Spondyloliza, kręgozmyk i ból pleców

Spondyloliza (dosłownie: "resorpcja kręgu") - termin przyjęty w celu oznaczenia defektu między częściową częścią łuku kręgu. Termin odzwierciedla raczej kręgoszczeliny objaw radiologicznej, a nie istotę patologii anatomicznej, ponieważ w większości przypadków obecność powiedział ubytek kostny nie jest w związku z nabyciem „resorpcji” określonym obszarze kręgosłupa, a jego błędne rozwój - dysplazja. Częstość występowania spondylolizy w populacji przekracza 5%. Spondyloliza jest zwykle obustronna, w 85% przypadków zlokalizowana na poziomie L5, około 10% - na poziomie kręgu L4. Kiedy jednostronne uszkodzenia są częściej wykrywane po prawej stronie. W prawie 70% przypadków spondyloliza występuje bezobjawowo i jest przypadkowo wykryta w badaniu rentgenowskim. W obecności objawów klinicznych, głównym elementem patologii jest ból pleców, a mianowicie w niskiej lędźwiowe lędźwiowo-krzyżowy kręgosłupa, najczęściej związanych z nieprawidłową mobilności łuku kręgowego.

W dzieciństwie i dorastaniu spondyloliza często łączy się z kręgozmyk, który jest niezależną chorobą. Termin "kręgozmyk" został wprowadzony przez HF Kiliana (1854), aby wskazać przesunięcie ciała leżącego poniżej kręgu w stosunku do leżącego pod spodem w płaszczyźnie poziomej. W kierunku przemieszczenia izoluje się anterolistyczną (przednie przesunięcie), retroolistyczną (przesunięcie tylne) i laterolistyczną (przesunięcie boczne). Najczęściej wykrywano kręgozmyki w niskiej lędźwiowego (L4, L5) i lędźwiowo-krzyżowy (L5-S1) rdzenia segmentów ruchu, które odpowiadają za ponad 95% przypadków. Istnieją wyraźne różnice seksualne i rasowe w częstotliwości spondylolistycznej: częstość występowania patologii wynosi 5-6% u mężczyzn rasy białej i 2-3% u kobiet. W tym samym czasie wśród Eskimosów patologia występuje u 50% populacji (!), Podczas gdy u Afroamerykanów - mniej niż 3%.

Klasyfikacja spondylolizy

Przez patogenezę:	A) wrodzona spondyloliza - malformacja rozwojowa (dysplazja) łuku kręgowego; B) uzyskano spondylolizę, w tym: - z przeciążeniami funkcjonalnymi kręgów dysplastycznych (np. Z sacralization lub naruszenia tropizmu dolnych kręgów lędźwiowych); - "przeciążeniowa" spondyloliza (według rodzaju "strefy Lozery"), z przeciążeniami funkcjonalnymi początkowo prawidłowego kręgosłupa.
Lokalizacja fragmentów	A) typowy - w części międzywęzłowej; (b) nietypowe, w tym: - Retrosomatic - na poziomie łuku nogi; - Procesy tylno-krwionośne - tylne do stawowych
Zgodnie z przebiegiem klinicznym	A) bezobjawowe, B) z zespołem bólowym, w tym: - bez spondylolestez, - ze spondylolistezą.

Klasyfikacje spondylolistezy są ogólnie uznawane, na podstawie określenia mechanizmów patogenetycznych patologii lub ilościowej oceny stopnia "poślizgu".

