Dopplerografia naczyń prącia

Penis składa się z dwóch ciał jamistych i gąbczastego ciała, które otacza cewkę moczową i tworzy bańkę proksymalnie i głowę dystalnie. Gładkie mięśnie ciał jamistych tworzą zagłębienia wyłożone śródbłonkiem (sinusoidy), które komunikują się z naczyniowym układem naczyniowym penisa. Oba ciała jamiste są wyłożone szczelną międzywarstwową warstwą zwaną tunica albuginea (pęcherzyk żółciowy).

Penis jest dostarczany z dwóch tętnic o tej samej nazwie, które są końcowymi odgałęzieniami tętnic wewnętrznych narządów płciowych. U podstawy bańki prącia tętnica prącia po każdej stronie jest podzielona na tętnicę cewki moczowej, powierzchowną tętnicę grzbietową i głęboką tętnicę ciała jamistego. Wewnątrz jego głęboką tętnicę dzieli się na wiele tętnic spiralnych otwierających się do jamistych sinusoid. Ciała jamiste są osuszane przez żyły nadnerczy, które otwierają się w głęboką żyłę grzbietową penisa.

Fizjologia erekcji

W spokoju, gładkie mięśnie ciał jamistych penisa są w stanie pełnego skurczu. Oporność obwodowa jest wysoka, w wyniku czego obserwuje się umiarkowany przepływ krwi tętniczej. Na początku erekcji, gładkie mięśnie ciał jamistych rozluźniają się z powodu odpowiedzi neurotransmiterów, zmniejsza się opór ciał jamistych, tętnice zasilające rozszerzają się. Prowadzi to do zwiększenia przepływu krwi tętniczej i zwiększenia objętości prącia (faza pęcznienia). Ponieważ gęstą otoczkę żołądka jest nieco ciasna, wzrost objętości krwi ściska żyłki między wypełnionymi sinusoidami i otoczką. Odpływ żylny zatrzymuje się, penis staje się trudny.

[1], [2], [3], [4], [5]

Procedura badania i normalna ultrasonografia-anatomia naczyń prącia

Badanie przeprowadza się w pozycji pacjenta leżącej na plecach za pomocą czujnika liniowego o wysokiej częstotliwości. Głębokie tętnice prącia badane są w przekroju podłużnym i poprzecznym od brzusznej strony podstawy prącia z zapisami ich widma Dopplera. Pomiary są standaryzowane dla podstawowej części prącia, ponieważ kalibra zmienia się dystalnie, a szczytowa prędkość skurczowa maleje.

Kontrola statków prącia do fazy preinektsionnuyu (do jamach podawania leków, które wywołują erekcję), nie jest konieczne, ponieważ należy zauważyć, tak samo jak w układzie krążenia tętniczego u osób zdrowych i pacjentów z zaburzeniami erekcji.

Szczytowa skurczowa prędkość przepływu krwi w tętnicach penisa w spoczynku wynosi tylko 5-20 cm / s, w połączeniu z wysoką opornością. Nie wykryto zakłócenia rozkurczowego przepływu krwi (końcowa prędkość rozkurczowa = 0 cm / s). Wskaźnik rezystancji = 1. Aby uzyskać wysokiej jakości obrazy kolorowe i odpowiednie widmo, wymagana jest minimalna częstotliwość powtarzania impulsów i filtr blisko ściany.

Elastyczny kołowrót jest nakładany na podstawę penisa, następnie wprowadzany jest lek wazoaktywny, który powoduje rozluźnienie mięśni gładkich w celu rozszerzenia sinusoid i tętnic. Igłę wprowadza się od strony grzbietowej prącia, lek wstrzykuje się do ciała jamistego z jednej strony, ponieważ obecność zespoleń pozwoli mu rozprzestrzenić się we wszystkich kierunkach. Prostaglandyna E1 (10-20 mg) jest preferowana w porównaniu z papaweryną lub mieszaniną papaweryny i fentolaminy, ponieważ zmniejsza ryzyko przedłużonej erekcji. Po wstrzyknięciu i wycofanie kołowrotu skanowanego zarówno głębokości tętnic prącia z definicją szczytowej skurczowej prędkości (MS PSV) końcowej rozkurczowej prędkości (PDR EDV) i wskaźnika rezystancji (RJ). Rozszerzanie tętnic i sinusoida po wstrzyknięciu prowadzi do zwiększenia szczytowej prędkości skurczowej do 40 cm / s. Ze względu na gwałtowny spadek oporu obwodowego, rozkurczowa prędkość przepływu krwi wzrasta do ponad 10 cm / s, podczas gdy indeks oporności spada do 0,7.

