulne unerwienie większości narządów jamy brzusznej i jest odpowiedzialny za skurcz żołądka i przełyku, rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku i kontrolę motoryczną perystaltyki wstecznej. Dlatego, podobnie jak u dorosłych, nerw błędny i nudności u dzieci są nierozerwalnie powiązane z autonomicznym układem nerwowym i OUN. [18]

Oba nerwy błędne (prawy i lewy), przechodzące wzdłuż powierzchni przełyku do jamy brzusznej, znajdują się na przedniej i tylnej ścianie żołądka. Włókna doprowadzające (czuciowe) nerwu błędnego przekazują sygnały z neuronów czuciowych (wrażliwych) narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej do OUN - do takich struktur mózgu, jak obszar postrema (postrema zlokalizowana na dnie komory czwartej rdzenia przedłużonego ), która jest chemoreceptorową strefą wyzwalającą (CTZ) wymiotów oraz jądra pojedynczego lub izolowanego przewodu - jądro traktus solitarius (NTS).

CTZ monitoruje neuroprzekaźniki i hormony zaangażowane w odczuwanie nudności i wymiotów, w tym dopaminę, serotoninę, acetylocholinę, kortyzol, histaminę, wazopresynę i neurokininę1. Na tym obszarze znajdują się również receptory dla różnego rodzaju toksyn i substancji chemicznych, w tym tych znajdujących się w lekach, które mogą znajdować się w krwiobiegu.

NTS integruje sygnały doprowadzające z nerwu błędnego i CTZ i wraz z nim oraz grzbietowym jądrem ruchowym nerwu błędnego rdzenia przedłużonego tworzy tak zwany grzbietowy kompleks błędny przywspółczulnego układu nerwowego, który zapewnia podstawową kontrolę i regulację czynności trzewnych narządy, w tym przewód pokarmowy.

Mechanizm nudności polega na odpowiedzi jelitowego obwodowego układu nerwowego na sygnały doprowadzających gałęzi nerwu błędnego, po otrzymaniu i „przetworzeniu”, który jego włókna odprowadzające przekazują ze struktur mózgowych złożony impuls nerwowy do neuronów ruchowych nerwu błędnego. odpowiednich części przewodu pokarmowego. A nudności zaczynają się, gdy neurony ruchowe aktywują mięśnie gładkie ścian żołądka i jelit, to znaczy zwiększają aktywność mioelektryczną wraz z rozwojem arytmii żołądkowej (tachygastrii) w postaci wstecznych skurczów włókien mięśni gładkich, którym towarzyszy zwiększone wydzielanie śliny , zwężenie naczyń krwionośnych skóry i przyspieszenie akcji serca. [19], [20]

Diagnostyka nudności u dziecka

Jeśli u dziecka występują nudności, ważne jest ustalenie ich przyczyny. Obowiązkowym i bardzo ważnym etapem diagnostyki dolegliwości związanych z nudnościami u dzieci jest szczegółowy wywiad i badanie fizykalne.

Te same obowiązkowe (z wyjątkiem nudności w ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych) są następujące badania: ogólne i biochemiczne badania krwi; badania krwi na obecność eozynofilów i przeciwciał przeciwko robakom jelitowym, poziomu glukozy, kreatyniny i fosfatazy alkalicznej, enzymów trzustkowych i elektrolitów; ogólne badanie moczu, coprogram (w tym analiza na obecność jaj robaków); analiza płynu mózgowo-rdzeniowego (w obecności objawów oponowych).

Aby ustalić etiologię tego objawu, stosuje się diagnostykę instrumentalną, w szczególności prześwietlenie klatki piersiowej, USG jamy brzusznej, tomografię mózgu itp.

Należy pamiętać, że w zależności od wyników badania fizykalnego i badań laboratoryjnych może być wymagana dodatkowa ocena przez podspecjalistów.

Biorąc pod uwagę zakres możliwych przyczyn nudności u dzieci, najważniejszym zadaniem jest diagnostyka różnicowa, która pozwala wykluczyć niezwiązaną bezpośrednio z etiologią przewodu pokarmowego tego objawu.

Przeczytaj także:

• Diagnostyka ostrych schorzeń przewodu pokarmowego
• Diagnostyka dyspepsji czynnościowej u dzieci
• Diagnostyka zespołu jelita drażliwego

Leczenie nudności u dziecka

Ponieważ nudności są objawem, leczenie zależy od przyczyny.Co zrobić na nudności? Co podać dziecku na nudności?

Powołanie tego lub innego leku na nudności u dzieci jest podyktowane ustaloną diagnozą z obowiązkowym uwzględnieniem wieku dziecka.

