Uszkodzenie osierdzia

Przede wszystkim rany osierdziowe rozwijają się na tle penetrujących ran jamy klatki piersiowej. Często obserwuje się to w katastrofach masowych, wypadkach, sytuacjach kryzysowych. Uszkodzenie jest często natury mechaniczne. Należy zauważyć, że w większości przypadków istnieją połączone rany, w których nie tylko samo osierdziowy jest uszkodzony, ale także jamę opłucną, płuca, samo serce, inne sąsiednie struktury. W praktyce klinicznej izolowane rany, w których tylko osierdzi został uszkodzony, zaobserwowano tylko w 10% przypadków.

Cechy leczenia, taktyki chirurgiczne, rokowanie są określone przez obraz kliniczny, nasilenie procesu patologicznego, a także lokalizacja i głębokość uszkodzenia. Najprostsze to izolowane rany osierdziowe, w których rany nie wnikają głęboko i nie wpływają na mięśnia sercowe. Najbardziej złożone są głęboko przenikające rany, które wpływają na mięśnia sercowe i uszkadzają naczynia wieńcowe. Niebezpieczne i uszkodzenia różnych wewnętrznych struktur serca, w szczególności zaworów, septa. Ciężkie rany osierdziowe obejmują również wiele ran, rany igły.

Rana większa niż 1 cm jest uważana za niebezpieczną. Takie rany towarzyszy obfite krwawienie, rana jest trudna do wyleczenia. Utrata krwi w takich przypadkach jest znacząca. Wymagane jest natychmiastowe zszywanie osierdzia. Jeśli zszywanie nie jest przeprowadzane jak najszybciej, możliwy jest śmiertelny wynik.

Uszkodzenie osierdziowe należy również zdiagnozować, ponieważ nie zawsze można je natychmiast zidentyfikować. Objawy kliniczne patologii działają jako główne pomiary diagnostyczne. Po pierwsze, rana znajduje się w obszarze projekcji serca. Po drugie, granice tępienia serca są znacznie rozszerzone. Tonę serca stają się głuche, jest duszność, obrzęk, zatłoczenie. Z miejsca rany znajduje się hemothorax lub fontanna krwi. To zależy od tego, jakie statki są uszkodzone. Jako znaczące objawy, które mogą wskazywać na rozwój rany osierdziowej, mogą również pojawić się subiektywne odczucia, takie jak uduszenie, duszność, arytmia i kołatanie serca. Pojawia się bladość skóry, ciśnienie krwi gwałtownie spada, rozwija się sinica. Ale często pacjent nie może mówić o swoich subiektywnych odczuciach, ponieważ występuje ostra utrata przytomności, szczególnie w przypadku rozwoju masywnego krwawienia. Osoba zwykle charakteryzuje się rozproszonym, obojętnym wyglądem, nawet jeśli jest świadomy. Często nie reaguje na bodźce, nie jest w stanie odpowiedzieć na pytania, nie odnotowano koncentracji uwagi. Uczniowie mogą być rozszerzone, twarz jest pokryta obfitym zimnym potem. Wielu pacjentów jest w stanie śmierci klinicznej w momencie przyjęcia do szpitala.

Ważne jest również zwrócenie uwagi na naturę krwawienia. Zatem w małych ranach występują oznaki hemotamponady lub tamponady serca. W innych przypadkach często obserwuje się krwawienie wewnątrzprzewodowe, których objętość może być dość duża - do 2-2,5 litra utraty krwi. W tym przypadku krew nieustannie wypływa z rany. Z reguły płynie w cienkim strumieniu, a następnie otwór na ranę szybko pokrywa krwawą warstwę, powstaje piana krwi. Czasami krwawienie jest tak gwałtowne, że pojawia się ogromna fontanna. To natychmiast sugeruje ranę serca.

Pacjent z ranami osierdziowymi należy natychmiast zabrać do szpitala na oddział chirurgiczny. Potrzebuje natychmiastowej interwencji chirurgicznej (często szachu osierdziowego). Przed zabraniem pacjenta do szpitala konieczne jest zapewnienie opieki w nagłych wypadkach, przynajmniej zaciskając ranę, aby zminimalizować utratę krwi. Dobrym pomysłem jest wykonanie tego przez lekarza ratunkowego. Tymczasowy wymaz gazy można zastosować do obszaru rany. W przypadku ran osierniczych możliwe są również pacjenci, by wdeleźli w oddech, panikę i niewłaściwe zachowanie. Często zdarzają się przypadki, gdy pacjenci odmawiają pomocy, zachowują się agresywnie, po czym twarz jest pokryta dużymi kroplami potu, a osoba traci przytomność.

Z reguły u pacjentów z ranami osierdziowymi występuje ostre nadmierne wyciąganie i poważne napięcie osierdzia. Perikard w miejscu rany jest wycinany, na jej powierzchni czasami tworzy zakrzep trombolityczny, najczęściej zlokalizowany w obszarze podstawy. Rana może wniknąć bezpośrednio do wnęki. Jak pokazuje doświadczenie kliniczne, jeśli krew kumuluje się szybko w osierdzie, a jej objętość przekracza 400-500 ml, może prowadzić do śmiertelnego wyniku. Jednym z niekorzystnych znaków jest przejaw zastoinowych żył w szyi. Ze względu na fakt, że krew traci dużą ilość tlenu, obserwowane są procesy niedokrwienne w mózgu, wątrobie, nerkach, co tylko pogarsza sytuację.

Jeżeli osierdzie jest traumatyczne w obszarach, w których znajdują się główne obszary receptora, a czułość jest zwiększona, może wystąpić dysfunkcja serca, aż do całkowitego zatrzymania krążenia.