Usunięcie osierdzia

Procedura usunięcia osierdzia nazywana jest również osierkową. Jest to raczej złożona procedura wykonywana głównie w przypadkach zapalenia osierdzia o różnych pochodzeniach. Procedura jest również wskazana w rozwoju ciężkiego krwawienia, uporczywej i przedłużonej niewydolności krążenia, szczególnie jeśli wpływa na naczynia wieńcowe, które dostarczają krew do serca. W procesach ropnych i septycznych wskazana jest również ostra martwica, aby przeprowadzić tę procedurę. Tworzenie zrostów włóknistych jest również leczone pericardektomią (być może jest to jedyna skuteczna metoda leczenia w tym przypadku). Najczęściej ta procedura służy do zespołów i objawów, którym towarzyszą kompresja naczyń krwionośnych, uszkodzenie nerwów.

Istotą procedury jest to, że osierdzie jest całkowicie usuwane lub oddzielna część. W tym przypadku wskazane jest zachowanie tylko tych obszarów tkanki, w których przechodzą nerwy przeponowe. Często nerwy przeponowe określają granice usuwania osierdziowego.

Istnieje rozróżnienie między częściową osierdy, w której usuwa się tylko część osierdzia. Ta procedura nazywana jest również osierdziową lub kardioliza. W tym przypadku fuzja serca i perkardialna podlega rozwarstwieniu. Usunięcie osierdzia odbywa się w pobliżu poszczególnych obszarów osierdzia. Rozróżnij także całkowitą osierdy, w procesie którego całe całe osierdy jest całkowicie wycięte. Jest to procedura subtelna, która jest stosowana częściej niż częściowe wycięcie. W tym przypadku można zachować tylko niewielki obszar osierdzia znajdujący się na tylnej powierzchni serca. Całkowite wycięcie osierdzia jest stosowane głównie w przypadkach zwężającego lub wysiękowego zapalenia osierdzia, a także w obecności wyraźnych zmian blizn w tkance serca, z zwapnieniem lub pogrubieniem osierdzia. Stopień interwencji chirurgicznej zależy przede wszystkim od nasilenia i nasilenia procesu patologicznego.

Należy wziąć pod uwagę, że ta procedura jest niezwykle ryzykowna i niesie ogromne ryzyko śmiertelnego wyniku w tabeli operacyjnej. Ta procedura jest szczególnie niebezpieczna (a zatem ściśle przeciwwskazana) u pacjentów cierpiących na ciężkie zwapnienie osierdziowe, zwłóknienie mięśnia sercowego i różne stopnie zwężenia osierdziowego. Należy również wziąć pod uwagę, że ryzyko śmiercionośnego wyniku zależy w dużej mierze od stanu nerek, wieku, chorób jednocześnie. Ryzyko śmiertelnego wyniku wzrasta, jeśli pacjent przeszedł radioterapię, narażenie na promieniowanie radioaktywne.

Operacja wymaga poważnego wstępnego przygotowania. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę, że przed przepisaniem operacji konieczne jest podjęcie środków mających na celu zmniejszenie nasilenia niewydolności serca, zatłoczenia w obszarze serca. W takim przypadku pacjent jest przepisywany specjalną dietą, a także krążenkowatkową i moczopędną.

Operację jest wykonywana przez chirurga serca. Istnieje kilka różnych technik wykonywania procedury. Używany jest dostęp do wewnątrzprzewodowy lub pozapleniowy. Zarówno jedna, jak i dwie wnęki można otworzyć. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W razie potrzeby połącz się sztuczny aparat oddechowy. Podczas całej procedury konieczne jest przeprowadzenie ścisłej kontroli serca, przepływu krwi. Funkcja oddechowa jest również kontrolowana, przeprowadzane jest stałe monitorowanie ciśnienia krwi.

Znieczulenie endotracheczne stosuje się do celów znieczulenia. Podczas operacji rozwarstwienie mostki jest nieuniknione. Po pierwsze, w lewym osierdzie wykonuje się niewielkie nacięcie. Uzyskujemy dostęp do lewej komory. Następnie na nacięciu jest wykonane nad lewą komorą, która odsłania nasonard. Następnie chirurg znajduje warstwę oddzielającą osierdzia i naskarską. Krawędzie osierdzia są chwytane instrumentami chirurgicznymi, po czym chirurg zaczyna delikatnie je rozciągać. W tym samym czasie wykonywane jest oddzielenie osierdzia od epicardy.

Jeśli znaleziono zwapnione obszary, które wnikają głęboko do osierdzia, są one one one onepasseme wokół obwodu i pozostawione. Należy zachować ostrożność podczas sekcji osierdzia, jeśli miejsce rozwarstwienia znajduje się w pobliżu naczyń wieńcowych. Należy również zachować szczególną ostrożność podczas uwalniania przedsionków i pustych żył, ponieważ mają wyjątkowo cienkie ściany. Pericardium należy oderwać od lewej komory. Następnie idź do atrium, potem - na aorcie, płuc płucny. Następnie idź na prawą stronę (komora, atrium, puste żyły są uwalniane). Przestrzeganie takiej sekwencji pozwala zapobiec ryzykowi rozwoju obrzęku płuc. Następnie wycięto osierdzia, jego krawędzie są zszywane do mięśni międzyżebrowych. Powierzchnia rany jest warstwą zszywaną warstwą. Aby spuścić płyn, konieczne jest zainstalowanie drenażu (przez 2-3 dni). Średni czas trwania operacji wynosi 2-4 godziny. W niektórych przypadkach używana jest technologia wideo, laser (do dostępu).

Wymagana jest zgodność z okresem pooperacyjnym. Zatem, natychmiast po zabiegu, pacjent jest umieszczony w jednostce pooperacyjnej, po czym jest przenoszony na oddział intensywnej terapii. Średni czas trwania hospitalizacji wynosi 5-7 dni. Zależy od prędkości procesów odzyskiwania.

Mogą wystąpić komplikacje. Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują krwawienie w jamie opłucnej, zwiększoną niewydolność serca. Później takie powikłania, jak tworzenie ropy, mogą wystąpić opracowanie procesu rustu-seeptycznego. Rozwija się ropne zapalenie śródpiersia. Po zabiegu pacjenta przepisuje się antybiotyki, środki przeciwbólowe, leki serca. Przygotowania białek podaje się w szczególności osocze.

W większości przypadków dalsze prognozy są korzystne. Już za miesiąc pacjent czuje się znacznie lepszy, w ciągu 3-4 miesięcy odbywa się całkowite odzyskanie stanu funkcjonalnego serca. Perikard leczy się. Śmiertelność wynosi 5-7%. Główną przyczyną śmiertelności jest rozwój zwłóknienia. Obowiązkowe jest uczestniczenie w zaplanowanych egzaminach kardiologa. Z reguły istnieje całkowite przywrócenie zdolności do pracy.