Hemophthalmus

Krwotok w ciele szklistym zwykle występuje z powodu zmian w ściankach naczyń siatkówki i układu naczyniowego.

Wybuchają podczas urazów i podczas operacji śródgałkowych, jak również w wyniku procesów zapalnych lub zwyrodnieniowych (nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic, cukrzyca).

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny hemofilia

Wśród przyczyn krwotoku w ciele szklistym, urazowe uszkodzenia narządu wzroku, w połączeniu z krwotokiem w ponad 75% przypadków, zajmują pozycję lidera.

[5],

Objawy hemofilia

Pierwsze oznaki krwotoku w ciele szklistym to osłabienie lub brak odruchu z dna oka, zmniejszenie widzenia w różnym stopniu, aż do całkowitej utraty. W tych przypadkach humor szklisty wydaje się czerwonawy, a krew jest często widoczna za soczewką.

Rozlany i masywny krwotok w ciele szklistym oznaczono terminem "hemophthalmus". W celu ustalenia stopnia wypełnienia jamy oka krwią, półobrotowe prześwietlenie wykonuje się za pomocą diaphanoscope. Błysk twardówki świadczy o lokalnych krwotokach w ciele szklistym. Brak luminescencji przy maksymalnej intensywności wiązki światła wskazuje na masywny krwotok lub hemofthalmię.

Wyjścia krwotoku ciała szklistego i powstawanie zmętnienia niektórych rodzajów, w zależności od charakteru i ciężkości obrażeń, poza naczynia objętości krwi, jego lokalizacji, reaktywność przepływu i czas patologicznego procesu aktywność fibrynolityczną ciała szklistego. Jednak niezależnie od czynników wpływających na hemophthalmia outcome dany stan patologiczny charakteryzuje procesy powiązane ze sobą, głównymi są hemoliza, dyfuzja krwi, proliferacji fibroblastów i fagocytozę.

Hemoliza i dyfuzja krwi w zakresie odpowiadają połowie pierwszego - koniec drugiego tygodnia po krwotoku. Krew jest w postaci pasm i wstążek wzdłuż włóknistych struktur ciała szklistego. W trakcie hemolizy całe czerwone krwinki stają się mniejsze, określa się tylko ich "cienie" i fibrynę. W dniach 7-14 maja w rannym oku tworzą się bezkomórkowe formacje filmowe składające się z fibryny i zlizowanych erytrocytów zorientowanych wzdłuż włóknistych struktur ciała szklistego. Cechą tego etapu przepływu jamy brzusznej jest akustyczna nieinformatywność, ponieważ długość fali akustycznej jest proporcjonalna do wartości zlizowanych elementów krwi, dlatego szkliwo na sonogramach wygląda akustycznie jednorodnie. Później, w ciągu 2-3 tygodni, z powodu proliferacji fibroblastów powstają bardziej grube mętności.

[6], [7], [8]

Leczenie hemofilia

Leczenie zachowawcze, które zwykle odbywa się we wczesnych stadiach, powinno mieć na celu usunięcie krwotoku i zapobieganie jego nawrotom. W tym celu zaleca się stosowanie angioprotektorów i vikasolu.

Po 1-2 dniach po krwotoku przedstawiono leczenie kompleksowe, którego głównym składnikiem jest terapia resorpcyjna. W takich przypadkach stosuje się heparynę (0,1-0,2 ml - do 750 ED) w połączeniu z doksazonem (0,3 ml) w postaci wstrzyknięć podspojówkowych.

Główną patogenetycznie zorientowaną metodą leczenia we wczesnym okresie jest terapia fibrynolityczna w celu zwiększenia aktywności fibrynolitycznej ciała szklistego i resorpcji krwotoku. W tym celu stosuje się skrzynkę streptode (unieruchomioną streptokinazę), która przenosi nieaktywny plazminogen do aktywnego enzymu zdolnego do rozszczepiania fibryny. Lek ma przedłużone działanie, jest podawany retrobulbarno lub podspojówkowo w dawce 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE), z reguły raz dziennie przez 2-5 dni. Biorąc pod uwagę fakt, że streptodekaza jest preparatem antygenowym, 0,3 ml 0,1% roztworu deksazonu wstrzykuje się do spojówki przed jej podaniem. Podspojówkowe podawanie środków fibrynolitycznych zaleca się w obecności obrzęku i krwotoków w przedniej części ciała szklistego.

