USG stawów biodrowych u noworodków

Aby wykluczyć wrodzone zwichnięcia stawu biodrowego, potrzebne są pewne umiejętności i zdolności do prowadzenia USG (ultradźwięków) stawów biodrowych noworodków. Przy odpowiedniej umiejętności można zwizualizować dolną część kości biodrowej, panewkę, szczególnie górną część stawu biodrowego i krawędź panewki. Można ustalić dokładną lokalizację głowy kości udowej i wykryć wszelkie naruszenie kształtu lub rozmiaru stawu biodrowego.

W przypadku jakichkolwiek wątpliwości lub nawet niewielkich echograficznych objawów zwichnięcia stawu biodrowego u noworodka, należy powtórzyć test w wieku 4-6 tygodni. W tym czasie większość stawów staje się normalna.

Anatomia stawu biodrowego noworodka

Staw biodrowy tworzy się z powierzchni stawowych głowy kości udowej i panewki kości biodrowej. Główka uda, szyjki macicy i większość panewki u noworodka składa się z tkanki chrzęstnej. Tkanka chrzęstna przed kostnieniem wygląda gipoehogennoy za pomocą ultradźwięków. W powstawaniu panewki stosowano trzy kości: biodrowe, kulszowe i łonowe, które u noworodków łączy się za pomocą chrząstki. Wolna krawędź panewki jest przymocowana do panewki, co zwiększa głębokość wnęki i pokrywa głowę kości udowej.

Badanie ultrasonograficzne stawu biodrowego u dzieci

Wrodzona dysplazja stawu biodrowego występuje w około 10 przypadkach na 1000 zdrowych niemowląt. Ta nieprawidłowość jest zwykle nazywana nieprawidłowością stawu biodrowego, która jest wykrywana przy urodzeniu, gdy głowa kości udowej jest całkowicie lub częściowo wyparta z panewki. Występują różne stopnie dysplazji: od podwichnięcia stawu biodrowego, niepełnego zwichnięcia stawu biodrowego, do całkowitego zwichnięcia stawu biodrowego z przesunięciem iw różnym stopniu niedorozwoju panewki. Zastosowanie badania rentgenowskiego u noworodków w celu zdiagnozowania tej anomalii jest niewskazane, ponieważ metoda rentgenowska nie w pełni odzwierciedla zmiany zachodzące w tkankach chrzęstnych noworodków. Wręcz przeciwnie, dzięki ultrasonograficznym strukturom chrząstki są rzetelnie wyświetlane. Dlatego metoda ultradźwiękowa jest powszechnie uznawana za metodę z wyboru w diagnostyce i monitorowaniu leczenia dysplazji stawu biodrowego u noworodków. Metoda badawcza obejmuje przeprowadzanie testów wysiłkowych i dynamicznych w celu oceny pozycji, stabilności stawu biodrowego i rozwoju panewki, w oparciu o związek między głową kości udowej a panewką.

Metoda badania ultrasonograficznego

Standardowe USG stawu biodrowego noworodków, zgodnie z opublikowanymi danymi American College of Radiologists, powinien obejmować trzy etapy. W pierwszym etapie pozycję głowy kości udowej w stosunku do panewki ocenia się w badaniu ultrasonograficznym. W drugim etapie bada się stabilność stawu biodrowego. Ocenić zmianę położenia głowy kości udowej podczas ruchu i test wysiłkowy (po testach Barlowa i Ortolaniego). Test Barlowa polega na przyciśnięciu kolana dziecka, które jest zgięte i zgięte w stawie kolanowym.

W tej próbce głowa kości udowej zostaje wyparta z panewki. Podczas wykonywania testu Ortolani, sama głowa kości udowej jest wkładana do panewki, gdy kolano jest zgięte w stawie kolanowym. Należy zauważyć, że do 2 miesięcy w normie testy te mogą być pozytywne. W przypadku podwichnięcia (podwichnięcia) głowy kości udowej, niecałkowite zanurzenie w panewce. Przy niepełnym przemieszczeniu przesunięcie głowy kości udowej z panewki następuje tylko wtedy, gdy wykonywana jest próbka dynamiczna lub próba obciążeniowa. Po całkowitym zwichnięciu głowa znajduje się całkowicie poza panewką, aż do pobrania próbek. W trzecim etapie ujawniono morfologiczne zaburzenia w tworzeniu się kości i tkanek chrzęstnych panewki. Wskaźniki ilościowe: rozwój kąta panewki i kąt zanurzenia głowy kości udowej w panewce odzwierciedla stopień dysplazji. Badanie wykonuje się, gdy dziecko leży na plecach lub na boku. Aby zbadać to połączenie i otaczające tkanki miękkie, użyj czujnika 7,5 MHz z liniową lub konwekcyjną powierzchnią roboczą, u 3-miesięcznego dziecka lepiej jest użyć czujnika 5 MHz.

Czujnik jest zainstalowany wzdłużnie w rzucie panewki. Charakterystyczne dla Bony są: linia biodra, przejście biodra do panewki, głowa uda z torebką stawową. Zwykle linia biodrowa będzie pozioma prosta, gdy przejdzie do chrząstkowej części panewki, tworzy zakręt. W rzucie tym kąty są mierzone za pomocą wykresu. Zagięcie i linia pozioma tworzą kąt a - stopień rozwoju panewki, drugi kąt - kąt zanurzenia głowy kości udowej - b. Kąt a ma mniej błędów i zmienności niż b. Zwykle kąt a jest większy niż 60 °, przy podwichnięciu kąt a zmniejsza się do 43-49 °, podczas gdy kąt α jest mniejszy niż 43 °. Kąt b z podwichnięciem mniejszym niż 77, z dyslokacją - ponad 77.

Pomiar kątów nie jest akceptowany we wszystkich klinikach. W wielu przypadkach ograniczają się one do opisania zginania panewki, konfiguracji bocznego brzegu kości biodrowej i struktury panewki. Możliwe jest również obliczenie stopnia zanurzenia głowy kości udowej w panewce (Morin et al.) Zwykle ponad 58% głowy kości udowej należy zanurzyć w panewce.

Podczas przeprowadzania testu dynamicznego: wycofanie - redukcja, zgięcie - przedłużenie kończyny, pozycja głowy kości udowej nie powinna się zmieniać. Podczas przeprowadzania testu wysiłkowego, głowa biodra nie powinna zostać wyparta z panewki. Głowę kości udowej można przesunąć w bok, w górę lub w tył, w zależności od stopnia dysplazji. Aby wykryć kierunek przemieszczenia, czujnik porusza się w kierunku przednio-tylnym, a także uzyskuje się przekroje poprzeczne stawu biodrowego.

Podczas badania w przekroju poprzecznym, nogi niemowlęcia są zgięte o około 90 °. Czujnik jest zainstalowany w rzucie panewki. Dokonuje się cięcia metafizy kości udowej, głowy kości udowej i kulszaka. Głowa kości udowej przy tym przecięciu jest normalnie zanurzona całkowicie pomiędzy przynasadą i kością biodrową, które tworzą łacińską literę U. W tej pozycji przeprowadza się również test ołowiu, aby wykluczyć podwyznawstwo. W przypadku tendencyjności głowica kości udowej jest przemieszczana, a przyrząd kostny uda zbliża się do jelita krętego, tworząc literę V.