Gdy sinusoida staje się wypełniona, ponownie wzrasta oporność na przepływ krwi w penisie, w wyniku czego szczytowa prędkość skurczowa zmniejsza się, a poziom przepływu krwi pozostaje znacznie wyższy niż w stanie odprężenia. Fala rozkurczowa zbliża się do izoliny iw końcu zstępuje pod nią podczas rozkurczu, jako objaw dwukierunkowego przepływu krwi w głębokich tętnicach prącia. Indeks oporności wzrasta do 1,0. Szczytową prędkość skurczową, końcową prędkość rozkurczową i wskaźnik oporności należy na nowo mierzyć. Czas badania wynosi około 30 minut, ponieważ dynamika zmian w przepływie krwi u różnych osób może się znacznie różnić.

Tętnice grzbietowe prącia są mniej ważne w utrzymaniu funkcji erekcji, więc nie trzeba ich skanować. Po zarejestrowaniu wszystkich widm, wykonuje się dopplerografię ultradźwiękową prącia w celu wykrycia nieprawidłowości tętniczego łożyska naczyniowego. Po zakończeniu badania pacjent powinien zostać poinformowany, że w przypadku długotrwałej, indukowanej farmakologicznie erekcji przez 4 godziny, należy skontaktować się z urologiem, aby uniknąć nieodwracalnej utraty erekcji.

Tętnicze zaburzenia funkcji erekcji

Ponieważ wady wrodzone łożyska naczyniowego mogą być dokładnie diagnozowane przez obraz w trybie kolorowym, diagnoza zaburzeń erekcji często opiera się na wynikach spektralnej analizy widmowej głębokich tętnic prącia. U pacjentów ze zwężeniem tętnicy miednicy mniejszej skanowanie po wstrzyknięciu prostaglandyny wykazuje szczytową prędkość skurczową w fazie pęcznienia poniżej normy. Szczytowa prędkość skurczowa poniżej 25 cm / s w głębokich tętnicach prącia jest szczytowa. Wartości 25-35 cm / s uważa się za graniczne. Skurczowy wzrost jest znacznie spłaszczony, pojawia się rozszerzona fala widmowa. W przeciwieństwie do szczytowej prędkości skurczowej, stopień ekspansji tętnic po stymulacji farmakologicznej jest nieodpowiednim parametrem do oceny zaburzeń erekcji i nie jest częścią standardowego USG.

Ze względu na subiektywne nieprzyjemne odczucia po badaniu iniekcji często występują subtotalne erekcji farmakologiczne. Przed rozpoznaniem zaburzeń erekcji pacjent jest zachęcany do samostymulacji przez 2-3 minuty, gdy lekarz wychodzi z pokoju. Następnie wykonuje się drugi skan naczyń prącia i ocenę widm dopplerowskich.

[6], [7], [8], [9], [10]

Żylne zaburzenia funkcji erekcji

Oznaki żylnych zaburzeń funkcji erekcji pośrednio ujawniają się w analizie widm dopplerowskich zarejestrowanych z głębokich tętnic prącia. Normalna kompresja żył odpływowych wraz ze wzrostem objętości krwi objawia się zmniejszeniem bezpośredniego rozkurczowego przepływu krwi lub odwróceniem krążenia w głębokiej tętnicy prącia. Indeks oporu osiąga poziom powyżej 1,0.

W przypadku niewydolności żylnej wzrost ciśnienia śródnabłonkowego jest znacznie zmniejszony, a opór maleje z powodu trwałego odpływu żylnego z ciał jamistych. Występuje uporczywy rozkurczowy rozkurczowy przepływ krwi, a indeks oporności nie wzrasta więcej niż 1,0.

Wykrywanie przepływu krwi żylnej w penisie nie zawsze wskazuje na niewydolność żylną, ponieważ niektóre odpływy żylne występują nawet przy pełnej erekcji. Trudno jest określić normalne wartości ostatecznej prędkości rozkurczowej i wskaźnika oporności, ponieważ oba parametry różnią się w zależności od indywidualnych cech. Ostatnie badania pokazały, że nawet zatrzymanie anty-końcowej prędkości rozkurczowej w głębokich tętnicach prącia może być połączone z normalną funkcją żylną. Mimo to ograniczenie dopplerografii ultradźwiękowej daje ważne informacje o niewydolności żylnej, po której następuje cavernosografia i cavernosometria.