Antagonista receptorów D2 i 5-NT3 (dopaminy i serotoniny), objawowy lek przeciwwymiotny Metoklopramid lubCerucal na nudności u dzieci – ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu nerwowego i sercowo-naczyniowego – można stosować wyłącznie w celu zapobiegania nudnościom i wymiotom po chemioterapii: w takich przypadkach podaje się zastrzyki nudnościowe na zakończenie zabiegu (przez 5 dni) ). Ale dla dorosłych nie ma takiego ograniczenia i ten lek w postaci tabletek jest przepisywany w celu pozbycia się nudności i wymiotów w wielu schorzeniach, w tym w migrenie.

Związany z antagonistami receptora D2 prokinetycznymi Domperidon na nudności u dzieci jest przepisywany w celu wyeliminowania objawów niestrawności czynnościowej: 5 mg trzy razy dziennie (pół godziny przed posiłkiem) - dla dzieci w wieku 5-11 lat, 10 mg - od 12 lat . Leku tego (inne nazwy handlowe to Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) nie stosuje się u dzieci poniżej 5 roku życia.

Syrop na nudności dla dzieci Motinorm jako główny składnik aktywny zawiera również domperydon, ale zgodnie z instrukcją można go stosować u dzieci od pierwszego roku życia: 0,25 mg (ml) na każdy kilogram masy ciała, do trzech lat razy w ciągu dnia.

Jakie inne pigułki na nudności dla dzieci, więcej w publikacji -Pigułki na nudności

W przypadku nudności spowodowanych chorobą lokomocyjną w transporcie, a także w przypadku porannych mdłości i zapalenia błędnika u dzieci powyżej 6. roku życia można zastosować leki przeciwhistaminowe H1 Chlorowodorek cyklizyny (Medazine) i Meclosine (Bonine). Dawka dla dzieci w wieku 6-12 lat wynosi 25 mg (doustnie), nie więcej niż trzy razy dziennie; dla dzieci powyżej 12. roku życia 50 mg. W przypadku choroby lokomocyjnej tabletkę należy zażyć na godzinę przed planowaną podróżą.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Pigułki na chorobę lokomocyjną
• Pigułki na chorobę lokomocyjną i nudności.

Ponadto istnieją:

• lizaki na nudności u dzieci z chorobą lokomocyjną – Vitaton (z miętą i imbirem);
• plaster na nudności dla dzieci (powyżej 10. roku życia) – Scopoderm, który nakłada się na skórę w okolicy za uchem na pięć godzin przed planowanym wyjazdem;
• Vomex (Vomex) z dimenhydrynatem (lekiem przeciwhistaminowym) na nudności i wymioty u dzieci;
• krople na nudności dla dzieci - zwykła mięta (nalewka z mięty pieprzowej), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopatyczny).

Trimebutyna lub Trimedat na nudności u dziecka nie mają działania terapeutycznego bezpośrednio na ten objaw, ale ten miotropowy lek przeciwskurczowy można przepisać dzieciom powyżej trzeciego roku życia w przypadku zaburzeń dyspeptycznych spowodowanych upośledzoną motoryką przewodu pokarmowego - z bólem w nadbrzuszu i jelitami spazmy. Pojedyncza dawka dla dzieci w wieku 3-5 lat wynosi 25 mg, dla dzieci w wieku 5-12 lat - 50 mg; lek przyjmuje się trzy razy dziennie. Oprócz reakcji alergicznych, zawrotów głowy i bólu głowy lista możliwych skutków ubocznych tego leku obejmuje nudności, biegunkę lub zaparcia.

Najbardziej reprezentatywnym przykładem patogenetycznego leczenia nudności w zatruciach jest wewnątrzustrojowa terapia detoksykacyjna z wykorzystaniem adsorbentów jelitowych takich jak:węgiel aktywowany (Carbolong, Ultrasorb),Smecta,Polysorb,Enterosgeli inni.

Terapię patogenetyczną można przypisać ochronie organizmu przed zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej i odwodnieniem – utratą wody i elektrolitów podczas wymiotów i biegunki, dlatego w celu uzupełnienia zaleca się stosowanieRegidron na nudności u dziecka w przypadku wymiotów i biegunki przy zatruciach, ostrych chorobach przewodu pokarmowego lub infekcji rotawirusowej.

W zaburzeniach trawienia i niestrawnościach związanych z niedostateczną produkcją enzymów trzustkowych należy zastosować enzymatyczną terapię zastępczą preparatami enzymatycznymi m.in.Pankreatyna (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme itp. Są stosowane.

Środki ludowe na nudności u dziecka - wywary i napary wodne z apteki rumiankowej, mięty pieprzowej, melisy leczniczej, pachnącej bazylii, korzenia imbiru.

Odżywianie i dieta przy nudnościach u dziecka wymagają szczególnej uwagi, zobacz więcej..:

• Dieta w przypadku zakażenia rotawirusem
• Dieta na zatrucia
• Dieta przy infekcji jelitowej

Przydatne informacje na ten temat znajdują się także w materiałach:

• Leczenie infekcji toksycznych przez żywność
• Leczenie dyspepsji czynnościowej u dzieci