Badania perfuzji

Za pomocą technik perfuzji ruch krwi jest badany i oznaczany ilościowo.

Aby współczesne metody ilościowe badania hemodynamiczne mózgu obejmują MRI, CT spirali z kontrastem CT ksenonem, emisyjnej pojedynczego fotonu, CT i tomografii emisyjnej (PET). Zalety minimalnie inwazyjnych technik CT i MRI - minimalnie inwazyjna, wysoka czułość w ocenie mikrokrążenia tkanek, wysoki rozkład, krótki czas badania w standardowych protokołów, i wreszcie, powtarzalność wyników w czasie - są oczywiste.

Najbardziej rozpowszechnioną w neuroendologii były badania perfuzyjne oparte na dożylnym podaniu bolusa środka kontrastowego (CT i MRI). Ocena ilościowa wykorzystuje główne cechy hemodynamiczne tkanki: mózgowy przepływ krwi (CBF), mózgową objętość przepływu krwi (CBV), średni czas przejścia krwi (MTT).

Perfusion CT. W przypadku CT perfuzyjnego obserwuje się wzrost gęstości CT, gdy środek kontrastowy przechodzi przez łożysko naczyniowe mózgu. Bolus substancji nieprzepuszczającej promieniowania rentgenowskiego (preparat jodowy o stężeniu 350-370 mg / ml, szybkość podawania 4 ml / s) podaje się dożylnie. Spiralne tryby skanowania umożliwiają uzyskanie szeregu przekrojów w odstępach 1 s w 50-60 s po iniekcji dożylnej.

Ta metoda ma wysoką rozdzielczość, podaje ilościowe oszacowania perfuzji tkanek i jest uznawana za jedną z najbardziej obiecujących w chwili obecnej.

MRI perfuzji. W MRI istnieją metody badania hemodynamicznych procesów perfuzji za pomocą markerów egzogennych i endogennych (przy użyciu środków kontrastowych, uzyskiwania obrazów w zależności od poziomu natlenienia krwi itp.).

MRI perfuzji jest obecnie nazywane metodami oceny perfuzji podczas przejścia bolusa środka kontrastowego. Te metody badania perfuzji mózgowej są obecnie najszerzej stosowane w diagnostyce MR, szczególnie w połączeniu z badaniami dyfuzyjnymi, MP-angiografią i spektroskopią MP. Gdy bolus środka kontrastowego przechodzi przez układ naczyniowy, obraz tego samego cięcia jest rejestrowany wielokrotnie (zwykle 10 różnych poziomów lub sekcji). Sam skan trwa 1-2 minuty. Wykres spadku intensywności sygnału MP podczas przejścia bolusa środka kontrastowego daje zależność "intensywność sygnału czasowego" w każdym pikselu cięcia. Kształt tej krzywej w tętnicy i żyle określa funkcje tętnicze i żylne, za pomocą których obliczane są parametry tkanki hemodynamicznej.

Kliniczne zastosowanie perfuzji CT i MRI. Obecnie perfuzji badań przeprowadzonych w celu oceny hemodynamicznych guza mózgu w diagnostyce różnicowej zmian w mózgu, w celu monitorowania stanu nowotworu po radioterapii i chemioterapii, do diagnozowania nawrotu nowotworu i / lub nekrozy promieniowania, urazowe uszkodzenie mózgu, chorób i urazów ośrodkowego układu nerwowego (niedokrwienie / niedotlenienie, zarostowa choroby naczyń mózgowych, choroby naczyń krwionośnych, choroby moyamoya, etc.).

Obiecujące obszary obejmują stosowanie metod perfuzji do leczenia epilepsji, migreny, skurczu naczyń, różnych chorób psychicznych.

Karty perfuzyjne CT i MP umożliwiają ilościową charakteryzację stref hiperfuzji i hipoperfuzji, co jest szczególnie ważne w diagnostyce chorób nowotworowych i mózgowo-naczyniowych.

Pierwszym miejscem w częstości stosowania metod perfuzji jest niedokrwienne uszkodzenie mózgu. Obecnie obrazy ważone perfuzyjnie stanowią integralną część protokołu diagnostycznego dla pacjenta z podejrzeniem niedokrwienia mózgu. Po raz pierwszy klinicznie zastosowano tę metodę u ludzi do diagnozy udaru. Na obecnym etapie perfuzja CT / MRI jest prawdopodobnie jedyną metodą wczesnej weryfikacji niedokrwienia mózgu, która może wykryć spadek przepływu krwi w dotkniętym obszarze już w pierwszych minutach po pojawieniu się objawów neurologicznych.

W neurochirurgii obrazy ważone perfuzyjnie wykorzystywane są głównie do przeprowadzenia podstawowej diagnostyki różnicowej stopnia złośliwości nowotworów mózgu, w szczególności glejaków. Należy pamiętać, że MRI i CT w perfuzji nie pozwalają na różnicowanie guzów za pomocą ich histologicznego akcesorium, a jeszcze bardziej w celu oszacowania częstości występowania guza w substancji mózgowej. Obecność ognisk hiperperfuzji w strukturze gwiaździaka sugeruje wzrost stopnia złośliwości zmiany. Jest to oparte na fakcie, że w nowych formacjach perfuzja tkankowa charakteryzuje rozwój nieprawidłowego unaczynienia (angiogenezy) w guzie i jego żywotności. Obecność nieprawidłowego unaczynienia w guzie może wskazywać na agresywność tego ostatniego. Odwrotnie, spadek perfuzji w tkance guza pod wpływem radio lub chemioterapii może wskazywać, że uzyskano efekt terapeutyczny. Wykorzystanie zdjęć ważonych perfuzyjnie do selekcji celu w stereotaktycznej punkcji było bardzo pomocne, szczególnie w grupie glejaków, charakteryzujących się całkowitym brakiem wzmocnienia kontrastu w standardowym CT i MRI.

Oceniając histologiczny typ nowotworu i częstość występowania zmian objętościowych w obrębie jamy czaszki, możliwość obrazowania ważonego perfuzyjnie jest większa niż w przypadku guzów wewnątrzmózgowych. Za pomocą obrazów ważonych perfuzyjnie z powodzeniem różnicuje się oponiaki i nerwiaki z kąta móżdżku z charakterystycznymi wysokimi parametrami hemodynamicznymi w pierwszym typie. Istnieje wyraźna korelacja między miejscowym przepływem krwi a bezpośrednią angiografią mózgową w grupie pacjentów z oponiakiem (Rycina 3-16, patrz wstawka barwna). Nowotwory charakteryzujące się gęstym ciałem nieprzepuszczalnym dla promieniowania we wczesnej fazie angiografii naczyń włosowatych mają wyjątkowo wysokie wartości perfuzji i charakteryzują się wysokim ryzykiem śródoperacyjnego krwawienia w czasie usuwania. Obrazy ważone perfuzyjnie uzyskane podczas perfuzji CT, wykazujące dostarczanie krwi do tylnego hemangioblastu czaszki czaszki, są bardzo specyficzne, wczesne i wyraźne kontrastujące w połączeniu z wysoką perfuzją.

[1], [2], [3]