Leczenie pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania

Celem monitorowania pacjentów z jaskrą pierwotną otwartego kąta jest utrzymanie lub poprawa stanu. Lekarz i pacjent są zainteresowani funkcjonalną ochroną narządu wzroku pacjenta przez całe życie. Aby rozpocząć lub zmienić leczenie, należy udowodnić obecność lub brak możliwości wystąpienia zaburzeń czynnościowych spowodowanych jaskrą u tego pacjenta. W tym celu lekarz powinien znać stadium jaskry, nasilenie zmian na tym etapie jaskry i szacowany czas trwania jaskry. W tym celu zaleca się użycie diagramu jaskry.

Stadium jaskry określa się za pomocą nomogramu stanu krążka. Stopień zakłócenia określa się, wykonując seryjne oszacowania historii, pola widzenia i stanu tarczy nerwu wzrokowego. Czas trwania szkodliwego działania pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania określa rozsądne założenie dotyczące długości życia pacjenta.

Schemat jaskry i wyjaśnienie diagramu jaskry autorstwa dr George'a Spefe'a. Schemat jaskry pozwala określić i zrozumieć kliniczny przebieg jaskry u każdego pacjenta.

Na osi y diagramy odradzają etap jaskry, wzdłuż osi x - oczekiwanej długości życia. Każda linia ma określone nachylenie i zagięcie, są one wyświetlane na różne sposoby:

• linie przerywane odzwierciedlają nachylenie i ugięcie wykresów uzyskanych w wyniku badań seryjnych, takich jak powtarzane coroczne rejestracje fotograficzne dysku nerwu wzrokowego lub powtórna perymetria;
• ciągłe linie odzwierciedlają przebieg kliniczny choroby według wywiadu;
• kropkowane linie pokazują oczekiwane zmiany w przyszłości.

Te hipotetyczne ekstrapolowane kursy w przyszłości opierają się na naturze poprzednich kursów i na wiedzy o tym, co stało się z pacjentem od pewnego momentu w procesie leczenia.

Wykres pokazuje przebieg leczenia 7 pacjentów z różnymi objawami jaskry.

• Pacjent w punkcie "A" zmiany jaskrowe są słabe, przed rzekomo kolejną jedną trzecią życia.
• Pacjent w punkcie "B" wyraził jaskrę, około jednej trzeciej dalszego życia.
• Pacjent w punkcie "C" zmiany jaskrowe są słabo wyrażone, istnieje kilka lat życia.
• Pacjent w punkcie "D" wyraził jaskrę, porzucił kilka lat życia.

Pacjent numer 1 w punkcie "A" przed jedną trzecią życia, jest wczesny etap jaskry. W przybliżeniu jedna trzecia życia z powrotem u pacjenta wystąpił wzrost ciśnienia śródgałkowego, zalecono leczenie. Po wycofaniu leczenia nie odnotowano uszkodzenia tarczy nerwu wzrokowego ani pogorszenia pola widzenia. Logiczne jest założenie, że jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe zostanie utrzymane na poziomie nosa, harmonogram będzie kontynuowany zgodnie z linią nr 1. Pod koniec życia pacjent nie rozwinie żadnych zmian jaskrowych.

Pacjent numer 2 w punkcie "A". Minimalne zmiany w jaskrze, czeka nas jeszcze jedna trzecia życia. U tego pacjenta obserwowano stały wzrost ciśnienia śródgałkowego. Wczesne uszkodzenie dysku nerwu wzrokowego i zaburzenie pola widzenia. Wraz z kontynuacją przebiegu choroby, zgodnie z linią przerywaną nr 2, żadne pozornie bezobjawowe uszkodzenie nie rozwija się bez leczenia. Jednak do końca życia pacjent nie oślepnie.

Pacjenci nr 3 i nr 4 w punkcie "B". Oznakowana jaskra, około jednej trzeciej dalszego życia. W przypadku 3 pacjentów z szybkim postępem zmian, ślepota nastąpi na długo przed końcem życia. Pacjent №4. Otrzymał w dzieciństwie urazu oka i która jednocześnie pogorszenie wzroku z powodu jaskry steroidindutsirovannoy, przez większość życia ma stabilną wizję, więc logiczne jest, aby oczekiwać, że państwo będzie nadal pozostają stabilne.

