Markery niedożywienia

Zakłócenie odżywiania - stan spowodowany zmianą spożycia pokarmu lub naruszeniem jego wykorzystania przez organizm, co prowadzi do zakłócenia czynności na poziomie komórkowym, komórkowym i narządowym. Zespół niedożywienia może rozwijać się z deficytem w organizmie dowolnego z niezbędnych składników odżywczych (białka, źródła energii, witaminy, makro- i mikroelementy). Jednak w praktyce klinicznej najczęściej obserwuje się niedożywienie białkowe lub białkowe. Z reguły, przy wyraźnym niedoborze białka i energii, obserwuje się oznaki niedoboru pewnych witamin, makro- i mikroelementów. Niewydolność żywienia z naruszeniem statusu troficznego we wszystkich jego odmianach (białko, energia, witaminy itp.) Obserwuje się u 20-50% pacjentów z profilem chirurgicznym i terapeutycznym.

Ocena odżywiania jest obecnie obowiązkowym elementem opieki medycznej dla pacjentów hospitalizowanych w wiodących klinikach najbardziej rozwiniętych krajów świata. Wspólna Komisja ds. Akredytacji Organizacji Zdrowia (JCAHO) wymaga spełnienia wymagań żywieniowych dla pacjentów o określonych standardach, do których należą:

• ocena stanu odżywienia pacjenta;
• rejestracja klinicznych objawów zaburzeń odżywiania;
• Monitorowanie zmian stanu odżywienia i reakcji pacjenta na dokonane korekty.

Proces oceny wartości odżywczej obejmuje różne metody, które można warunkowo podzielić na 4 grupy:

• metody oceny żywności;
• antropometryczny (somatometryczny);
• kliniczny;
• laboratorium.

Te metody mogą być stosowane do oddzielnego oceniania wartości odżywczej, ale stanowią najbardziej odpowiednią kombinację.

Antropometryczne metody szacowania wartości odżywczych są najbardziej dostępne i obejmują pomiar:

• wysokość (długość ciała);
• masa ciała;
• obwód brzucha, szyi, ramion itp .;
• grubość fałd skórno-tłuszczowych w standardowych punktach;
• Obliczanie wskaźnika masy ciała [stosunek masy ciała (kg) do wzrostu (m), do kwadratu).

Metody antropometryczne mają ogromne zalety: są proste, nieszkodliwe, nieinwazyjne, można je przeprowadzić na łóżku pacjenta, nie wymagają drogiego sprzętu. Mają jednak swoje wady, które obejmują:

• niska wrażliwość (nie pozwalają wykrywać krótkotrwałych naruszeń stanu troficznego i nie identyfikują konkretnych braków);
• niemożność rozróżnienia zaburzeń spowodowanych niedoborem dowolnego składnika odżywczego, od zakłóceń spowodowanych brakiem równowagi między białkiem a spożyciem energii;
• Niektóre stany pacjenta (obrzęk, otyłość, utrata elastyczności skóry, zaburzenia turgowe) nie pozwalają na dokładne pomiary.

Kliniczne metody oceny odżywiania obejmują anamnezę i badanie fizykalne w celu wykrycia objawów przedmiotowych i podmiotowych związanych z zaburzeniem stanu troficznego. W większości przypadków objawy te można wykryć tylko na postępującym etapie wyczerpania. Dlatego oceny kliniczne nie pozwalają na wykrycie zaburzeń odżywiania we wczesnym stadium klinicznym lub przedklinicznym.

Ostatnio w praktyce klinicznej coraz bardziej preferowane są laboratoryjne metody oceny odżywiania. Przy pierwotnych i wtórnych niedoborach żywieniowych magazyny tkanek stopniowo się wyczerpują, co powoduje obniżenie poziomu tych substancji lub ich metabolitów w niektórych środowiskach ciała, co można wykryć metodami laboratoryjnymi. Zastosowanie metod laboratoryjnych jest również korzystne ze strony ekonomicznej, ponieważ pozwala wykryć początkowe objawy niedoboru przed rozwojem zespołu klinicznego (stąd mniej środków zostanie wydanych na leczenie), a także wykryć niedobór określonych składników odżywczych.

Wszystkie testy laboratoryjne do oceny wartości odżywczej można podzielić na 2 kategorie:

• określenie stężenia substancji w surowicy pacjenta;
• określenie szybkości wydalania substancji z moczem.

W surowicy krwi znajdują się nowo zaabsorbowane substancje, otrzymywane z pożywienia. Dlatego stężenie substancji w surowicy krwi odzwierciedla obecne (w czasie) przyjmowanie substancji z pożywieniem, to znaczy ocenia stan odżywiania w danym czasie, a nie przez długi okres, co jest bardzo ważne w leczeniu stanów nagłych. Jeśli czynność nerek u pacjenta nie jest zaburzona, badanie moczu pozwala ocenić metabolizm składników mineralnych, witamin i białek. Wydalanie tych substancji wraz z moczem również odzwierciedla jednokrotny stan odżywienia, a nie status w długim okresie czasu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]