Klasyfikacja patogenetyczna kręgozmyku

Autorzy	Rodzaje spondylolisteza
WiltzeLJL, Newman Р.Н., Macnab I. (1976)	Kręgozmyk spektrylowy. Izhrmiczne lub szyjne (spondylolityczne). Degenerativnыy (senilynыy) kręgozmyki. Traumatyczne spondylolisteza. Patologiczna (nowotworowa, osteomelityczna) kręgozmyk.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Wrodzona kręgozmyk: A - z dysplazją L5-S1, stawami i ich orientacją poziomą; B - ze strzałkową orientacją stawów międzykręgowych; C - z wrodzonymi anomaliami kręgów strefy lędźwiowo-krzyżowej. Kręgoziel (kark szyjny): A - z kręgozmyk; B - z wydłużeniem strefy między stawowej, z lub bez spondylolizy; Z - przy urazie strefy między stawowej. Zwyrodnieniowy, Włącznie. Kręgozmyk starczy związany z naturalną lub patologiczną zwyrodnieniem stawów. Traumatyczne spondylolistyczna z uszkodzeniem kręgów poza strefą między stawową. Patologiczne spondylolistyka wł. Z zapaleniem szpiku lub z miejscowymi zmianami nowotworowymi. Kręgozmyk pooperacyjny (po dekompresji rdzenia kręgowego, korzenia nerwu lub po laminektomii).

Z metod oceny ilościowej z kręgozmykiem jest najprostszym sposobem HW Meyerding'a (1932) czaszkowych płyt montażowych kręgów bazowego konwencjonalnie podzielone na 4 równe części i dolnej części pleców krawędź górnego kręgu na dolnej odruch plastnike obniżona prostopadłe. Stopień ulistnienia jest określony przez pole, na które rzutuje prostopadłość. Dokładniej mówiąc, ilość kręgozmykiem charakteryzuje się wyznaczania poślizgu kręgu Meyerding według metody z wykorzystaniem wzoru

A / bx100%,

Gdzie a jest odległością od tylnej krawędzi dolnego kręgu do prostopadłej do tylnej krawędzi kręgu nadrzędnego, b jest wielkością przednio-tylną górnej płytki zamykającej dolnego kręgu. Tak więc pierwszy stopień poślizgu odpowiada przesunięciu do 25%, drugi - od 25 do 50%, trzeci - od 50 do 75%, czwarty - od 75 do 100%. Piąty stopień kręgołu kręgowego (lub spondyloptozę) charakteryzuje się nie tylko poziomym mieszaniem kręgu nadrzędnego przed całkowitą wielkością przednio-tylną, ale także jego dodatkowym przesunięciem ogonowym.

Istnieją inne ilościowe wskaźniki, które charakteryzują związek kręgów strefy lędźwiowo-krzyżowej, takich jak kąt poślizgu, kąt obrotu strzałkowego i kąt padania (pochylenie) kości krzyżowej. Kąty te są obliczane na podstawie bocznego radiogramu kręgosłupa.

Kąt poślizgu odzwierciedla wielkość kifozy lędźwiowo-krzyżowej. Jest on utworzony przez przecięcie linii stycznej do dolnej płyty zamykatelnoi górnego kręgu (L5) i prostopadle, odzyskany przez górny koniec płyty dolnej kręgu (S1) do linii stycznej do tylnej powierzchni korpusu. Zwykle kąt poślizgu wynosi 0 lub ma wartość ujemną.

Kąt obrotu strzałkowego jest określony przez przecięcie linii narysowanych względem przedniej powierzchni ciała górnej (L5) i tylnej powierzchni ciała niższego (S1) kręgów. W normie jest równy 0.

Kąt nacięcia (nachylenia) kości krzyżowej jest określony przez przecięcie linii stycznej z tylną powierzchnią korpusu S1 osi pionowej. Badanie przeprowadza się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego wykonanego w pozycji pionowej. Zwykle wskaźnik powinien przekraczać 30 °.

IM Mitbright (1978) zaproponował oszacowanie wielkości spondylolistezy z kątów przemieszczenia kręgów L4 i L5 w stosunku do kręgu S1. Kąty te są utworzone przez przecięcie pionowej linii przecinającej geometryczny środek S, kręgu, z liniami łączącymi geometryczne centra każdego z tych kręgów z centrum S1.

Oznaczanie stopnia kręgozmyku według IM Mitbreakt

Stopień przemieszczenia	Kąt przesunięcia
	L5	L4
Norm Ja II III IV V	Do 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Więcej niż 105 °	Do 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]