Pacjenci w punktach "C" i "D" przez resztę swojego życia pozostali kilka lat, ale pacjenci z "C" (jak u pacjentów numer 1 i numer 2 w "A") zaobserwowali minimalne zmiany jaskry, a u pacjentów w punkcie "D" (jak u pacjenta nr 4 w "B") występuje wyraźna jaskra.

Pacjent nr 5 ma przebieg kliniczny zgodny z przebiegiem choroby u pacjenta nr 3 (ciężka jaskra z szybkim postępem zmian), ale w przybliżeniu w połowie trwania procesu jaskry przebieg procesu jaskry stał się mniej poważny. Niemniej jednak, bez skutecznej interwencji, ślepota dojdzie do końca życia pacjenta. Porównaj pacjentów 4 i 5, którzy mają ten sam stopień zmian jaskry w punkcie "D" i taką samą długość życia (wyrażona jaskra i kilka lat przed końcem życia). Pacjent nr 4 ma kliniczny przebieg choroby stabilny, więc nie ma potrzeby zmiany leczenia. I pacjent 5 pilnie potrzebuje zmniejszyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Pacjent numer 6 w pobliżu punktu "C" również pozostawił kilka lat życia, ale postęp jaskry jest nieco wolniejszy, hem u pacjentów o numerach 2 i liczbie 5. Pacjent nr 6 ma zbyt małą zmianę nagości, leczenie nie jest wymagane pomimo postępu choroby. Ciężkie uszkodzenie jaskry lub utrata widzenia nie rozwiną się, nawet jeśli nie będzie leczenia, więc pacjent nie odczuje żadnych zaburzeń czynnościowych przez całe życie.

Oczekiwana długość życia pacjenta nr 7 w punkcie "C" wynosi kilka lat, ale jaskra rozwija się tak szybko, że. Pomimo krótkiej oczekiwanej długości życia, ślepota nastąpi na długo przed śmiercią.

Zastosowanie wykresu jaskry do zidentyfikowania i opisania rodzaju przebiegu klinicznego choroby pozwala wrogowi i pacjentowi uświadomić sobie, że:

Leczenie pacjentów 1,4 i 6 nie jest wymagane. Pacjent nr 1 nigdy nie dozna żadnych uszkodzeń, pacjent nr 4 ma znaczące uszkodzenia, ale bez pogorszenia, a pacjent nr 6 doświadcza powolnego postępu choroby. że przez całe życie pacjent tego nie odczuje.

Pacjenci 3, 5 i 7 pilnie potrzebują leczenia, aby zapobiec nadejściu ślepoty na długo przed końcem życia.

Potrzeba leczenia pacjenta nr 2 jest niejednoznaczna. Ponieważ ten pacjent nie ma jaskry, możliwe jest, że leczenie nie jest wymagane. Jednakże, niektóre uszkodzenia będą się rozwijać, dlatego jeśli uszkodzenie jest niepożądane, zaleca się przepisanie terapii.

Odpowiednie utrzymanie pacjentów z pierwotną jaskrą z otwartym kątem jest utrzymanie równowagi pomiędzy czynnikami ryzyka wystąpienia bólu i utraty działania w przypadku braku interwencji interwencji możliwej wartości (spowolnienie lub stabilizacji zaburzeń funkcji wzrokowych oraz znacznej poprawy) i ewentualnego ryzyka zakłóceń.

Jedynym sprawdzonym skutecznym sposobem leczenia pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania jest obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Opracowano zalecenia w celu określenia wartości, o jaką należy zmniejszyć ciśnienie wewnątrzgałkowe, aby zapobiec pogorszeniu, stabilizacji lub poprawie.

Ryzyko i korzyści z leczenia

Ryzyko związane z brakiem interwencji	Ryzyko związane z interwencją	Korzyści z interwencji
Ból	Lokalne skutki uboczne: ból; zaczerwienienie; zaćma; infekcja; krwawienie; reakcje alergiczne; wybuchy; zwiększona pigmentacja itp.	Ulepszona funkcja wizualna
Utrata funkcji wzrokowej: minimum; umiarkowany; kompletny	Ogólnoustrojowe działania niepożądane: Zmęczenie; Nędza; Zmiany sercowo-naczyniowe; Zmiany neurologiczne; Zmiany psychologiczne; Zmiany w płucach itp.	Stabilizacja przebiegu choroby
-	-	Spowolnienie w rozwoju procesów patologicznych