W przypadku miejscowych wylewów krwi do ciała szklistego w środkowej i / lub tylnej części ciała szklistego wskazane jest wstrzyknięcie streptode-case retrobulbarno.

W procesie hemophthalmia peroxidation lipidów są znacznie aktywowane, w wyniku czego gromadzą się wodoronadtlenki i rodniki wodoronadtlenkowe, które mają szkodliwy wpływ na warstwę lipidową formacji komórkowych i membranowych. Aby zmniejszyć aktywność procesów peroksydacyjnych, zaleca się stosowanie przeciwutleniaczy (emoksypiny i taufonu).

Krwotokom w ciele szklistym może towarzyszyć wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego do 35-40 mm Hg. W wyniku tymczasowej blokady dróg wypływu przez produkty rozpadu krwi. Zwiększenie ciśnienia wewnątrzgałkowego zatrzymuje się za pomocą terapii hipotensyjnej.

Chirurgiczne leczenie urazowej hemophthalmia

Liczne badania wskazują, że u podstaw zmian patologicznych w ciele szklistym w urazowej hemophthalmus leży głębokie zaburzenia cyklu procesów metabolicznych w ciele szklistym i otaczające tkanki, które towarzyszą naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej, gromadzenie produktów pośrednich metabolizmu, który ma z kolei niekorzystny wpływ na dalszy przebieg reakcji metabolicznych. Powstaje tak zwane błędne koło, w związku z którym usunięcie ciała szklistego - witrektomia - nabiera orientacji patogenetycznej. Podczas witrektomii ciało szkliste jest wycinane na małe części, usuwane. Z jamy gałki ocznej i jednocześnie wymieszać ze zrównoważonym roztworem soli fizjologicznej.

Witrektomii mogą być wykonane z otwarciem gałki ocznej (otwarty witrektomia) oraz za pomocą specjalnych narzędzi (oświetlacze światłowodowe, nawadniania i końcówki odessanie i urządzeń do cięcia), które są podawane do oczu jeden do dwóch nakłucia (zamknięte witrektomii).

Proces witrektomii polega na wychwyceniu niewielkiej części ciała szklistego za pomocą próżniowej igły vitreotomu za pomocą próżni (ssania), a następnie odcięcia tej części. Następnie następna porcja zostaje zassana i odcięta, dzięki czemu tkanka patologicznie zmienionego ciała szklistego zostaje usunięta ("uszczypnąć") krok po kroku. Szybkość wycinania i aspiracji zależy od siły próżni, częstotliwości ruchu noża vitreotomu i stanu ciała szklistego.

Po usunięciu przedniej części ciała szklistego witreotom skierowany jest na tylny biegun oka. W miarę jak lepkie ciało szkliste jest usuwane, różowy refleks od dna staje się bardziej żywy. Po usunięciu ciała szklistego ze strefy optycznej, a tylny słup oka staje się widoczny, jego obwodowa część zaczyna być usuwana. Jeśli to konieczne, usuń prawie całe ciało szkliste. Najtrudniejsze do usunięcia jest ze względu na silne mocowanie w strefie linii zębatej i płaskiej części ciała rzęskowego. W takich przypadkach istnieje realne zagrożenie uszkodzenia obiektywu. Obecność zmętnienia szczątkowego na obrzeżach zwykle nie powoduje zaburzeń widzenia po operacji.

Z powikłań, które mogą wystąpić podczas zabiegu chirurgicznego, należy zauważyć krwawienie do ciała szklistego, które zatrzymuje się przez sztuczny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego ze zwiększoną podażą płynu zastępczego.

Aby zapobiec nawrotowi krwotoku ciała szklistego ciała pacjenta w zalecanym przeciwkrwotoczny przedoperacyjnych preparatów (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, chlorek wapniowy i tym podobne. D).

Liczne obserwacje kliniczne i analiza funkcjonalna wyniki pokazują, że wykorzystanie nowoczesnych technik i vitreotomov z witrektomii jest prawie bezpieczny, a ryzyko powikłań jest znacznie niższy niż w obecności długoterminowego dużej ilości krwi w ciele szklistym. Ponadto wczesne przywrócenie przezroczystości szklistej umożliwia wczesne wykrywanie zmian w siatkówce, w razie konieczności, koagulację tych patologicznych ognisk za pomocą energii promieniowania laserowego, a tym samym zapobieganie pojawianiu się nowych porcji krwi.