Ryzyko utraty funkcji w przypadku braku interwencji

Niski

• Brak zmian w nerwie wzrokowym
• Brak przypadków ślepoty spowodowanej jaskrą w rodzinie
• Zdolność do samoobsługi
• Opieka wysokiej jakości jest dostępna
• Przewidywana oczekiwana długość życia wynosi mniej niż 10 lat
• Ciśnienie wewnątrzgałkowe wynosi poniżej 15 mm Hg.
• Brak złuszczeń i zmian charakterystycznych dla zespołu dyspersji pigmentu
• Brak chorób sercowo-naczyniowych

Wysoka

• Zmiany w nerwie wzrokowym
• Obecność przypadków ślepoty spowodowanych jaskrą w rodzinie lub identyfikacja "genu" jaskry
• Niezdolność do samoobsługi
• Brak przystępnej jakości opieki
• Przewidywana oczekiwana długość życia w ciągu 10 lat
• Ciśnienie wewnątrzgałkowe wynosi powyżej 30 mm Hg.
• Zespół złuszczający
• Obecność chorób sercowo-naczyniowych

Oczekiwana korzyść z leczenia *

• Szacowana korzyść jest wysoka ze spadkiem ciśnienia wewnątrzgałkowego o ponad 30%
• Prawdopodobna korzyść jest możliwa przy spadku ciśnienia śródgałkowego o 15-30%
• Brak zamierzonej korzyści przy obniżeniu ciśnienia śródgałkowego o mniej niż 15%

* W niektórych przypadkach tylko stabilizacja ciśnienia wewnątrzgałkowego jest uważana za korzystną.

Skuteczność zmniejszania ciśnienia wewnątrzgałkowego i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych

Typowy spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego
W odpowiedzi na terapię lekową	około 15% (zakres 0-50%)
W odpowiedzi na trabekuloplastykę argonowo-laserową	około 20% (zakres 0-50%)
W odpowiedzi na operację mającą na celu zwiększenie filtracji	około 40% (zakres 0-80%)
Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych wynikających z leczenia
Terapia lekami	30%
Trabekuloplastyka argonowa	prawie nieobecny
Operacja mająca na celu zwiększenie filtracji	60% *

* Im niższe końcowe ciśnienie śródgałkowe, tym większe prawdopodobieństwo efektów ubocznych operacji.

Niektórzy lekarze zalecają osiągnięcie docelowego ciśnienia wewnątrzgałkowego - poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego, w którym nie dochodzi do dalszego uszkodzenia. Należy pamiętać, że docelowe ciśnienie wewnątrzgałkowe jest tylko przybliżonym wskazaniem do leczenia. Jedynym skutecznym sposobem monitorowania pacjenta z pierwotną jaskrą z otwartym kątem przesączania jest ocena stabilności stanu tarczy nerwu wzrokowego, pól widzenia lub obu. Tak więc, jeżeli stan nerwu wzrokowego i polu widzenia jest stabilna pomimo wyższego poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego w porównaniu z obliczoną cel nieprawidłowo zmniejszyć ciśnienie do żądanego ciśnienia wewnątrzgałkowego. I odwrotnie, jeśli osiąga docelowe ciśnienie i pogorszenie nerwu wzrokowego i polu widzenia w dalszym ciągu, to pożądane ciśnienie jest zbyt wysoka, to kolejna przyczyna pogorszenia nie jest związane z jaskrą lub uszkodzenie neuronów jest już tak silne, że postęp procesu prowadzi się bez względu na poziom wewnątrzgałkowego ciśnienie.

Zatem pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania jest jedną z głównych przyczyn nieodwracalnej ślepoty na całym świecie. Diagnoza, w pierwszej kolejności, polega na identyfikacji zmiany nerwu wzrokowego. Celem leczenia jest utrzymanie zdrowia pacjenta za pomocą minimalnych interwencji niezbędnych do spowolnienia pogorszenia funkcji wzrokowych i utrzymania ich na wystarczającym poziomie przez cały okres życia pacjenta. W tym celu lekarz prowadzący powinien znać stadium jaskry, poziom zmian jaskry i oczekiwaną długość życia pacjenta.